专项处方点评激素指南

专项处方点评指南九糖皮质激素类

药物处方点评指南

一、概述

糖皮质激素在临床广泛使用，主要用于抗炎、抗毒、抗休克和免疫抑制，其应用涉及临床多个专科。应用糖皮质激素要非常谨慎，正确、合理应用糖皮质激素是提高其疗效、减少不良反应的关键。

其正确、合理应用主要取决于以下两方面：一是治疗适应证掌握是否准确；二是品种及给药方案选用是否正确、合理。

糖皮质激素是由肾上腺皮质最中层束状带分泌的一种代谢调节激素。体内糖皮质激素的分泌主要受下丘脑-垂体前叶- 肾上腺皮质轴调节。由下丘脑分泌的促肾上腺皮质激素释放激素（corticotropin releasing hormone, CRH）进入垂体前叶，促进促肾上腺皮质激素（adre no corticotropic hormo ne, ACTH ）的分泌，ACTH则可以促进皮质醇的分泌。反过来糖皮质激素在血液中浓度的增加又可以抑制下丘脑和垂体前叶对CRH 和ACTH 的分泌从而减少糖皮质激素的分泌，ACTH含量的增加也会抑制下丘脑分泌CRH，这是一个负反馈的过程，保证了体内糖皮质激素含量的平衡。内源性糖皮质激素的分泌有昼夜节律性，午夜时含量最低，清晨时含量最高。此外机体在应激状态下，内源性糖皮质激素的分泌量会激增到平时的10 倍左右。

1.糖皮质激素的药理作用

抗炎作用、免疫抑制作用、抗毒素作用、抗休克作用、影响造血系统、中枢兴奋作用、其他：（1）促进胃酸分泌；（2）抑制松果体褪黑素的分泌；（3）减少甲状腺对碘离子的摄取清除和转化。

2.糖皮质激素的适应证

内分泌系统疾病、风湿性疾病和自身免疫病、呼吸系统疾病、血液系统疾病、肾脏系统疾病、严重感染或炎性反应、重症患者（休克）、异体器官移植、过敏性疾病、神经系统损伤或病变、慢性运动系统损伤：如肌腱末端病、腱鞘炎等。

预防治疗某些炎性反应后遗症：应用糖皮质激素可预防某些炎性反应后遗症及手术后反应性炎症的发生，如组织粘连、瘢痕挛缩等。

二、点评依据

1.《糖皮质激素类药物临床应用指导原则》（卫办医政发〔2011〕23号）

2.《医疗机构药事管理规定》（卫医政发〔2011〕11号）

3.《医院处方点评管理规范（试行）》（卫医管发〔2010〕28号）

4.《国家基本药物目录2009年版基层部分》中华人民共和国卫生部

三、实施方案

1.抽样标准：处方中含有静脉用或口服给予糖皮质激素类药物的处方；

2.抽样频率：1次/月;

3.抽样时间：每月1日到月末；

4.抽样方法：随机抽样或全样本抽样；

5.点评方法：点评所抽取患者的处方或用药医嘱，按“糖皮质激素类药物点评处方规范性的参照指标”要求内容点评。

四、点评要点

【点评标准】

1.适应证不适宜的；

2.遴选药品不适宜的；

3.药品剂型或给药途径不适宜的；

4.用法、用量不适宜的；

5.联合用药不适宜或有配伍禁忌；

6.重复给药的；

7.医师超权限使用糖皮质激素的；

8.其他用药不适宜情况的。

【点评细则】

1.适应证不适宜的；

【点评要点】

【点评细则】

2.遴选药品不适宜的；【点评要点】

【点评细则】

3.药品剂型或给药途径不适宜的；

【点评要点】

药品剂型不适宜；

给药途径不适宜。

未按照说明书用法给药的；

应采用全身给药的给予局部给药。

如急性肾上腺功能不全患者仅应用激素口服治疗。

【点评细则】

4.用法、用量不适宜的；【点评要点】

2.小剂量：＜0.5mg • kg-1• d-1;

3.中等剂量：0.5〜1.0mg • kg-• d-;

4.大剂量：大于1.0 mg • kg-1• d-1;

5.冲击剂量：（以甲泼尼龙为例）7.5 30.0 mg • kg-1• d-1。

溶媒选择不适宜；

溶媒容量不适宜；

不同适应证用法用量不适宜；

药品停药方法不适宜；

糖皮质激素减量应在严密观察病情与糖皮质激素反应的前提下个体化处理，要注意可能出现的停药反应和反跳现象。

特殊原因需要调整用量而未调整用量的；

无指征地使用超大剂量糖皮质激素和“冲击疗法”。

【点评细则】

5.联合用药不适宜或有配伍禁忌；

【点评要点】

【点评细则】

6.重复给药的；

【点评要点】

同一药物成份但不同通用名的药物一起处方;

含有相同主要成分的复方制剂联用；

【点评细则】

7.医师超权限使用糖皮质激素的；

【点评要点】

【点评细则】

8.其他用药不适宜情况。

上述点评细则以外的其他不适宜用药情况

五、工作表格

点评表1:糖皮质激素药处方点评工作表

点评表2:糖皮质激素不合理处方统计表

医疗机构名称：填表日期：填表人：

填表说明：

a.主要诊断代码：1-内分泌系统疾病；2-风湿性疾病和自身免疫病；3-呼吸系统疾病；4-血液系统疾病；5-肾脏系统疾病；6-严重感性疾病；9-神经系统损伤或病变；10-慢性运动系统损伤；11-预防治疗某些炎性反应后遗症；

b.患者类别代码：1-门诊患者；2-急诊患者；3-住院患者；

c.仅不合理处方或医嘱需填写详细信息；

d.备注用于填写其他用药不适宜情况。

六、附件

1.常用糖皮质激素药物（略）

2■附表-常用糖皮质激素的作用强度、效价和等效剂量比

泼尼松 0.05 0.8 4.0 3.5 5.00 60 12-36 中泼尼松龙 2.20 0.8 4.0 4.0 5.00 200 12-36 效甲泼尼龙

11.90 0.5 5.0 5.0 4.00 180

12-36 曲安西龙 1.90 0 5.0 5.0 4.00 > 200

12-36 长地塞米松 7.10 0 20.0-30.0 30.0 0.75 100-300 36-54 效倍他米松

5.40

20.0-30.0

25.0-35.0

0.60

100-300

36-54

注：表中水盐代谢、糖代谢、抗炎作用的比值均以氢化可的松为 1计；等效剂量以氢化可的松为标准计。

参考资料

[1] 陈莉,曾文谊.糖皮质激素类药物的合理使用

，实用药物与临床[J], 2012,15（1）:39-40.

[2] 朱毓纯，杨慧霞.妊娠期糖皮质激素的合理应用，实用妇产科杂志[J],2007,23（10）:582-584. [3] 召B 丽君.糖皮质激素类药物的用药误区和合理应用分析

，中外医疗[J], 2009,28（29）:81-82.

[4] 侯淑凤.糖皮质激素的临床合理应用，中国医药指南[J], 2010,08（21）:39-40. ⑸ 杨树德.糖皮质激素临床合理应用问题的探讨

，中国医药指南[J], 2011,09（25）:172-173.

王清.应用糖皮质

药物

对糖皮

水盐 质激素 代谢

糖代谢 抗炎作用 等效剂 受体的

( 比

（比值）

（比值）

量（mg ）

亲和力

值）

血浆半

衰期 （mi n ）

作用持 续时间 （h ）

氢化可的 松 可的松

1.00 0.01

1.0 1.0 0.8 0.8 1.0 0.8 20.00 90 8-12 25.00 30 8-12