严重创伤病人的麻醉
多发伤严重创伤病人的麻醉病例分析
【病例简介】患者陆子鹏男性，50岁，住院号：125684，因车祸胸腹部、四肢外伤紧急入院，查体：神志模糊，面色青紫，左胸部塌陷，有骨擦音，腹部膨隆，双上肢肿胀，有骨擦音，左下肢有皮肤青紫。
血压80/66mmHg，心律140次/分，SPO2 84%。
急送手术室准备在全麻下行剖腹探查术。
【问题】1、请对该病人进行术前评估及处理？检查骨折处（出血量？）、听诊双肺、心脏、腹部（视触叩听）监测：有创血压、静脉压、自体血回收机、插胃管、体温、加温、尿量、血气分析、凝血系列失血量的判断、允许性低血压策略2、气管插管全麻后气道阻力增大，SPO2继续下降的原因是什么？应怎样处理？胸部损伤无论是开放型或是闭合型,通气功能都受影响,即使单纯肋骨骨折,亦可因疼痛而妨碍呼吸。
多发肋骨骨折可导致连枷胸,因胸壁塌陷可出现明显的反常呼吸。
胸部伤合并颅脑外伤者,因中枢抑制,可进一步削弱通气而致严重低氧血症。
气胸是胸部创伤常见的并发症,可因纵隔移位而严重干扰呼吸和循环,如系张力性气胸则影响更甚。
麻醉前必须先施行胸腔穿刺闭式引流,否则可因正压通气而加剧胸腔积气和纵隔移位,甚至猝死。
3、该患者选择麻醉方法？药物选择？吸入全麻绝大部分吸人全麻药高浓度时均抑制循环功能,其程度与全麻的深度成正比。
对创伤患者应采用低浓度静吸复合麻醉以减少对循环的抑制。
相比较氟烷和安氟烷,异氟烷与地氟烷的心肌抑制作用轻;七氟烷对心肌抑制作用较小,且对心、脑缺血再灌注损伤具有保护作用。
依托咪酯理论上对交感神经和压力感受器影响小,可用于血流动力学不稳定病人的诱导,但也需注意掌握推注速度和剂量。
芬太尼、舒芬太尼、瑞芬太尼均可用于创伤性休克病人的麻醉维持。
休克病人应用肌松药,不仅能使麻醉保持在较浅水平,从而减轻全麻药对循环的影响,而且使体腔内手术区显露更好,有助于手术顺利施行。
罗库溴铵、维库溴铵与顺式阿曲库铵在临床应用剂量范围内,不阻断交感神经节,不释放组胺,对心血管的影响轻微,麻醉诱导和维持均可应用。
严重创伤急危病人的麻醉处理
严重创伤急危病人的麻醉处理随着现代社会的快速发展，交通事故等外伤性事件时有发生，严重创伤急危病人的救治已经成为临床医学的重要课题。
在这类病人的救治中，麻醉处理显得尤为重要。
只有做好麻醉处理工作，才能保障患者的生命安全和有效治疗。
本文将就急危重症患者的麻醉处理方法进行详细介绍。
什么是急危重症患者？急危重症患者泛指生命威胁大，病情转变迅速的病人。
有些急危重症患者突发病情，如心源性休克、原发性脑出血等。
有些人则是由于意外而导致重大创伤，如高空坠落、车祸、爆炸或火灾等。
这些意外创伤往往会导致多个器官的损伤，极易引发休克和内脏衰竭等生命威胁性并发症。
对于这些患者，及时有效地进行麻醉处理，是保障其生命安全的关键。
麻醉处理的目的麻醉处理是为了减轻患者疼痛和不适感，让患者在手术操作或治疗过程中保持安静，同时防止患者进行不适当的身体活动或抵抗。
当然，在急危重症患者的救治中，麻醉处理还有如下目的：•减少患者的疼痛感受；•降低患者的紧张程度，提高患者的容忍度；•为治疗提供安静和合适的操作环境；•防止患者意外痛感或休克；•调整患者的生理和代谢状态，提高对治疗措施的反应性；麻醉处理是急危重症患者救治工作中重要的环节。
麻醉处理的注意事项了解患者的状况在麻醉处理前，必须了解患者的状况，包括既往病史、最近的用药和过敏史等。
同时，还需明确患者的病情、生命体征和情况变化等。
对于急危重症患者，麻醉医生需要在短时间内快速判断患者的身体状况，尽量避免出现不良反应或风险。
选用合适的麻醉方法针对不同的患者状况，需要选用不同的麻醉方法。
急危重症患者麻醉处理一般使用全麻或硬膜外麻醉，具体要根据患者的病情和手术的需要进行综合判断。
应避免使用可能会影响患者生命体征的麻醉方法，如神经阻滞麻醉、表面麻醉等。
监控生命体征的变化在麻醉处理过程中，应保持严密的监控，随时关注患者的生命体征变化。
包括心率、呼吸、血氧饱和度等。
一旦出现异常，应立即采取相应措施。
保持良好的通讯在急危重症患者麻醉处理中，医护人员应保持良好的通讯，进行有效的协作与配合。
创伤病人的麻醉处理
创伤病人的麻醉处理麻醉是一种医疗技术，用于使患者在手术或其他疼痛性操作中无感觉或无意识。
对于创伤病人来说，麻醉处理尤为重要，因为他们可能面临严重的疼痛和紧急情况。
下面将详细介绍创伤病人的麻醉处理的标准格式。
一、麻醉前评估在给创伤病人进行麻醉处理之前，需要进行全面的麻醉前评估。
这包括了患者的病史、体格检查、实验室检查等。
通过评估患者的身体状况和麻醉风险，可以确定最适合的麻醉方式和药物选择。
1. 病史采集：了解患者的既往病史、过敏史、手术史、家族史等，特别关注与麻醉相关的疾病或手术史。
2. 体格检查：进行全面的身体检查，包括心血管、呼吸、神经系统等方面的评估，以确定患者的基础生理状态。
3. 实验室检查：根据患者的情况，进行必要的实验室检查，如血常规、肝肾功能、凝血功能等，以评估患者的器官功能和血液状况。
4. 心电图和胸片：对于需要手术的创伤病人，进行心电图和胸片检查，以评估心脏和肺部功能。
二、麻醉方式选择根据创伤病人的具体情况和手术类型，选择合适的麻醉方式。
常见的麻醉方式包括全身麻醉、局部麻醉和腰麻等。
1. 全身麻醉：适用于需要大面积手术或对患者要求无痛感的情况。
全身麻醉可以通过静脉药物给药或吸入麻醉剂来实现。
2. 局部麻醉：适用于小手术或局部区域的疼痛处理。
局部麻醉可以通过局部麻醉药物注射或表面麻醉来实现。
3. 腰麻：适用于下肢手术或腹部手术。
腰麻通过在腰椎间隙注射麻醉药物，使患者在手术期间无痛感。
三、麻醉药物选择根据创伤病人的情况和手术类型，选择合适的麻醉药物。
常用的麻醉药物包括镇痛药、镇静药、肌松药等。
1. 镇痛药：用于控制术后疼痛。
常见的镇痛药物有吗啡、芬太尼等。
2. 镇静药：用于减轻患者的焦虑和紧张情绪。
常见的镇静药物有丙泊酚、咪达唑仑等。
3. 肌松药：用于放松患者的肌肉，便于手术操作。
常见的肌松药物有琥珀胆碱、罗库溴铵等。
四、麻醉监测在创伤病人的麻醉处理过程中，需要进行全程监测，确保患者的安全和麻醉效果。
严重创伤病人的麻醉
呼吸管理要点
保持呼吸道通畅与充分供氧 加强呼吸监测（PEtCO2) 必要时呼气末正压通气(PEEP)
输血与输液
原则：
平衡液和浓缩红细胞复苏，比例2.5:1 一般晶胶体的比例为2：l或3：l 交感神经系统兴奋，血糖水平高，可不给葡萄糖液
血管活性药的应用
应用条件
在休克早期液体复苏不能维持循环稳定时 在稍后阶段循环稳定,而组织缺氧仍存在时 常用药物 多巴酚丁胺、多巴胺或去甲肾上腺素 前提以补充血容量为主
限制术中输血输液，避免肺水肿发生 麻醉期间要定期听诊肺部呼吸音、吸痰 支气管痉挛的处理
腹部创伤病人的麻醉处理
临床特点
腹部创伤包括开放伤或闭合伤两类，实质性脏 器损伤以肝脾破裂居多
多为失血性休克 在积极抗休克治疗，维持基本生命体征的同时，
手术治疗应越早越好，不宜过分强调血压正常 而延误手术时机
导尿管是了解抗休克治疗效果的简单有效方法
麻醉处理原则
手术室应始终处于处理创伤的准备状态 麻醉医师优先考虑的顺序
先呼吸后循环 先监护后检查
麻醉方法和药物选择
简单 安全 熟悉 有效
麻醉方法选择
围术期治疗的重点
以抗休克治疗为中心 围绕两个重点
原发伤的早期处理 合理充分的供氧
医院前创伤分类法
院前指数（prehospital index，PHI）
创伤指数（trauma index，TI）
创伤评分 （trauma score，TS）
CRAMS评分
在伤情分类与评价中，应该严格遵循
先抢救后分类评价的原则进行
失血的临床表现和程度
神志
轻度 清楚
中度 淡漠
重度 躁动或昏迷
病例讨论
严重创伤急危病人的麻醉处理
严重创伤急危病人的麻醉处理严重创伤病人有病情复杂、剧变的特点，对某些严重创伤病人手术治疗是挽救病人生命的唯一有效措施，应尽早实行。
对严重创伤病人，术前应给予适当量止痛、镇静药，消除病人紧张及恐惧，对已昏迷或垂危病人只应用抗胆碱药；对处于休克状态病人，最好是小量、分次静脉给药。
此类病人的麻醉选择可根据病人情况、手术要求选用局部麻醉、椎管内麻醉或全身麻醉，选用全身麻醉时以气管内全麻为宜，它可保证充分吸氧，有利于对呼吸进行控制，并能使麻醉医师有更多的时间处理循环方面的问题。
现将本院收治的严重创伤病人的麻醉处理分析如下。
1 临床资料本组患者35例，男性30例，女性5例，年龄2～57岁，平均24.2岁，病程1至数小时，均系急诊手术，其中颅脑损伤10例，肝脾破裂15例，心脏刺伤2例，胃肠肾破裂8例，合并血气胸5例，15人合并有躯干四肢不同程度的复合伤和失血性休克。
麻醉及手术时间最长570min，最短40min，平均165min。
2 麻醉方法严重创伤如伴有多发骨折、头颈、躯干损伤病人，都应选用全麻下手术，但必须避免深麻醉，实际上抗休克病人对疼痛反应已较迟钝，只需维持浅全麻结合肌松药即可完成手术。
本组患者全麻18例，连硬外17例，分别占51.4%和48.6%，前者为脑外伤，胸部外伤及严重复合伤患者。
选择对呼吸、循环干扰较轻的咪唑安定或氯胺酮加肌松剂诱导，经口明视插管，其中3例重危病人未经任何诱导，直接经口插管。
年幼及重危病人采用表面麻醉加喉上神经阻滞下插管。
术中以静吸药物维持。
多选择氧化亚氮或低浓度氨氟醚加神经安定镇痛合剂和本可松复合麻醉，视病情及手术需要调节麻醉深浅。
对有血气胸者先作胸前闭式引流后再插管。
对17例无严重复合伤，以经各种抗休克治疗，有效血容量基本纠正的下肢及腹部患者，选择连硬外阻滞麻醉，以小剂量、低浓度分次给药为原则。
本组采用1.33%～1.6%利多卡因维持，内含1：20万的肾上腺素，以减少局麻药吸收，延长给药间隔时间。
创伤病人麻醉的注意事项分析
创伤病人麻醉的注意事项分析相关研究调查结果显示，在世界范围内创伤就已经成为年轻人伤残与死亡的重要原因之一，在所有年龄死亡病例之中占据第四位，仅次于心血管疾病、肿瘤以及脑血管等疾病。
临床上创伤患者病情程度大多不同，而对于一些需要进行急诊手术治疗的患者，通常需要结合病情程度来做好麻醉处理，麻醉处理效果还会直接对最终治疗效果造成影响，特别是对于一些存在较为严重外伤以及复合伤的患者而言，及时有效的麻醉和手术十分重要。
可是创伤病人在麻醉处理的时候，需要注意的事项较多，所以通常都需要了解患者创伤严重程度、病理与生理变化情况，同时把握好创伤病人紧急气道处理以及维持循环，最后再结合患者实际合理选择麻醉药物以及方法，而且还需要做好有可能出现的并发症预防措施。
为了有效做好这一项工作，本文也就创伤病人麻醉注意事项进行了如下分析，希望能够有效促提升治疗效果：1.麻醉前需要注意的事项麻醉药物选择是麻醉之前需要注意的事项，而对于这一点需要结合创伤病人具体的情况进行合理的选择，如创伤病人创伤部位、手术性质，以及病人的选择来进行合理的麻醉方式选择。
通常情况下，大多不能完全肯定某一种麻醉药物亦或者是麻醉方式比其他药物亦或者是麻醉方式更加适合或者是更加的优越，麻醉方式及药物选择通常需要取决于以下几点：第一，创伤病人自身身体健康情况；第二，创伤范围以及选用的手术方法；第三，创伤病人对于麻醉药物是否存在禁忌证；第四，麻醉医生临床经验与水平。
若创伤病人出现了低血容量、休克、意识障碍等现象的话，就不能直接使用镇静与镇痛药物，可是抗胆碱药物却依然需要使用。
有些创伤病人情绪十分烦躁，在手术麻醉之前就需要使用镇静、镇痛药物，这样才能有效避免医生对于病人意识以及瞳孔的观察。
长骨骨折亦或者是存在腹部创伤疼痛的病人，则可以选择10㎎吗啡、0.5mg阿托品静脉注射，这样就能有效避免诱导期药物而造成的心动过缓等情况。
1.麻醉方式选择注意事项创伤病人在麻醉过程中需要注意的事项，还包含了麻醉注射方式的选择，而对于这一点，通常需要结合病人手上部位实际情况来进行明确。
严重创伤病人的麻醉
1. Check peripheral pulses, capillary refill, and blood pressure
2. Obtain electrocardiogram 3. Grade shock according to vital signs 4. Correct hypovolemia and obtain blood samples
13
Eye opening
Spontaneous-------------------- 4 To voice------------------------ 3 To pain------------------------- 2 To none------------------------ 1
22
程序（sequence of management of trauma patients)
I. Overview
A. Perform visual scan of patient for obvious injuries B. Obtain history from prehospital personnel and
GCS（Glasgow coma score)
Eye opening (4~1) Verbal responses (5~1) Motor responses (6~1)
轻型：13~15分，意识 障碍20min以内 中型：9~12分，意识障 碍20min ~6h 重型：3~8分，伤后昏 迷至少6h以上或伤后 24h内情况再次恶化者
3
In 1993, approximately 90,000 individuals in the U.S died of accidental injuries , for a rate of 34.9 deaths per 100, 000 population, the second lowest accidental death rate on record
严重创伤休克病人的麻醉体会
１ 手 术类 型 ：股 骨 开 放 性 骨 折伴 股静 在 手术 当天 或第 ２ 死 亡 ．例 术 中死 亡 。 ． ２ 天 ４ 脉 或 股 动脉 断 裂５ ，股 骨 开放 性 骨 折伴 例 骨 盆 骨 折 ８ ，双 下 肢 多 处 开 放 性 骨 折 ２ ２ 讨 论 例
更 多 巴胺 加 肾 上腺 素 维 持血 压 ， 压稳 定 后 各种 并 发症 及 医 源性 疾 病 的产 生 ， 可 降 血 停 用 ， 中 １例 病人 维 持 至手 术 结束 。 其 ５ 低 医疗 系 统 的用血 量 。 缓解 社会 的用 血 压 １ 结 果 ：８ 手 术 顺 利 完 成 并 且 送 力 ， ． ５ ２例 而且 经 济 上更 划算 ， 可谓 一 举 多得 缝 合 完 毕 因 有 心 跳也 送 Ｉ Ｕ， 类 病 人 均 克 的重 要 措 施， 充分 平 衡 液 扩 容 的 前 提 Ｃ 此 在 下， 充 适 当 的全 血 或 红 细 胞 以 保 证 有 效 补
的Ｈ ｔ 用 新鲜 冰 冻 血浆 补 充 （ 括 自体 血 ｃ。 包
回 收 丧 失 的 ） 凝 血 因 子 ． 辅 以 １０ — ００
１ 临床 资 料
Ｉ 一 般 资料 ： 重创 伤 休 克 病 人 ３ 例 ， Ｉ Ｕ： 例 因病 情 严 重 手 术 无 法 进 行 下 去 ， ２５ 全 血及 胶 体 液 的补 充 ：输 血 是抗 休 ． １ 严 ９ Ｃ ７ ．
体 征部 分 可能不 准 确 。有２ 例 病 人００ ％ 气 管插 管 全 麻 ， 用 椎 管 内麻 醉 ． 利 于 ２ ６ ， ２ 慎 有 ． 配合 手 术 步 骤 。 择 手 术 时 机 ： 动 ７ 选 能 多 巴胺 维 持血 压 Ａ Ａｍ～ Ｓ ｖ级
重医大临床麻醉学习题及答案31严重创伤病人的麻醉
第三十一章严重创伤病人的麻醉一、填空题：1.严重创伤病人的病情特点包括、、、、。
2.严重创伤病人的麻醉特点包括、、、、、。
3.严重创伤病人麻醉期间循环管理应做到、、、。
4.昏迷的判定标准、、。
二、判断题：1.胸部创伤病人如果合并有张力性气胸，麻醉诱导前必须先行胸腔闭式引流处理。
（）2.挤压综合征病人使用琥珀胆碱比维库溴铵更安全。
（）3.腹部创伤最易出现的是脾破裂。
（）4.判断创伤病人是否饱胃，主要要明确进食与受伤的间隔时间。
（）5.创伤挤压综合征的病人易出现肾功能不全。
（）三、选择题：A型题1. 创伤病人的特点如下，除外（）A.血容量丢失B.多见复合法C.年老者居多D.以车祸为主E.可发展为MODS2.创伤挤压综合征病人易出现（）A.呼吸功能不全B.循环功能不全C.肝功能不全D.肾功能不全E.脑水肿3.创伤病人麻醉避免误吸最安全的方法（）A.推迟麻醉，使进食时间达6小时以上B.置胃管吸引C.诱发呕吐D.表面麻醉后清醒气管插管E.插管时压迫环状软骨4.骨盆骨折最危险的并发症是（）A.骨盆腔内出血B.膀胱破裂C.尿道出血D.骶丛神经损伤E.直肠损伤5. 对创伤病人哪种处理不正确（）A.严重者应给予吸氧B.失血量少于15%，可暂不输血C.不宜单纯使用葡萄糖液D.颈椎骨折脱位者，气管插管不宜过度仰头E.血压数值是反映创伤程度的唯一依据B型题A.血压升高，心率增快B.血压下降，心率减慢C.血压升高，心率减慢D.血压下降，心率增快E.血压不变，心率增快6.疼痛刺激（）7.代偿性休克（）8.失代偿性休克（）9.代偿性休克病人腰麻后平面达T3（）10.休克病人输血输液治疗（）C型题A.全身毛细血管渗出增加B.儿茶酚胺释放增加C.两者均有D.两者均无11.烧伤病人早期（）12.胸腹联合外伤早期（）13.感染性休克晚期（）A.血GOT、GPT明显增高B.血白细胞增多，中性比例增大C.两者均有D.两者均无14.肝破裂早期（）15.空腔脏器损伤早期（）X型题16.创伤病人出现躁动不安的可能有（）A.颅脑损伤B.缺氧C.低血压D.疼痛E.组织坏死，释放毒素，吸收入血17.创伤病人出现ARDS的主要发病因素有（）A.胸部直接损伤B.休克C.大量输血D.误吸E.败血症18.创伤病人气管插管使用琥珀胆碱的副作用有（）A.颅内压增高B.胃内压增高C.眼内压增高D.血钾增高E.肌肉疼痛19.高位截瘫易出现（）A.呼吸困难B.休克C.神志消失D.肺水肿，肺栓塞，肺部感染E.心律失常20.大面积烧伤病人休克期补液要用适量碱性溶液是由于（）A.等渗盐水较体液偏酸B.常出现血红蛋白尿C.尿内丢失大量碱D.多存在代谢性酸中毒E.存在高血钾症四、名词解释：1.DIC：2.ARDS3.ARF4.挤压综合征五、问答题：1.简述严重创伤病人的病情特点。
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鼓励患者与家人建立良好的支持系统，共同 应对康复过程中的困难。
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什么是严重创伤
严重创伤是指对人体所造成的严重损伤，如刀伤、烧伤、骨折等。学会正确 的麻醉处理对于帮助患者度过这一艰难时刻至关重要。
麻醉的重要性
麻醉能够有效减轻患者的疼痛感，提供最佳的手术条件，并降低术后并发症 的风险。在严重创伤的情况下，麻醉更显得至关重要。
团队协作
麻醉团队与其他医护人员密切合作，确保麻 醉的高效和安全。
术中监测
密切监测患者的生命体征和麻醉深度，及时 调整麻醉方案。
麻醉相关的风险与并发症
• 麻醉过程中的不良反应，如恶心、呕吐或过敏反应。 • 麻醉深度不足或过度，导致意识丧失不完全或术中意识清醒。 • 术后疼痛管理不当，影响患者的康复和生活质量。
术后镇痛的管理
多模式镇痛
结合不同方式和药物进行术 后镇痛，提供最佳疼痛缓解 效果。
个体化方案
根据患者的特点和手术类型， 制定个体化的术后镇痛方案。
有效监测
密切监测患者的疼痛程度和 镇痛效果，及时调整镇痛方 案。
病人离开医院后的关注和提示
1. 定期随访 2. 康复指导
3. 家庭支持
术后定期随访，及时了解患者的康复情况。
常见的麻醉方法
全麻
区域麻醉Biblioteka 通过静脉药物将患者完全昏迷， 以便进行手术。
通过局部或全身的药物麻醉神 经，使患者在手术区域失去感 觉。
镇静麻醉
通过药物让患者保持放松和镇 静的状态，但并不完全昏迷。
创伤后大出血的麻醉管理【22页】
开阔和富有深度的思维+坚韧执着的执行力。
创造力从何而来？
教育培?B而来。家庭、学校、社会共同担着责任，密切配合才能完成大事。
学校教育在这一教育目标中起举足轻重的作用。作为一名普通的物理教学工作者，我想谈谈物理教学对学生创造力的开发、培养。
物理学的知识不仅应用在衣食住行的生产、消费的每一个层面，而且渗透在微观世界和宏观世界的研究中。小到各样无法看到的粒子，大到整个宇宙天体都是物理学的研究范畴。离开它，人们将在夜晚摸黑，因为没有电灯。离开它，人类将永远贴在地球上，应为没有了飞机、飞船。如此重要的学科，当然要教好学好。更可贵的是，这门学科对培养学生创造性的品格具有独到的作用。
二、培养学生缜密的思维能力
观察是为了思考、揭示事物内在、本质。观察绝不单是为了记忆。引导学生通过缤纷多姿的事物表面现象找出各种现象的异同点、相互联系之处。去思考，追索其本质。初中是抽象思维发展的黄金时期。抓住机会，充分挖掘学生的思维潜力。例如力的概念。抽象。现场取材，学生正坐在凳子上呢。感受自己的身体和凳子的相互作用，描述自己受挤压的感觉和凳子的微小变化。概括出力的定义：力是物体对物体的相互作用。进而引导分析力存在的条件，影响力的作用效果的因素。
二、初中语文拓展性阅读的步骤
初中语文阅读的学习是一个循序渐进的过程，如果我们想要让学生对阅读产生兴趣，主动自觉地接受阅读教学，那么就必须有一个良好的计划，根据制定计划切实实施，一步一步让学生接受阅读，让学生学会阅读。首先第一个步骤就是引导，学生们一开始往往对阅读没有很大的兴趣，这时候就需要教师的引导，教师需要在阅读教学中设置各种情境让学生思考，引发学生的好奇心。一般来说，好奇心都是兴趣的源泉，学生有了好奇心，就会不自觉的想要探究，这就能够帮助学生培养阅读的兴趣。具体方法比如说，教师在进行一篇阅读的讲解时，故意留下一个能够引起学生兴趣的问题，让学生自己找出答案，在好胜心和好奇心的驱使下，学生自然能够主动去找到答案；其次，推荐是另一个重要步骤，学生经常在想看书的时候，却不知道要看什么书，他们不知道在这个阶段适合什么样的书籍，如果找的过于深奥，他们根本看不懂，可是如果过于简单易懂，他们就会失去阅读的兴趣，这时候就需要教师的推荐阅读了，教师需要根据不同学生的学习和接受能力，给学生推荐适合阅读的课外书籍；最后控制和把握也是很重要的两个步骤，教师需要控制学生的阅读量，有的学生一开始会在阅读的兴头上，很难主动停止，这样会大大消磨学生后期的阅读能力，教师应该让学生接受在他们能力范围内的阅读，教学生在阅读中学会把握重点，而不是像无头苍蝇一样狭窄的阅读。
严重创伤急危病人的麻醉处理
同的基 因 。
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２ 孙苏安 ， ］ 嘲兆方 ， 巧群． 李 嗜酸粒细胞性食 管炎临床病理 分析［］ Ｊ．
［ ］ 赵伟 ， ７ 张维溪 ， 嗜酸细胞性食管炎 的发病机制诊断与治疗 ［］ Ｊ． 临床 儿科杂志． ０ ，５３ —４ ２ ７２： ３． ０ ０ 【 ］ 赵德育 ， ８ 顾海燕 ， 嗜酸细胞性食管炎 的诊断与治疗 ［ ］ Ｌ Ｊ Ｊ 科药学杂
志 ，０ ９ ３ ：４ — ４ ． ２０ ，０ ７ ５ ７ ７
严重创伤患者手术的麻醉经验
严重创伤患者病情多为危险，特别是在医院 例 （０ ９ ２． ％） ，爆 炸伤２ （． ％） ，其 它伤２ ６ 例 ６０ ９ 例 麻 醉处理 时较 为 困难 ，现对 我院２０ 年１ －２ １ （． ％）。其 中 以颅 脑为主 复合 四肢 损伤 １例 ， ０９ 月 ００ ６０ ９ ２ 年１ 月收 治的２例 严重 创伤患 者手 术的麻 醉经 验报 胸 腹部复 合伤 损伤 ９ ，多发 骨折广 泛软组 织 损伤 ９ 例 导如 下 ： 合 并创伤 出血性休 克８ 。 例
３． ．２ ２ 四肢 包 括 骨盆 及 脊 柱 损伤 ：本组 病 例 四 肢损 伤 较 多， 中上 肢损伤 多 在臂 丛神 经 阻滞下完 成手 其 两 种方 法 阻滞范 围广 、又 不需 要特 殊穿 刺体 位， 从 而 可 避 免 加 重 肢 体 的 损 伤 。 上 肢 损伤 ， 尤其 是 血 管 、神经 、肌健 的修 复重 建和 再植 手术 ， 手术 时 间 长采 用重 新穿 因而
１３常 规监 测 ．
大 部分 病 例 均需 气 管 或气 管 切 开后 全 麻 。麻 醉 处 理 中， 求 诱 导 平稳 ， 止屏 气 、呛 咳 、 呕吐 等升 力 防
ＨＲ Ｋ 、Ｅ Ｇ、Ｒ 、尿 量 、有创 动 脉 测压 、Ｃ Ｐ 高颅 内压的因素 。颅脑、领面部损伤加之颅 内手 Ｖ
监测 。同时根 据Ｃ 、Ｂ 、ＨＲ、尿 量等 指 导输 液 术操 作， ＶＰ Ｐ 出血 较 多， 而颅 内压 升 高所 引起 的高 血压 ，
２例严重创伤患者手术的麻 醉经验做总结；结果：选择恰当的麻醉方法，决定麻醉的处理方案是取得 ９ 良 好手术效果的重要 因素；结论：正确的麻醉处理方法是降低严重创伤患者手术死亡率的关键。 关键词：严重创伤患者 ；手术：麻醉经验
创伤病人手术麻醉
创伤病人手术麻醉手术麻醉是一项在医疗领域中至关重要的技术，确保病人在手术过程中安全舒适。
对于创伤病人而言，手术麻醉显得尤为关键。
本文将探讨创伤病人手术麻醉的重要性、特点以及其应用的一些常见技术。
一、创伤病人手术麻醉的重要性创伤病人手术麻醉的重要性不言而喻。
创伤病人常常处于严重的疼痛状态下，手术过程中麻醉的恰当应用可以极大地缓解病人的痛苦。
此外，手术麻醉还可以确保手术操作的顺利进行，提供良好的手术条件，减少可能的并发症发生。
二、创伤病人手术麻醉的特点创伤病人手术麻醉和一般手术麻醉相比，有一些特殊的考虑因素。
首先，创伤病人常常有血容量不足、循环不稳定等生理状态，对麻醉药物的选择和使用有一定限制。
其次，由于创伤病人的机体反应性增加，麻醉的深度和稳定性的控制更为重要。
此外，创伤病人的全身状况可能较差，需要结合其他治疗措施综合考虑。
三、创伤病人手术麻醉常见技术1. 全身麻醉全身麻醉是一种常见的创伤病人手术麻醉技术。
通过将病人诱导至无意识状态，并维持在一定的麻醉深度下，确保手术操作的顺利进行。
全身麻醉通常采用静脉麻醉、插管麻醉或吸入麻醉等方式进行。
2. 局部麻醉局部麻醉是另一种用于创伤病人手术麻醉的常见技术。
通过局部麻醉药物的应用，局部麻醉可以在不对全身产生影响的同时实现手术部位的麻痹，使手术过程更加安全和舒适。
3. 神经阻滞麻醉神经阻滞麻醉是针对特定手术部位进行麻醉的一种技术。
通过向特定神经周围注射麻醉药物，神经阻滞麻醉可以实现特定区域的麻痹，使手术过程更加安全。
4. 脊麻和硬膜外麻醉脊麻和硬膜外麻醉是一种常用于创伤病人手术麻醉的技术，通常用于下肢手术等。
通过将麻醉药物注射到脊髓周围，可以在不影响呼吸和循环的情况下实现手术部位的麻痹。
总结：创伤病人手术麻醉是一项重要的技术，确保手术过程中病人安全、舒适并提供良好的手术条件。
针对不同的情况，医生可以选择全身麻醉、局部麻醉、神经阻滞麻醉、脊麻和硬膜外麻醉等麻醉技术来满足创伤病人的需求。
怎样做好急症创伤病人的麻醉
怎样做好急症创伤病人的麻醉急症创伤病人指病情濒死按asa分类属第五类的病人主要发生于严重复合创伤及失血性休克病例共同特点是:病情复杂多变循环、呼吸代谢等系统功能都可出现严重损害如果不予有效处理随时都有生命危险。
对创伤病人施行手术和麻醉危险性大这与创伤病人的病理生理改变有关。
为减轻风险程度要求术前了解病情尽可能做好充分准备。
创伤病人病理生理改变急症创伤病人的创伤部位各异如颅脑损伤、肝脾破裂其所产生的病理生理改变也不同但共同点都是“休克”。
①严重创伤引起急性内外出血可致有效循环血量锐减当失血量超过总量%时可引起低血容量休克。
②继发水、电解质及酸碱失衡。
③急性胸部外伤或胸腹联合伤可导致通气障碍循环干扰缺氧和co必须的氧供加之机体应激反应促使氧耗骤增进一步加重氧供需失衡。
⑤交感活动和儿茶酚胺释放增强促使全身动脉血管收缩组织器官血液灌流不足造成全身性细胞缺氧病理生理改变。
抢抓手术时机急诊创伤患者多数存在活动性出血一旦明确诊断就要避免不必要的术前检查尽量少搬动病人缩短术前准备时间快速送手术室进行急诊手术只有及时手术止血才是挽回病人生命的惟一机会。
此时应一边积极抗休克治疗一边抓紧时间开始麻醉和手术以防延误手术时机。
麻醉处理原则麻醉处理原则:①了解病人的病理生理变化。
②掌握紧急治疗方法特别是心肺复苏、休克防治、急性肾功能衰竭和急性呼吸窘迫综合征的预防和处理。
③根据病情选择恰当的麻醉方法和药物。
④预防和治疗术中及术后并发症。
麻醉处理包括三个阶段:术前紧急处理、术中麻醉处理、麻醉恢复。
麻醉前急救:麻醉前对急症病人施行适当的抢救能提高麻醉的安全性多数病人存在呼吸道梗阻因严重缺氧可能引起猝死。
因此对于意识丧失、深度昏迷的病人需头后仰并托起下颌或放置咽喉通气管必要时进行气管内插管以保证呼吸道通畅和供氧。
对于误吸呕吐物、异物、血块的患者及时吸除紧急时施行气管切开吸引、预防再次返流误吸。
对于因咽喉水肿又不能及时气管切开者在紧急情况下可用粗针头作环甲膜穿刺供氧。
创伤病人麻醉的注意事项
创伤病人麻醉的注意事项据统计，目前在世界范围内创伤已成为年轻人伤残和死亡的首要原因。
因创伤而需要急诊手术的病人，病情严重程度很不一致，麻醉处理的难度也各不相同，处理得当与否直接关系到治疗效果。
严重外伤和复合伤病人需要立即进行麻醉和手术，更有些病人在急诊室即要求麻醉人员处理各种紧急情况: 呼吸、循环、镇痛和麻醉方面。
为此首先要了解严重创伤的特点和病理生理变化，其次是掌握紧急气道和循环处理措施，最后是选择合适的麻醉方法和药物，以及预防和治疗术中和术后的并发症。
创伤病人的麻醉科根据创伤部位、手术性质和病人情况选用局麻区域阻滞或全麻。
一般说来，不能绝对的肯定某一麻醉药或麻醉技术较其他药物或方法优越，麻醉方法的选择取决于: ①病人的健康情况; ②创伤范围和手术方法; ③对某些麻醉药物是否存在禁忌; ④麻醉医师的经验和水平。
麻醉前用药休克、低血容量和意识障碍的病人可免用镇静、镇痛药。
但不宜省略抗胆碱药。
有些外伤病人可能十分烦躁，需术前使用镇静、镇痛药，以免影响意识和瞳孔的观察。
长骨骨折和腹部创伤疼痛剧烈。
对一般情况稳定者，吗啡10mg，阿托品0．5mg 静脉注射，可有效的减少分泌物和防止诱导期某些药物引起的心动过缓。
麻醉方法的选择 ( 1) 区域阻滞：对一些创伤范围小，失血少的病人，区域阻滞有一定优点，如降低交感神经张力，减轻应激反应，减少术中出血和术后深静脉血栓形成，患者在手术期间保持清醒状态，有利于神经和意识的判断积极有助于术后的阵痛等。
原则上对于循环不稳定、有意识障碍、呼吸困难或凝血功能差的病人，忌用区域阻滞。
( 2) 全身麻醉: ①麻醉诱导。
对于严重创伤的病人，麻醉药物和治疗指数非常低。
同样的病人，如果是受伤，其所谓的安全诱导剂量也会造成致命性的危险，对于病情稳定的创伤患者麻醉诱导与一般选择性手术患者无明显区别，而对低血容量的多发伤患者则要警惕。
②麻醉维持。
低血容量病人用阿片类药和肌松药维持麻醉。
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4 肾功能估计 表 肾功能损害程度分类 测定项目 正常值 轻度 中度 重度 24h内生肌酐清除率（ml/min） 24h内生肌酐清除率（ml/min） 80~100 51~80 21~50 <20 血尿素氮（mmol/L） 血尿素氮（mmol/L） 1.79~7.14 7.5~14.28 14.64~25 25.35~35.7
4）麻醉维持 低血容量休克病人对全麻药的耐量减少，无论吸 入、静脉或静吸复合用药仅需小量就足以维持麻 醉，如辅以肌松药用量可更少。创伤病人的麻醉 方法必须掌握多种麻醉药复合的平衡麻醉原则。 （5）肌松药在严重创伤休克病人中的应用 优点：可使麻醉保持在较浅水平，从而减轻全麻 药对循环的影响；可使体腔内手术区显露更好， 有助于手术顺利施行。
2 伤情分型 根据GCS记分进行伤情分型 根据GCS记分进行伤情分型 轻型：13~15分，意识障碍在20min以内。 轻型：13~15分，意识障碍在20min以内。 中型：9~12分，意识障碍在20min至6h。 中型：9~12分，意识障碍在20min至6h。 重型：3~8分。 重型：3~8分。 判定昏迷的标准：①不能睁眼；②不能说 出可以理解的言语；③病人不能按吩咐动 作去作。但应排除来自酗酒、服大量镇静 剂、癫痫持续状态所致的。
2 肺功能估计 （1）呼吸困难程度分级 呼吸困难程度分级 分级 依据 0 无呼吸困难症状 I 能根据需要远走，但易疲劳，不愿步行 II 步行距离有限制，走一或二条街后需要停步休息 III 短距离走动即出现呼吸困难 IV 静息时也出现呼吸困难 （2）简单测试肺功能储备的方法 ①测胸腔周径法 4cm ②测吹火柴试验 15cm
严重 PaO2↓↓ PaCO2↑↓ 测不出 ↓↓ 显著增快 无尿 昏迷 >50%
麻醉前急救及治疗
1、确保气道通畅及供氧 2、确保静脉路通畅及迅速补足血容量 3、纠正代谢性酸中毒 4、解除病人疼痛 5、监测 （1）严重创伤病人监测的原则是：不能延 误病人救治；能及时了解病人生命器官功 能状态；对及时调整治疗计划有指导作用； 能对病人预后作出估计。
严重创伤病人的麻醉
Anesthesia for severe trauma
概述
严重创伤病人病情复杂、剧变 对病情严重程度进行正确评估，仔细了解 各系统与器官的功能状态 术前采取相应治疗措施增强生命器官功能 尽量选用病人能承受的麻醉术和麻醉药 麻醉全程进行必要监测，并随时纠正生命 器官活动异常 积极防治术后并发症
1 格拉斯哥昏迷记分法（Glasgow coma 格拉斯哥昏迷记分法（ scores scale,GCS） 1974年美国Glasgow医学 scale,GCS） 1974年美国 年美国Glasgow医学 院的Teasdale和 Jennett二人提出的脑外伤 院的Teasdale和 Jennett二人提出的脑外伤 的昏迷记分法，即GCS（主要根据睁眼 的昏迷记分法， GCS（ (Eye opening)、语言(Verbal responses)、 opening)、语言(Verbal responses)、 运动(Motor response)三方面能力进行记 运动(Motor response)三方面能力进行记 分）。
CRAMS评分 （四）CRAMS评分 1982年Gormican用循环(Circulation) 1982年Gormican用循环(Circulation) 、呼吸 （Respiration） 、腹部(abdomen） （包括 Respiration） 、腹部(abdomen） 胸）、运动（Motor）和语言（Speak）五个 胸）、运动（Motor）和语言（Speak）五个 参数的英文字头，即CRAMS为名建立了 参数的英文字头，即CRAMS为名建立了 CRAMS评分，后经Clemmer修订并提出分值 CRAMS评分，后经Clemmer修订并提出分值 >=7的伤员属轻伤，死亡率为0.15%;<=6者 >=7的伤员属轻伤，死亡率为0.15%;<=6者 为重伤，死亡率为62%。 为重伤，死亡率为62%。
5.失血量的估计 5.失血量的估计 表 失血程度与分型 项目 分 型 I II III 呼吸抑制 无 轻度 血气分析 正常 PaO2↓PaCO2↓ 血压 无变化 下降 中心静脉压 正常或↑ 正常或↑ ↓ 脉搏 正常或↑ 正常或↑ 增快 尿量 正常 降低 意识状态 清醒 定向障碍 失血量估计 <10% >30%
四、麻醉处理原则
（1）术前应给适量止痛、镇静药，消除病人紧张 及恐惧。应用原则：不使血压降低；不抑制呼吸； 对已昏迷或垂危病人只应用抗胆碱药；对处于休 克状态病人，最好是小量、分次静脉给药。 （2）麻醉选择应根据病人情况、手术要求选用局 部麻醉、椎管内麻醉或全身麻醉。 （3）麻醉诱导 麻醉诱导的关键之一是必须首先控制呼吸道，防 止胃内容物反流和误吸，可采取下列措施：放置 粗胃管吸引；使用H2组胺受体阻滞药，如西眯替 粗胃管吸引；使用H2组胺受体阻滞药，如西眯替 丁；表面麻醉清醒气管插管；气管插管应结合压 迫环状软骨法进行，并由技术熟练者操作。
5 4 3 2 1 6 5 4 3 2 1
（三）创伤评分（Trauma scores scale,TS） ：1、是一种从生理学的 创伤评分（ scale,TS）
角度来评价损伤严重性的数字分级方法。观察指标包括人体对创伤的 生理和病理生理反应。主要根据呼吸系统功能（呼吸频率、有无呼吸 困难）、循环系统功能（收缩期血压、毛细血管再充盈情况）、中枢 神经系统功能（意识状态）。 TS=A+B+C+D+E• ------GCS评分换算成五级评分，GCS：14~15为 TS=A+B+C+D+E• A------GCS评分换算成五级评分，GCS：14~15为5 分，11~13为 分，8~10为 分，5~7为 分，3~4为 分，11~13为4分，8~10为3分，5~7为2分，3~4为1分。 • B------呼吸频率（次/分）：20~24为4分，25~35为3分，>35为2分， ------呼吸频率（次/分）：20~24为 分，25~35为 分，>35为 <10为 分，0 <10为1分，0为0分。 • C------呼吸困难：无为1分，有（用辅助呼吸机呼吸）为0分。 ------呼吸困难：无为1分，有（用辅助呼吸机呼吸）为0 • D------收缩血压：>90mmHg为4分，70~89mmHg为3分， ------收缩血压：>90mmHg为 分，70~89mmHg为 50~69mmHg为 分，0~49mmHg为 分，无脉搏为0 50~69mmHg为2分，0~49mmHg为1分，无脉搏为0分。 • E------毛细血管再充盈试验：正常（2s以内）为2分，延迟（2s以上） ------毛细血管再充盈试验：正常（2s以内）为2分，延迟（2s以上） 为1分，无反应为0分。 分，无反应为0 • TS为14~16分者，生理变化小，存活率高达96%；1~3分者，生理变 TS为14~16分者，生理变化小，存活率高达96%；1~3分者，生理变 化很大，死亡率超过96%；4~13分者，生理变化明显，救治效果显著。 化很大，死亡率超过96%；4~13分者，生理变化明显，救治效果显著。
几种常见严重创伤病人的麻醉处理
胸部创伤病人的麻醉处理 腹部创伤病人的麻醉处理 脊柱损伤病人的麻醉处理 挤压综合症病人的麻醉处理
术后并发症防治
弥散性血管内凝血 急性呼吸窘迫综合征 急性肾功能衰竭
3．肝功能估计 表 肝功能不全评估分级 项目 轻度 中度 重度 血清胆红素（umol/L） 血清胆红素（umol/L） <25 25~40 >40 血清白蛋白（g/L） 血清白蛋白（g/L） 35 28~35 <28 凝血酶原时间（s 凝血酶原时间（s） 1~4 4~6 >6 脑病分级 无 1~2 3~4 每项异常的记分 1分 2分 3分 手术危险性估计 小 中 大 按表累计计分，1~3分者为轻度肝功能不全，4~8分为中度不全，9~12 按表累计计分，1~3分者为轻度肝功能不全，4~8分为中度不全，9~12 为重度不全。 肝病合并出血或有出血倾向时，提示已有多种凝血因子缺乏或不足。 当凝血酶原时间延长、凝血酶时间延长、部分凝血活酶时间显著延长、 纤维蛋白原和血小板明显减少，提示已出现DIC和纤维蛋白溶解，表 纤维蛋白原和血小板明显减少，提示已出现DIC和纤维蛋白溶解，表 示肝已坏死，禁忌作任何手术。
（3）肺功能测验 肺功能测验项目 正常值 高度危险值 肺活量（VC） 肺活量（VC） 2.442.44-3.47L <1.0L 第1秒时间肺活量（FEV1） 秒时间肺活量（FEV1） 2.83L <0.5L 最大呼气流率（MEFR） 336最大呼气流率（MEFR） 336-288L/min <100L/min 最大通气量（MVV） 最大通气量（MVV） 82.582.5-104 L/min <50 L/min 动脉血氧分压（PaO2） 动脉血氧分压（PaO2） 75-100mmHg 75<55mmHg 动脉血CO2分压（PaCO2） 35动脉血CO2分压（PaCO2） 35-45mmHg >45mmHg
GCS评分 GCS评分 • Eye opening Spontaneous 4 To voice 3 To pain 2 None 1 • Verbal responses Oriented Confused Inappropriate words Incomprehensible words None • Motor response Obeys command Localizes pain Withdraws(pain) Flexion(pain) Extension(pain) None
值 2 1 0
2 1 0
参 数 循环（Circulation） 毛细血管充盈良好或血压>100mmHg(收缩压) 毛细血管充盈迟缓或血压85~99mmHg(收缩压) 无毛细血管充盈或血压<85 mmHg(收缩压) 呼吸（Respiration） 2 正常 1 不正常 0 无 胸腹部（Thorax and abdomen） 胸腹无压痛 胸腹有压痛 腹肌紧张、胸或胸腹部穿透伤 运动（Motor） 2 正常 1 有疼痛反应 无反应或体位固定 语言（Speak） 2 正常 1 答非所问 0 无或单音节