手术讲解模板：喉全切除术

适应证： 1.声带癌已侵及前连合或同侧声带后1/3 处，使声带运动受限或已累及对侧声带。
手术资料：喉全切除术
适应证： 2.声带以外部位如假声带、会厌、杓会厌 皱襞及环后等处癌肿。
手术资料：喉全切除术
适应证： 3.声门下区癌肿。
手术资料：喉全切除术
适应证： 4.喉部其他恶性肿瘤，如肉瘤等。
手术资料：喉全切除术
手术资料：喉全切除术
手术步骤：
（8）闭合喉咽腔：术者、助手更换手套和手术外衣，检查术野，充分止 血和冲洗创口后，缝合喉咽黏膜第1层，用0号丝线做黏膜切缘下间断缝合， 闭合后 呈Y形（图9.6.3.1-14），第2层做褥式缝合黏膜下层，第3层舌骨下肌如未 切除可做肌层缝合，以加强喉咽前壁并消灭死腔。
手术资料：喉全切除术
概述： 喉全切除术成功率虽然很高，但是由于术 后不能发声讲话而终身残疾，术后恢复发 声讲话能力是必须解决的课题。
手术资料：喉全切除术
概述：
近年由于喉部分切除术和喉功能重建术的 普遍开展，喉全切除术有减少趋势，但因 该手术方法适应证广泛，故仍是一种治疗 喉癌的常规手术。
手术资料：喉全切除术
手术资料：喉全切除术
手术步骤：
内壁，可窥清喉内病变（图 9.6.3.1-12）。
手术资料：喉全切除术
手术步骤：
（7）切断气管取出喉体：在环状软骨下缘切断气管直达气管后壁（图 9.6.3.1-13），沿气管食管壁之间分离，喉体即可取除。如欲保留环状软骨， 可在环状软骨上缘切开向后达环状软骨板水平切断，同时切开环后板后面 的黏膜与两侧梨状窝切口相连，喉体即可取除。
并发症：
要求术中彻底止血，仔细检查术野有无出 血点。较大血管要结扎或缝扎止血而不用 电凝止血。结束手术时观察如有新鲜血液 从引流管、口腔、气管内涌出，应重新打 开创口止血。
手术资料：喉全切除术
并发症：
继发感染引起的出血往往不易控制，先施 行压迫止血，若无效，再打开创口止血， 同时创口应充分引流，并采取积极有效地 抗感染措施。
手术资料：喉全切除术
手术步骤：
分离。再沿甲状软骨板后下缘向下切断甲状软骨下角。
手术资料：喉全切除术
手术步骤：
（5）切除舌骨：分离切断舌骨上诸肌，然后切除舌骨体或整个舌骨，这 样可充分切除会厌前间隙，还可减少缝合下咽黏膜时的张力。
手术资料：喉全切除术
手术步骤：
（6）切开甲舌膜进 入喉咽腔：如留舌骨，在甲状软骨上缘水 平切开甲状舌骨膜，至两侧甲状软骨上角 （图9.6.3.1-11），再向上切开会厌谷黏 膜，进入喉咽腔。或从舌骨上 切开会厌谷黏膜进入喉咽腔。此时可见会 厌尖，用Allis组织钳抓住会厌，并向前 牵拉。在会厌两侧继续向下剪开达梨状窝 前
手术资料：喉全切除术
手术步骤： 1.下行切除法 自上而下地切除喉。
手术资料：喉全切除术
手术步骤： （1）切开及分离皮瓣：将皮肤、皮下组 织、颈浅筋膜、颈阔肌一并切开分离，用 血管钳牵开皮瓣，暴露颈前肌肉。
手术资料：喉全切除术
手术步骤：
（2）切断喉前带状肌：分离胸骨舌骨肌、肩胛舌骨肌及甲状舌骨肌，在 舌骨下方1cm处予以切断，在甲状软骨附着处切断胸骨甲状肌（图9.6.3.18）。切断之肌肉待喉切除后可重新缝合以加强下咽前壁，如喉前肌已受 癌侵犯则须切除。 （3）切断甲状腺峡：用弯止血
手术资料：喉全切除术
并发症：
3.咽瘘 术后出现唾液从创口漏出即为咽 瘘形成。其原因，可因喉咽黏膜缝合不当， 术前放疗，手术创口组织不易愈合，创口 感染，喉咽黏膜缝线裂开等原因引起。
手术资料：喉全切除术
并发症：
正常情况下，闭合喉咽腔，缝合喉咽黏膜 时行黏膜下层缝合，对合整齐，黏膜不内 翻向术侧，同时利用黏膜下软组织和咽缩 肌行加强缝合，一般不易形成咽瘘。喉前 带状肌已切除者，皮下形成较大死腔，造 成感染机会，行颈部加压包扎和负压引流 可消除死腔，减少咽瘘的发生。
手术资料：喉全切除术
手术步骤：
）。此切口暴露清楚，适于行喉全切除术及颈淋巴结廓清术。 切开皮肤应深达颈阔肌，翻转皮瓣时包括颈阔肌和浅静脉，以防皮瓣坏死。
手术资料：喉全切除术
手术步骤：
切口的选择，要达到暴露充分，符合颈部 皮瓣的血流方向（颈部皮肤动脉血流多呈 上下垂直走向），皮瓣张力小，不遗留死 腔和保护颈动脉的要求。
手术资料：喉全切除术
注意事项：
下。根据病变范围决定从会厌前间隙切开， 连同舌骨体一并切除，或保留舌骨从甲状 舌骨膜切开进入喉咽腔，将此切口与杓间 切迹切口相接，即可切除喉体。
手术资料：喉全切除术
术后处理：
1.专人护理 喉全切除以后，丧失发声说 话能力，术后需由专人照顾。不能用文字 表达者，可用图片表示。由专人护理到创 口愈合，经口进食，掌握语言表达能力止。
手术资料：喉全切除术
手术步骤：
（9）缝合气管断端：从气管后壁与食管 分离，到气管能抬起与周围皮肤拉拢无张 力止。将气管断端欲缝合之两侧皮肤切口 做半圆形切除，其大小根据能包绕气管断 端周缘而定。先用2根2-0肠线将气管游离 端缝合到胸骨骨衣上，然后将皮肤切缘与 气管断缘黏膜用丝线行间断缝合，皮缘要 将气管断缘覆盖，形成气管造口（图7）。
手术禁忌： 1.适于行喉部分切除术的病人。
手术资料：喉全切除术
手术禁忌： 2.已出现远隔转移。
手术资料：喉全切除术
手术禁忌： 3.肿瘤已穿出喉，颈部皮下扩散，侵犯椎 前筋膜。
手术资料：喉全切除术
手术禁忌： 4.全身状态极差，出现恶病质，严重心肺 功能不良。
手术资料：喉全切除术
术前准备：
1.思想准备 目前手术死亡率很低，但手 术可能出现的意外，以及预后，特别术后 将丧失发音功能，以及解决术后发声讲话 的方法，长期戴气管套管呼吸应注意的问 题，都应向病人及其亲属交待清楚，以解 除顾虑，争取主动配合。
手术资料：喉全切除术
手术步骤：
T形切口，横切口与舌骨平行达两侧舌骨大角，纵切口起自舌骨中央与横 切口相连，下达胸骨上切迹（图9.6.3.1-5），术野暴露宽敞、清楚。可同 时探查颈内静脉周围淋巴结。 横I形切口，在T形切口的基础上将舌骨平面之横切口沿下颌
手术资料：喉全切除术
手术步骤：
下缘向两侧延长达乳突尖。另一切口在纵切口下端，横切开达两侧胸锁乳 突肌的外后缘（图9.6.3.1-6），此切口适于行喉全切除术并双颈淋巴结清 扫术。 U形切口，上自一侧乳突尖下方向下内侧走向，达环甲膜平面中线，向对 侧延长至乳突尖下方（图9.6.3.1-7
手术资料：喉全切除术
术前准备： 4.局部一般准备与喉部分切除术同。
手术资料：喉全切除术
手术步骤： 切口的类型和选择：
手术资料：喉全切除术
手术步骤： 切口：切口种类多种多样，根据病情需要 和术者习惯选用。一般采用垂直、T形、 横I形、U形等。
手术资料：喉全切除术
手术步骤：
垂直切口，在颈前中线纵行切开，上起自 舌骨中点，下达胸骨上切迹（图9.6.3.14），此切口术野窄，需助手用拉钩牵开 暴露。
手术资料：喉全切除术
并发症： 死腔，引流通畅，可减少感染机会。分泌 物多时可延长拔管时间。
手术资料：喉全切除术
并发症：
2.出血 术后原发性出血，多因术中止血 不当，结扎线滑脱造成。继发性出血系创 口感染，血管壁糜烂引起。术后出血处理 不及时，有造成失血性休克乃致死亡的危 险。
手术资料：喉全切除术
注意事项：
当喉体游离后，在环状软骨下缘横行切开 环气管韧带，如保留环状软骨，则在环甲 膜切开，向后切开环状软骨后板（图 9.6.3.1-15）。用组织钳夹持环状软骨向 上抬起，钝性分离环后区软组织，达杓状 软骨上缘及两侧梨状窝的黏膜下层。横行 切开杓间区切迹黏膜，开放喉咽腔即可窥 见会厌，钳夹会厌尖拉向
手术资料：喉全切除术
手术步骤： （10）放置引流管：置入两根引流管，从 颈部两侧皮肤穿出缝合固定于两侧颈下部。 引流管连接负压吸引装置。
手术资料：喉全切除术
手术步骤： （11）缝合皮肤切口：依次缝合皮下及皮 肤切口。
手术资料：喉全切除术
手术步骤： （12）更换气管套管：待病人麻醉变浅， 呼吸平稳后，充分吸尽气管内分泌物拔除 气管内麻醉导管，放入全喉切除气管套管。
手术资料：喉全切除术
术后处理： 5.更换敷料 创口敷料如被渗液浸透应随 时更换，一般24h应更换敷料，检查创口。
手术资料：喉全切除术
术后处理： 6.气管护理 按气管切开常规护理。
手术资料：喉全切除术
术后处理： 7.饮食 鼻饲流质饮食7～10d，如创口愈 合良好，可除去鼻饲管，经口进食；如创 口有唾液漏出，应继续鼻饲至创口闭合。
手术资料：喉全切除术
手术步骤：
钳 沿气管前壁分离甲状腺峡部至其下缘，再 用钳分别夹持两侧腺叶，在中间切断，然 后用丝线缝合结扎。甲状腺上动脉可与腺 叶一齐拉向两旁，不必结扎切断，如走行 异常影响暴露喉时可予以结扎切断。如为 声门下癌，须切除气管环时，则应沿气管 壁分离两侧腺叶，可结扎甲状腺下动脉。 同时切除两侧部分腺叶。
手术资料：喉全切除术
手术步骤：
（4）松动喉体：先于甲状舌骨膜两外侧 甲状软骨上角上方，分出喉上动、静脉并 结扎切断（图9.6.3.1-9），同时切断喉 上神经，用骨剪剪断甲状软骨上角，沿甲 状软骨翼板后缘切断咽下缩肌（图 9.6.3.1-10）。此时应注意结扎甲状腺上 动脉的环甲支，然后将梨状窝黏膜自甲状 软骨翼板后内侧面
手术资料：喉全切除术
手术步骤：
会厌，钳夹会厌尖拉向下。根据病变范围决定从会厌前间隙切开，连同舌 骨体一并切 除，或保留舌骨从甲状舌骨膜切开进入喉咽腔，将此切口与杓间切迹切口 相接，即可切除喉体。 （2）闭合创口：先闭合喉咽腔，依次缝合肌层、皮下、皮肤，行气管造 口，放置引流等与下行法同。
Байду номын сангаас