脊神经的结构、机能与临床

+ CoA
辅酶A
(2) 乙酰胆碱（ACh)的储存
在胆碱能神经元末梢中有2个ACh库，分别位于突触囊泡及胞浆2个部位中，其 含量大致各占一半。囊泡又分2类：储存囊泡和活动囊泡。 (3) 乙酰胆碱（ACh)的突触释放有2种方式： ① 胞浆内的ACh经直接方式释放--- 闸门假说； ② 位于突触囊泡内的ACh经泡吐方式释放----囊泡假说。
假说2：许多核团通过神经纤维构成环路， 兴奋活动在环路中周期性传递而产生 振颤活动。 纹状体的皮质下环路：有2个环路
① 皮层补充运动区、M1和 S1区
壳
丘脑
苍白球
皮质脊髓束
脊髓前角运动神经元
② 第８，７区
尾状核特定部位
丘脑
苍白球
皮质脊髓束
脊髓前角运动神经元
（4） 前馈及反馈通路扰乱引起的震荡 这一机制在小脑振颤的形成中最为明显。通过猴的投掷运动发现： 这一运动的 过程可分三个阶段： 第1 阶段： 大脑皮质发动运动，使促动肌兴奋发动运动， 同时将信息传给小脑
酰胆碱长期在体内存留，与Ach竞争胆碱受体，引起骨骼肌的长期瘫痪。
4. 有机磷毒剂中毒症 有机磷毒剂是真性及假性胆碱脂酶的强烈抑制剂。
5. Alzheimer 病 皮层AChE活性减低,但BChE增高。
六、 肌肉振颤的发病机制
1. 振颤: 是指机体某一部分发生一连串较有节律的摆动性运动, 是由于主动肌与拮 抗肌交替收缩引起的关节不自主、快速性节律性运动，这种运动可有一定方向， 但振幅大小不一。
② Ca 2+进入胞内 ③ 突触小泡内的递质经 胞吐(exocytosis)释放 ④突触小泡回收 (2) 受体识别 (3) 信号转导 (4) 胞内效应
3. 神经肌肉接头（运动终板）的特点
髓鞘
(1) 突触间隙内有基板
终末胶质细胞
(2)有连接后褶
Teloglia cell
轴突终末
突触间隙
基板(1) (2) 连接后褶 （postjunctional fold)
C (IV) ) 直径0.2-0.5 µm 传导速度0.5-2m/ sec 传导 痛、温度觉、痒觉
第二节 脊神经的机能
一、对横纹肌运动的调节
（一） α 运动神经元对横纹肌的支配—运动单位（The motor units ) 是指前角一个Alpha （α）运动神经元，它的轴突以及所支配的肌肉纤维 包括3个结构： （1） α 运动神经元 （2） 神经肌肉接头 （3）肌肉
ɑ运动神经元
拮抗肌（伸肌）放松
（3）中枢振荡：有两种假说： 假说1： 在某一核团内的一组神经元具有节律性兴奋的特性，通过缝隙连接或其 他方式， 是这些神经元节律性发放得以同步化， 下传 并驱动下位运动神 经元产生节律性兴奋。
通道蛋白 1 Connexin 43 等 胞膜 1
胞膜 2 通道蛋白 2 Connexin 43 等
（2） 反射性振荡：是通过中枢神经系统反射活动形成，如肢体屈肌收缩将使 伸肌本体感受器兴奋， 冲动传至中枢反射性使伸肌收缩； 伸肌收缩又反过来由刺 激屈肌本体感受器，反射性使屈肌收缩。
图解：反射性震荡的机制
通过Gamma 环引起协力肌收缩、
拮抗肌放松
抑制性中间神经元
传人纤维 协力肌（屈肌）收缩
肌梭
肌肉：① 前臂前群屈肌(除尺侧屈腕肌和屈指深肌的尺骨头外); ② 手肌中的第1,2蚓状肌, 大鱼际肌;
皮肤：手的感觉在手桡侧3 ½ 指以及相应的手掌皮肤。 损伤后： ① 前臂旋前和屈腕不能， ② 大鱼际萎缩，拇指屈、外展、对掌、内收不能， ③ 第2，3指屈指不能，呈伸展位，
④ 第1，2指外展，内收不能，
该侧齿状核 同侧丘脑腹 外侧核 第1阶段 兴奋脊髓前角支配 促动肌运动神经元 兴奋脊髓前角支配 第3阶段 拮抗肌神经元 交叉
对侧小脑皮质
X
结合臂
促动肌收缩
拮抗肌收缩
第三节 脊神经的主要分支、分布及损伤后的主要症状
1. 脊神经后支： 细短，行向背侧，节段性支配项部肌、胸腰部骶脊肌，
及相应皮肤。
2. 脊神经前支：粗大长，分别形成： （1）颈丛（C2-4）主要分支 膈神经 支配膈肌
内收、外展的矢状轴
(2) 肌皮神经 (C5 ~ C7) 发自臂丛外侧束，主要支配： ① 支配肌肉：喙肱肌 作用：屈，内收肩关节
肱二头肌 作用：屈肩、屈肘、前臂旋后 肱肌 作用：屈肘
②分布皮肤：前臂外侧皮肤 ③损伤后的症状：前臂屈和旋后无力， 前臂外侧感觉减退。
肌皮神经
喙肱肌
肱二头肌
（3）正中神经 (C6~T1) 由臂丛内、外侧束发出 主要支配 ：
第2阶段： 小脑对信息加工后再返回到大脑皮层， 接着拮抗肌收缩， 对运动进
行修正，它不受外周本体感觉传入的影响， 属于前馈调节 第3阶段： 促动肌收缩对运动进行精细修正。 如果小脑的前馈调节扰乱将导致第1 阶段促动肌收缩不能及时“杀车”，运动 幅度过大。 为了纠偏差，第2阶段促动肌收缩必须增强，运动幅度又过大， 促使 促动肌与拮抗肌对运动偏差的不断修正，将导致肢体产生振颤运动。
（二） γ 运动神经元对横纹肌的支配
梭内肌由γ运动运动神 经元支配
梭外肌由α运动运动神经 元支配
二、 神经肌肉接头的结构 1. 化学性突触的基本结构
神经微管
线粒体
突触囊泡 突触前膜
突触间隙
突触后膜
一个典型的化学突触由突触前膜、突触后膜、突触间隙三部分组成
2. 突触传递的过程
(1) 递质释放
① 突触小泡贴近胞膜
支配平滑肌，腺体的交感 神经节前纤维（C8-L1）
脊神经的构成及前、后根纤维的性质
三、脊神经的分类
Aα （I） 直径 13-20 µm 传导速度 80-120m/ sec 传导本体觉
Aβ (II) 直径6-12 µm 传导速度35-75m/ sec 传导 皮肤机械感受
Aδ (III) 直径1-5 µm 传导速度5-30m/ sec 传导 痛、温度觉
(B)毒蕈碱受体(M-ChR), 广泛分布于中枢神经各部位、周围器官，在神经肌 肉接头处未发现。分为3类： M1 型 分布于脑内 M2 型 分布于心脏 M3 型 分布于平滑肌、腺体
(6) 乙酰胆碱（ACh)的失活
乙酰胆碱（ACh)的失活有三种方式: 酶水解, 扩散, 再摄取。
(1) 酶水解 ACh经胆碱脂酶(AChE)水解作用分解为胆碱和乙酰基, 最主要的方式. 胆 碱脂酶有2种: ① 乙酰胆碱脂酶, 真性胆碱脂酶 (AChE) ② 丁酰胆碱脂酶, 假性胆碱脂酶 (BChE)。 (2) 扩散方式 通过扩散降低Ach 浓度。 (3) 再摄取方式。
5指屈无力， ② 小鱼际、骨间肌萎缩 ③ 手掌侧尺侧1 ½ 指和 手背侧尺侧2 ½ 及相应的皮肤 感觉障碍。
（5）桡神经（C5~C8) 发自后束 主要支配： 肌肉：① 肱三头肌 伸肘关节
② 前臂的伸腕肌、伸指肌
伸腕、伸指
皮肤：① 臂后皮神经
② 前臂后皮神经 ③ 桡神经浅支 相应皮肤
臂后部皮肤 前臂后部皮肤 手背桡侧2 ½ 指及
4. 神经肌肉接头的信息传递
(1) 乙酰胆碱（ACh)的合成 Ach的生物合成需要乙酰辅酶 A( AcCoA) 及胆碱。 在胆碱乙酰基 转酶（ChAT)的催化下完成。 (CH3)3 N CH2CH2OH + + AcCoA
乙酰辅酶A 胆碱
胆碱乙酰基转酶 ChAT (CH3)3N CH2CH2OCOCH3 乙酰胆碱
（2）臂丛（C5-8，T1） 支配上肢的肌肉与皮肤
（3） 肋间神经 （T1-12）支配肋间肌、腹肌以及胸、腹壁皮肤
（4） 腰丛 （L1-4）支配下肢股前部和内侧部的肌肉、皮肤 （5）骶丛 （L4，5，S1-5）支配下肢臀部、股后部、小腿和足的肌肉、皮肤。
一、颈丛
1．组成：C 2-4 前根 2．主要分支： 膈神经 C3 C4
外展拇短肌 浅层外侧 屈拇短肌 浅层内侧 对掌拇肌 中层 内收拇肌 深层 神经支配：C8,T1经正中神经支配， 而内收拇肌由尺神经深支支配。 ３. 中间群 浅层 分３层
①位于胞浆内的ACh经直 接方式释放--- 闸门假说 ② 位于突触囊泡内
的ACh经泡吐方式释
突触间隙 放----囊泡假说
(4) 乙酰胆碱囊泡再循环
轴突
①
运送至轴突 末梢的囊泡 有壳囊泡
⑥
活 性 区
⑦ ② ③ ⑤ ④
递质释放 突触后膜 突触间隙
受体
突触前膜
(5) ① 受体的种类:
乙酰胆碱（ACh)的受体(AChR)
前斜角肌
膈神经
经胸腔下行至膈肌 ３．作用：膈肌收缩，吸气
颈丛与臂丛
二、臂丛
1. 由C5-T1组成
2.臂丛围绕腋动脉，可分为：
腋神经 上干（C5，6） 后股 后束 桡神经
5个根（ C5wenku.baidu.comT1）
中干 （C7） 下干 （C8，T1）
肌皮神经 外侧束
前股 内侧束
正中神经
尺神经
图解： 臂丛的组成、形态及分支
⑤ 手掌桡侧3 ½ 指及相应手掌感觉障碍。
（4）尺神经（C8~T1)发自内侧束 主要支配： 肌肉：① 前臂肌： 尺侧屈腕肌、屈指深
肌的尺骨头， ② 手肌： 小鱼际，3，4 蚓状肌 和骨间肌
皮肤：手掌尺侧1 ½ 指及其相应的皮肤
手背尺侧2 ½ 指及其相应的皮肤。
损伤后：① 屈腕无力，拇指内收、第4，
2. 振颤的分类: （1） 静止性振颤,
（2） 活动时振颤 ，又可分为:
姿势性振颤, 动作性振颤, 意向性振颤, 等容积振颤, 任务特意性振颤, （3） 直立性振颤。
3. 振荡的发病机制
人体振荡可归纳为四大震荡机制:
（1）机械性振荡： 属于物理现象， 其频率仅受肢体惰性的影响，与肌肉收 缩活动无关， 惰性越小，机械性震荡频率越快，给肢体增加负荷后，机械性震荡 频率降低。
根 C5~T!
外侧束
肌皮神经 桡神经 正中神经 尺神经 后束
上、中、下干
前股
后股
内侧束
3.臂丛的主要分支
(1) 腋神经 (C5 和 C6) 发自臂丛后束，主要支配： ① 肌肉：三角肌 三角肌的作用：外展肱骨， 前部纤维屈肩关节；后部纤维伸肩关节 损伤后症状：三角肌萎缩，上臂外展不能，方肩 ② 皮肤：肩部和臂外侧部皮肤
大脑与小脑调节肌肉运动的联系通路：
皮质脑桥纤维 第3阶段 (反馈调节)
第2阶段 (前馈调节) 小脑丘脑束 皮质齿状核纤维 桥小脑束
丘脑皮层纤维
调节拮抗肌神经元 第1阶段 脊髓前角促动肌神经元
大脑与小脑调节肌肉运动的联系通路： 交叉
额桥束
大脑皮层 顶枕桥束 第2阶段
内囊前肢
内囊后肢
同侧桥核
X 对侧桥臂
损伤后：① 桡神经干损伤 伸肘、伸腕、伸
指和伸拇指不能，“腕下垂”是 典型症状。 ② 手背桡侧2 ½ 指及相应皮肤感觉
障碍。
第四节
手的肌肉、神经支配与临床
一、手的肌肉与作用
外侧群 内侧群
对掌拇肌 外展拇短肌 屈拇短肌 内收拇肌 对掌小指肌 外展小指肌 屈小指短肌
中间群
蚓状肌
１. 外侧群（大鱼际）有４块肌肉：
脊神经的结构、机能与临床
第一节 脊神经的构成
一、脊神经的数目 脊神经共31对
颈神经 8对
胸神经 12对
腰神经 5对
骶神经 5对 尾神经 1对
二、脊神经的构成及成份：
各种浅感觉 各种深感觉
背根丝
背根节
后（背）根
内脏感觉 脊神经干
后支
前根（腹根）丝
颈丛 支配横纹肌的α，γ纤维 臂丛 前支 肋间神经 腰从 支配平滑肌，腺体的副交感 神经节前纤维（S2-4） 骶丛
A. 配体门控离子通道受体
B. G 蛋白偶连受体
② 离子通道型乙酰胆碱（ACh)的受体又有2类: (A) 烟碱受体(N-AChR), 广泛分布于中枢、周围神经。
可分为：a. 肌肉型 在神经肌肉接头处的称之为—骨骼肌型烟碱受体。
b. 神经元型 中枢神经系统内，自主神经系统中节前、后神经元之间突
触处为 神经元型烟碱受体。
2. 肌无力综合症 肌无力综合症产生是由于动作电位到达运动神经轴突终末时, ACh释放量不足所致。患者体内ACh生物合成及胆碱的摄取均正常。抗胆碱脂酶剂 治疗此症的效果不如重症肌无力症，而治疗肉毒毒素中毒的药物对肌无力综合症有 效。
3. 假性胆碱脂酶缺陷症 这是一种遗传性疾病,至少涉及2个染色体位点。主 要是丁酰胆碱脂酶（BChE）的变异。 BChE无活性或活性很低。一旦手术时使用 极化型肌松剂琥伯酰胆碱时，因它不能被AChE水解，血浆又缺乏BChE，使琥伯
五、 乙酰胆碱和胆碱脂酶功能紊乱引起的疾病
1. 重症肌无力症 是骨骼肌烟碱受体的自身免疫性疾病. 大多数有胸腺不正常, 例如 胸腺肥大或胸腺瘤, 胸腺中T淋巴细胞和B淋巴细胞异常增多, 这些细胞表面 有烟碱受体存在,引起烟碱受体自身免疫反应。病人血液中出现抗烟碱受体抗体， 可与全身骨骼肌表面的烟碱受体结合。抗原抗体复合体的形成防碍Ach接近受体 结合部位，导致烟碱受体功能障碍。