产科输血PPT课件
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
SvO2＜65%，和(或)碱缺失加重、血清乳 酸浓度增高等
16
• （2）新鲜冰冻血浆输注
• 1）PT或（和）APTT＞1.5-2 倍参考值，INR＞ 1.5，创面弥漫性渗血。
• 2）失血量大于总血容量的50%。
• 3）红细胞输注≥6U，创面弥漫性渗血。
• 4）TEG参数R 值延长时。
• 5)使用华法林的患者，紧急逆转其抗凝血作用。
缩小。 • 4)合并DIC等。
19
（2）输血选择
儿分娩出后24小时内阴道流血量超过500ml
，产后出血是分娩期严重的并发症，位居我
国产妇四大死亡原因之首。
3
妊娠期血液学改变
1.心脏：膈升高,心脏向左、向上移位。 2.血容量增加（平均约1500毫升） ➢ 血浆容量增加40—50%（约1000毫升） ➢ 孕32—34周血容量增加达高峰，心排出量也相应增加
障碍，TEG 检测显示MA 值降低。 • 4) 实施回收式自体输血技术，回输自体
红细胞≥2000ml。 • 5）TEG 检测显示MA 值明显降低。
18
• 冷沉淀输注 • 1）血浆纤维蛋白原＜1.0g/L. • 2)PT或（和）APTT＞1.5-2 倍参考值 • TEG 检测显示MA 值延长、Angle（α）
（3）面积法: 以计算血液污染辅料的面积来换算失血量，即按 血湿面积10cm×10cm来计算失血量.
8
2.休克指数评估失血量
休克指数 0.6-0.9
失血量（ml） ＜500-700
占血容量（%） ＜20
1.0
1000-1500
20-30
1.5
1500-2000
30-50
≥2.0
2500-3500
≥50
11
口唇转为青紫是由于缺氧到已经有代偿性酸中毒的缘 故，尿量也减少。
当进一步失血在2000ml以上，收缩压降至 5.3~8.0kPa(40~60mmHg)、脉细或脉搏摸不清，为中度休 克。当失血量超过2300ml时进入晚期休克阶段，患者昏 迷、呼吸困难、尿少尿闭、全身出血倾向—DIC。
12
五、恢复血容量 失血性休克治疗关键是纠正血容量，其最基 本的内容是先静脉输注平衡盐溶液，随即给 予输血。
9
3.临床体征评估失血量
休克分度和失血量及临床体征关系
休克分度
失血量
脉搏（次/ 分）
呼吸
一度
失血量＜20%血容量（＜ ＜500-700ml）
正常
正常
临床体征
收缩压
毛细血管再 中枢神经系 充盈时间 统
正常
正常
正常
二度
失血量>20%血容量（700 ~1200ml）
＞100
轻微急促 正常
延迟
不安
三度
失血量>30%血容量 （1000~1500ml）
此时输血要慎防急性左心衰竭 3.血液成分改变
红细胞量增加18—25%（约500毫升） ➢ 血红蛋白降至10—11g/dL
血液稀释，出现妊娠期生理性贫血 白细胞随着孕周数增加而增加
妊娠期血小板变化不明显
4
4.妊娠期出现生理学上的高凝状态 ➢纤维蛋白原增加 ➢ 凝血因子水平增加：凝血因子ⅠⅡⅤ Ⅶ Ⅷ Ⅸ Ⅹ增 加 5.妊娠期出现生理学上的低纤溶状态 ➢纤维蛋白溶解酶系统受抑 ➢ 有效防止产妇分娩期出血 6.血浆蛋白降低
13
六、输液输血原则
1.输液百度文库
（1）迅速补充血容量（组织灌注）并补充细胞外液—— 首要目的 • 失血不一定要输血 （2）未充分补充晶体液之前，不宜补充胶体液
• 失血量< 30%血容量（1200~1500ml）一般不补胶体液
• 失血量 >30%，或晶体液用量 > 3000～4000ml，可用 胶体液
• 晶体液与胶体液的比例约为2~4:1
产科输血
1
主要内容：
• 产科输血概述 • 产科出血和休克 • 产科DIC、胎盘早剥、前置胎盘
的输血 • 产科输血病例
2
一 产科输血概述
产科输血是指妊娠、分娩和产褥期某些严重 并发症的输血治疗，也包括胎儿某些疾病的 宫内输血治疗。
输血在产科疾病治疗中有着的重要地位。
产后出血(postpartum hemorrhage)是指胎
6
7
三、失血量的评估
（一）止血并准确估计失血量
1.目前简单适行的估计失血量的方法 有以下几种：
（1）容量法：用带有刻度的容器收集流出的血液、血块，以计 算其容积。
（2）重量法: 以预先称量过的辅料、纸垫去收集拭擦或吸附血 液，然后再次称量，以其增加的重量作为失血的重量、血液 比重为1.05g＝1ml.
• 6)抗凝血酶-Ⅲ（AT-Ⅲ）缺乏引起的肝素耐药 者。
• 7）既往史或临床表现有先天性或获得性凝血 功能障碍。
• 8）实施回收式自体输血技术，回输自体红细
胞≥1000ml。
17
• （3）血小板输注 • 1） 血小板计数＜50×109/L。 • 2）血小板计数在50~100×109/L之间，伴
有活动性出血。 • 3)血小板计数＞100×109/L，血小板功能
孕早期开始下降至孕中期,血浆蛋白达60—65g/L,直至 35g/L，持续此水平至分娩后。
5
二 产科出血和休克
一、病因
1、妊娠早期出血：自然流产、不完全流产、异位妊娠、 葡萄胎等。
2、妊娠晚期或分娩期出血：前置胎盘,胎盘早剥,子宫破 裂,子宫翻出等。
3、产后出血：子宫收缩乏力，产道损伤，胎盘粘连，胎 盘残留及凝血障碍等。
＞120 显著急促 下降
延迟
烦躁
四度
失血量>40%血容量 （1400~2000ml）
＞140 显著急促 显著下降 缺如
嗜睡 10
四·、及早认识早期失血性休克
• 及早认识早期失血性休克
临床表现：失血性休克是一个从量变到质变的过程。 所以，要避免产后出血造成产妇死亡，先决条件（或首 要关键）是准确估计失血量和及时发现早期休克在产后 出血患者。若无基础疾病等其他因素，（失血达全身溶 血量的(20%~25%）即失血1000ml左右时，机体开始失代 偿、出现烦躁不安、恶心等症状，脉搏加快，继之冷汗， 血压开始不稳定，此为轻度休克。
14
2.输血 （1）输血指征 通常认为产妇Hb水平应维持在70g/L以上， 低于此水平应予以输血。
15
• (1)红细胞输注 • 1）Hb＜70g/L. • 2) Hb70-100g/L,伴持续性出血、缺氧症
状、严重的心肺疾病等。 • 3）术中和术后Hb＜80-90g/L。 • 4）术中失血量超过可允许的失血量 • 5）合并组织缺氧表现，如PmvO2＜35%、
16
• （2）新鲜冰冻血浆输注
• 1）PT或（和）APTT＞1.5-2 倍参考值，INR＞ 1.5，创面弥漫性渗血。
• 2）失血量大于总血容量的50%。
• 3）红细胞输注≥6U，创面弥漫性渗血。
• 4）TEG参数R 值延长时。
• 5)使用华法林的患者，紧急逆转其抗凝血作用。
缩小。 • 4)合并DIC等。
19
（2）输血选择
儿分娩出后24小时内阴道流血量超过500ml
，产后出血是分娩期严重的并发症，位居我
国产妇四大死亡原因之首。
3
妊娠期血液学改变
1.心脏：膈升高,心脏向左、向上移位。 2.血容量增加（平均约1500毫升） ➢ 血浆容量增加40—50%（约1000毫升） ➢ 孕32—34周血容量增加达高峰，心排出量也相应增加
障碍，TEG 检测显示MA 值降低。 • 4) 实施回收式自体输血技术，回输自体
红细胞≥2000ml。 • 5）TEG 检测显示MA 值明显降低。
18
• 冷沉淀输注 • 1）血浆纤维蛋白原＜1.0g/L. • 2)PT或（和）APTT＞1.5-2 倍参考值 • TEG 检测显示MA 值延长、Angle（α）
（3）面积法: 以计算血液污染辅料的面积来换算失血量，即按 血湿面积10cm×10cm来计算失血量.
8
2.休克指数评估失血量
休克指数 0.6-0.9
失血量（ml） ＜500-700
占血容量（%） ＜20
1.0
1000-1500
20-30
1.5
1500-2000
30-50
≥2.0
2500-3500
≥50
11
口唇转为青紫是由于缺氧到已经有代偿性酸中毒的缘 故，尿量也减少。
当进一步失血在2000ml以上，收缩压降至 5.3~8.0kPa(40~60mmHg)、脉细或脉搏摸不清，为中度休 克。当失血量超过2300ml时进入晚期休克阶段，患者昏 迷、呼吸困难、尿少尿闭、全身出血倾向—DIC。
12
五、恢复血容量 失血性休克治疗关键是纠正血容量，其最基 本的内容是先静脉输注平衡盐溶液，随即给 予输血。
9
3.临床体征评估失血量
休克分度和失血量及临床体征关系
休克分度
失血量
脉搏（次/ 分）
呼吸
一度
失血量＜20%血容量（＜ ＜500-700ml）
正常
正常
临床体征
收缩压
毛细血管再 中枢神经系 充盈时间 统
正常
正常
正常
二度
失血量>20%血容量（700 ~1200ml）
＞100
轻微急促 正常
延迟
不安
三度
失血量>30%血容量 （1000~1500ml）
此时输血要慎防急性左心衰竭 3.血液成分改变
红细胞量增加18—25%（约500毫升） ➢ 血红蛋白降至10—11g/dL
血液稀释，出现妊娠期生理性贫血 白细胞随着孕周数增加而增加
妊娠期血小板变化不明显
4
4.妊娠期出现生理学上的高凝状态 ➢纤维蛋白原增加 ➢ 凝血因子水平增加：凝血因子ⅠⅡⅤ Ⅶ Ⅷ Ⅸ Ⅹ增 加 5.妊娠期出现生理学上的低纤溶状态 ➢纤维蛋白溶解酶系统受抑 ➢ 有效防止产妇分娩期出血 6.血浆蛋白降低
13
六、输液输血原则
1.输液百度文库
（1）迅速补充血容量（组织灌注）并补充细胞外液—— 首要目的 • 失血不一定要输血 （2）未充分补充晶体液之前，不宜补充胶体液
• 失血量< 30%血容量（1200~1500ml）一般不补胶体液
• 失血量 >30%，或晶体液用量 > 3000～4000ml，可用 胶体液
• 晶体液与胶体液的比例约为2~4:1
产科输血
1
主要内容：
• 产科输血概述 • 产科出血和休克 • 产科DIC、胎盘早剥、前置胎盘
的输血 • 产科输血病例
2
一 产科输血概述
产科输血是指妊娠、分娩和产褥期某些严重 并发症的输血治疗，也包括胎儿某些疾病的 宫内输血治疗。
输血在产科疾病治疗中有着的重要地位。
产后出血(postpartum hemorrhage)是指胎
6
7
三、失血量的评估
（一）止血并准确估计失血量
1.目前简单适行的估计失血量的方法 有以下几种：
（1）容量法：用带有刻度的容器收集流出的血液、血块，以计 算其容积。
（2）重量法: 以预先称量过的辅料、纸垫去收集拭擦或吸附血 液，然后再次称量，以其增加的重量作为失血的重量、血液 比重为1.05g＝1ml.
• 6)抗凝血酶-Ⅲ（AT-Ⅲ）缺乏引起的肝素耐药 者。
• 7）既往史或临床表现有先天性或获得性凝血 功能障碍。
• 8）实施回收式自体输血技术，回输自体红细
胞≥1000ml。
17
• （3）血小板输注 • 1） 血小板计数＜50×109/L。 • 2）血小板计数在50~100×109/L之间，伴
有活动性出血。 • 3)血小板计数＞100×109/L，血小板功能
孕早期开始下降至孕中期,血浆蛋白达60—65g/L,直至 35g/L，持续此水平至分娩后。
5
二 产科出血和休克
一、病因
1、妊娠早期出血：自然流产、不完全流产、异位妊娠、 葡萄胎等。
2、妊娠晚期或分娩期出血：前置胎盘,胎盘早剥,子宫破 裂,子宫翻出等。
3、产后出血：子宫收缩乏力，产道损伤，胎盘粘连，胎 盘残留及凝血障碍等。
＞120 显著急促 下降
延迟
烦躁
四度
失血量>40%血容量 （1400~2000ml）
＞140 显著急促 显著下降 缺如
嗜睡 10
四·、及早认识早期失血性休克
• 及早认识早期失血性休克
临床表现：失血性休克是一个从量变到质变的过程。 所以，要避免产后出血造成产妇死亡，先决条件（或首 要关键）是准确估计失血量和及时发现早期休克在产后 出血患者。若无基础疾病等其他因素，（失血达全身溶 血量的(20%~25%）即失血1000ml左右时，机体开始失代 偿、出现烦躁不安、恶心等症状，脉搏加快，继之冷汗， 血压开始不稳定，此为轻度休克。
14
2.输血 （1）输血指征 通常认为产妇Hb水平应维持在70g/L以上， 低于此水平应予以输血。
15
• (1)红细胞输注 • 1）Hb＜70g/L. • 2) Hb70-100g/L,伴持续性出血、缺氧症
状、严重的心肺疾病等。 • 3）术中和术后Hb＜80-90g/L。 • 4）术中失血量超过可允许的失血量 • 5）合并组织缺氧表现，如PmvO2＜35%、