常见心血管手术的麻醉常规ppt课件
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麻醉与心血管系统的关联培训ppt课件
患者评估与术前准备
患者评估
包括病史采集、体格检查、实验室检查等方面，以评估患者的手术风险和耐受 能力。
术前准备
包括术前访视、术前用药、禁食禁饮等方面，以确保患者在最佳状态下接受手 术治疗。同时，还需针对患者的具体情况制定相应的麻醉计划和应急预案。
02
心血管系统生理与病理基 础
心脏结构与功能概述
血管活性物质
血管活性物质是指能够调节血管张力、影响血流动力学的生物活性物质，如肾上腺素、去 甲肾上腺素等。
常见心血管疾病类型及特点
01
高血压
高血压是一种以体循环动脉压升高为主要表现的临床综合征，可分为原
发性高血压和继发性高血压两种类型。长期高血压可损伤心、脑、肾等
靶器官，导致严重并发症。
02
冠心病
神经系统疾病
对合并脑卒中、帕金森病等神经系统疾病的患者 ，需充分评估麻醉风险，选择合适的麻醉药物和 方式。同时，加强术中神经功能监测和术后神经 并发症的预防和处理。
呼吸系统疾病
对合并慢性阻塞性肺疾病、哮喘等呼吸系统疾病 的患者，需选择合适的麻醉药物和方式，避免引 起呼吸抑制。同时，加强呼吸道管理和术后呼吸 功能监测。
介绍了常见心血管系统疾病（如高血压、冠心病、心力衰竭等）在麻醉过程中的风险评 估、药物选择和围术期管理策略。
麻醉与心血管系统并发症的预防与处理
探讨了麻醉过程中可能出现的心血管系统并发症（如心律失常、心肌缺血等）的预防措 施和应急处理方案。
新型麻醉药物和技术应用前景展望
新型麻醉药物的研发与应用
介绍了近年来新型麻醉药物的研发进展，如超短效麻醉药 物、选择性神经阻滞药物等，并探讨了它们在临床应用中
03
麻醉对心血管系统影响分 析
第八章 麻醉 ppt课件
高痛阈，增强止痛效果。③ 减少口腔和呼吸道的分泌 物，以便于麻醉操作和减少术后肺部并发症。④抑制 迷走神经反射，预防手术中发生呕吐，心律失常或心 跳骤停的意外。
麻醉前用药选择： 麻醉前用药应根据病情和麻
醉方法确定用药的种类、剂量、给药途径和时间。术 前晚可口服催眠药或安定药，术日麻醉前半小时肌注 镇静催眠药或安定药，剧痛病人加用镇痛药，全麻或 椎管内麻醉病人加用抗胆碱药。
3．抗胆碱药：常用阿托品或东莨菪碱。能阻断节后胆碱能神经支配 的效应器上的胆碱受体、抑制腺体分泌，便于保持呼吸道通畅， 松驰胃肠平滑肌，较大剂量时抑制迷走神经反射。此外，阿托品 有兴奋中枢作用，东莨菪碱有抑制中枢作用。
全身麻醉
General anesthesia
全身麻醉
麻醉药从呼吸道吸入或经静脉、肌 内注射，产生中枢神经系统抑制，呈现神 志消失，全身无痛，也可反射抑制和肌肉 松弛等表现，这种方法称全身麻醉。
臂丛神经阻滞并发症
局麻药毒性反应 膈神经麻痹 喉返神经麻痹 霍纳综合征 全脊椎麻醉 气胸
颈丛神经阻滞
颈丛神经由C1~4脊神经组成， 它们构成深丛和浅丛，支配颈部的 肌组织和皮肤。
适用于颈部外科手术。
颈丛神经阻滞并发症
局麻药毒性反应 全脊髓麻醉 膈神经阻滞 喉返神经阻滞 霍纳综合征
肋间神经阻滞
麻醉前用药
常用麻醉前用药：
1．镇静催眠药与安定药：巴比妥类、苯二氮 类及酚噻嗪类药物均 有镇静、催眠、抗焦虑及肮掠厥作用，并能预防局麻药的毒性反 应，常用者有苯巴比妥钠、安定、异丙嗪等。
2．镇痛药：阿片类药能解除或减轻疼痛并改变对疼痛的情绪反应。 常用哌替啶和吗啡，哌替啶镇痛效能约为吗啡的1／10，抑制呼吸 和咳嗽反射较轻，对腺体分泌有弱的抑制作用，对平滑肌的收收 缩作用也弱，较少发生恶心呕吐。
麻醉前用药选择： 麻醉前用药应根据病情和麻
醉方法确定用药的种类、剂量、给药途径和时间。术 前晚可口服催眠药或安定药，术日麻醉前半小时肌注 镇静催眠药或安定药，剧痛病人加用镇痛药，全麻或 椎管内麻醉病人加用抗胆碱药。
3．抗胆碱药：常用阿托品或东莨菪碱。能阻断节后胆碱能神经支配 的效应器上的胆碱受体、抑制腺体分泌，便于保持呼吸道通畅， 松驰胃肠平滑肌，较大剂量时抑制迷走神经反射。此外，阿托品 有兴奋中枢作用，东莨菪碱有抑制中枢作用。
全身麻醉
General anesthesia
全身麻醉
麻醉药从呼吸道吸入或经静脉、肌 内注射，产生中枢神经系统抑制，呈现神 志消失，全身无痛，也可反射抑制和肌肉 松弛等表现，这种方法称全身麻醉。
臂丛神经阻滞并发症
局麻药毒性反应 膈神经麻痹 喉返神经麻痹 霍纳综合征 全脊椎麻醉 气胸
颈丛神经阻滞
颈丛神经由C1~4脊神经组成， 它们构成深丛和浅丛，支配颈部的 肌组织和皮肤。
适用于颈部外科手术。
颈丛神经阻滞并发症
局麻药毒性反应 全脊髓麻醉 膈神经阻滞 喉返神经阻滞 霍纳综合征
肋间神经阻滞
麻醉前用药
常用麻醉前用药：
1．镇静催眠药与安定药：巴比妥类、苯二氮 类及酚噻嗪类药物均 有镇静、催眠、抗焦虑及肮掠厥作用，并能预防局麻药的毒性反 应，常用者有苯巴比妥钠、安定、异丙嗪等。
2．镇痛药：阿片类药能解除或减轻疼痛并改变对疼痛的情绪反应。 常用哌替啶和吗啡，哌替啶镇痛效能约为吗啡的1／10，抑制呼吸 和咳嗽反射较轻，对腺体分泌有弱的抑制作用，对平滑肌的收收 缩作用也弱，较少发生恶心呕吐。
麻醉讲课PPT课件
术风险
麻醉诱导：选 择合适的麻醉 药物和方式， 确保患者安全
入睡
术中监测：密 切监测患者的 生命体征，及 时处理异常情
况
术后恢复：合 理使用镇痛药 和镇静药，促 进患者快速恢
复
小儿手术的麻醉处理
麻醉前评估：了 解患儿的病史、 用药史、过敏史 等，确保安全。
麻醉药物选择： 根据手术需要和 患儿年龄、体重 等因素选择合适 的麻醉药物。
吸入麻醉药：使 患者意识丧失， 进入麻醉状态
常用麻醉药物的剂型和用法
吸入麻醉药：通过呼吸系统进入体内，如七氟烷、异氟烷等。 静脉麻醉药：通过静脉注射进入体内，如丙泊酚、咪达唑仑等。 肌肉松弛药：通过肌肉注射或静脉注射进入体内，如顺式阿曲库铵、维库溴铵等。 局部麻醉药：通过涂抹、注射等方式作用于局部，如利多卡因、布比卡因等。
泌尿系统并发 症：包括尿潴 留、肾损伤等， 防治措施包括 导尿、水化等。
特殊手术的麻醉处理
07
心胸外科手术的麻醉处理
麻醉前评估：了 解患者的病史、 用药史、过敏史 等，评估手术风 险。
麻醉方法选择： 根据手术类型和 患者情况，选择 合适的麻醉方法， 如气管插管全身 麻醉、区域阻滞 等。
术中监测：密切 监测患者的生命 体征、呼吸、循 环等指标，及时 发现并处理异常 情况。
预防措施：加强培训，提高 医护人员对呼吸系统并发症
的认识和应对能力
循环系统并发症及防治
循环系统并发症：低血压、高血 压、心律失常等
注意事项：密切观察患者生命体 征，及时处理异常情况
防治措施：术前评估、术中监测、 术后护理等
预防措施：加强围手术期管理， 提高麻醉师技能水平
中枢神经系统并发症及防治
并发症类型：意识消失、呼吸停止、循环障碍等 防治措施：加强监测、控制麻醉深度、及时处理异常情况等 并发症原因：麻醉药物的副作用、手术刺激、患者自身因素等 预防意识：提高麻醉医师的专业技能和责任心，加强围手术期管理
麻醉诱导：选 择合适的麻醉 药物和方式， 确保患者安全
入睡
术中监测：密 切监测患者的 生命体征，及 时处理异常情
况
术后恢复：合 理使用镇痛药 和镇静药，促 进患者快速恢
复
小儿手术的麻醉处理
麻醉前评估：了 解患儿的病史、 用药史、过敏史 等，确保安全。
麻醉药物选择： 根据手术需要和 患儿年龄、体重 等因素选择合适 的麻醉药物。
吸入麻醉药：使 患者意识丧失， 进入麻醉状态
常用麻醉药物的剂型和用法
吸入麻醉药：通过呼吸系统进入体内，如七氟烷、异氟烷等。 静脉麻醉药：通过静脉注射进入体内，如丙泊酚、咪达唑仑等。 肌肉松弛药：通过肌肉注射或静脉注射进入体内，如顺式阿曲库铵、维库溴铵等。 局部麻醉药：通过涂抹、注射等方式作用于局部，如利多卡因、布比卡因等。
泌尿系统并发 症：包括尿潴 留、肾损伤等， 防治措施包括 导尿、水化等。
特殊手术的麻醉处理
07
心胸外科手术的麻醉处理
麻醉前评估：了 解患者的病史、 用药史、过敏史 等，评估手术风 险。
麻醉方法选择： 根据手术类型和 患者情况，选择 合适的麻醉方法， 如气管插管全身 麻醉、区域阻滞 等。
术中监测：密切 监测患者的生命 体征、呼吸、循 环等指标，及时 发现并处理异常 情况。
预防措施：加强培训，提高 医护人员对呼吸系统并发症
的认识和应对能力
循环系统并发症及防治
循环系统并发症：低血压、高血 压、心律失常等
注意事项：密切观察患者生命体 征，及时处理异常情况
防治措施：术前评估、术中监测、 术后护理等
预防措施：加强围手术期管理， 提高麻醉师技能水平
中枢神经系统并发症及防治
并发症类型：意识消失、呼吸停止、循环障碍等 防治措施：加强监测、控制麻醉深度、及时处理异常情况等 并发症原因：麻醉药物的副作用、手术刺激、患者自身因素等 预防意识：提高麻醉医师的专业技能和责任心，加强围手术期管理
冠状动脉搭桥手术的麻醉培训课件
冠状动脉搭桥手术的麻醉
1
冠状动脉搭桥手术最常用的方法是在升主 动脉和冠状动脉梗阻远端用体大隐静 脉
“搭桥”,或者用 体内乳动脉远端与冠状动 脉梗阻的远端相吻合,使病变冠状动脉供 血 区的心肌重新获 得血运. 冠状动脉的主要 分支包括(1)左前降支及其主要对角支;(2) 回旋支及其主要左室支;(3)右 冠状动脉及 后降支.
病病人在发现心肌缺血方面比心电图更敏
感,较早地发现术中心肌缺血,可持续监测 前负荷 (左室终末舒张面积EDA)心肌缩力 (射血分数EF或短轴缩短分数FS等)和心排 量.有研究表明,TEE对急性心肌缺血引起的 区域性室壁 运动异常,或收缩期室壁增厚的 发现,都早于心电图缺血的改变,对前负荷 的测定也比PCWP更好.
冠状动脉搭桥手术的麻醉
15
3中心静脉压 :主要反映右心充盈压及脑静 脉.在左心功能良好者右心充盈压与左心充 盈压可有其相关性.但对左心功能不全者,最 好采用漂浮导管监测肺毛细血管楔压 (PCWP)和心脏指数(CI)等,以便准确判定 心功能的变化
冠状动脉搭桥手术的麻醉
16
4二维食管超声心动图(TEE)和脉冲多普勒: 是一种新型 的术中心室功能监测工具,冠心
冠状动脉搭桥手术的麻醉
19
全麻效果较芬太尼更好,心血管状态更稳定, 可为冠状动脉搭桥手术的首选药物.常配以 安定或咪唑安定,依托咪酯 ,氟哌啶 , 羟基 丁酸钠等镇静药物.肌松药物常选用库溴铵 气管插管静脉注射为 0.1~0.15mg/kg,2~3min内肌松药达高 峰,不释放组胺,可使心率增加而与大剂量芬 太尼用可抵消对心率的影响.
冠状动脉搭桥手术的麻醉
12
.心肌供血减少或需氧增加均易导致心肌缺 血缺氧,因此防止和解除心肌缺血的主要措 施在于改善心肌供氧及降低心肌需氧,且后 者更为重要.其中心动过速及左心前负荷增 加是破坏心肌氧供/氧需平衡的最危险因素. 因为心动过速不但因舒张期缩短而降低冠 脉流量,同时心肌需氧量与心率也成正相关, 所以心动过速,既使心肌供氧少,又增加心肌 需氧量,故应竭力防止.
心脏麻醉
三、动脉导管结扎术的麻醉
【动脉导管未闭(PDA)】 动脉导管未闭 】
（一）病理生理
如出生后动脉导管 持续开放 如出生后 动脉导管持续开放 ， 即 在 动脉导管 持续开放， 肺动脉水平产生左向右分流， 肺动脉水平产生左向右分流 ， 分流量的 大小随导管的粗细及肺循环的阻力而变 化 。 由于左向右分流使进入体循环的血 量减少， 左心室代偿性作功； 量减少 ， 左心室代偿性作功 ； 又因经肺 循环的回心血量增多， 循环的回心血量增多 ， 左心室容量负荷 增加， 可导致左心室肥厚 扩大， 左心室肥厚、 增加 ， 可导致 左心室肥厚 、 扩大 ， 甚至 出现左心衰竭。 出现左心衰竭。 左心衰竭
（一）病理生理
肺循环血流量的增加则形成肺动脉高 肺循环血流量的增加则形成肺动脉高 压。 随着肺动脉压力的增高，右心室后负 随着肺动脉压力的增高， 荷增加，可引起右心室肥厚 扩大， 右心室肥厚、 荷增加，可引起右心室肥厚、扩大， 甚至右心衰竭 右心衰竭。 甚至右心衰竭。 当肺动脉压力接近或超过主动脉压力 即可产生双向或右向左分流 双向或右向左分流。 时，即可产生双向或右向左分流。
麻醉处理
注射较大剂量阿托品， 注射较大剂量阿托品，保持或加强原已 存在的代偿机制。 存在的代偿机制。 对心肌缺血的处理必须待心脏压塞解除、 对心肌缺血的处理必须待心脏压塞解除、 循环稳定后才能进行。 循环稳定后才能进行。 在经紧急心包穿刺减压（ 在经紧急心包穿刺减压（包括持续引 ）、输血 输血、 流）、输血、给氧及用正性变力性药物 等维持循环较稳定后，一般按Ⅲ 等维持循环较稳定后，一般按Ⅲ级心功 能施行麻醉。 能施行麻醉。
（二）麻醉处理
能在非直视下行动脉导管结扎术者一般均未发展至 重度肺动脉高压，亦无心衰存在， 重度肺动脉高压，亦无心衰存在，其麻醉处理与一 般胸内手力以便于手术操作， 及时适当降低血管内压力以便于手术操作，避免动 以便于手术操作 脉导管的破裂出血 破裂出血， 脉导管的破裂出血，可以根据情况采用三磷酸腺苷 或硝普钠等降压。 或硝普钠等降压。 必须建立好可快速输血的静脉通道。 必须建立好可快速输血的静脉通道。 PDA者其血容量高于正常人， PDA者其血容量高于正常人，在导管被结扎后体循环 者其血容量高于正常人 血量增多， 血量增多，由于动脉压力及容量感受器对血流动力 学变化的神经反射，不少人发生术后高血压。 学变化的神经反射，不少人发生术后高血压。
心血管外科麻醉的质控标准-阜外心血管病医院麻醉科李立环28页PPT
无应激麻醉
心血管外科手术出血和血制品输品 输入的策略
• 减少血制品输入的前提应是如何减少术中 的出血量 外科医生细心的止血，这对非心血管外科 手术非常重要 心血管外科因病人本身的特点及体外循环对 出凝血功能的破坏，凝血系统的保护更为 重要-麻醉医生的责任
（3）减少诊断性失血：轻病人术中ACT监测 2～3次，血气检查3～4次。血气和ACT同 时检查所抽血液不超过1.5ml，单独检查抽 血不超过1ml。小儿更要注意
减少心血管外科手术出血量的策略
（4）病人复温、保温 CPB手术停机前膀胱 温应>36℃。非体外手术病人入室前手术 床即应以水箱40℃加温，术中病人温度维 持在36℃以上
氨甲环酸的不良反应
• 文献报道的两项大样本量（氨甲环酸组>500例） 的研究都没有观察到氨甲环酸明显的不良事件， 但研究是对比抑肽酶和氨甲环酸，缺乏空白对照
• Sundaramoorthi T等分析了5项PRCT的研究结果， 认为氨甲环酸的血栓等并发症发生率很低，但因 样本量较小（<150），所以削弱了其证据分级， 不足以证实氨甲环酸的安全性
心血管外科麻醉的 质控标准-
出血量、血制品输入量
国家心血管病中心 阜外心血管病医院 麻醉科
李立环
心血管外科的质控标准
• 住院死亡率（9384例，死亡率0.6%） 围术期并发症
• 住院天数（平均9天） ICU滞留时间
• 住院费用（CABG较北京市平均费用少2万余元）
心血管外科麻醉的质量控制
• 稳定的循环动力学 • 良好的组织灌注 • 努力把手术、麻醉的创伤减低到最小程度-
为何维持收缩压在90-100mmHg
最大限度的减 少心脏做功， 以使心脏获得 最大的功能储 备，以利于病 人最终的康复
心血管外科手术出血和血制品输品 输入的策略
• 减少血制品输入的前提应是如何减少术中 的出血量 外科医生细心的止血，这对非心血管外科 手术非常重要 心血管外科因病人本身的特点及体外循环对 出凝血功能的破坏，凝血系统的保护更为 重要-麻醉医生的责任
（3）减少诊断性失血：轻病人术中ACT监测 2～3次，血气检查3～4次。血气和ACT同 时检查所抽血液不超过1.5ml，单独检查抽 血不超过1ml。小儿更要注意
减少心血管外科手术出血量的策略
（4）病人复温、保温 CPB手术停机前膀胱 温应>36℃。非体外手术病人入室前手术 床即应以水箱40℃加温，术中病人温度维 持在36℃以上
氨甲环酸的不良反应
• 文献报道的两项大样本量（氨甲环酸组>500例） 的研究都没有观察到氨甲环酸明显的不良事件， 但研究是对比抑肽酶和氨甲环酸，缺乏空白对照
• Sundaramoorthi T等分析了5项PRCT的研究结果， 认为氨甲环酸的血栓等并发症发生率很低，但因 样本量较小（<150），所以削弱了其证据分级， 不足以证实氨甲环酸的安全性
心血管外科麻醉的 质控标准-
出血量、血制品输入量
国家心血管病中心 阜外心血管病医院 麻醉科
李立环
心血管外科的质控标准
• 住院死亡率（9384例，死亡率0.6%） 围术期并发症
• 住院天数（平均9天） ICU滞留时间
• 住院费用（CABG较北京市平均费用少2万余元）
心血管外科麻醉的质量控制
• 稳定的循环动力学 • 良好的组织灌注 • 努力把手术、麻醉的创伤减低到最小程度-
为何维持收缩压在90-100mmHg
最大限度的减 少心脏做功， 以使心脏获得 最大的功能储 备，以利于病 人最终的康复
心脏病麻醉
心脏病麻醉
第一页，课件共有124页
教学目的与要求
心功能分级、危险因素计分、心血管用药 非直视心脏手术麻醉处理（慢性心包炎、
急性心脏压塞、动脉导管未闭等） 心内直视手术麻醉处理（先心、瓣膜等） 冠心病手术麻醉 快通道心脏手术和大血管手术麻醉 体外循环基本知识与麻醉处理 心血管病人非心脏手术麻醉
改善心功能和全身状况（治疗心 脏及合并症状）
精神心理准备，减轻或解除病人 的焦虑、恐惧，降低氧耗、心脏 做功
第十五页，课件共有124页
调整心血管治疗用药
注意心血管治疗用药与麻醉用药之间的关 系 洋地黄类药物
危险性：治疗剂量与中毒剂量范围小，低血钾 更易致洋地黄中毒
术中低钾：利尿剂、过度通气、胰岛素 使用方法：术前短暂停用或改用替代药
麻醉管理特点
− 避免舒张压过低，维持冠脉供血 − 维持稍快的心率，减少反流
− 既要防治SVR过大，又要防止其过低 导致舒张压下降
− 维持有效循环血量
第四十二页，课件共有124页
联合瓣膜损害
临床常见狭窄合并关闭不全 主要的病变决定处理原则 根据血流动力学反应调节用药种类与
剂量
努力寻找出心率与血压、血管阻力间的 最佳匹配
解除紧张、焦虑：苯二氮卓类↓
镇痛：阿片类
→ 心血管抑制
分泌物及不良反射：抗胆碱能药物
阿托品 长托宁
心血管病用时改 用肝素
第十八页，课件共有124页
第二节
非直视心脏手术麻醉
第十九页，课件共有124页
一、慢性缩窄性心包炎手术麻醉
第二十页，课件共有124页
第二页，课件共有124页
简介（Introduction）
Incidence Coronary artery disease↑ Valvular heart disease↓ Congenital heart disease ↓ Vascular disease ↑
第一页，课件共有124页
教学目的与要求
心功能分级、危险因素计分、心血管用药 非直视心脏手术麻醉处理（慢性心包炎、
急性心脏压塞、动脉导管未闭等） 心内直视手术麻醉处理（先心、瓣膜等） 冠心病手术麻醉 快通道心脏手术和大血管手术麻醉 体外循环基本知识与麻醉处理 心血管病人非心脏手术麻醉
改善心功能和全身状况（治疗心 脏及合并症状）
精神心理准备，减轻或解除病人 的焦虑、恐惧，降低氧耗、心脏 做功
第十五页，课件共有124页
调整心血管治疗用药
注意心血管治疗用药与麻醉用药之间的关 系 洋地黄类药物
危险性：治疗剂量与中毒剂量范围小，低血钾 更易致洋地黄中毒
术中低钾：利尿剂、过度通气、胰岛素 使用方法：术前短暂停用或改用替代药
麻醉管理特点
− 避免舒张压过低，维持冠脉供血 − 维持稍快的心率，减少反流
− 既要防治SVR过大，又要防止其过低 导致舒张压下降
− 维持有效循环血量
第四十二页，课件共有124页
联合瓣膜损害
临床常见狭窄合并关闭不全 主要的病变决定处理原则 根据血流动力学反应调节用药种类与
剂量
努力寻找出心率与血压、血管阻力间的 最佳匹配
解除紧张、焦虑：苯二氮卓类↓
镇痛：阿片类
→ 心血管抑制
分泌物及不良反射：抗胆碱能药物
阿托品 长托宁
心血管病用时改 用肝素
第十八页，课件共有124页
第二节
非直视心脏手术麻醉
第十九页，课件共有124页
一、慢性缩窄性心包炎手术麻醉
第二十页，课件共有124页
第二页，课件共有124页
简介（Introduction）
Incidence Coronary artery disease↑ Valvular heart disease↓ Congenital heart disease ↓ Vascular disease ↑
心血管病人手术的麻醉教学
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心血管病人手术的麻醉
---非直视心脏手术的麻醉
2动脉导管结扎术麻醉
• 动脉导管的解剖
病理生理
左→右分流，左室负荷↑左室肥厚
左→右分流，体循环血↓左室代偿做 功
•
------左心衰
肺血流↑
------肺动脉高压
• 麻醉处理
• 关键是控制降压
• 降压时机 导管过带或结扎
• 降压药物 硝普钠 1~2ug.kg.min
---心脏瓣膜病手术的麻醉
1二尖瓣狭窄
1.2麻醉处理 1.2.1术前充分镇静:吗啡5~10mg东莨菪碱0.3mg 1.2.2力避免心动过速:镇静和减慢心率(艾洛10~20mg) 1.2.3降低肺动脉高压（吸氧纠正高碳酸血症和酸中毒） 1.2.4保持适当的前负荷 1.2.5体外循环后给予正性肌力药和扩血管药如:
1麻醉前评估
1.4特殊检查 1.4.3超声心动图:显示心脏结构、测量射血分数
和瓣膜狭窄程度 1.4.4心导管检查和心血管造影 可诊断复杂的心脏畸形和显示阻塞的冠状血管 1.4.5心血管病人的危险因素:心功能差、心脏扩
大、严重紫绀、肺动脉高压、心室流出道阻塞、 复杂畸形以及瓣膜狭窄程度等
.
8
.
9
心血管病人手术的麻醉
• 心动过缓 654-2 、异丙肾上腺素
.
17
心血管病人手术的麻醉 ---先天性心脏病内直视手术的麻醉
1病理生理 1.1分流 左向右:房缺、室缺 右向左:法洛四联症 1.2血液混合 肺静脉异位引流 1.3血液阻塞:主、肺动脉狭窄 1.4瓣膜反流:三尖瓣下移
.
18
心血管病人手术的麻醉 ---先天性心脏病内直视手术的麻醉
.
ICU常用急救药物PPT课件
11/26/2023
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20
胺碘酮：（Amiodarone）
溶液配制：本药不得在同一注射器内与其它制 剂混合。使用稀释液时只能用5%GS溶液， 禁用NS稀释。
胺碘酮：150 mg/3 ml/支 抽取4支(600mg)12ml, 再抽取5%GS 48ml: 浓度：10mg/ml 首剂150mg～300mg/10min， Iv：6ml/h（1mg/min）×6h 减至3ml/h（0.5mg/min）持续泵入 公式：
11/26/2023
-
19
胺碘酮：（Amiodarone）
【注意事项】
给药/停药条件：
静脉给药需采用定量输液泵，若药液浓度〉 2mg/ml，应采用中心静脉导管给药。停药后换 用其它抗心律失常药时应注意药物间的相互作 用。
【不良反应】
(1)静脉注射：低血压和静脉炎，与浓度及速度有 关，与剂量无关。
(2)长期口服：甲亢或甲低最常见，肺间质纤维化 最严重，此外尚有肝功损害及周围神经病变。
本品能被消化液分解，故口服无效，皮下注射后3—5 分钟显效，可维持l小时，肌注后其作用仅维持 10—30分钟。此外加入局麻药中或外用可延缓吸 收，以延长作用时间并有止血作用
11/26/2023
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肾上腺素AdrenaLInum
【临床应用】
心肺复苏中的应用：可以静脉注射或气管内给药，偶尔也 可以心内注射。静脉注射时剂量是1mg ，每2—3分钟一 次。亦可1mg 、3mg、5mg间隔2—3分钟给入。大剂量给 药方案能提高心肺复苏的成功率，但不能降低死亡率，现 不主张常规应用
【不良反应】
主要是剂量过大或注射速度过快引起的心动过速、心 律失常以及肾动脉收缩所致肾功能不全。
麻醉pptPPT课件(2024版)
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10
• 2.麻醉后的评估 • （1）术中情况：麻醉方式、麻醉药种类和用量；
术后失血量、输血量和补液量；术中有无局麻药的 全身中毒反应或呼吸抑制、呼吸骤停等异常情况发 生。
• （2）术后情况： • A生命体征：病人的意识状态、呼吸、血压、心率
和体温；心电图及血氧饱和度是否正常；气道（人 工气道如气管导管）是否通畅，基本生理反射是否 存在；感觉是否恢复；有无麻醉后并发症征象等。
.
8
• C既往史、麻醉史：包括手术类型、术中及术后情况、
麻醉方法、麻醉药种类等。
• D用药史：包括药名、计量、浓度方法、时间及用药后
不良反应；有无麻醉药物或其他药物过敏史等。
• E家族史：家族成员中有无过敏性疾病及其他病史。 • 2）身体状况 • A局部：包括有无牙齿缺少或松动、是否安有义齿等。 • B全身：包括意识和精神状态、生命体征；有无营养不
16
全身麻醉
定义：将麻醉药通过吸入、静脉、肌肉注 射或直肠灌注进入体内，使中枢神经抑制 者称全身麻醉。
.
17
全身麻醉的分类
1.吸入麻醉 2.静脉麻醉 3.肌肉麻醉 4.直肠麻醉
.
18
全麻的诱导方法
1、静脉快速诱导：目前最常见诱导方 法 2、吸入麻醉诱导 3、保持自主呼吸的诱导 4、清醒插管后再用静脉快速诱导 5、其他
25
• 下颌、将其头后仰、置入口咽或鼻咽通气管；清除咽喉
部分泌物和异物，解除梗阻；对轻度喉头水肿者，可按 医嘱经静脉注射皮质激素或雾化吸入肾上腺素；对重者， 应配合医师立即行气管切开并护理。
• B 下呼吸道梗阻：常见原因为气管导管扭折、导管斜面
过长致其紧贴于气管壁、分泌物或呕吐物误吸后阻塞气 管或支气管。轻者无明显症状，仅能在肺部听到啰音。 重者可表现为呼吸困难、潮气量低、气道阻力增高、心 率增快和和血压降低等
心血管病人手术的麻醉
三、主动脉瓣狭窄
麻醉处理
血流动力学要求：维持窦性心律；保持血管内容量水平； 避免心动过速；避免心肌抑制；避免使用血管扩张药 心绞痛的处理：吸氧；小剂量β －受体阻滞剂或钙通道 阻滞剂。硝酸甘油不能解除心内膜下缺血的心绞痛 纠正快速心律失常：同上 及时处理低血压
四、主动脉关闭不全
麻醉处理
改善全身状况 全麻
避免心肌抑制 循环时间长，警惕药物过量 镇痛药为主的静吸复合麻醉 麻醉药物
氯胺酮 麻醉性镇痛药 潘库溴胺 异氟醚
头高位 心包切除后回心血量增加急性心衰，提前正性肌力药 中心静脉压监测和控制输液量 减轻局部刺激，局部或静脉使用利多卡因 注意呼吸管理血气监测
麻醉处理
在结扎动脉导管时进行控制性降压防止动脉导管破裂大出血 导管结扎后体循环血量增多术后可能出现高血压仍需血管扩张 剂防止术后高血压
第三节
病理生理
1. 分流性病变
先天性心脏病人心内直视手术的麻醉
左向右：房间隔缺损 （ASD）、室间隔缺损 （VSD）、动脉导管未闭 （PDA） 右向左：法四（TOF）、肺动脉闭锁、艾森曼格综合症 2. 混合性病变：完全性肺静脉异位连接、右室双出口、大动脉错位、三尖瓣 闭锁、单心房、单心室、永存动脉干 3. 阻塞性病变：肺动脉瓣和肺动脉狭窄、主动脉缩窄、主动脉瓣狭窄、主动
第五节
手术方式
体外循环 常温不停跳
冠心病手术的麻醉
术前病情估计
1. 心绞痛 劳力性心绞痛：发作时间短，症状轻和与心肌耗氧量增加 有关 不稳定性心绞痛：包括劳力恶化性和卧位心绞痛，症状重 和发作时间长，ST段压低 变异性心绞痛：冠状动脉痉挛引起，剧烈活动时并不发作， 休息和一般活动时发作，ST抬高
手术麻醉学-ppt课件
偿健全，对一般麻醉和手术仍无大碍
• III类：心、肺、肝、肾等实质性器官病变严重，功能
减损虽在代偿范围内，但对麻醉和手术仍有顾虑
• IV类：心、肺、肝、肾等实质性器官病变严重，功能代
偿不全，威胁生命安全，施行麻醉和手术均有危险
• V类：病人的病情危重，随时有死亡的危险，麻醉和手
术异常危险
• E类：急诊手术
常用麻醉方法（五）
• 针刺麻醉(acupuncture analgesia) • 控制性降压(controlled hypotension) • 低温麻醉(hypothermia)
麻醉期间的管理
• 呼吸－保持呼吸道通畅 • 循环－维持循环稳定 • 保护肝、肾等重要器官功能 • 监测－脉搏氧、心电图、血压、呼吸末二
中毒反应的常见原因
• 一次大剂量应用 • 局麻药误入血管 • 作用部位血管丰富，未酌情减量，或局麻药未加
付肾素
• 病人体质弱，病情严重 • 个体性差异
中毒反应的治疗措施
• 立即停药 • 镇静抗惊厥 • 呼吸支持 • 循环支持
中毒反应的预防措施
• 严格掌握剂量 • 麻醉前用适量镇静药 • 局麻药加付肾素 （1：200，000） • 注药时反复回抽 • 用药前做过敏试验
全身麻醉（3）
3 吸入麻醉药的临床评价 可控性 麻醉强度：MAC 对心血管系统的抑制作用 对呼吸的影响 对运动终板的影响 对颅内压的影响和脑电图的改变
全身麻醉（4）
• 静脉麻醉：麻醉药经静脉注射而产生麻醉
者
• 常用的静脉麻醉药有：
硫喷妥钠 γ－羟基丁酸钠 氯胺酮：分离麻醉作用 氟芬合剂
全身麻醉（5）
滞脊神经的传导，使其所支配的范围无痛， 这种麻醉方法称为椎管内麻醉或椎管内阻 滞
• III类：心、肺、肝、肾等实质性器官病变严重，功能
减损虽在代偿范围内，但对麻醉和手术仍有顾虑
• IV类：心、肺、肝、肾等实质性器官病变严重，功能代
偿不全，威胁生命安全，施行麻醉和手术均有危险
• V类：病人的病情危重，随时有死亡的危险，麻醉和手
术异常危险
• E类：急诊手术
常用麻醉方法（五）
• 针刺麻醉(acupuncture analgesia) • 控制性降压(controlled hypotension) • 低温麻醉(hypothermia)
麻醉期间的管理
• 呼吸－保持呼吸道通畅 • 循环－维持循环稳定 • 保护肝、肾等重要器官功能 • 监测－脉搏氧、心电图、血压、呼吸末二
中毒反应的常见原因
• 一次大剂量应用 • 局麻药误入血管 • 作用部位血管丰富，未酌情减量，或局麻药未加
付肾素
• 病人体质弱，病情严重 • 个体性差异
中毒反应的治疗措施
• 立即停药 • 镇静抗惊厥 • 呼吸支持 • 循环支持
中毒反应的预防措施
• 严格掌握剂量 • 麻醉前用适量镇静药 • 局麻药加付肾素 （1：200，000） • 注药时反复回抽 • 用药前做过敏试验
全身麻醉（3）
3 吸入麻醉药的临床评价 可控性 麻醉强度：MAC 对心血管系统的抑制作用 对呼吸的影响 对运动终板的影响 对颅内压的影响和脑电图的改变
全身麻醉（4）
• 静脉麻醉：麻醉药经静脉注射而产生麻醉
者
• 常用的静脉麻醉药有：
硫喷妥钠 γ－羟基丁酸钠 氯胺酮：分离麻醉作用 氟芬合剂
全身麻醉（5）
滞脊神经的传导，使其所支配的范围无痛， 这种麻醉方法称为椎管内麻醉或椎管内阻 滞
心血管手术麻醉
02
主动脉狭窄的病理生理特点为排血受阻，左室压超负荷，心排出量受限；左室明显肥厚或轻度扩张；左室顺应性下降；心室壁肥厚伴有心内膜下缺血；心肌作功增大，心肌需氧增高。
瓣口狭窄后，左室与主动脉压差>0.66 kPa（系正常值）；随着狭窄加重，压差也增大，重者可>6.6 kPa。由于左室射血阻力增加，左室后负荷加大，舒张期充盈量上升，心肌纤维伸展、肥大、增粗呈向心性肥厚，心脏重量可增达1000 g，致心肌耗氧增加，但心肌毛细血管数量并不相应增加。因左室壁内小血管受到高室压及肥厚心肌纤维的挤压，血流量减少；左室收缩压增高而舒张压降低，可影响冠状动脉供血，严重者可因心肌缺血而发作心绞痛。
心脏功能分级和危险因素评分
03
级（轻活动即感心悸、呼吸困难、心绞痛，休息后缓解）
02
级（一般活动引起疲劳、心悸、呼吸困难或心绞痛；休息时感觉舒适）
01
级（体力活动不受限，一般活动无症状）
04
级（休息时也有症状或心绞痛）
2级病人耐受好或较好
3级病人耐受差
4级病人极差
危险因素：Goldman
术前有充血性心衰 11分 术前准备后可改善 六个月内发生过心梗 10分 延期手术 室早≥5次/分 7分 术前准备后可改善 非窦性心律或房早 7分 术前准备后可改善 年龄＞70岁 5分 主动脉瓣显著狭窄 3分 胸腹腔或主动脉手术 3分 急诊手术 4分 全身情况差 3分 术前准备后可改善 合计 53分 0－5分为1级，6－12分为2级；13――25分为3级（危险较大）；≥26分为4级（危险性极大）
心血管核医学诊断
对心电图的缺血性改变(如S-T段.T波)，应结合临床作出判断和处理。对高度怀疑有缺血性心脏病变而心电图正常者，考虑作运动耐量试验
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• Swan-Ganz导管：可以同时监测CVP，PAP， PCWP，SvO2 ，CO
• TEE：对心肌缺血早期的舒张功能受损有较高的 检出率，此外还能监测心室充盈压，CO，心脏容 积等
• 温度：鼻咽温和肛温
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
➢麻醉前用药： • 安定10mg 术前12小时口服 • 吗啡10mg+东莨菪碱0.3mg 术前半小时肌注 • 可选择性给予抑酸制剂预防应激性溃疡
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
➢麻醉监测
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
CABG手术术前主要的危险因素
1. 年龄>70岁 2. 女性 3. 肥胖 4. 不稳定性心绞痛，3-6月内心梗史 5. 充血性心力衰竭 6. EF<35%，左主干或多支冠脉病变 7. 心脏扩大，LVEDP>18mmHg 8. 左室室壁瘤 9. 休息状态ECG缺血表现 10. 中，重度高血压（SBP>180mmHg） 11. 合并瓣膜病变，肺疾患，糖尿病或肾功能不全 12. 急诊手术或再次手术
• ECG：选用5导联检测较好，其中Ⅱ/V 5对心肌缺 血的检出率较高
• 直接动脉测压：周围动脉SBP通常高于主动脉SBP， 而DBP低于主动脉，MAP二者接近。在CPB后2090min常发生收缩压的逆变，周围动脉SBP会比主 动脉SBP低10-30mmHg
• CVP：主要反映右心前负荷，颈内静脉穿刺的到 位率要明显高于锁骨下静脉
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术前探视
➢ 病史
• 心梗史：要考虑病人既往有无症状心梗的可能 性
• 心绞痛史：性质，发作时间，频率及有效的终 止方法
• 术前心功能：端坐呼吸和发作性呼吸困难强烈 提示心功能不全
• 咪唑安定(0.03-0.05mg/kg)+依托咪酯(0.3mg/kg)+芬 太尼(10ug/kg)+爱可松(0.6-0.8mg/kg)
• 咪唑安定(0.03-0.05mg/kg)+异丙酚(0.5-1.0mg/kg)+ 芬太尼(10ug/kg)+爱可松(0.6-0.8mg/kg)
• 诱导期低血压的处理：加速输液，给予苯肾上腺 素(100-200ug/次)，不提倡给予多巴胺，因其可使 心率加快，加重心肌缺血
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
常见心血管手术的麻醉常规
山东省立医院麻醉科
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
CABG 手术
冠心病病生理： 冠脉缺血 氧供需失衡 心肌缺氧
冠脉的病变：粥样硬化（90%）和动脉 痉挛，血管炎等（10%）
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
影响心肌氧供需平衡的主要因素
降低冠脉血 流
降低氧供因素 心动过速 舒张压降低 冠脉痉挛
降低冠脉血 氧含量
贫血 动脉低血氧 氧离曲线左移
增加氧需因素
交感张力增加 心动过速 收缩压升高 心脏收缩力增强 室壁张力增加
颤病人，术中应注意防止低血钾 • 胰岛素：术中可维持稍高的血糖水平（125-
175mg/dl） • ACE-I类药物：长效的扩血管药物，术前应停用
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
麻处理
为芬太尼的5-10倍，不过术后清醒时间和呼吸抑 制的时间均比芬太尼短 • 雷米芬太尼(Remifentanil) 适合于快通道麻醉
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肌松药
• 罗库溴铵(Esmeron)（0.6-0.8mg/kg）起效快 • 维库溴铵(Vecuron)（0.1mg/kg）小儿常用 • 哌库溴铵(Arduan)（0.1mg/kg）术中维持 诱导方案
➢麻醉诱导
镇静 • 咪唑安定(Midazolam)（0.1-0.2mg/kg）量大也易出
现低血压 • 依托咪酯(Etomidate)（0.3mg/kg）慢推，术后恶心，
呕吐发生率高 • 异丙酚(Propofol)（1-2mg/kg）易出现血压下降，
不过氧耗量也明显下降 镇痛 • 芬太尼(Fentanyl)（10-20ug/kg）最常用 • 舒芬太尼(Sufentanil) （1-2ug/kg）镇痛作用最强，
• 运动耐受力：步行1-2km或快速上三楼 • 其他合并疾病：糖尿病，肺，肾脏疾病等
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➢ 体格及实验室检查 • X-ray：心胸比及主动脉情况 • ECG：术前是否有病理性Q波，ST-T改变及
其他的异常 • UCG：EF值，瓣膜情况，PAP，室壁瘤 • 放射性核素：心肌的缺血，存活或死亡 • 心导管造影：金标准
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➢术前用药
• β-受体阻滞剂：劳力性心绞痛，心率偏快 • 钙通道阻滞剂：不稳定心绞痛，血压偏高 • 硝酸酯类药物：各类心绞痛(口服，含服，贴剂) • 洋地黄类药物：心功能不全，伴有快速室率的房
• TEE：对心肌缺血早期的舒张功能受损有较高的 检出率，此外还能监测心室充盈压，CO，心脏容 积等
• 温度：鼻咽温和肛温
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
➢麻醉前用药： • 安定10mg 术前12小时口服 • 吗啡10mg+东莨菪碱0.3mg 术前半小时肌注 • 可选择性给予抑酸制剂预防应激性溃疡
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
➢麻醉监测
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
CABG手术术前主要的危险因素
1. 年龄>70岁 2. 女性 3. 肥胖 4. 不稳定性心绞痛，3-6月内心梗史 5. 充血性心力衰竭 6. EF<35%，左主干或多支冠脉病变 7. 心脏扩大，LVEDP>18mmHg 8. 左室室壁瘤 9. 休息状态ECG缺血表现 10. 中，重度高血压（SBP>180mmHg） 11. 合并瓣膜病变，肺疾患，糖尿病或肾功能不全 12. 急诊手术或再次手术
• ECG：选用5导联检测较好，其中Ⅱ/V 5对心肌缺 血的检出率较高
• 直接动脉测压：周围动脉SBP通常高于主动脉SBP， 而DBP低于主动脉，MAP二者接近。在CPB后2090min常发生收缩压的逆变，周围动脉SBP会比主 动脉SBP低10-30mmHg
• CVP：主要反映右心前负荷，颈内静脉穿刺的到 位率要明显高于锁骨下静脉
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➢ 病史
• 心梗史：要考虑病人既往有无症状心梗的可能 性
• 心绞痛史：性质，发作时间，频率及有效的终 止方法
• 术前心功能：端坐呼吸和发作性呼吸困难强烈 提示心功能不全
• 咪唑安定(0.03-0.05mg/kg)+依托咪酯(0.3mg/kg)+芬 太尼(10ug/kg)+爱可松(0.6-0.8mg/kg)
• 咪唑安定(0.03-0.05mg/kg)+异丙酚(0.5-1.0mg/kg)+ 芬太尼(10ug/kg)+爱可松(0.6-0.8mg/kg)
• 诱导期低血压的处理：加速输液，给予苯肾上腺 素(100-200ug/次)，不提倡给予多巴胺，因其可使 心率加快，加重心肌缺血
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CABG 手术
冠心病病生理： 冠脉缺血 氧供需失衡 心肌缺氧
冠脉的病变：粥样硬化（90%）和动脉 痉挛，血管炎等（10%）
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
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降低冠脉血 流
降低氧供因素 心动过速 舒张压降低 冠脉痉挛
降低冠脉血 氧含量
贫血 动脉低血氧 氧离曲线左移
增加氧需因素
交感张力增加 心动过速 收缩压升高 心脏收缩力增强 室壁张力增加
颤病人，术中应注意防止低血钾 • 胰岛素：术中可维持稍高的血糖水平（125-
175mg/dl） • ACE-I类药物：长效的扩血管药物，术前应停用
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
麻处理
为芬太尼的5-10倍，不过术后清醒时间和呼吸抑 制的时间均比芬太尼短 • 雷米芬太尼(Remifentanil) 适合于快通道麻醉
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
肌松药
• 罗库溴铵(Esmeron)（0.6-0.8mg/kg）起效快 • 维库溴铵(Vecuron)（0.1mg/kg）小儿常用 • 哌库溴铵(Arduan)（0.1mg/kg）术中维持 诱导方案
➢麻醉诱导
镇静 • 咪唑安定(Midazolam)（0.1-0.2mg/kg）量大也易出
现低血压 • 依托咪酯(Etomidate)（0.3mg/kg）慢推，术后恶心，
呕吐发生率高 • 异丙酚(Propofol)（1-2mg/kg）易出现血压下降，
不过氧耗量也明显下降 镇痛 • 芬太尼(Fentanyl)（10-20ug/kg）最常用 • 舒芬太尼(Sufentanil) （1-2ug/kg）镇痛作用最强，
• 运动耐受力：步行1-2km或快速上三楼 • 其他合并疾病：糖尿病，肺，肾脏疾病等
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
➢ 体格及实验室检查 • X-ray：心胸比及主动脉情况 • ECG：术前是否有病理性Q波，ST-T改变及
其他的异常 • UCG：EF值，瓣膜情况，PAP，室壁瘤 • 放射性核素：心肌的缺血，存活或死亡 • 心导管造影：金标准
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
➢术前用药
• β-受体阻滞剂：劳力性心绞痛，心率偏快 • 钙通道阻滞剂：不稳定心绞痛，血压偏高 • 硝酸酯类药物：各类心绞痛(口服，含服，贴剂) • 洋地黄类药物：心功能不全，伴有快速室率的房