下颈椎骨折脱位伴关节突交锁的治疗分析
前路或前-后联合入路治疗下颈椎骨折脱位合并关节突交锁
前路或前-后联合入路治疗下颈椎骨折脱位合并关节突交锁刘军;李伟伟;弓立群;范亚一;段大鹏;卫文博【摘要】目的探讨前路或前-后联合入路治疗下颈椎骨折脱位合并关节突交锁的疗效.方法手术治疗17例下颈椎骨折脱位合并关节突交锁患者,9例行前路切开(复位)内固定融合术,8例行前-后联合入路切开(复位)内固定融合术.记录手术时间和术中出血量,观察并发症情况.采用VAS评分评估疼痛改善情况,采用ASIA脊髓损伤分级评估神经功能恢复情况.X线检查评价椎体复位、关节突解锁及颈椎曲度改善情况.结果患者均获得随访,时间12～47(21.6±8.6)个月.前路术式的手术时间为90～110(98.1±6.9)min,术中出血量为90～120(109.7±14.7)ml;前-后联合入路术式的手术时间为180～240(212.4±16.7)min,术中出血量为380～580(443.3±70.4)ml.VAS评分:术后3个月较术前明显下降(P<0.01),末次随访较术后3个月进一步下降(P<0.01).颈椎曲度:术后3个月及末次随访均较术前明显改善(P<0.05),且末次随访无明显丢失(P>0.05).末次随访时,患者脊髓神经功能ASIA评分均较术前显著改善;椎体滑脱及关节突交锁均得到满意复位.除1例脑脊液漏、5例吞咽不适及1例C5神经根麻痹外,无其他并发症发生.结论前路或前-后联合入路治疗下颈椎骨折脱位合并关节交锁的临床效果满意.【期刊名称】《临床骨科杂志》【年(卷),期】2019(022)003【总页数】4页(P257-260)【关键词】前路;前-后路;颈椎骨折;脱位;关节突交锁【作者】刘军;李伟伟;弓立群;范亚一;段大鹏;卫文博【作者单位】陕西省人民医院骨科一病区,陕西西安 710068;陕西省人民医院骨科一病区,陕西西安 710068;陕西省人民医院骨科一病区,陕西西安 710068;陕西省人民医院骨科一病区,陕西西安 710068;陕西省人民医院骨科一病区,陕西西安710068;陕西省人民医院骨科一病区,陕西西安 710068【正文语种】中文【中图分类】R683.2;R687.3下颈椎骨折脱位合并关节突交锁通常由高能量暴力引起，大部分伴有不同程度的脊髓损伤，严重者可造成高位截瘫甚至死亡[1]。
I期后前路联合手术治疗关节突交锁的下颈椎骨折脱位疗效分析
后 均随访 ｌ ａ以上 ， 分 别 进 行 ｘ 线 片 复 查 以及 Ｆ ｒ ａ ｎ ｋ ｅ １ 分 级 判 定 。结 果 本 组 切 １ ２ ＂ 均为 Ｉ ／ 甲愈 合 ， 无 术 中或 术 后 切 口
感染发生 ， 无 喉返 神 经 受 损 、 大血 管损 伤 等 并 发 症 发 生 。 所有 患 者 经 手 术 治 疗 后 神 经 受损 情 况 均 有 不 同 程 度 缓 解 ， 无 Ｆ ｒ ａ ｎ ｋ ｅ １ 分级增加 的情况。所有惠者术后半年随访检 查结果示均为骨性融合 ， 未发 现 假 关 节 等 不 良预 后 影 像 。 受 伤 节
下 颈椎 骨 折 脱 位 患 者 通 常 会 伴 发 关 节 突 交 锁 ， 对 这 类 患 者 的复 位较 为 困 难 ， 由 于 位 于 脱 位 处 的 椎 间 盘 常 突 出 于 正 常
位至正常解剖位置 ， 施 加 的力 量应 柔 和 且 缓 慢 增 加 ， 部 分 难 以 直 接 复 位 的病 例 可 根 据 其 具 体 情 况将 干扰 复位 的小 关 节 突 予
以切除 ， 解 除 阻力 后 利 用 布 巾钳 进 行 复 位 。视 患 者 具 体 情 况
选 择 椎 弓根 固定 或 侧 块 螺 钉 固定 。
生理位 置之外 ， 在 进 行 解 锁 复 位 的 同 时 容 易 对 脊 髓 神 经 造 成
压 迫 导 致病 情 的 恶 化 … 。我 院 ２ ０ ０联 合 手 术 治 疗 关 节 突 交 锁 的 下 颈 椎 骨 折 脱 位 患
合并小关节绞锁的下颈椎脱位的手术治疗
合并小关节绞锁的下颈椎脱位的手术治疗*导读：本文介绍难以复位合并小关节绞锁的下颈椎脱位的手术治疗。
……1.MRI、三维CT在诊断下颈椎脱位合并小关节绞锁中的作用颈椎小关节脱位常合并小关节绞锁和椎间盘损伤,急诊常规X 线检查不易发现而影响治疗。
Kang认为,在复位前必须行MRI检查,以明确是否存在椎间盘损伤,否则在复位过程中损伤的椎间盘可能会对脊髓造成新的压迫而加重神经功能损害。
MRI的应用使临床颈椎小关节脱位合并颈椎间盘损伤的发现率明显提高。
Grant等将颈椎间盘损伤分为椎间盘突出和椎间盘破裂。
压迫硬膜囊或神经根的颈椎间盘为突出的椎间盘,而且将颈椎间盘破裂定义为:MRIT2加权上,椎间隙增宽且呈高信号,但没有突向椎管的颈椎间盘。
笔者利用MRI 技术发现患者存在椎间盘损伤,并在脱位的椎体后方发现因椎间盘损伤所致的血肿,MRI在发现软组织损伤中具有独到的作用。
三维CT重建通过旋转和切割,能够多方位提供椎管内的立体图像,是X线片及CT扫描所无法达到的。
三维CT能显示脊柱的完整形态,对椎体前后和左右方向移位、上下关节突的绞锁,以及对后方侧块、椎板等骨折的诊断都具有重要价值。
本组治疗的12例患者中, X线平片发现颈椎脱位后,经牵引却难以复位,采用三维CT检查发现8例有单侧小关节绞锁, 4例有双侧小关节绞锁。
可见MRI、三维CT对下颈椎脱位合并椎间盘损伤和小关节绞锁的精确诊断具有重要意义,并对治疗方案选择具有重要指导作用。
2.小关节绞锁对下颈椎脱位治疗的影响下颈椎脱位多是由屈曲或屈曲旋转暴力造成, 小关节脱位后,颈椎后部韧带及附件常发生断裂或骨折,前方椎体的脱位,可伴有椎间盘损伤。
Rizzolo 等报告,颈椎过屈性损伤有约40%的病例发生椎间盘损伤,伴双侧小关节脱位者,椎间盘损伤高达 80%。
损伤的椎间盘对脊髓的压迫与神经功能异常有关,牵引复位时,颈部常处于屈曲位,使髓核向椎管内进一步突出,加重对脊髓的压迫。
一期后前路联合手术治疗下颈椎骨折脱位伴关节突绞锁
一期后前路联合手术治疗下颈椎骨折脱位伴关节突绞锁常巍;王达义;李兵奎;尚晖;吴亚鹏;郭振鹏【期刊名称】《实用医学杂志》【年(卷),期】2015(000)012【摘要】下颈椎脱位合并关节突交锁可导致颈椎结构严重破坏，患者常发生四肢瘫痪，甚至危及生命［1－2］，在临床治疗过程中，手术风险、难度较大［3］。
我科从2007年1月至2013年12月，采用一期后前路联合手术治疗下颈椎骨折脱位伴关节突交锁患者28例，取得了良好的治疗效果，现报告如下。
1资料与方法 1．1一般资料选取28例患者为研究对象，其中女10例，男18例；年龄20～75岁；致伤原因：交通事故11例。
高处坠落伤14例．重物砸伤3例；骨折部位：C4～59例，C5～614例，C6～75例；单侧关节突绞锁20例，双侧关节突绞锁8例：单节段损伤22例，多节段损伤6例：28例患者均合并有不同程度的脊髓损伤，Frankel脊髓损伤分级具体如下：A级4例，B级10例，C级9例，D级5例，E级0例。
【总页数】2页(P2069-2070)【作者】常巍;王达义;李兵奎;尚晖;吴亚鹏;郭振鹏【作者单位】442000 湖北省十堰市，湖北医药学院附属太和医院;442000 湖北省十堰市，湖北医药学院附属太和医院;442000 湖北省十堰市，湖北医药学院附属太和医院;442000 湖北省十堰市，湖北医药学院附属太和医院;442000 湖北省十堰市，湖北医药学院附属太和医院;442000 湖北省十堰市，湖北医药学院附属太和医院【正文语种】中文【相关文献】1.Ⅰ期局麻后前路联合手术治疗下颈椎骨折脱位伴关节突绞锁 [J], 刘加元;李业成;刘守正;张成亮;吴新铖2.一期后前路手术治疗下颈椎骨折脱位伴关节突绞锁 [J], 孙志波;禹志宏;孙晨;江剑3.全麻下颅骨牵引复位配合颈前路减压融合治疗下颈椎骨折脱位伴关节突绞锁的临床效果分析 [J], 李鹏;4.下颈椎骨折脱位伴关节突交锁一期后、前路手术的护理 [J], 占妍5.颅骨牵引复位配合前路减压融合治疗下颈椎骨折脱位伴关节突绞锁 [J], 沈哲;郭伟壮;杨欣建因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
下颈椎骨折脱位伴关节突交锁的治疗
关键词 骨折 内固定术 ； 颈椎 ； 脱位 ； 颅骨 牵引术 ； 前路 手术
下 颈椎 骨 折脱 位 伴 关 节 突交 锁 在 临 床上 并 不 少 见 ， 由屈 曲和 （ ） 张暴力 引起 严 重脱 位 常合并 神 常 或 牵 经 功 能 障碍 ． 何 成 功获 得 复 位及 稳 定 ， 法 仍 有 争 如 方 议。 我科 自 ２０ ０３年 ５月 至 ２０ ０８年 １ 月采 用颅 骨牵 引 下 ，早期 经 前路 减 压 、复 位 内 固定 治疗 此 类患 者 ３ ５ 例 ， 得 良好疗 效 ， 取 现报告 如下 。 １ 资料与 方法 １１ 一般资 料 本 组男 ２ ， １ 例 ： 龄 ２ ． ４例 女 １ 年 ３～６ ８ 岁， 平均 ４ ． 。致 伤 原 因 ： 通 伤 １ ５５岁 交 ５例 ， 坠落 伤 ｌ ３ 例， 跌伤 ７ 。 例 伤后不满 ８ ｈ的脊髓损伤者用甲基强的 松龙 冲击 治疗 。待 病情平 稳后 均行 Ｃ Ｔ扫 描 、三维 重 建、 脊柱 Ｍ Ｉ Ｒ 检查 ， 了解骨折脱位及脊髓损伤情况。 发现损 伤部 位 ： ， ｃ ～７例 ， ２ Ｃ ０例 ， ８例 ， 中单 ｃ 其 侧关 节 突交 锁 １ 例 ， 侧关 节 突 交 锁 ２ １ 双 ４例 ． 椎 间 伴 盘损伤 ２ ６例 ，前 方 或后 方软 组织 水 肿 出血 ３ 医学 杂志 ２ １ ０ ０年第 ２ ６卷第 ７期
下颈椎 骨折脱 位伴 关 节 突交 锁 的治疗
钟德 君 康敏 王清 王 高举 谢 明忠 郑 阳 民 王松
摘 要 目的 ： 讨 下颈 椎 骨 折 脱 位 伴 关 节 突交 锁 的 治 疗 方 法及 价 值 。 方 法 ：５例 下 颈 椎 骨 折 脱 位 伴 关节 突 交 探 ３
锁的患者入 院后 立即行颅骨 牵引， 并在早期 （ 平均 ６ ９ｈ内） 选择全麻 下经颈前路减压 、 复位、 骨及钛板 内固定术， 植 其 中．１ 患者在麻醉下 牵引复位 ．４例 牵引未复位 ， １例 ２ 于术 中经前路撬拔 复位 。结果 ： 本组 ３ 例 患者获 １ ５ ２～３ ６个 月随访． 平均 ｌ ８个月。所有患者完全复位。无度 下血肿、 口感染 、 切 喉返神 经损伤、 管损伤等 ， 食 围手术期无死 亡， 所有切 口 Ｉ 甲级愈合 。 ／ 颈椎生理曲度及稚 间高度 维持 良好 ， 出现神 经功能加 重者 ，５例脊髓不全损伤者神 经功 未 ２ 能获改善。结论 ： 骨牵引结合早期颈前路复位 内固定治疗下颈椎 骨折脱位伴 关节突交锁是相对安全有效的治疗 颅
下颈椎骨折脱位伴关节突交锁的手术治疗
下颈椎骨折脱位伴关节突交锁的手术治疗
占蓓蕾;叶舟
【期刊名称】《中国骨伤》
【年(卷),期】2009(022)008
【摘要】路手术,11例后路手术,32例前后联合手术.结果:所有患者获随访,时间3～26个月,平均11个月.临床效果按神经功能(ASIA)评分:平均提高1～2级.骨折脱位节段完全复位,颈椎序列与曲度恢复正常,无节段性不稳,前路植骨融合均于术后12周获骨性融合.结论:单节段新鲜骨折脱位,颈椎牵引容易复位者或爆裂性骨折、严重成角畸形,选择前路手术;颈椎椎板或关节面骨折,压迫以后方为主或多节段颈椎损伤,选择后路手术;对于脊髓受到前后夹挤性压迫时,宜选择前后联合手术.
【总页数】2页(P583-584)
【作者】占蓓蕾;叶舟
【作者单位】衢州中心医院,浙江,衙州,324000;衢州中心医院,浙江,衙州,324000【正文语种】中文
【中图分类】R683.2
【相关文献】
1.早期前、后路联合手术治疗下颈椎骨折脱位伴关节突交锁 [J], 王虎;李保良;魏思奇
2.伴关节突交锁的下颈椎骨折脱位的手术策略 [J], 李天清;马田成;雷伟;王林;桑宏勋;徐会法;马真胜
3.Ι期手术治疗下颈椎骨折脱位伴关节突交锁32例 [J], 占蓓蕾;叶舟
4.下颈椎骨折脱位伴关节突交锁35例临床治疗分析 [J], 陈新;杨开舜;孟庆存;方达
5.颈椎前路减压复位治疗下颈椎骨折脱位伴关节突交锁的临床效果分析 [J], 田晓东;张腾云
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前后联合入路治疗难复性下颈椎骨折脱位伴关节突交锁17例
前后联合入路治疗难复性下颈椎骨折脱位伴关节突交锁17例目的：通过观察笔者所在医院收治的难复性下颈椎骨折脱位伴关节突交锁患者临床治疗过程资料，探讨分析使用前后联合入路手术治疗该疾病产生的临床疗效。
方法：详细分析2012年3月-2012年5月期间笔者所在医院骨科收治的17例难复性下颈椎骨折脱位伴关节突交锁患者的具体病情，施行前后联合入路治疗。
采用ASIA分级标准对患者术前术后的脊髓功能进行分级，对比两者差异。
结果：术前A级7例，B级6例，C级4例，D级0例，术后为A级1例，B 级1例，C级0例，D级15例，患者术后脊髓功能相对于术前，ASIA级别更低。
结论：治疗难复性下颈椎骨折脱位伴关节突交锁需根据患者损伤类型，制定个体化的脊髓功能恢复方案，采取前后联合入路手术有利于减低脊髓的压迫，从而有利于脊髓的恢复。
难复性下颈椎骨折脱位伴关节突交锁多为暴力压迫造成，是造成脊髓损伤的主要原因，从而导致患者瘫痪，一旦确诊需马上进行手术治疗[1]，而进行手术治疗可以在一定程度上恢复患者受损伤的颈椎稳定性水平，最大可能的帮助患者残余的神经功能得以正常恢复，但是针对于下位颈椎骨折脱位患者，由于常常伴随其单侧或双侧的小关节绞锁的时候，若临床上使用常规牵引复位法，往往难以达到理想的治疗效果，因此使用手术复位固定具有十分重要的临床治疗意义。
本文对采用前后联合入路手术治疗难复性下颈椎骨折脱位伴关节突交锁的临床疗效进行探讨，具体过程汇报如下。
1 资料与方法1.1 一般资料2012年3月-2012年5月期间笔者所在医院骨科收治的难复性下颈椎骨折脱位伴关节突交锁患者共17例，患者均具有下颈椎骨折脱位伴颈髓损伤症状，术前颅骨牵引或经前路椎体间撬拨复位失败者。
男11例，女6例；年龄28～71岁，平均年龄为（47.1±3.5）岁。
其中，术前采用ASIA分级标准对患者术前的脊髓功能进行分级为A级7例，B级6例，C级4例和D级0例。
1.2 手术方法术前患者均采用拍片、CT以及MRI等检查方法检查和相关化验检查并进行颅骨牵引，牵引重量为2.5～6 kg[2]。
早期颅骨牵引下后路复位前路内固定治疗下颈椎脱位伴关节突交锁
［ ６ 】 Ｓ ｏ ｎ ｇ Ｋ Ｊ ， Ｐ ａ ｒ ｋ Ｈ， Ｌ ｅ ｅ ＫＢ， ｅ ｔ ａ １ ．Ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ
ｉ ｒ ｒ ｅ ｄ ｕ ｃ ｉ ｂ ｌ ｅ ｂ ｉ ｌ ａ ｔ ｅ ｒ ａ ｌ ｃ ｅ ｒ ｖ ｉ ｃ ｌ ａ ｆ ａ ｃ ｅ ｔ ｆ ｒ ａ ｃ ｔ ｕ ｒ ｅ — — ｄ ｉ ｓ — — ｌ ｏ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｗ ｉ ｔ ｈ ａ ｐ ｒ ｏ ｌ ａ ｐ ｓ ｅ ｄ ｄ ｉ ｓ ｃ ｕ ｓ ｉ ｎ ｇ ａ ｐ ｒ ｅ ｉ ｆ ｘ ｅ ｄ
意ｌ ｌ ６ １ 。 在本组病例 中， １ ３例患者术后小关 节交锁及脱位均得 到解除和复位 ，术后 １ ０ ｄ 患者即可下床活动 ， 未发现植骨块
的研究 ， 手术原则为尽早脊髓减压 、 稳 定脊柱 ， 恢复颈椎 的生理 曲度， 以利于受 损脊髓或神经的恢复 ，同时也可以防止
各种原因导致的继发性损伤［ ８ － ９ ］ 。部分患 者合并有严重的复合伤 ，加上瘫痪导致 长时间卧床 、 呼吸功能障碍 ， 生命体征不
・
８ ２・
颈腰 痛杂志 ２ ０ １ ５年第 ３ ６卷第 １ 期Ｔ ｈ ｅ Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ｃ ｅ ｒ ｖ ｉ ｅ ｏ ｄ ｖ ｎ ｉ ａ ａ ｎ ｄ Ｌ ｕ ｍｂ ｏ ｄ ｖ ｎ ｉ ａ ２ ０ １ ５ ， Ｖｏ ｌ ＿ ３ ６ Ｎ ｏ ． １
３ 讨 论
中 即可 获得 稳 定 ，钢 板 固定可 以防 止钛
【 ５ 】 Ｓ ａ ｈ ｏ ｏ ， Ｓ ｉ ｄ ｄ ｈ ａ ｒ ｔ ｈ ａ Ｓ ， Ｇ ｕ ｐ ｔ ａ ， ｅ ｔ ａ １． Ｃ 颈部 高能
下颈椎骨折脱位伴关节突交锁的外科治疗措施
清 除椎管 内的椎板 、 关 节 突 碎 块 以及 断 裂 的黄 韧 带 ， 此 方 法
加， 最大重量 １ ８ ｋ ｇ ， 出现 神 经 刺 激 时 ， 立 即 减 轻 重 量 和 调 整 位
置， 复位成功后 。 维持 牵 引重 量 ５ 奴 左右 ， 择期进行手术。 ｌ － ２ ． ２ 手术方法 （ １ ） 前路手术（ １ １例 患者 ） ： 经鼻 插 管 麻 醉 ，
例， 单侧关节突交锁 １ ５例 ； 根 据 美 国脊 髓 损 伤协 会 （ Ａ Ｓ Ｉ Ａ） 分
级标准 ： Ａ级 ８例 、 Ｂ级 １ ５例 、 Ｃ级 ７例 、 Ｄ级 １ ５例 。
１ ． ２ 治 疗 方 法
３
讨 论
对 于 下 颈 椎 关 节 脱 位 伴 有 关 节 突交 锁 患 者 的 治 疗 ． 要 以 重 建 颈 椎 的排 序 和恢 复 其 稳 定 性 为 ． 减少神经功能损伤 为 目
・
８ ２ ６・
Ｍ ｏ ｄ Ｄ ｉ ａ ｇ ｎ Ｔ ｒ ｅ ａ ｔ 现代 诊 断 与治 疗 ２ ０ １ ３ Ａ ｐ ｒ ２ ４ （ ４ ）
下颈椎骨折脱位伴关节突交锁 的外科治疗措施
方 斌 （ 鄂州市鄂钢医院骨科 ． 湖北 鄂州 ４ ３ ６ ０ ０ ０ ）
摘要 ： 选取 ２ ０ １ １年 １ １ 月一 ２ ０ １ ２年 １ １ 月 我 院 收 治 的下 颈 椎 骨折 脱 位 伴关 节 突 交 锁 患 者 ４ ５例 ． 所 有 患 者 在 入 院后 立
下颈椎骨折脱位病例分析教学
复位时前方突出的髓核可能加重脊髓损伤
长节段固定
后路复位加重脊髓损伤
➢ Extrusion of an intervertebral disc associated with traumatic subluxation or dislocation of cervical facets. A case report. J Bone Joint Surg Am 73:1555–1560
spine without distraction
后路复位技术
曲延镇 王玉龙 郭晓东 中华骨科杂志2013年10月
“脊髓脊膜腔综合征”: 与骨筋膜室综合征类似, 当脊髓广泛水肿时脊髓 内压增高，导致局部缺 血、缺氧和继发性损伤， 缺血缺氧状况反过来又 加重水肿，形成恶性循 环。
尽早广泛的椎板或脊髓切开减压
➢ Compression of the cervical spinal cord after reduction of fracture dislocations. Report of 2 cases. Acta Orthop Scand 62:599–601
➢ Neurological deterioration after reduction of cervical subluxation. Mechanical compression by disc tissue. J Bone Joint Surg Br 74:224–227
下颈椎骨折脱位病例分享
病史资料
男，68岁 主诉：车祸致颈部疼痛四肢无力3天 查体：
右侧伸肘肌力2级，左侧伸肘肌力3级， 双手握力减退，右下肢肌力0级，左下肢肌力 4级，前臂尺侧及乳头平面以下感觉减退。
下颈椎骨折与脱位的分析及治疗
下颈椎骨折与脱位的分析及治疗颈椎3～7解剖结构与功能皆相同，损伤也相似，且常包括颈胸连接(颈7～胸1)处损伤。
直接或间接暴力均可引起颈椎骨、关节及韧带损伤。
大多数是由屈曲外力所致，常常伴有脊神经和脊髓损伤。
最常发生的部位在颈5上、下各椎骨。
1 分几种类型1.1 椎体压缩骨折屈曲或侧压致伤，前柱承受压力，中后柱承受张力。
当椎体压缩<1/3高度时，后柱尚可完整，属稳定型骨折，脊髓多不受影响。
暴力猛烈时，前柱压缩超过1/2，中柱亦受损伤，可致后柱分离、侧屈或旋转，棘突间韧带亦撕裂。
属于不稳定型骨折，可致脊髓或神经根损伤。
1.2 颈椎爆裂骨折头顶部遭受垂直及屈曲外力协同作用致伤。
如跳水倒立位坠地或重物坠击头顶等。
椎体受挤压而爆裂。
骨块和椎间盘被挤入椎管，常致严重脊髓损伤。
发生部位多在颈5～6，颈6～7等节段。
1.3 颈椎半脱位与脱位临床多见。
常为压缩、剪切、旋转及牵张等多种暴力综合作用，可使前、中、后柱同时受伤。
上位颈椎之下关节突滑过下位颈椎之上关节突，互相交锁，不易复位。
这种不稳定性损伤，可引起脊髓和神经根症状。
1.4 颈椎伸展型损伤常见于成人，外伤撞击前额部致伤。
如跳水或车辆突然加速，或被迫尾撞击时，病人身体向前瞬间加速，而头部抛向后方致伤。
可发生前纵韧带断裂，但后侧韧带群往往保持完整，属于稳定性骨折。
有时将椎体前缘撕下一三角形骨块，称泪滴型骨折。
1.5 “挥鞭”型损伤或称无骨折脱位的脊髓损伤或无放射线异常的脊髓损伤(SCIWRA)。
此型损伤多发生于儿童和中老年患者，而在青壮年中甚为少见。
病因常见于快速行驶的车辆突然刹车，而致骤然头颈甩动，造成颈椎脱位后又立即复位。
可引起脊髓严重损害，如高位截瘫。
但X线摄片无明显异常。
颈椎屈、伸侧位动态照片观察，可见损伤颈椎序列有异常。
CT及MRI可显示椎间盘突出或脊髓损伤的状况。
2 诊断2.1 明确的外伤史，详细了解受伤时体位与经过、现场环境及急救过程，以便对受伤机制、解剖结构的病理改变作出初步推断。
下颈椎骨折脱位伴关节突交锁的外科治疗策略
折脱位伴关节突交锁能够实现较大范围的神经减压和颈椎重 建， 是一项合理的外科治疗策略 � 椎关节突关节;
下颈椎骨折脱位伴关节突交锁常为严重的创 伤造成， 可 合并不同 程度脊 髓损伤� 针对不同 病情， 采取 合理的手 术入路 ， 又要把握好不增加患者病痛与负担， 是我们面临的重要决策�本文总结收治的颈椎骨折脱位伴关节突交锁 18 例， 通过外科手 术治疗取得满意疗效， 与治疗策略密切相关， 现报道 如下� 一� 对象与方法 1. 对象: 盛京医院从 2 007 年 1 月至 2 010 年 5 月共手术治疗下颈椎骨折脱位伴关节突交锁患者 18 例， 其 中男 14 例 ， 女4 例， 年龄 18 72岁， 平均 4 5 岁; 车祸伤 14 例， 坠落伤 2例， 重物压砸伤 2例， 伤后 8 h 内入 院 5 例， 伤后 72 h 入院 9 例， 伤后 72h或更久入院 4 例; 入院后均立即行 X 线� C4/C5 3 例， C5/C6 10 例， C6 /C7 4 例， 三维 CT 和 M R I检查 ， 累及 C3/C4 1 例， 其 中单侧关节突交锁 5 例， 双侧关节突交锁 13 � 例， 同时伴关节突骨折或 椎板骨折 5 例; 术前 A SI A 脊髓神经 功能分级: A B 级5 例， C D 级13 例� 2 . 术前准备: 入院后及早应用脱水药 物� 神经营养药物�对于伤后 8 h 内来院者， 行甲 基强的松龙 冲击治疗， 按美国 急性 脊髓损伤研究会 NA S CI S- 方案 应用: 首剂 30 m g/k g于 15 m in 内静脉滴注 完毕， 45 m i n 后， 以 5. 4m g �k g- 1 �h - 1 连续 滴注 2 3 h， 静脉滴注期间心电血氧监护�对于伤后 8 h 内未予甲基强的松龙治疗的， 术中予 1 g甲基强的松龙�同时行神经节 苷脂 疗法， 每日 100 m g 静脉滴注， 连续用药 10 d � 3. 手术方法: ( 1) 前路单纯复位 � 后路椎间融合术: 13 例患者术前三维重建 CT 提示: 下颈椎骨折脱位， 合并关节突交 锁但 术前经颌枕带牵引后或在术中台下助手协助牵引颅骨可以复 位者， 采用该方法 治疗; 在 纤维支气 管镜辅助下 气管插管全 身麻 X 线透 视定位后， 醉， 仰 卧位， 颈微伸， 右侧颈前外侧入路， 从颈动脉鞘和内脏鞘之间入 路达椎前间 隙， 需要进 行前路复位 的患 者首先将椎间盘彻底切除， 彻底清除致压物， 台下的助手拔伸牵引 � 颅骨并旋转颈椎， 旋转方向应 向交锁侧， 最大不 超过 4 5， 同 时术者撬拨脱位的椎体， 这时有明显的复位感觉; 复位成功后 C 臂 X 线机透视 确定无误， 重新 检查椎间 盘， 彻底减 压， 刮 除椎 体上下终板的软骨面， 取髂骨植骨， 钛板内固定�( 2 ) 后路 复位� 前路 椎间融合 术: 4 例患者 术前三维 重建 CT 提示: 下颈 椎骨 折脱位， 均伴有难复性关节突交锁， 采用该方法治疗 ; 在纤维支气管镜辅助下 气管插管全 身麻醉， 患者俯卧 位， 头 下部垫头圈 ， 心电监护�消毒铺巾后， 经后正中切口逐层切开暴露至患 椎交锁关 节突， 撬拔 复位关 节突至 解锁复位 ， 注 意患者 生命体 征及 血氧饱和度有无异常改变�复位后在上位颈椎棘突钻孔 ， 双股 7 号线穿 孔 ， " 8" 字环 绕下位 颈椎棘 突， 临 时固定， 止血� 冲洗 ， 逐层缝合切口， 消毒敷料覆盖�再取仰卧位行前路手术， 均采用颈前右侧横 形切口， 余操 作同( 1) � ( 3) 颈前 后联合入路 : 1 例 患者术前影像学资料提示: 颈椎三柱损伤， 前后均有压 迫， 伴难复 性关节突 交锁， 采用 该方法 治疗; 患者采 用气管 插管全 身麻 醉， 先取俯卧位行颈椎后路手术， 切除骨折塌陷的椎板 � 棘突�关节突交锁时， 对关节 突予以适当 撬拨复位， 难以复 位者， 可行 下位颈椎上关节突部分切除进行复位， 根据术前测量的数据值， 以椎弓根定位导向器确 定打孔的入 钉点及向内 侧倾斜或 向尾 侧倾斜的角度�先用直径 4 m m 磨钻将入钉点外侧磨去皮质， 以直 径 3 m m 刮匙刮出椎弓根入口的松质骨， 顺此入口确定好角 � 4 度后， 再以直径 2m m 刮 匙按 照术 前测量 的角 度边刮 边进 15 m m 时， 利用 直径 2 m m 颈椎 手锥 从此 处轻轻 旋入， 进深 2
下颈椎骨折脱位伴关节突交锁的治疗分析
下颈椎骨折脱位伴关节突交锁的治疗分析摘要】目的评价下颈椎骨折脱位前后路联合手术的临床疗效。
方法采用前后路联合手术治疗下颈椎骨折脱位合并脊髓损伤15例，随访12～21个月，平均17个月，定期X线片观察损伤节段的稳定性和融合率，以Frankle分级判定脊髓功能恢复情况。
结果前后路联合手术治疗下颈椎骨折脱位固定节段稳定，融合率100％，脊髓减压充分。
脊髓功能Frankle分级平均提高1级。
结论前后路联合手术治疗下颈椎骨折脱位可使脊柱良好复位、牢固固定，脊髓减压充分，有利于脊髓功能恢复。
【关键词】颈椎损伤前路后路手术1 临床资料1.1一般资料男性9例，女性6例；年龄21～65岁，平均49.5岁。
致伤原因：高处坠落伤4例，重物压砸伤3例，道路交通伤8例。
受伤部位：C4/5 2例，C5/6 9例，C6/7 3例,C4/5及C5/6 1例。
新鲜损伤14例，陈旧性损伤1例；单侧小关节绞锁5例，双侧小关节绞锁10例。
本组脊髓损伤分级：按照美国脊柱脊髓损伤学会1992年根据Frankel分级修订的标准（即ASIA分级）：A级4例，B级6例，C级3例，D级2例。
1.2手术方法局麻或气管插管全麻下先行颈后路手术，术式包括颈后路双开门椎管成形术或全椎板切除椎管扩大成形术。
减压范围为C3～7椎板至小关节突关节内侧。
同时在牵引下用骨膜剥离器撬拨将交锁的上下关节突复位。
随后将患者改为仰卧位，肩下垫枕保持颈部轻度后伸。
颈丛麻醉或全麻下行前路手术。
颈右侧斜切口或横切口进入并显露病变椎体前部。
透视定位以后用颈椎椎体撑开器撑开椎间隙将椎间盘、骨折碎片及骨折严重的椎体切除，将脱位的椎体复位，复位满意后取自体髂骨植骨，钛板内固定。
1.3术后处理术后应用抗生素3～5天预防切口感染，甘露醇250ml每日2次快速点滴，地塞米松30mg每日1次，3天后停药，同时给予神经营养药物，这样可预防脊髓水肿促进神经恢复。
术后24～48小时拔除引流管，在颈托保护下进行四肢功能锻炼。
急诊手术治疗新鲜下颈椎骨折脱位并关节突交锁
外伤性颈椎骨折脱位往往造成颈髓受压，导致高位截瘫，严重时危及生命。
如同时伴关节突交锁更容易引发颈椎不稳、颈髓损伤，复位困难，手术风险大。
此病治疗原则是早期复位，解除颈髓压迫，恢复颈椎正常解剖结构及颈椎稳定性。
我院2004年3月~2008年6月对76例外下颈椎骨折脱位伴关节突交锁患者采用急诊手术前路减压或后路解除交锁并自体髂骨植骨加钛板内固定，取得良好疗效，现报告如下：1资料与方法1.1一般资料本组76例中，男64例，女12例；年龄19~42，平均29.6岁；致伤原因：交通伤41例，高处坠落伤25例，重物砸伤10例；C 3/45例，C 4/525例，C 5/630例，C 6/716例。
全部均有颈髓损伤，神经功能按Frankel 分级，A 级25例，B 级32例，C 级19例，1例颈6椎体完全脱位患者入院时深昏迷，MR 检查无颅脑损伤；16例合并四肢骨折。
大部分病例先予前路减压，并撬拨复位，如关节交锁，关节突骨折前路不能复位者予以后路联合手术；伤后手术时间<12h 内52例，12~72h 内24例（外院转入病人及病人家属早期不同意手术者）。
患者入院前后均行X 线正侧位片及MRI 检查，了解病椎、椎间盘组织及骨折块向椎管突入程度，脊髓和硬膜囊受压情况，明确受伤颈髓的损伤范围和水肿、出血、挫伤的程度，部分病人行CT 三维重建图像可以立体显示关节突交锁图像。
1.3手术方法先行前路手术:采用气管内插管麻醉，麻醉及摆体位过程中避免颈部过度后伸加重颈髓损伤，右侧颈前横切口。
置入椎体牵开器，使得脱位椎节的椎间隙略张开，将脱位椎体的椎间盘切除，用骨膜剥离器给予撬拨复位。
如复位困难则以两侧颈长肌内缘为界，将脱位椎体次全切并切除上下椎间盘，再次调节牵开器张力，大多可获得理想的复位。
其中1例颈6椎体脱位，于外院牵引后颈6、7椎间隙大小约1.5倍椎体高度，患者昏迷，牵引后1d 转入我院，去除牵引后椎体前滑脱约1/2椎体，因前后纵韧带及棘间韧带断裂予以后路侧块螺钉固定，再改仰卧位行前路植骨骨融合并内固定术。
联合入路手术治疗下颈椎骨折脱位伴关节突绞锁的临床疗效
联合入路手术治疗下颈椎骨折脱位伴关节突绞锁的临床疗效目的：探讨联合入路手术治疗下颈椎骨折脱位伴关节突绞锁的临床疗效。
方法：随机抽取2014年5月～2015年7月我院收治的30例下颈椎骨折脱位伴关节突绞锁患者作为研究对象，对其实施联合入路手术治疗，按照脊髓神经功能ASIA分级标准对患者的运动及感觉功能进行评分。
结果：较之术前，30例患者术后脊髓神经功能ASIA分级明显提高，运动及感觉功能评分分别为（89.73±13.53）分、（107.26±17.53）分均明显高于术前，比较差异明显具有统计学意义（P＜0.05）；术后无1例患者出现内植物松动、断裂及滑脱现象，3～6个月植骨融合。
结论：联合入路手术治疗下颈椎骨折脱位伴关节突绞锁的疗效理想，具有较高的临床应用价值。
标签：联合入路手术；下颈椎骨折脱位伴关节突绞锁；临床疗效下颈椎骨折脱位伴关节突绞锁通常由于暴力作用引起损伤所致，受伤后容易合并不完全或完全性颈髓损伤，导致患者高位截瘫甚至直接死亡[1]。
按照Allen 分型标准，下颈椎骨折脱位伴关节突绞锁属于3型和4型损伤[2]，患者软组织及骨性结构严重受损，治疗难度较大。
为探讨联合入路手术治疗下颈椎骨折脱位伴关节突绞锁的临床疗效，本研究随机抽取2014年5月～2015年7月我院收治的30例下颈椎骨折脱位伴关节突绞锁患者作为研究对象，现报告如下。
1 资料与方法1.1临床资料随机抽取2014年5月～2015年7月我院收治的30例下颈椎骨折脱位伴关节突绞锁患者作为研究对象，其中男性患者18例，女性患者12例，年龄为29～72岁，平均年龄（41.6±2.3）岁，高处坠落致伤9例，车祸致伤12例，钝物击伤9例；C4～C5部位受伤8例，C5～C6部位受伤9例，C6～C7部位受伤13例；按照ASIA分级标准：A级10例，B级13例，C级7例；术前IOA评分为（11.61±1.36）分，均经X先片、CT及MRI检查确诊。
后前路减压、前路固定治疗下颈椎骨折脱位伴双侧关节突绞锁
后前路减压、前路固定治疗下颈椎骨折脱位伴双侧关节突绞锁目的探讨后前路减压、前路固定治疗下颈椎骨折脱位伴双侧关节突绞锁的可行性及临床效果。
方法选取2004年3月至2012年5月手术治疗下颈椎骨折脱位伴双侧关节突绞锁患者37例,男21例,女16例。
年龄19-58趴平均42岁。
其中DFS3型24例,DFS4型13例。
术前均行X线、CT及MRI检查,采用后-前路联合手术治疗,先行后路手术减压复位, 再行前路减压、植骨融合、锁定钛板内固定术。
所有患者均采用美国国立急性脊髓损伤研究组（NASCIS）和1990年国际截瘫学会（IMSOP）推荐的脊髓损伤神经定位标准, 判断颈椎脊髓损伤的平面。
以改良Frankel分级判断脊髓恢复。
术后每个月摄X线片和CT观察复位及植骨融合, 骨融合后每半年摄片一次, 通过测量颈椎受累节段cobb 角及Ishihara 法测定颈椎曲率指数（cervical curvature index, CCI）来评价颈椎稳定性。
对患者自身术前、术后1 月、术后1 年及术后2 年的cobb 角及CCI 指数进行前后对比。
结果手术时间为 4.5 ±0.5h,术中出血200m1-500m1平均360m1）, 切口均I期愈合。
2例术后声音嘶哑,2 个月后恢复。
术后所有患者均恢复了颈椎椎体的正常序列。
相邻节段固定为23例,跨节段固定13例,1例四节段固定。
随访16〜45个月,平均32个月。
术后X线及CT显示植骨均在4-8个月内融合,内固定位置良好,无植骨块脱出或钢板、螺钉松动、断裂等并发症。
术后无脊髓损伤加重和Frankel 分级的下降, 感觉恢复7-20 个平面（平均12.7 个平面）, 脊髓功能平均提高 1 级通过测量术前、术后1个月、术后1年及术后2年Cobb角和Ishihara法评价CCI, 发现所有患者均可获得早期复位稳定,最大限度地保留了颈椎的活动度。
结论后前路减压, 前路钛板内固定手术是治疗下颈椎骨折脱位伴双侧关节突绞锁的一种有效方法,可获得早期复位稳定, 最大限度地保留了颈椎的活动度, 方便术后护理和早期功能锻炼, 有利于脊髓功能保留、恢复。
下颈椎骨折脱位并小关节绞锁的外科治疗方法探讨
下颈椎骨折脱位并小关节绞锁的外科治疗方法探讨王锋;龙耀武;赵晓东;陈光福;袁智锐;付美奇【摘要】目的对高能量损伤致下颈椎骨折脱位关节突绞锁并脊髓损伤的患者实施同期前后联合手术,探讨该方法的可行性及其疗效.方法对13例下颈椎骨折脱位伴小关节突绞锁实施前、后路或前后联合手术.新鲜脱位并绞锁者采用同期后路小关节突部分切除复位,全椎板切除减压,间盘切除自体髂骨植骨内固定;椎体骨折并脱位或病程超过两周的陈旧性颈椎脱位并绞锁者采用同期后路关节突切除复位,前路椎体次全切减压,钛网植骨融合内固定.结果术后X线片显示13例颈椎骨折脱位均恢复了正常序列,无神经功能恶化.本组11例获得了13～29个月随访,平均为16.8月,术后大部分患者(11/13)神经功能改良ASIA分级上升.住院时间平均19天.结论对严重下颈椎骨折脱位伴小关节突绞锁患者行同期前后联合手术是安全可行的,是治疗颈椎骨折脱位合并小关节绞锁的理想方法.%Objective To investiagate the clinical feasibility and effects of the treatment for fracture dislocation with articular process interlocking in lower cervical spine caused by high-energy trauma by one-stage operation with combined anterior and posterior approaches. Methods Thirteen patients with fracture-dislocation and articular process interlocking in lower cervical spine underwent operation by combined anterior and posterior approaches. Reducion with partial resection of articular process laminectomy, disectomy and fusion with internal fixation were performed in patients with fresh dislocation and facet locking. Reduction with partial resection of articular process, anterior cervical corpectomy, fusion with titanium cage and internal fixation were performed in patients with vertebral fracture and dislocation or those whowere in jured more than two weeks. Results After operation, the neural function of all cases not aggrauated, and joint interlocking and dislocation were all released and reduced. Eleven patients were followed up 13 ~29 months (average 16.8 months). The neural function of most patients (11/13) was upgraded based on the Frankel Grade. The mean hospitalization was 19 days. Conclusion The posterior reduction combined with anterior stabilization for lower cervical frducture dislocation with articular process interlocking is a safe and reliable method.【期刊名称】《颈腰痛杂志》【年(卷),期】2013(034)003【总页数】4页(P185-188)【关键词】下颈椎骨折;脱位;关节突绞锁;脊髓损伤;内固定【作者】王锋;龙耀武;赵晓东;陈光福;袁智锐;付美奇【作者单位】广东医学院附属禅城中心医院脊柱外科,广东,佛山,528031;广东医学院附属禅城中心医院脊柱外科,广东,佛山,528031;广东医学院附属禅城中心医院脊柱外科,广东,佛山,528031;广东医学院附属禅城中心医院脊柱外科,广东,佛山,528031;广东医学院附属禅城中心医院脊柱外科,广东,佛山,528031;广东医学院附属禅城中心医院脊柱外科,广东,佛山,528031【正文语种】中文【中图分类】R683.2高能量损伤导致下颈椎（C3-7）骨折脱位、关节突绞锁的患者在脊柱外科较为常见，且常伴有不同程度的脊髓损伤[1]，甚至危及生命。
联合入路手术治疗下颈椎骨折脱位伴关节突绞锁
路钛板。冲洗 、 关 闭切 口。后路放 置硅胶引流管 ， 前路
放置橡皮引流条 。 １ ． ３ 术后 处理 及 随访 术后 ４ ８ ｈ内拔 除引 流 管 、 引流条 ， 颈托 保 护 ４～ ６周 。术 后 １周 及 ３ 、 ６ 、 １ ２个 月分别拍 摄颈椎 ｘ线 片 ， 必要 时行 Ｃ Ｔ或 ＭＲ Ｉ 检查 ， 了解植 骨融合情 况 ， 观 察 颈椎 椎 问 高度 和 生 理 曲度
看到绞锁的关节突 。向上 、 下分 别轻轻牵拉棘突 ， 复位
曲牵张 ３型和 ４型损伤 … 。颈椎 骨折脱 位伴关 节 突
绞 锁患者 的骨 性结 构 和 软组 织 结 构毁 损 严重 ， 治疗 相 对 困难 。其 手术治 疗 的 目的是恢 复椎 体 的正常序
列， 解 除脊髓 受压 ， 重 建 颈椎 的稳定 性 ， 为脊 髓 的恢
复 创造 良好环 境 。２ ０ ０ ６年 ２月 ～ ２ ０ １ ２年 ６月 ， 我们
绞锁 的关节突 ， 解除绞锁 ， 必要时可 咬除部分上关节 突 的尖部 。在 上 、 下位 颈 椎棘 突上 用 巾钳 打孔 ， 穿 过 丝
线， 将脱位的两个棘突结扎 固定 ， 将脱位节段 的棘突维 持在一条线上 。如需 后路减 压 ， 则采 用单开 门颈椎 管 扩大成形术或椎板切除减 压术 。椎板切 除者将 两侧开 槽处椎板 内外 皮质完 全切除 ， 椎板揭 盖去 除。②前 路
中图 分 类 号 ： ６ ８ ３ ． ２
文 献标 志码 ： Ｂ
文章编号 ： １ ０ ０ ２ － ２ ６ ６ Ｘ（ ２ ０ １ ３ ） ４ ３ － － ０ ０ ４ ４ － ． ０ ２
颈椎解 剖结 构 的特点决 定 了其 在遭 受暴力 作用 时 易发生 骨折脱 位 ， 特别是伴 有后 方关节 突绞 锁时 ，
观察联合入路手术治疗下颈椎骨折脱位伴关节突绞锁的临床疗效
观察联合入路手术治疗下颈椎骨折脱位伴关节突绞锁的临床疗效发表时间：2016-03-10T14:17:49.880Z 来源：《航空军医》2015年16期作者：肖童[导读] 湖南省邵阳市中心医院下颈椎骨折脱位伴关节突绞锁患者采用联合入路手术方式治疗后，可以有效实现固定和减压治疗过程，提升手术疗效.湖南省邵阳市中心医院 422000【摘要】目的：观察联合入路手术治疗下颈椎骨折脱位伴关节突绞锁的临床疗效。
方法：本文选取我院于2014年01月~2015年05月收治的28例下颈椎骨折脱位伴关节突绞锁患者，患者出现了不同程度的损伤情况，按照脊髓神经功能进一步分级，采用联合入路手术治疗方式，进一步对手术疗效进行综合评价和结果分析。
结果：治疗组在手术后的运动功能评分和感觉功能评分分别是（91.38±19.20）分和（107.09±18.33）分，和患者在治疗前的运动功能评分和感觉功能评分结果对比存在显著性差异（P<0.05），具有统计学意义。
结论：下颈椎骨折脱位伴关节突绞锁患者采用联合入路手术方式治疗后，可以有效实现固定和减压治疗过程，提升手术疗效，促进患者术后及早康复和痊愈。
【关键词】联合入路手术；下颈椎骨折脱位；关节突绞锁；临床疗效下颈椎骨折脱位伴发关节突绞锁在临床中发病原因分析后，主要是因为屈曲、牵张外加上旋转暴力后进一步损伤导致，受伤后经常会出现合并性损伤情况[1]，对于部分病情严重的患者甚至可能会引起瘫痪、死亡等，因此对于这类型损伤一定要及时的开展诊断和治疗工作，降低损伤，减少颈髓压迫，从而实现有效复位和固定治疗过程，彻底实现椎管减压处理，提升病椎高度恢复，实现颈椎序列重排，完成重建颈椎稳定性，这是治疗该类疾病的有效方式。
下面本文选取了我院进行治疗的28例下颈椎骨折脱位伴关节突绞锁患者，患者出现了不同程度的损伤情况，按照脊髓神经功能进一步分级，采用联合入路手术治疗方式，进一步对手术疗效进行综合评价和结果分析。
伴关节突交锁的下颈椎骨折脱位的手术策略
伴关节突交锁的下颈椎骨折脱位的手术策略李天清;马田成;雷伟;王林;桑宏勋;徐会法;马真胜【摘要】Objective To investigate the operation strategy of anterior approach and one-stage posterior-anterior ap-proach in the treatment of subaxial cervical fracture-dislocation with locked-facet.Methods 68 cases of lower cerci-cal fracture-dislocation with locked-faced were managed in our institution,which were all dealed with surgery.There were unilateral locked facet in 23 cases,bilateral facet locked in 45 cases.Closed reduction was attempted in all pa-tients by skull traction.40 patients were achieved reduction successfully and anterior cervical fixation operations were performed (Group A).One-satge posterior-anterior approach operations were performed in the other 28 patients who could not achieve reduction (Group B).Results Successful rate of closed reduction in all paitients was 58.8%.No one with spinal cord injury were aggravated after operation.The neurological fuction of 12 patients with complete spi-nal cord inury were not improved at all.The average sense and motion score of American Spinal Cord Injury Associa-tion (ASIA)neurological function scale were apperantly improved up to 1 ~2 levels at final follow-up when comparing with preoperative scores (P <0.05).There was no statistical difference between group A and group B in the recovery rate (P >0.05).X-ray films were examined disconnectedly on the third day after operation,and the3rd,6th,12th months.Kyphosis (Cobb angle),vertebral body translation,vertebral body height and interbody fusion were almost normaland no looseness or breakage was detected in the fixation system in all patients.Conclusions Anterior ap-proach can be used to remove the injuried disc directly and handle instable cervical spinebined ap-proach can solve the dislocation and intervertebral disc injury at the same time,individualized operation scheme should be formulated according to the type of injury.%目的：探讨前路和一期后前路联合手术治疗下颈椎骨折脱位伴关节突交锁的手术策略。
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下颈椎骨折脱位伴关节突交锁的治疗分析
发表时间：2013-08-02T15:56:59.357Z 来源：《中外健康文摘》2013年第24期供稿作者：肖尚领陈思嘉翟景光
[导读] 先行前路还是后路手术非常重要，这方面文献较少。
肖尚领陈思嘉翟景光（河南省永城市人民医院 476600）
【中图分类号】R683 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）24-0117-02
【摘要】目的评价下颈椎骨折脱位前后路联合手术的临床疗效。
方法采用前后路联合手术治疗下颈椎骨折脱位合并脊髓损伤15例，随访12～21个月，平均17个月，定期X线片观察损伤节段的稳定性和融合率，以Frankle分级判定脊髓功能恢复情况。
结果前后路联合手术治疗下颈椎骨折脱位固定节段稳定，融合率100％，脊髓减压充分。
脊髓功能Frankle分级平均提高1级。
结论前后路联合手术治疗下颈椎骨折脱位可使脊柱良好复位、牢固固定，脊髓减压充分，有利于脊髓功能恢复。
【关键词】颈椎损伤前路后路手术
1 临床资料
1.1一般资料男性9例，女性6例；年龄21～65岁，平均49.5岁。
致伤原因：高处坠落伤4例，重物压砸伤3例，道路交通伤8例。
受伤部位：C4/5 2例，C5/6 9例，C6/7 3例,C4/5及C5/6 1例。
新鲜损伤14例，陈旧性损伤1例；单侧小关节绞锁5例，双侧小关节绞锁10例。
本组脊髓损伤分级：按照美国脊柱脊髓损伤学会1992年根据Frankel分级修订的标准（即ASIA分级）：A级4例，B级6例，C级3例，D级2例。
1.2手术方法局麻或气管插管全麻下先行颈后路手术，术式包括颈后路双开门椎管成形术或全椎板切除椎管扩大成形术。
减压范围为C3～7椎板至小关节突关节内侧。
同时在牵引下用骨膜剥离器撬拨将交锁的上下关节突复位。
随后将患者改为仰卧位，肩下垫枕保持颈部轻度后伸。
颈丛麻醉或全麻下行前路手术。
颈右侧斜切口或横切口进入并显露病变椎体前部。
透视定位以后用颈椎椎体撑开器撑开椎间隙将椎间盘、骨折碎片及骨折严重的椎体切除，将脱位的椎体复位，复位满意后取自体髂骨植骨，钛板内固定。
1.3术后处理术后应用抗生素3～5天预防切口感染，甘露醇250ml每日2次快速点滴，地塞米松30mg每日1次，3天后停药，同时给予神经营养药物，这样可预防脊髓水肿促进神经恢复。
术后24～48小时拔除引流管，在颈托保护下进行四肢功能锻炼。
颈前部切口7天拆线，颈后部切口10天拆线。
术后7天、3个月、半年拍摄颈椎正侧位X光片。
2 结果
手术时间为4.5±0.5h，术中出血200～500ml（平均360 ml）。
患者术后伤口愈合良好，没有出现感染及不愈合情况。
2例术后声音嘶哑，2个月后恢复。
因呼吸困难，需气管切开8例中，ASIA分级A级4例，B级4例，术后脱离呼吸机时间3天至6个月。
术后无脊髓损伤加重和ASIA分级的下降。
术后感觉恢复3～20(平均12.7)个平面，脊髓功能平均提高1级。
相邻节段固定为1例。
术后X线、CT显示所有患者均恢复颈椎椎体的正常序列,随访12～21个月, 平均17个月。
4～8个月（平均5.5个月）X线片证实植骨均融合, 随访期间未发现内固定物有松动、移位、断裂或脱落。
3 讨论
颈椎骨折脱位常发生于下颈椎，合并有小关节绞锁时，脊髓和神经根被卡压在下位椎体的上缘与上位椎体的下关节突和椎板之间，这种卡压对脊髓及神经根的危害非常大，多伴随不同程度的脊髓或神经根损伤，如果病人出现截瘫症状，则需要早期手术，以便尽快恢复颈椎椎体的序列，解除椎体对脊髓或神经根的压迫，为脊髓或神经根的功能恢复创造良好的条件，防止进一步的机械性损伤和继发性损伤［1］。
对于下颈椎骨折脱位伴有关节突交锁的患者，闭合牵引或手法复位外固定是最古老和传统的方法。
难以复位的可能性，复位中或后可能出现的神经功能恶化，长期卧床或外固定所带来的并发症以及后期较高的颈后凸畸形是其突出的缺点[2]。
随着现代内固定和外科技术的发展，其运用范围已越来越小。
对于颈椎三柱损伤严重，单纯的前路和后路手术均不能达到减压和稳定要求的；颈椎骨折脱位合并椎间盘损伤，往往伴随间盘损伤后突入椎管，关节突关节绞锁的；椎体爆裂性骨折合并双侧关节突绞锁或骨折，闭合复位后极不稳定的；损伤节段的前后方都有致压物不能采用闭合复位的，应选择同期前后路联合入路。
后路解除小关节绞锁，切除下陷的椎板骨折块，恢复颈椎的正常序列和稳定性。
前路减压切除损伤的间盘或椎体取大块髂骨植骨+钢板固定，为椎体和间盘切除术后提供了一个稳定的前路支撑结构。
因此，前后方同时减压，复位和固定方能达到治疗的要求。
先行前路还是后路手术非常重要，这方面文献较少。
陈得玉等认为，对单纯脱位而无明显间盘突出者，应先行后路手术复位减压固定，复位时操作必须轻柔，避免暴力，以防加重脊髓损伤，对有明显椎间盘破裂突出椎管,并引起脊髓受压的不全瘫痪者，则应先行前路减压，然后经后路复位固定，再行前路植骨钢板固定，以避免医源性瘫痪加重［3］。
总之，同期前、后路手术的优点是充分减压为脊髓神经的恢复创造了条件，复位和坚强固定恢复了脊柱的正常序列，缩短了治疗期，利于早期康复锻炼，节省了病人的费用。
但手术创伤大，患者耐受力差；术中变换体位，麻醉时间长。
尚须解决的问题是，能否通过前路复位、坚强固定和植骨融合，达到一次解决难复性骨折脱位的目的。
参考文献
［1］李家顺,贾连顺.当代颈椎外科学［M］.上海：上海科学技术文献出版社，1997.94-106.
［2］Hadley HN. Initial closed reduction of cervical spine fracture-dislocation injuries［J］. Neurosurgery, 2002, 50:44-50. ［3］陈得玉，贾连顺，谭军，等.前后路联合手术治疗严重下颈椎骨折脱位［J］.骨与关节损伤，2002，17（2）：97-79.。