麻醉后恢复室(PACU)

PACU护理常规
患者离开恢复室常规
• 所有患者均需严格的评价，符合转出PACU标准方 可送回普通病房。 • 当医生不在场时，这些标准也允许护士在请示主 管医生以后来决定患者是否可以出PACU。 • 当最后一次给予镇静药后，至少需要观察30分钟 以了解是否有呼吸抑制存在。 • 护士可以根据皮肤颜色、呼吸循环情况、意识状 态以及肢体活动对患者评分。10分时患者能转出 PACU，但最低限度不能少于9分。
出恢复室标准
• • • • • • • 神志清醒、恢复知觉。虽有轻微嗜睡，但容易唤醒； 定向力恢复完全。对时间、地点有明确的辨别力； 呼吸道通畅，潮气量充足，无呕吐及误吸的危险； 循环功能稳定。至少观察15~30分钟没有明显的变化； 全麻后四肢能自主活动； 必要时有求救的能力； 没有明确的外科并发症。
• 救治当日全麻病人或部位麻醉术后未清醒 者,直至清醒. • 监护和治疗在苏醒过程中出现的生理功能 紊乱 • 患者苏醒后无异常,送回普通病房.如病情 危重需进一步加强监测和治疗,则直接进入 ICU病房
PACU的建制
• PACU在麻醉科的领导下,由分管的主治医 师负责,与护士长共同管理. • 原则上,PACU日间开放,必要时也可24小时 开放 • PACU由专职医师或护士负责日常工作,护 士的编制按床位与护士之比为3:1 • 配有清洁工1~2名,负责清洁卫生工作
麻醉后恢复室 (PACU)
麻醉恢复室的发展简史
• 1873年美国Massachusetts General Hospital建立了麻醉恢复室 • 1923年由Dandy和Firror在Johns Hopkins 医院设立由 三个病床的神经外科恢复病 房 • 1947年，美国费城地区医学会的麻醉研究 协会发出了增加麻醉恢复室的倡议 ,在此 倡议的影响下，美国的许多医院建立了恢 复室
麻醉恢复期间的常见问题
• 血流动力学并发症: 最常见.低血压占4%, 心律失常占4%,高血压占1~2%,低血容量占 1% • 呼吸系统并发症:发生率为1.3% • 神经系统并发症: • 疼痛,恶心呕吐:术后常见 • 其他:例如少尿多尿,低体温等
低 血 压
静脉回流不足 • 绝对血容量不足: • 症状:低血压、心动过速、呼吸增快、皮肤 弹性降低、粘膜干燥、少尿和口渴 • 治疗:补充大量液体和血液制品
神经系统并发症
瞻妄与躁动 • 瞻妄的特点为兴奋与嗜睡交替发生，定向 障碍和不协调 • 常见于老年人、有药物依赖史和精神疾病 的病人。开胸手术等大手术发生率高，吸 入麻醉发生率高于静脉麻醉，如氧化亚氮 发生率高，丙泊酚发生率低。
神经系统并发症
瞻妄与躁动
• 不能耐受气管导管：具备条件者及早拔管。暂不 宜拔管者，给小剂量镇静药，伺机拔管。 • 药物引起：老年人术前用东莨菪碱易发生术后瞻 妄等精神症状，可用毒扁豆碱2-4mg逆转。麻醉中 用氯胺酮的发生率可达5％～45％，成人多于儿童， 用安定类药物有效。 • 其它：低氧血症和高碳酸血症可引起躁动等精神 症状，。疼痛，胃膨胀、尿潴留或尿管刺激所致， 应对因处理。
低 血 压
• • •
•Fra Baidu bibliotek
静脉回流不足 相对血容量不足: 原因:正压通气、肺动力性过度膨胀 症状:与绝对血容量不足相同,此外还有颈 静脉怒张、CVP增加、呼吸音和心音减弱 治疗:对症和对因
低 血 压
血管张力减少 • 原因:全麻、神经阻滞麻醉、过敏、输血反 应、肾上腺功能不全、炎症感染、肝功能 衰竭、抗高血压药、抗心律失常药、抗惊 厥药和低温时复温 • 治疗:输液、血管活性药
呼吸系统并发症
• 常见原因 • 肺不张、支气管痉挛、误吸、肺水肿 、肺 栓塞 • 麻醉药肌松药残留、术前COPD 、疼痛、气 胸 • 喉痉挛、舌后坠、气道水肿
神经系统并发症
苏醒延迟
• 麻醉药物残留。处理耐心等待，慎用拮抗催醒。 • 麻醉期间的缺氧：老年人，原有脑血管疾病，术 中脑血管意外，严重低血压，循环意外，供氧不 足等 • 糖代谢紊乱：低血糖休克昏迷：糖尿病酮症性昏 迷；高渗性(非酮症性)昏迷，脑细胞的严重长时 间脱水 • 其他：严重水、电解质量紊乱，低温，高钠 (>160mmol· L )或低钠(<100 mmol· L )，严重低镁 (<0．2mmol· L- )，肾上腺皮质功能不全，高龄， 严重酸中毒等
•
中国医科大学附属第一医院 麻醉后恢复室（PACU）记录单
• • • 姓名：___ 性别：___ 年龄：___ 体重：___ 科室：___ 住院号：___ 术后诊断：___________术式：_______________麻醉方式：______ 入PACU时间______ 出PACU时间______ 200 年 月 日
PACU收入患者
•
• • • • • • 麻醉医生应向PACU值班护士详细交班，包括： （1）患者姓名、年龄、一般状况、麻醉及手术方 法； （2）所用麻醉药物的种类、剂量及使用方法； （3）术前患者状况及是否有合并疾病； （4）术中生命体征情况，有无剧烈波动或重大病 情变化； （5）经过何种治疗手段，效果如何； （6）术中出、入液量，估计出血量、尿量； （7）各种导管，如动静脉穿刺管，胸、腹腔引流 管，胃肠减压管，导尿管等； （8）估计术后可能发生的并发症。
PACU收入患者
• 1.所有患者应由麻醉医生以及恢复室医生判 断是否收入PACU。原则上全麻患者待拔除气 管导管后，均应送至PACU观测 • 2.在特殊情况下，麻醉后患者未清醒，自主 呼吸未完全恢复或肌张力差或因某些原因气管 导管暂时不能拔除，估计短期内可恢复者，也 可收入PACU • 3.术前合并心肺疾病，术中血流动力学不平 稳，估计术后短期观察可能恢复平稳的患者， 均应收入PACU • 4.病情危重，术后需要长期呼吸机辅助的患 者，原则上不收入PACU
• 窦速:除非有发生心肌缺血的可能,否则在 明确原因前不宜对症治疗 • 窦缓:成人窦性心律在50(55)次／分以上， 血压维持正常，一般勿需处理。胆碱能受 体阻滞药：阿托品0．2-0．5mg／次；肾上 腺素能受体激动药：异丙基肾上腺素5～10 µg／次。
常见的室上性心律失常
1. 2. 3. 4. 5. 阵发性室上速 处理的基本原则是去除诱因及药物治疗 同步电复律 腺苷6～12mg快速静注 维拉帕米或地尔硫作 地高辛 普鲁卡因安和 其他Ⅰ－A类药物
• 病情观察记录
时 间 BP P mmHg bpm SPO2 % 皮肤 颜色 呼吸 功能 循环 功能 意识 状态 肢体 活动 处 置
主管医生签字______ 值班护士签字______ 血气分析：(1)pH______ PO2______ PCO2______ (2)pH______ PO2______ PCO2______ 总入液量：______ (3)pH______ PO2______ PCO2______ 总出液量：______ 记录说明：Bp、P、SPO2为数字记录，其他为评分。
低 血 压
心肌收缩力下降 • 原因:心肌缺血和梗塞、心律失常、充血性 心力衰竭、负性变力药、脓毒症、甲状腺 低功和恶性高热 • 症状:呼吸困难、多汗、紫绀、颈静脉怒张、 少尿、心律失常、喘鸣、肺底部罗音和第 三心音 • 治疗:强心、利尿、扩血管
高 血 压
• 原因:术前高血压、疼痛、膀胱膨胀、液体 过量、低氧血症、颅内压增加、血管收缩 药 • 治疗:维持血压在其正常范围 • 注意对象:颅内动脉瘤手术、易破裂的血管 吻合术、严重缺血性血管疾病、已知主动 脉瘤或脑动脉瘤患者
0
2 1 0 2 1 0
意识状态
清醒、警觉、有定向力
能被唤醒但很快就睡 没有反应
完全清醒
呼之能应 没有反应 四肢自主活动 刺激有不自主活动 没有运动
2
1 0 2 1 0
肢体活动
四肢自主活动 刺激有不自主活动 没有运动
• 1.PACU护士应该在医生的指导下监测和处臵。 • 2.值班护士应严密观察患者的神志、呼吸、体温、四 肢皮肤和指甲色泽、尿量等，监测血压、ECG、脉搏、 血氧饱和度、呼吸末CO2、肌松恢复情况等。入PACU 第1小时内，应至少每15分钟记录一次，病情较重的 患者可每5~10分钟记录一次。 • 3.气管插管患者，应至少每半小时吸痰一次。符合拔 管条件者即可拔除气管导管。 • 4.若病情发生变化，值班护士应立即进行初步处理， 同时通知负责医生来现场处理。 • 5.出PACU的患者在转运途中应有值班护士护送返回普 通病房。危重患者转送至ICU病房。途中可由麻醉医 生或与手术医生共同护送
麻醉恢复室的发展简史
• 进入2O世纪5O～6O年代后，恢复室得到进 一步发展。 • 到7O年代 , PACU不仅成为处理常规的麻醉 恢复，而且也能处理那些危重的术后接受 循环及呼吸支持治疗的重要场所。 • 2O世纪80-90年代，非住院病人(日间手术) 的广泛开展，对恢复的需求进一步增加。
PACU的任务
PAGU中1000例分析
• 术前病人原来的内科合并症 • 冠心病83例，糖尿病45例，高血压110例， 贫血37例，心律失常101例，肾功能不良5 例，心功能≥3级78例。
PAGU中1000例分析
• 入恢复室时的情况 • 带气管插管835例(83．5％)，停留时间>60 分钟281例（28%） • 需要处理的主要问题包括：舌后坠59例， 烦躁71例，高血压56例，低氧血症34例， 体温高5例，低体温4例，寒战19例，喉痉 挛5例，肺水肿2例，再次插管2例，需要呼 吸机治疗11例，转入ICU12例，外科处理7 例。
心律失常
• 原因:术前已经存在、交感神经兴奋、严重 酸碱和电解质紊乱、缺氧及CO2蓄积、血流 动力学的剧烈波动、心肌缺血及心功能不 全、药物因素、颅内高压等。 • 处理原则：判断心律失常的危害性(性质以 及对血流动力学的影响)，分析原因，去除 诱因，是否需要立即处理，标本兼治，综 合治疗。
常见的室上性心律失常
PAGU中1000例分析
• 影响术后恢复的主要因素 • 麻醉本身的影响：包括麻醉药物(麻醉药、镇静药、 肌松药)和麻醉技术操作，如气管插管、机械通气、 各种穿刺、体外循环等。 • 手术因素：影响术后恢复的手术种类由大到小依 次为：心脏和开胸手术>上腹部手术>下腹部手术> 四肢手术，脊柱手术(颈部>胸部>腰骶)。电解质 等内环境紊乱， • 其它：术中的意外事件和并发症，体液、电解质 等内环境紊乱，体温的变化(发热或低体温)。
建立PACU的意义
• 麻醉恢复室是保证术后病人安全恢复的重要 场所。麻醉恢复阶段发生意外或严重并发症 甚至死亡的病例其发生的时间大多是在手术 后的数分钟至数小时，其中绝大部分发生在 术后1小时内。在这期间，如果通过加强监测 和护理，及时发现并立即处理，多可转危为 安 • 恢复室的建立还可缩短病人在手术室内停留 时间，加快周转，提高手术台利用率，减少 人力物力的浪费，充分利用卫生资源
PACU的设备
• PACU的位臵应紧靠手术室,近邻血气室、临床 化验室、血库等辅助科室 • 一般PACU床位数与手术台的比例约为1:1.5~2. 按手术台计算,24小时每4台手术应设恢复床 位 1张 • 恢复室设备配备要求基本同ICU： 配备中心供氧，负压吸引，监护仪器(心 电、血压、脉搏氧饱和度、呼吸及体温等)， 麻醉机和呼吸机等，以及常用药品和抢救物 品
稳定的室性心律失常
• 纠正原因，包括低氧血症、心肌缺血、酸 中毒、低钾血症、低镁血症 • 利多卡因 • 普鲁卡因安：是有效的二线药物
心肌缺血和梗死
• • • • 查找心肌氧供和氧需失衡的原因 扩冠治疗 必要是行有创监测 特殊治疗：溶栓治疗，主动脉内囊反搏
呼吸系统并发症
• • • 低氧血症 通气不足 上呼吸道梗阻
原始标准
皮肤颜色 红润 苍白或微暗
改良标准
SPO2>92%吸空气 SPO2>90%吸氧中
评分
2 1
发绀、青紫
呼吸功能 深呼吸或咳嗽 浅但能满足交换 窒息或阻塞 循环功能 血压上下变动20% 血压上下变动20~50% 血压上下变动超过 50%
SPO2<90%吸氧中
深呼吸或自主呼吸 呼吸困难、浅或限制呼吸 窒息 正常血压±20mmHg 正常血压±20~50mmHg 正常血压±50mmHg以上