根治性肾切除手术护理
肾癌根治性切除术后患者的护理
肾癌根治性切除术后患者的护理
喻 露 吴 春 苗 陈 小 勇 （ 浙江省湖 州师范学院 医学院 ３１３０００ ）
［摘要］目的 探讨 肾癌根 治性切 除术后 患者 的护理。方法 重视病情观察 ，做好 心理护理 ，饮食与营养护理 ，疼痛护理 ，呼
吸道护理 ，创面护理 ，引流管护理及 出院指导。结果 本组 ３２例 ，术后并发肺部 感染、尿璐 感染、切 口感染共 ４例 ，占 １２．５１％，
肾癌是常见的恶性肿瘤 之一 ，占泌尿系肿瘤第二位 。主要 表现有血尿 ，疼痛和肿块 ，其治疗首选 根治性 肾切除术 。由于 手术创伤大 ，术后并发症 较多，采 取有效 的术后护理是保证 患 者康复的重要措施 。我院 ２００５年 ５月至 ２００７年 ８月对肾癌病 人施行根 治性手术 ３２例 ，现将术后护理报告如下。 １临 床 资 料 １．１一般 资料
术 后 禁 食 期 间 注 意 维 持 水 电解 质 平 衡 ，加 强 胃肠 外营 养 ， 必要时少量输血 ，增强病人 免疫力 ，有利于术后顺利恢复 。待 肠蠕动恢复后，进清淡 、低盐 、优质蛋 白质 、低糖、多维生素 饮食为主，保 证供给足够 的且均衡的营养素 。 ２．４ 疼 痛 护 理
维普资讯
论 · 著 ·
２００８年 ７月第 ５卷第 ７期 ＷｏｒｌｄＨｅａｌｔｈＤｉｇｅｓｔ
经腹膜后腹腔镜下肾癌根治术的手术配合及护理
经腹膜后腹腔镜下肾癌根治术的手术配合及护理【关键词】后腹腔镜;手术配合;护理根治性肾切除术治疗肾细胞癌是肾细胞癌的标准治疗方法。
近年来随着腔镜技术的迅速发展，后腹腔镜手术由于具有创伤小、术后美观、患者康复快，术中术后肠道干扰少等优点,越来越深受泌尿外科医师和患者的欢迎。
我院2008年5月至2010年7月为10例患者实施后腹腔镜根治性肾切除手术(laparoscopic radical nephrectomy,LRN),效果满意,现介绍如下。
1 临床资料本组10例。
男6例,女4例;年龄35~63岁,平均42.5 岁。
左肾癌4例,右肾癌6例。
无症状体征体检发现7例,腰痛2例,血尿1例，均行B 超、CT或MRI 检查,肿瘤直径3~7 cm,平均约5.3 cm，1例肾蒂旁淋巴结转移,均无肾静脉和腔静脉癌栓。
肾盂静脉造影发现2例患者肾肿瘤均不同程度压迫邻近肾盏和肾盂，形成弧形压迹。
未发现肺、肝等远处器官转移。
TNM 分期属T2NC 0M0期。
术前常规检查心、肺、肝等器官的功能无异常,对侧肾脏功能良好。
术前留置导尿管及应用抗生素。
2 术前准备2.1 心理护理术前患者常对麻醉及手术产生恐惧,容易出现焦虑、抑郁,烦躁等情绪。
术前1 d巡回护士到病房行术前访谈，用通俗的语言与患者讲解有关手术室的环境、手术概况、手术部位、麻醉注意事项、患者配合等方面的问题,使患者及家属简单了解手术过程,以取得支持和配合,消除患者对手术的恐惧，使患者有良好的睡眠，以最佳的心身状态接受手术，有利于术后快速的恢复。
2.2 物品器械准备腹腔镜器械1 套(包括基本器械和特殊器械),20 ml 注射器,吸引管,自制标本袋,自制水囊扩张器,5 mm×7 mm 引流管1 根,0/2、0/3 丝线，大小Hem o loc夹3 手术方法采用气管插管、全身麻醉。
全身麻醉后,取健侧卧位,升高腰桥与开放手术肾切除体位相同。
首先做3 个操作孔,即在第12 肋下缘与腋后线交界处下约1 cm 处纵行切开皮肤约2 cm，用大弯止血钳钝性分离各层肌肉，捅开并扩大腰背筋膜裂口,伸入食指将腹膜向前推移形成腔隙，放入自制水囊扩张器，囊内注入空气600~800 ml,扩张3~5 min 后取出水囊。
肾切除术后护理问题措施
肾切除术后护理问题措施肾切除术是一种常见的外科手术，旨在切除患有严重肾脏疾病或恶性肿瘤的患者的一颗肾脏。
术后的护理至关重要，可以帮助患者尽快康复并减少并发症的发生。
在本文中，我将深入探讨肾切除术后的护理问题措施，以帮助您更好地了解和应对术后护理的挑战。
1. 伤口护理：- （观点和理解：伤口护理是肾切除术后护理中的关键步骤之一。
及时、正确地处理伤口可以避免感染和其他并发症的发生。
）根据医生的指示，定期更换伤口敷料，保持伤口干燥和清洁。
- 帮助患者保持伤口的温暖和干燥，避免受到水或其它液体的浸泡。
- 定期检查伤口是否出现红肿、渗液或感染迹象，并及时向医生报告。
2. 疼痛管理：- （观点和理解：疼痛是肾切除术后常见的症状之一，能够有效地管理术后疼痛对于患者的舒适感和康复至关重要。
）根据医生的建议，合理使用镇痛药物，帮助患者减轻疼痛。
- 通过休息、改变体位、使用冷敷或热敷等方法缓解疼痛。
- 定期记录患者的疼痛程度，并根据情况调整镇痛治疗方案。
3. 水和饮食管理：- （观点和理解：术后正确的水和饮食管理对于患者的康复和恢复肾功能至关重要。
）根据医生的指导，合理控制患者的水和饮食摄入，以减轻肾脏的负担。
- 饮食上应以清淡、易消化的食物为主，避免高盐、高脂肪和高糖的食物。
- 监测患者的体重和尿量变化，定期检查血尿素氮（BUN）和肌酐等指标。
4. 活动和休息：- （观点和理解：合理的活动和休息可促进患者的康复和预防并发症的发生。
）根据医生的建议，帮助患者恢复适当的活动水平。
- 避免剧烈的体力活动和过度劳累，但也不要长时间卧床不动，应适当进行活动，例如散步和简单的体操等。
- 定期检查患者的体力状况，及时调整活动计划。
总结回顾：肾切除术后的护理问题措施包括伤口护理、疼痛管理、水和饮食管理以及活动和休息等方面。
正确处理伤口、合理镇痛、控制水和饮食摄入以及适当的活动和休息对于患者的康复至关重要。
在术后护理中，我们要注意及时观察患者的情况，如伤口红肿、感染迹象或疼痛程度的变化等，并及时向医生汇报。
腹膜后腹腔镜根治性肾切除术的围手术期护理
（ 东南大 学 医学院 附属 江 阴 医院 ， 苏 江 阴 ２ ４ ０ ） 江 １４ ０
［ 要 ］ 目的 探 讨 腹 膜 后 腹 腔镜 下根 治性 肾切 除 术 的 围 手 术 期 护 理 。 方 法 选 择 肾 癌 患者 １ 摘 ２例 ， 腹 腔 镜 行
下根 治性 肾切 除 术 。结 果 １ ２例 均 获 得 成 功 ， 术 时 间 ９ 手 ０～１５ｍ ｎ 平 均 １０ｍｎ 术 中 出血 ６ ４ ０ｍ ， 均 ２ ０ ３ ｉ， １ ｉ， Ｏ一 ２ Ｌ 平 ５
了 置管 的 成 功率 ， 强 护 理 减 少 了 留 置 胃管 的 并 发 症 ， 应 激 加 如
原 因 。 每 天 更 换 固 定 于 管 道 与 鼻 部 的胶 布 ， 洁 鼻 部 的 皮 清
肤， 如有 必要 ， 用 能 去 除 胶 布 痕 迹 的 试 剂 ， 果 胶 布 下 的 皮 使 如
・
４ｌ ７ ０・
现 代 中西 医结 合 杂 志 ＭｏｅｎＪｕｎｌ ｆｎｅｒｔ ｒｄｔ ｎｌ ｈ ｅｅａｄＷｅｔ ｎＭ ｄｃ ｅ ０ １Ｄ ｃ ２ （ ６ ｄｒ ｒａ ｏ ｔ ａ ｄＴａ ｉｏａ Ｃ ｉ ｓ ｎ ｓ ｒ ｅ ｉｎ １ ｅ ， ０ ３ ） ｏ Ｉ ｇ ｅ ｉ ｎ ｅ ｉ ２
物 应 当每 日更 换 消 毒 。 １３ ３ 鼻 部 的 护 理 ．． 舒 适 度 的 改 变 是 患 者 自行 拔 管 的 主 要
容易通过咽喉部 ， 置管过程 中能做到刺激性小 ， 顺应性好并缩
短 了 时 间 ， 不 影 响 食 管 闭 合 状 态 ， 易 导 致 食 管 反 流 ， 高 还 不 提
舒适度可使用保湿膏 。
２ 结 果
［ ］ 朱 安 琼 ．长 期 留 置 胃管 病 人 护 理 方 法 的 探 讨 ［ ］ ３ Ｊ ．四 川 医 学 ，
肾脏肿瘤护理常规(根治性肾癌切除术)
肾脏肿瘤护理常规（根治性肾癌切除术）肾细胞癌（clear-cell carcinoma）简称肾癌，是最常见的肾脏恶性肿瘤，约占肾肿瘤的75%。
典型临床表现为突发性无痛性全程肉眼血尿及腰部肿块等。
治疗以根治性肾癌切除术为首选。
早期肾癌可考虑行肾部分切除术。
一、主要护理诊断1、营养失调：低于机体需要量与长期血尿，癌肿消耗、手术创伤有关。
2、恐惧与焦虑与对癌症和手术的恐惧有关。
3、疼痛：与手术伤口有关。
4、潜在并发症：出血、感染。
二、观察要点1、按泌尿外科一般护理常规观察要点。
2、伤口敷料有无渗血、渗液。
3、肾功能情况。
三、护理措施术前护理1、按泌尿外科一般护理常规。
2、每日测血压2次，控制血压在正常范围。
协助医生了解患侧及键侧肾功能，确定手术方式。
3、改善营养：进高蛋白质，高热量食物，必要时输血。
4、心理护理：向病人及家属讲解切除一侧肾脏，只要健侧肾功能正常，对自身各方面没有影响。
可让术后恢复良好的肾切除病人与之交谈，解除其思想顾虑，以取得合作。
术后护理1、出血的观察：密切观察有无手术后内出血及休克表现。
内出血可因术中血管结扎不良引起，应密切观察病人血压、脉搏及意识的变化，每半小时测量血压、脉搏一次；保持引流管通畅，观察色、量是否正常，当引流液颜色鲜红，量>100ml/h时，脉搏加快，脉压缩小，提示有腹腔内出血，立即通知医师。
同时注意观察伤口敷料有无渗血。
2、体位：术后平卧位，血压平稳后给予半卧位。
肾部分切除病人需绝对卧床一周，避免加重出血或肾下垂。
全肾切除者术后24小时鼓励病人下床活动。
3、肾功能的观察：肾切除病人，补液速度宜慢，以免增加健侧肾脏负担。
术后准确记录出入量，并根据血、尿生化检查相应调整水和电解质的摄入量，防止水、电解质紊乱，减轻健侧肾脏负担。
4、预防术后并发症：卧床期间鼓励并协助病人定时（每2小时）向健侧翻身，给予拍背，嘱病人将痰液及时咳出，防止发生肺部感染，并且有利于肠蠕动的早日恢复，减轻腹胀。
肾癌患者根治性肾切除术后不舒适的原因和护理对策
力， 避免引起患 者伤 口疼 痛 ； 术前进 行健 康 宣教 ， 导患 者 指
术 后 深 呼 吸 和 有 效 咳 嗽 的方 法 ， 后 协 助 患 者 按 压 住 伤 口后 ， 术 再鼓 励 患 者 咳 嗽 和 深 呼 吸 ， 以减 轻 疼 痛 促 进 患 者 舒 适 。 （ ） ３ 为
尿路感染 ； 切观察尿液 的颜色及量 ， 挤 压尿管 ， 持 通畅 ， 密 常 保 必 要 时 给 予 冲 洗 尿 管 ； 果 患 者 有 膀 胱 痉 挛 症 状 ， 医 嘱 给 予 如 遵
素， 实施舒适护理 ， 帮助患者解 除不适 ， 促进患者舒适 。
１ 资 料 与 方 法 １１ 一 般 资料 ． 抽 取 ２０ ０ ８年 ２月 一 ０ ９年 ３月 住 院 的 经 Ｂ ２０ 型超 声 和 Ｃ Ｔ检 查 确 诊 为 一 侧 肾 癌 并 行 肾 癌 根 治 性 肾 切 除 术
・
肾癌 患者 根 治性 肾切 除术 后 不舒 适 的原 因和 护理 对 策
梁天云 ， 陈淑 芹 ， 高凤蕊 ， 月莉 李
【 关键词 】 ’ ； 肾癌 肾切除术 ； 舒适 ； 护理
【 中图分类号 】 Ｒ７７ １ 【 ３．１ 文献标识码 】 Ｂ 【 文章编号 】 １７ — ２６ ２ １）６ ０４ — ２ ６４ ３９ （００ １ — １７ ０
清洁 、 干燥 ； 及时与患者沟通 ， 根据 需要在病 情允许 的情况 下 ， 采取患者舒适的卧位 ，鼓励 或协 助患者 活动肢 体 ， 摩 四肢 ， 按 经常翻身改变体位 ， 可减轻 受压部位 负荷 ； 者术后 常感到 患 腰部不适 ， 可在患者平 卧位 时在腰部垫 以软枕 ， 减轻腰 部不 适 ； 协助患者变动 体位时 ， 尽量使患者 处于舒适 稳定 的体位 ， 为患 者翻身时 ， 动作尽量轻柔 ， 避免托、 、 ， 拉 推 以减少摩擦力对皮肤 的损伤 ； 患者下床活动时 ， 注意 先在床边坐 １ｍｉ， ０ ｎ 如果 无不 适， 再慢慢下床活动 ， 活动量逐 渐增 加 ， 活动时注意安全 。
根治性肾癌切除术的护理研究
根治性肾癌切除术的护理研究摘要】目的探讨根治性肾癌切除术的术后护理方法.方法回顾分析我科对12例患者术前,术后采取一系列有效的护理措施进行总结,加强巡视和观察.结果患者经过有计划护理,有效预防并发症的发生,使患者早日康复,延长了患者生存时限。
结论根治性肾癌术后采取及时、合理、有效的护理措施,能促进患者早日康复,也是取得手术成功的重要保证。
【关键词】肾癌手术护理肾癌是泌尿系统常见的肿瘤之一,其发病率在我国泌尿外科肿瘤中仅次于膀胱癌占第二位［1］。
近年来肾癌的发病率有上升的趋势,在我国每年约4000人死于本病。
肾癌保守治疗效果差,早期行肾癌根治术仍是最有效的治疗方法,在治疗过程中,合理的护理措施有助于患者身心的恢复, 通过对病人进行术前充分的心理护理，健康宣教，制定相应的护理措施，采取合适的护理方法，提高了手术的成功率，降低了并发症的发生。
2005～2008年我科成功地施行12例肾癌根治术。
现将护理体会总结如下。
1 临床资料我院2005年1月至2008年9月，共行肾癌切除手术12例，其中肾癌病人8例，肾盂癌3例，输尿管癌1例，其中男性8例，女性4例。
年龄45岁～71岁，平均年龄58岁，全部治愈出院。
平均住院8 d～15 d。
2 护理2.1 术前护理我们针对患者制定相应的护理计划、护理措施，取得良好的效果，提高患者对手术的耐受力。
2.1.1 基础护理入院后嘱患者卧床休息,观察生命体征、精神状态、皮肤温度、色泽、尿量、尿色，病人入院后观察尿量及血尿程度，对于尿少的病人密切观察肾功能情况。
2.1.2 专科护理肾癌病人多数以间歇性、无痛性肉眼血尿来就诊或体检其他疾病检查时被发现，病人高度紧张，因此给病人进行心理疏导，讲解血尿的原因，嘱病人注意外阴清洁，休息，此外注意病人有无恶液质，贫血、高血压，要加强营养，控制血压，老年病人注意有无其他合并症。
2.1.3 心理护理肾切除的病人，术前均会产生恐惧心理，担心手术是否成功，术后生活质量将如何。
根治性肾癌切除术的围术期护理
机会 。
巡 回护士除保证静脉通路 的通畅 ，注意病情 的观察和手 术动态外 ， 特别要注意体位的固定 ， 由于术 中需经过髋关节的 脱位 、 截骨 、 固定 、 复位 ， 身体摆动较大， 患者又采用侧卧位 ， 很
容 易发 生 意 外 。 故术 前 应 妥 善 固 定 ， 意保 护 臂 丛 神 经 、 隆 注 骨 突 处 等 ， 保证 患 者 正 常 的 呼 吸运 动 和 循环 功能 。 并
极 主动 ， 调 配 骨 水 泥者 要 把 握 好 调 配 的适 宜 时 间 和方 法 ， 需 以
６ Ｏ次／ ｉ ｍ ｎ的速 度搅 拌至 出现 拉 丝状 即可 。 ４ 讨 论
术 前准 备妥 善 是 手 术顺 利 进行 的前 提 。包 括 配套 齐 备 的 专 用 器 械 ， 悉手 术 步 骤 和 术 中 的 特 殊 要 求 的 器 械 护 士 和 巡 熟 回护 士 等 不 同类 型髋 关节 的 固定 方 法 也 有 所 不 同 ，有 时 １
血 浆蛋 白低 者 应 及 时补 充 白蛋 白和血 浆 ， 以增 强 患 者 的手 术
耐 受性 。
肾癌患者行根治性 。 肾癌切除 术， 术后效果 良好 。现将护理体
会 报 告如 下 １ 资 料 与方 法
１１ 临 床 资料 ： 组 ４ 患 者 中 ， 性 ３ 例 ， ． 本 ｌ ８例 男 ５ 女性 １ ； ３例 年 龄 ４ ～ ５岁 ， 均 （ ３ ５ 岁 ； 侧 肾 癌 ３ ５７ 平 ６±） 左 ８例 ， 侧 肾 癌 １ 右 ０
肾癌的术前术后护理措施
肾癌作为一种常见的泌尿系统恶性肿瘤，其治疗主要包括手术、放疗、化疗等多种手段。
其中，手术是治疗肾癌的重要方法之一。
在手术前后，合理的护理措施对于患者的康复具有重要意义。
本文将详细介绍肾癌的术前术后护理措施。
一、术前护理1. 心理护理（1）耐心倾听患者的心理诉求，了解其心理状态，及时给予心理疏导。
（2）向患者解释手术的目的、方法、风险以及术后注意事项，消除患者的顾虑。
（3）鼓励患者保持积极乐观的心态，增强战胜疾病的信心。
2. 生理护理（1）加强营养支持，提高患者的抵抗力。
给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化的饮食。
（2）保持皮肤清洁，预防感染。
定期为患者更换床单、被褥，保持病房整洁。
（3）协助患者进行床上活动，预防术后并发症。
如深呼吸、咳嗽、下肢活动等。
（4）术前一天进行备皮、清洁灌肠等准备工作。
二、术后护理1. 生命体征监测（1）密切观察患者的体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征，及时发现异常情况。
（2）全麻未清醒前，按全麻常规护理，专人陪护。
2. 伤口护理（1）保持伤口敷料干燥、清洁，避免感染。
（2）观察伤口愈合情况，如有异常，及时通知医生处理。
3. 肾功能监测（1）监测患者的尿量、颜色、比重等，了解肾功能恢复情况。
（2）必要时进行血肌酐、尿素氮等检查，评估肾功能。
4. 饮食与营养（1）术后早期给予流质、半流质饮食，逐渐过渡到正常饮食。
（2）保证营养均衡，多食用富含优质蛋白质、维生素和矿物质的食物。
5. 术后活动（1）根据患者的具体情况，指导其进行适当的活动，如深呼吸、咳嗽、下肢活动等。
（2）根治性肾切除术患者，术后3-5天可下床活动；肾部分切除术患者，术后5-7天可下床活动。
6. 心理护理（1）关注患者的心理变化，及时给予心理支持。
（2）鼓励患者积极参与康复活动，增强战胜疾病的信心。
三、术后并发症的护理1. 肾积水（1）密切观察患者的腰部疼痛、腰部肿胀等症状，及时发现肾积水。
（2）遵医嘱给予利尿剂、抗生素等治疗。
后腹腔镜根治性肾癌切除术的配合及护理
自从 １ ９ 年 Ｃａ ｍａ ９１ ｌｙ ｎ等 ［ 介 绍 后 腹 腔 镜 下 行 肾切 除 术 以 １ ］
来， 由于 其 对病 人 创 伤 小 、 中 出 血 少 、 后 恢 复 快 、 后 并 发 症 术 术 术 少 等 优 点 ， 腔 镜 手 术 在 泌 尿 外 科 的 应 用 越 来 越 广 泛 ， 院 腹 我 ２０ ０ ５年 ８月 一 ２ ｏ ｏ ７年 ８月 对 ２ Ｏ例 肾癌 病 人 实 施 后 腹 腔 镜 根 治 性 肾癌 切 除 术 取 得 了较 好 的 效 果 ， 将 手 术 配 合 要 点 介 绍 如 下 。 现
ｒ ｎ ａｒ ｎ ｓ ｔ ｅ ａｌｃ ｃｉｏ ｅｃ ｏｍｙ
绍 手 术 方 法 、 位 、 醉 及 手术 的先 进 性 、 全性 ， 除 病 人 的 心 体 麻 安 解 理 压 力 ， 病人 对手 术 有 较 充 分 的认 识 和 心 理 准 备 ， 使 以消 除 其 顾 虑 和 自卑 感 ， 良好 的心 态接 受手 术 。 以 （ 视系统 、 光 源 、０ 监 冷 ｃ 气 腹 机 、 Ｏｚ 、 声 刀 、 功 能 主 频 电 Ｃ ）超 多 刀 、 心 吸 引 装 置 、 夹 、８Ｒ ｓｈ导 尿 管 、 菌 液 状 石 蜡 、 腔 中 钛 １ ｕｅ 无 腹
现 肾 门 淋 巴 结远 处 转 移 及 肾静 脉 癌 栓 。静 脉 尿 路 造 影 示 健 侧 肾
功 能 均 正 常 。肿 瘤 临 床 分 期 Ｔ Ｎ Ｍ。期 ｌ 例 ， Ｎ ０ ｌ Ｔ 。Ｍ。期 ５
１ 资 料 １ １ 一 般 资料 本 组 ２ ． Ｏ例 ， １ 男 ２例 ， ８例 ， 龄 ５ 岁 ～ ５ 女 年 １ ７ 岁， 均 ５ 平 ３岁 Ｉ 因 无 痛 性 全 程 肉 服 血 尿 就诊 ，２例 为 体 检 时 ８例 １
后腹腔镜解剖性根治性肾切除术的程序化护理
全 部手 术均 成 功完 成 ， 手术 时 间 １ ８ ６ｍｉ， ３ ±４ ｎ 出血量 ９ ±３ 。４ Ｏ ０ｍｌ ９例 同侧 肾上腺切 除 。无严 重 手术并 发症 发生 ， 中转 开放 手术 ， 无 无输 血 。本 组术
例 ， 酸细胞瘤 １ 。 嗜 例
２ 手 术 方 法
术后 有 不 同程 度 的 肩 痛 ， ２ｄ后 肩 痛 自行 消 失 。恢
复饮食 和下 床 活 动 时 间分 别 为 １３ｄ和 １ ２ｄ ． ． 。术
后平 均住 院 日 ５ ８ｄ ８例术 后 １ ． 。６ ２ｈ仅需 １次肌注 止痛 药 ， 术后每 ３个 月 门诊 复查 腹部 Ｂ 超 、 Ｘ线 胸 片 、 肾功能及 血尿 常规 。本组 随访 ６ ８ 月 ， 肝 ～１ 个 平
１ ５ｍｍＨｇ １ｍｍＨｇ一 ０ １３ｋ ａ （ ． ３ Ｐ ）。在腹 腔 镜 下
手术经 验 的积 累 、 术 的完善 与提高 ， 技 腹腔镜 在 泌尿
外科 的应用 日益广 泛 。腹 腔镜 肾根 治性切 除术逐 渐 增加 。我 院 ２ ０ ０ ５年 １月 ～ ２ ０ ０ ７年 ６月 对 １ ８ ６
作者简介 ： 晓 亚 （ ９ １ ） 女 ，陕西 ． 专 ， 士 ， 事 泌 张 １８一 ， 大 护 从
尿 外 科 临床 护理 工作
作 ， 明 肾癌并非 绝 症 ， 时 准 确 的治 疗 ， 相 当一 说 及 有 部分 患者 能长期 生存 。后腹 腔镜解 剖性 根治性 肾切 除术 属于微 创手 术 ， 人 对 此 缺 乏 了解 ， 至误 解 ， 病 甚 认 为不如 开放 手术 彻 底 。故 顾 虑 较 的专 业 知识 ， 向病 人 介 绍 手术 的先 进性 、 科学 性 、 创伤小 、 复快等 优越性 。 及 恢 同时应 如实介 绍术 后 可能出现 的不适 ， 如肩 痛 、 胀 腹
肾部分切除及肾切除手术护理常规
三十、肾部分切除及肾切除手术护理常规肾切除是一种手术，肾结核一侧肾已大部分或全部被破坏，另一侧肾正常或病变较轻，肾功能基本正常；在控制其他部位活动性结核之后，可将已被破坏的肾切除。
肾部分切除术是肾肿瘤一种重要治疗方式，比如：后腹腔镜下肾部分切除术。
一、【观察要点】1.疼痛2.出血3.感染4.尿量二、【护理措施】（一）术前护理1.按泌尿外科围手术期护理常规的术前护理。
2.给予高蛋白、高热量、高维生素饮食保持大便畅通,鼓励多饮水。
3．心理护理：患者对手术存在不同程度的恐惧与焦虑，少数患者会产生紧张、焦虑、抑郁、悲观情绪，形成的应激反应影响其术后的康复。
（二）术后护理1.体位：根据麻醉方式选择相应麻醉护理常规：全麻尚未完全清醒者，去枕平卧位头偏向一侧，防止误吸，清醒后予半卧位，床头摇高15-20°；蛛网膜下腔麻醉患者去枕平卧6—8小时。
2.手术交接：根据手术转运交接单交接患者，了解手术方式、术中处理、术中出血量、输液量、尿量及用药、皮肤等情况。
3.卧床与休息：肾部分切除或剜除术绝对卧床2周；肾根治性切除者术后需主动与医生充分沟通了解术中情况，确定患者不会因为活动后诱发出血情况下才可指导患者尽早下床活动，并且循序渐进，逐渐增加活动量，活动过程严密观察患者伤口及引流情况。
4.密切观察生命体征，观察引流液的颜色、性状及量；注意伤口渗血及出血情况；引流管妥善固定，保持引流通畅，遵医嘱应用抗生素预防感染。
5.饮食护理:给予高蛋白、高热量、高维生素，营养丰富的饮食，有利于伤口的愈合。
6.多学科快速康复措施，预防相关并发症:出血、感染、下肢深静脉血栓、疼痛、压力性损伤及便秘发生。
7.肾切除患者输液速度宜慢，动态观察并记录尿量变化，监测肾功能。
三、【健康教育】1.注意休息，增强机体抗病能力，避免过度劳累。
2.交代患者切勿擅自服药，坚持在医师指导下服药，避免对侧肾功能受损。
3.指导患者观察排尿情况，定期检查肾功能参考文献：唐娟,肾肿瘤切除术围手术期护理的研究进展.当代医药论丛,2020,18(11);18-19.郑霞,周洁,胡雅达.芬奇机器人肾部分切除术治疗复杂性肾肿瘤患者的围手术期护理.现代临床护理,2021．20(10):43-45.。
肾切除后护理知识
肾切除后护理知识概述肾切除是一种治疗肾脏疾病或肾脏损伤的手术方法。
术后的护理对于患者的康复非常重要。
本文将介绍肾切除后的护理知识，包括伤口护理、饮食调理、药物管理以及注意事项等方面，以帮助患者更好地恢复健康。
伤口护理1.术后第一时间，要保持伤口清洁干燥。
2.每天使用生理盐水或者医生指导下的抗菌药水进行伤口清洗，注意手术刀口周围的清洁。
3.更换无菌敷料，避免伤口被污染。
4.定期观察伤口，如出现发红、肿胀、渗液或伤口开裂等异常情况，及时就医。
饮食调理1.术后最初的几天，患者应以流质饮食为主，例如流汤、果汁、软薯泥等。
2.在医生指导下逐渐过渡到半流质饮食，包括高蛋白食物如鸡蛋、鱼、豆类等。
3.避免摄入过多钠、糖分和脂肪，以减轻肾脏的负担。
4.均衡摄入各种营养素，饮食多样化，避免偏食。
5.饮食要细嚼慢咽，避免吃辛辣、油炸等刺激性食物。
药物管理1.根据医生的嘱托，按时按量服用给予的药物。
2.注意将药物与饮食相间隔一段时间，以避免药物与食物相互影响。
3.如有不良反应或过敏情况出现，应立即告知医生。
4.不得随意停药，必要时应咨询医生意见。
5.避免自行购买其他药物，以免影响治疗效果。
注意事项1.术后适当休息，避免过度用力或活动。
2.注意保持良好的个人卫生，定期更换干净的床上用品和内衣。
3.避免接触感染源，保持清洁的环境。
4.避免憋尿，尽量保持尿液通畅，如有排尿困难应及时就医。
5.定期复诊，接受医生的随访和指导。
总结肾切除术后的护理是帮助患者恢复健康的关键。
正确的伤口护理、合理的饮食调理、药物的正确使用以及注意事项的遵守，可以提高患者的生活质量，促进恢复。
患者应密切配合医生的治疗和护理，同时积极参与康复训练，以实现更好的康复效果。
以上是对肾切除后护理知识的介绍，希望对患者和护理人员有所帮助。
在任何时候，请务必咨询医生的指导，因为每个患者的具体情况都有所不同，医生会根据患者的病情和身体状况做出合理的护理方案。
肾切除后注意事项
肾切除后注意事项肾切除术是一种常见的治疗肾脏疾病的手术，术后的护理和注意事项对于病人的康复非常重要。
下面是肾切除术后的一些建议。
1. 休息和减压：手术后需要充分休息，避免过度劳累，减轻手术伤口的压力。
可以适当进行些许的日常活动，如站立行走，但要注意避免过度用力，尽可能保持久坐不动。
2. 外伤注意：手术伤口需要保持干燥和清洁，避免水或异物进入伤口。
注意观察伤口是否出现红肿、渗液、发热等情况，如果有异常应及时就医。
3. 饮食：手术后要注意调整饮食，选择易消化、营养丰富的食物。
避免过多摄入蛋白质和盐类，减轻对肾脏的负担。
同时，注意保持水分的平衡，适量饮水，但不要过多。
若出现尿液明显减少或浑浊、有气味，应及时就医。
4. 监测体征：术后要定期测量体温、血压和体重，随时观察身体状况的变化。
若出现发热、血压升高或下降、体重明显增减，应及时就医。
5. 防止感染：术后要特别注意个人卫生，勤洗手、勤换洗衣物，保持术后伤口的清洁。
避免与感染性疾病患者接触，特别是呼吸道感染。
6. 避免剧烈运动：手术后需要避免剧烈运动，避免举重或做过激的体力活动，以防止伤口破裂或引发其他并发症。
7. 定期复诊：手术后要按时复诊，接受医生的进一步检查和咨询，及时处理并发症或不适症状。
8. 心理护理：手术后可能出现焦虑、抑郁等心理问题，应与家人和医生保持沟通，找到合适的方式来缓解压力。
9. 饮食与生活习惯的调整：术后要根据个人情况，适量调整饮食和生活习惯。
戒烟、限制酒精摄入，保持规律的生活作息，有助于恢复身体健康。
10. 注意药物的使用：术后要遵医嘱合理使用药物，不要随意更改或停止药物的使用。
注意药物的剂量和副作用，如有不适症状应及时告知医生。
此外，术后还要遵循医生的治疗指导和建议，进行定期体检和检验，及时处理并发症或不适症状。
通过良好的护理和注意事项，能够促进术后康复，提高生活质量。
小切口后腹腔镜下根治性肾切除患者围术期护理
现 代 中 西 医 结 合 杂 志 ＭｏｅｎＪｕｎｌ ｆ ｎｅｒｔｄＴ ａｉｏａ Ｃ ｉｅ ｎ ｅｔ ｎＭｅｉｎ ０ ８Ｊｌ ７ １ ） ｄｒ ｏｒａ ｏ Ｉｔｇａｅ ｒｄ ｉ ｌ ｈ ｓ ａｄＷ ｓ ｒ ｄｃ ｅ ０ ｕ，１ （９ ｔｎ ｎ ｅ ｅ ｉ ２ 注 量 及 血 管 弹 性 ， 使 脑 神 经 代 谢 和 修 复 ， 而 改 善 大 脑 生 理 促 进
功能。
检查 。 掌 握 正 确 的 喂 食 方 法 ， 止 食 物 、 防 液体 误 吸 而 引 起 吸 人
性肺 炎。
２４ 鼻 饲 的 护 理 ．
鼻 饲 时 应 采 取 右侧 卧 位 。鼻 饲 前 应 用 ５ ０
２ ５ ３ 泌 尿 系 感 染 的预 防 ．．
患 者 大 小 便 失 禁 ， 期 留 置导 尿 长
ｍＬ针 筒 接 胃管 末 端 ， 回抽 见 有 胃 液 抽 出 ， 注 入 少 量 温 开 先 再 水 ， 慢 灌 注 流 质 或 中 药 汤 剂 。每 次 鼻 饲 时 量 不 宜 超 过 ２ ０ 缓 ０ ｍ 温 度 为 ３ ～４ Ｌ， ８ ０℃ ， 隔 时 间 不 少 于 ２ｈ 。 注 入 完 毕 后 ， 间 … 再 注入 少 量 温 开水 冲 净 胃管 ， 免 鼻 饲 液 存 积 在 管 腔 中变 质 ， 避 造成 胃肠 炎 或 堵 塞 管 腔 。 另 外 每 天 饮 温 水 数 次 ， 进 吞 咽 功 促 能 。 置 胃 管期 间 每 日给 予 口腔 护 理 ２次 ，保 持 肢 体 于 功 能 位 ， 任 班 护 士 协 助 并 ． 责 督 促 家 属 每天 按 摩 肢 体 ， 做 四肢 关 节 被 动 活 动 ， 防肢 体 畸 并 预
形 、 缩 及 肌 肉 萎 缩 。 同 时 配 以 Ｃ Ｍ 机 进 行 双 下 肢 功 能 锻 挛 Ｐ
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讨论与结论
1.术中要保持良好的体位及固定，良好的手术显露及合 适的体位，防止术中移动造成操作损伤，防止压疮的发 生，防止电极板附着面不足引起烧伤，防止手术器械滑 落污染，防止腋下神经损伤。血气饱和度指夹放在前臂
约束带内防止滑落损坏。各种导线要用艾利斯固定于敷
布内，注意不要钳夹导线，防止漏电造成烧伤。
3.严重的肾盂积水或肾结石等，病肾已完全丧失 功能，而另一侧肾正常，可切除病肾。 4.严重的肾挫裂伤（如肾蒂断裂或肾广泛裂伤 等）。 5.一侧脓肾。
禁 忌 症
1.晚期肿瘤病人，恶病质者 2.多器官功能严重疾病，全身营养状况 极差者
3.有严重出血倾向者和血液病者
常见的手术方式
1.12肋下切口
和肾筋膜。 a.纤维囊：贴在肾表面，薄而坚韧，由致密结缔组织和少量弹 力纤维构成。在肾破裂或肾部分切除时，必须缝合此囊。 b.脂肪囊：位于纤维囊的外面，为肾周围的囊状脂肪层，包裹 肾和肾上腺。 c.肾筋膜：包于肾脂肪囊外面，分前、后两层。是固定肾的主 要结构。
肾的位置和被膜
肾的位置：
位于腹膜后间隙内，脊柱的两侧
2.11肋间切口
3.经腹腔切口
4.胸腹联合径路
麻醉及体位
1、麻醉：采用硬膜外阻滞麻
醉或全身麻醉。
2、体位：一般取健侧卧位，必要时腰部下方腰桥抬高 10-15cm。 3、消毒范围：前后过腋中线，上至腋窝，下至腹股沟。 4、切口选择：腰部斜切口。
12
术前用物准备
体位用品：托手架一个，托手板一个，长形啫喱垫两个， 骨盆固定架两个，包布若干个，软枕若干个，约束带两 个。 无菌物品：敷料包、手术衣、套碗、持物筒、擦手毛 巾、肾蒂钳3把、胸止包、大S、下剖包、（备光边纱布一包)。 一次性无菌物品：圆刀片、1、4、7、10号丝线、6*14圆针、 8*20圆针、9*24圆针及三角针、2-0及4-0可吸收羊肠线、各种 型号手套各几幅、电刀（长刀头）、吸引器、手术膜、记号笔、 吸氧、输液备两组及各种标识、各种型号术后宁、备输血的管 子、24号菌型导尿管、导尿管及防逆引流袋、手术护理记录单 等、滑移垫及被套、林格氏液及羟乙基、生理盐水若干瓶、石 蜡油、(备止血纱布、皮肤缝合器）。
• 3.电刀负极板贴于患者下肢肌肉丰厚处，调节输出功率。 • 4.术中严密观察患者生命体征变化，保证输液通畅，术中血压的正常范围内。
巡回护士配合
• • • • • • • • • • • 术前访视、核查 器械、设备的检查，保持其功能完好 协助麻醉师建立好静脉通道，实施麻醉 正确安置体位，防止并发症。 严格执行清点原则 术中正确使用各项仪器设备，防止电灼伤的 发生 术中注意保暖 术中加强巡视，防止各种并发症的发生 标本的正确处理 术后妥善固定引流管、安全护送病人 终末处理及手术仪器保养
手术步骤及护理配合
1.手术野皮肤常规消毒，铺单： 递卵圆钳、弯盘消毒皮肤，铺 无菌巾（先递两个中单掖在两 侧-四个小巾子-四个中单-大 洞巾），铺好后递电刀、吸引 器等等 2.切口：切开皮肤、皮下组织， 递两块干纱布，弯血管钳止血.
手术步骤及护理配合
3.切开肌层：顺切口方向切开背阔 肌及腹外斜肌，显露其深部的腰背 筋膜、腹内斜肌。切开腹内斜肌， 注意应避开肌肉深面的髂腹下神经 及髂腹股沟神经。 4.切开腰背筋膜及腹横肌：用纱布 推开腹膜外的肾旁脂肪， 充分显 露肾周筋膜。
2.熟练操作各种器械，物品准备齐全，了解手术步骤及 程序，才能减少手术中的失误，缩短手术时间。
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肾段血管的分支与肾段
肾动脉左右各一，直接起于腹主动脉，走向肾 门，分支入肾。肾动脉是肾的滋养血管，又是肾的 功能血管，因此口径相当粗。
手术适应症状
1.肾肿瘤。
：
2.肾结核 一侧肾已大部分或全部被破坏，另一 侧肾正常或病变较轻，肾功能基本正常。在控制其 他部位活动性结核之后，可将已被破坏的肾切除。
巡回护士配合要点
• 1.协助麻醉师操作麻醉，认真做好三查七对工作，建立输液通道。正确安置 • 体位，避免肢体受压，调节室内温度，以防患者受凉。 • • • • 2.全麻插管成功后，根据手术方式选择经腹膜后途经，摆90度侧卧位患侧朝 上，腰部稍垫高，腋下垫软枕，双上肢平伸放于托手架上，健侧下肢弯曲， 患侧下肢伸直；两膝间裸部置软枕啫喱垫固定。注意避免患者裸露的皮肤与 体位架的金属部分接触。
手术步骤及护理配合
5.打开肾周筋膜,显露、 游离肾脏及输尿管：递腹 部拉钩或S拉钩，盐水纱 布推开肾周脂肪，递长镊 子和大弯分离肾脏，两把 大弯夹输尿管切断，钳带 4号线结扎，向上游离输 尿管至肾蒂，钳带1号线 结扎。
手术步骤及护理配合
6.切下肾脏，处理肾蒂：递3把肾蒂钳 夹肾蒂，递长组织剪切下肾脏及周围 脂肪整块移走，肾蒂残端递钳带10号 双重结扎或圆针7号缝扎
肾蒂钳
注意事项
1.注意无菌操作 2.器械护士应将切下的标本做好标记，妥善保 管 3.观察患者受压皮肤、尿量及颜色 4.体贴、爱护患者
术后交接及护理
• 用胶带固定引流管并做好标记，以免管道滑落。 仔细检查手术护理单等。 • 交接术中体位，出血量，检查病人受压部位皮 肤情况等。 • 交接尿管，肾窝引流管、输液管、镇痛泵以及 引流量。
肾
肾的形态： 是成对的实质性脏器， 形似蚕豆。 肾分上、下端，内、 外侧缘和前、后面 肾门：肾的内侧缘中部凹 陷，是肾的血管、淋巴管、 神经、肾盂出入的部位 肾蒂：出入肾门的结构， 由结缔组织包在一起
肾的构造
肾实质分为肾皮质、肾髓质
肾小盏
皮质
肾锥体
肾动脉肾Biblioteka 髓肾柱肾乳头
窦 质
肾静脉 肾大盏
肾盂
肾的被膜 肾的表面包有三层被膜，由内向外依次为纤维囊、脂肪囊
根 治 性 肾 切 除 术
程 利 群
根治性肾切除术
根治性手术是指对原发灶的广泛切除，
连同其周围的淋巴结 转移区域的整块 组织切除，尽可能地达到“根治”的目 的。
概 述
肾是实质性器官，左右各一，形式蚕豆，表 面光滑，活体时呈红褐色。由肾实质、肾盂、肾 盏组成。位置相当于第12胸椎至第3腰椎水平， 右肾较左肾稍低1-2CM，右肾上级前方有肝右叶、 结肠肝曲、内侧有下腔静脉、十二指肠降部，左 肾前方与胃毗邻，前方有脾脏、结肠脾曲、脾血 管和胰腺于肾的前方跨过。
器械护士配合
• 术前访视 • 提前刷手，准备好所有器械 • 熟练掌握仪器操作方法、手术步骤，正确传递器械 • 术中无菌操作和无瘤操作
• 术中认真执行清点制度
• 术中妥善保管好标本
侧卧位的注意事项
• 与手术医生、麻醉医生认真执行查对制度。 • 患者身下的布单要柔软，干燥，平整，凡骨突处 部位应垫以软枕。 • 上肢与身体的角度要小于90度。 • 固定约束带时不得系的过紧，以防神经麻痹。
手术步骤及护理配合
7.缝合伤口：温盐水冲洗，肾床若需要置橡皮引流管， 应放于腹膜后，在腰部另做一戳口引出。清点器械、 纱布、纱垫、缝针，巡回护士摇平手术床。递9*24圆 针7号线间断缝合筋膜、肌肉,1号线缝合皮下组织，再 次清点用物。递碘伏小纱消毒切口皮肤，递9*24三角 针1号线间断缝合皮肤。再递碘伏小纱消毒刀口，纱布 覆盖包扎伤口。