心力衰竭培训教学培训课件

2001年全美HF作为主要因素有5.3万人 死亡。
2005年美国用于HF诊治的费用约279
亿美圆，药费约29亿美圆。 1/17/2021
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心力衰竭的流行病学概况-2
国内的研究资料
国人HF的患病率为0.9%，(男0.7%， 女1.0%)，2000年成年人中患病率约 400万。 HF预后不良，据我国50家医院住院病例 调查，CHF住院率只占同期心血管病的 20％，但病死率却占40％。
包括：心肌细胞肥大、凋亡，胚胎基 因和蛋白质的再表达；心肌细胞外基质 量和组成的变化，结果心肌质量、容量 增加，心脏球样变形。
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左室重构和扩大导致射血分数下降和心衰
SV 100 EF 25
SV 100 EF 60
SV 100 EF 60
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SV 100 EF 40
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病理生理
一、代偿机制
1. Frank-Starling机制（主要针对前负荷增加） 2. 心肌肥厚（主要针对后负荷增加） 3. 神经体液的代偿机制（心脏排血量不足，心房压
力增高时） （1）交感神经兴奋性增强 （2）肾素－血管紧张素系统（RAAS）激活
可引起心肌重塑
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心脏机械结 构完整性 1/17/2021
心率
房室收缩
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协调性
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诱因
感染：肺部感染、上呼吸道感染、IE
心律失常：房颤最多见
水、电解质紊乱,血容量增加：妊娠、输液、盐 过多过快
过度劳累或情绪激动
环境、气候急剧变化
治疗不当：洋地黄用量不足
高动力循环：严重贫血、甲亢
肺栓塞
原1/1有7/202心1 脏病加重或合心力衰并竭培其训教他学 疾病
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SV 100 EF 25
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心力衰竭——神经体液的代偿和失代偿
交感神经激活 肾素-血管紧张素系统激活
细胞因子或 血管活性因 子活性异常
代偿
水、钠潴留 血管收缩
失代偿
水肿 肺瘀血
心肌耗氧量增加 血管紧张素Ⅱ 过度
心肌氧供应降低
儿茶酚胺 毒性作用
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三、舒张功能不全
机制:主动舒张功能障碍,多为钙离子不能 及时被肌浆网回摄及泵出胞外. 心室肌顺应性减退及充盈障碍,主要 见于心室肥厚.
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四、心肌损害和心室重构 （remodeling）
心衰发生发展的基本机制是心室重塑
重塑指由于一系列复杂的分子和细胞机 制导致的心肌结构、功能和表型的改变。
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心脏功能的生理基础 →心力衰竭的基本病因
心脏瓣膜关闭不全、血液返流
左、右心分流或动静脉分流
全身血容量增加，如贫血、甲 亢
原发性心肌损害：缺血性心肌损害 心肌炎或心肌病 心肌代谢障碍 （糖尿病性心肌病等）
心肌收缩力
高血压、瓣膜狭窄（半月瓣）
前负荷 （舒张期容量）
心排血量
后负荷 （射血阻抗）
三:病理生理分类 心衰 休克 乳头肌功能不全
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心律失常 心脏压塞
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诊断
例:风湿性心脏病(病因诊断)
二尖瓣狭窄(中度)(病理解剖诊断)
Leabharlann Baidu
心力衰竭(病理生理诊断)
心房颤动(病理生理诊断)
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第三篇 循环系统疾病
第二章
心力衰竭
（Heart Failure）
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二、心力衰竭时各种体液因子的变化
1. 心钠肽和脑钠肽（atrial natriuretic peptide（ANP）and brain natriuretic peptide（BNP）） 评定心衰进程和判断预后的指标 2. 精氨酸加压素（arginine vasopression, AVP） 3. 内皮素（endothelin）
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如何定义心力衰竭？
心力衰竭是各种心脏结构或功能性疾病导 致心室充盈及(或)射血能力受损而引起 的一组综合征，绝大多数情况下是指心 肌收缩力下降，使心排血量不能满足机 体代谢需要，器官、组织血液灌注不足， 同时出现肺循环和（或）体循环淤血的 表现.
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循环系统疾病
第一章 总论 循环系统包括心脏 血管和血液循环的神
经体液调节装置. 循环系统疾病包括:心脏和血管病,合称心
血管病
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心血管病的分类
一:病因分类 先天性
后天性
二: 病理解剖分类 心内膜病
心肌病
心包疾病
大血管病
各种组织结构先天性畸形
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第一节 慢性心力衰竭
慢性心力衰竭－挑战新世纪
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CHF的病因和发病机制
各种器质性心脏病均可引起慢性心功能不全
——（Chronic Heart Failure,CHF）
基本病因
1. 心肌病变 心肌收缩功能障碍：心肌结构损害、心肌代谢障碍 心肌舒张功能障碍: 心肌肥厚
2. 负荷过重 压力负荷过重（后负荷） 容量负荷过重（前负荷）
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氧化
心肌细胞功能 障碍和坏死
心肌细胞凋亡
治疗目标 血流动力学异常
心肌重塑
心衰症
功能恶化
状体征
疾病进展
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加重
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临床分型
机 制:收缩功能(心室泵血)衰竭 舒张功能(心室充盈)衰竭
解剖部位: 左心衰/右心竭 /全心衰 心排出量:低心排出量和高心排出量 发病情况:急性心力衰竭/慢性心力衰竭
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心力衰竭的流行病学概况-3
国内的研究资料
病因调查显示，2000年，我国慢 性心衰的病因第一是冠状动脉粥样硬化 性心脏病(简称：冠心病)，占55.7%， 第二是高血压，占13.9%，第三是风湿 性心脏瓣膜病，占8.9%，与二十年前相 比，当时风湿性心脏瓣膜病占第一位 (46.8%)，病因有了显著的变化。
蔡颖
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心力衰竭的流行病学概况-1
国外研究资料
中HF的患病率群人约为1.5%-2.0%，而 65岁以上的人群患病率可高达10%。美 国已有近500万HF患者，且每年新诊断约 50万HF患者。 (2005;AHA)
1990-1999十年间，HF作为主要诊断 从240万增加到360万。