急性心肌梗死处理措施及冠心病二级预防
冠心病患者的二级预防和生活质量提升
冠心病患者的二级预防和生活质量提升冠心病是一种严重威胁人类健康的心血管疾病，给患者的生活带来了诸多不便和痛苦。
对于已经确诊冠心病的患者来说，做好二级预防至关重要，这不仅能够降低疾病的复发风险，还能显著提升生活质量。
冠心病的二级预防，简单来说，就是在冠心病患者已经发生了心肌梗死、心绞痛等心血管事件后，采取一系列措施来防止病情进一步恶化和再次发作。
这包括控制危险因素、规范药物治疗、改善生活方式以及定期复查等多个方面。
首先，控制危险因素是二级预防的基础。
高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、肥胖、缺乏运动等都是冠心病的重要危险因素。
对于高血压患者，要通过改善饮食、减轻体重、增加运动以及合理使用降压药物等方法，将血压控制在理想范围内。
高血脂患者则需要根据血脂异常的类型和程度，选择合适的降脂药物，如他汀类药物，并注意饮食中减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入。
糖尿病患者要严格控制血糖，遵循医生的治疗方案，包括饮食控制、运动和药物治疗，使血糖保持稳定。
吸烟是冠心病的独立危险因素，戒烟对于冠心病患者来说至关重要。
吸烟会损伤血管内皮细胞，促进动脉粥样硬化的形成和发展，增加心血管事件的发生风险。
患者应该下定决心戒烟，避免吸二手烟，同时远离吸烟的环境。
肥胖和缺乏运动也会加重冠心病的病情。
患者要通过合理的饮食和适量的运动来控制体重，提高身体的代谢能力和心血管功能。
建议选择适合自己身体状况的有氧运动，如散步、慢跑、游泳、太极拳等，每周至少运动 150 分钟。
其次，规范的药物治疗是二级预防的关键。
冠心病患者通常需要长期服用多种药物，如抗血小板药物（如阿司匹林、氯吡格雷）、他汀类降脂药、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）等。
抗血小板药物能够防止血小板聚集，减少血栓形成的风险；他汀类降脂药可以降低血脂，稳定斑块，延缓动脉粥样硬化的进展；β受体阻滞剂能够减慢心率，降低心肌耗氧量，改善心肌缺血；ACEI 或 ARB 类药物有助于改善心脏重构，保护心脏功能。
冠心病二级预防是怎么回事冠心病日常护理有哪些注意事项
冠心病二级预防是怎么回事冠心病日常护理有哪些注意事项冠心病是目前严重威胁人们生命健康的重大疾病之一。
由于患者的脂质代谢不正常，血液中的脂类成分沉着在动脉内膜上，类似粥样的脂类物质堆积成的白色斑块，造成动脉腔狭窄，如果情况严重则会造成血流受阻，从而引发心绞痛。
关于冠心病的预防，分为一级预防和二级预防，一级预防主要针对没有发生冠心病的高危人群，二级预防则主要是针对患有心血管疾病的患者而言的。
本文的重点论述内容是冠心病的二级预防和日常护理事项。
1.冠心病的二级预防1.1维持健康的生活方式对于冠心病患者而言，斑块是稳定冠心病发生和发展的重要因素，此外，不健康的生活方式，如吸烟、肥胖、运动、高血压等都会影响斑块的稳定性。
故冠心病患者要尽量保持健康的生活方式，戒烟、戒酒、适当运动，维持一个健康的生活方式，也有助于降低心肌梗死和猝死的风险，提高冠心病的生存率。
1.2合理饮食冠心病患者的日常饮食情况，值得所有人的共同思考。
根据《中国心血管疾病营养处方专家共识》指出：需要针对性的干预冠心病患者的饮食问题，包括降低总能量的摄入、降低 LDL-C以及降低饱和脂肪和反式脂肪酸，并选择植物甾醇补充剂；限制对饱和脂肪酸和肉类食品的摄入，并适量控制精碳水化合物（精百米面、糕点、含糖果汁等），摄入蔬菜水果，并限制摄入钠盐，建议为每日的摄入钠盐含量少于 6 g/d；酒精摄入量应该严格控制，如果男性有饮酒习惯，则建议每日的饮酒量少于25克，女性则需要减半。
饮食模式上还需要少食多餐，对于治疗后需要服用抗凝药的患者，则要注意减少维生素K和抗凝药的拮抗作用，平时要减少摄入绿色蔬菜、动物肝脏、肉类、豆类和麦麸等；多摄入镁含量丰富的食物，如小米、面粉、豆制品等。
1.3控制血压如果针对冠心病合并高血压的患者，则需要同时控制血压，据大量研究证实，严格控制高血压能够明显改善冠心病患者的预后情况。
控制血压的具体方式为：控制体重、增加体力活动、限制饮酒量、减少钠盐的摄入、并对睡眠呼吸暂停患者予以纠正，必要时进行药物治疗，如选用受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制(ACEI)/血管紧张素Ⅱ受体拈抗剂 (ARB)剂予以治疗。
冠心病二级预防的原则
冠心病二级预防的原则1.引言1.1 概述冠心病是一种常见的心血管疾病，其发病率逐年上升，给人们的健康带来了巨大的威胁。
冠心病二级预防作为预防冠心病的重要措施，在控制病情进展、减少并发症、提高生活质量方面发挥着至关重要的作用。
冠心病二级预防的原则是制定一系列科学、全面的预防措施，通过合理的治疗和健康管理，有效减少冠心病的危害。
根据冠心病二级预防的原则，我们可以采取以下措施来控制冠心病的发展。
首先，积极进行药物治疗，包括抗血小板药物、硝酸酯类药物、β受体阻断剂等，以减轻症状、改善血流动力学参数。
其次，建立健康的生活方式，例如均衡饮食、适量运动、戒烟限酒等，可以有效降低冠心病的风险。
此外，定期进行相关检查和评估，以及及时处理相关的危险因素，如高血压、高血脂等，对减少并发症的发生也起到了关键作用。
冠心病二级预防的原则还强调了患者的自我管理和社会支持的重要性。
患者应当积极主动地了解并遵守医疗建议，定期复诊、检查，并且根据医生的指导进行药物使用和调整。
社会支持则包括家庭的关怀和支持，以及医疗团队的专业指导和支持，借助这些社会资源，患者能够更好地管理自己的疾病。
总而言之，冠心病二级预防的原则是制定科学的预防策略，包括药物治疗、健康生活方式的建立，定期检查和评估，自我管理和社会支持等。
遵循这些原则，可以有效降低冠心病的发病风险，提高生活质量，减少并发症的发生。
将来，随着医疗技术的不断创新和社会关注的持续加大，冠心病二级预防的水平还会不断提高，为冠心病患者带来更好的保健效果。
1.2 文章结构文章结构部分的内容可以按照以下方式编写：文章结构部分本文将按照以下结构进行介绍，以便系统化地探讨冠心病二级预防的原则。
引言部分主要从概述、文章结构和目的三个方面进行介绍。
在概述中，将简要介绍冠心病二级预防的重要性和意义。
在文章结构中，将详细列出本文的章节以及各章节的内容。
在目的部分，将明确本文的写作目的和意义。
正文部分将分为两个主要章节，分别是冠心病二级预防的意义和冠心病二级预防的原则。
冠心病一级预防二级预防三级预防的内容
冠心病一级预防二级预防三级预防的内容冠心病是指心脏病，是一种常见的慢性疾病，是最常见的心血管疾病之一。
它可以导致心脏病变、心绞痛和心肌梗死等严重心脏疾病，是一种很危险的疾病。
为了预防冠心病，有必要采取一级、二级、三级的预防措施。
一级预防主要是健康行为宣传，部分人群健康教育和危险因素筛查。
健康行为宣传旨在增强社会公众的自我保护意识，提高对冠心病的认识。
主要是在学校、社区、媒体等多个场景，进行系统的宣传教育，让大家了解冠心病的危害。
部分人群健康教育是针对中老年人和冠心病高危人群，以提高他们的自我保护意识和自我预防能力为目的、提高他们的认识和积极参与冠心病预防，采取以下措施：让他们掌握冠心病的发病机制，掌握合理的饮食和适当的运动，提高生活质量和饮食习惯，科学预防冠心病。
冠心病危险因素筛查是指上述部分人群和所有成年人在定期体检时，及时了解个人冠心病发病和病变发展的危险因素，及时修正不宜及时制止不良习惯，积极预防冠心病。
二级预防主要是提高个人冠心病知识和科学管理高危因素，以及提高个人的冠心病管理能力。
首先，要提高宣传的覆盖面，包括媒体、社区、学校等，向更多人广泛传播冠心病的知识，为大家讲解冠心病的发病机制、预防和治疗等，让大家更好的了解冠心病的危害。
其次要及时检测和监测危险因素。
通过定期血液检查、血脂检查、尿液检查等，及时发现身体内部危险因素，从而进行及时和科学的管理，降低冠心病的发病风险。
最后要科学管理饮食、运动和生活方式。
多吃新鲜蔬菜、水果和低脂肪饮食，减少油炸、烧烤和咸菜等高脂肪、高盐食物的摄入；多锻炼，保持身体健康；戒烟戒酒，保持良好的心态，控制不良情绪，都有助于降低冠心病的发病风险。
三级预防是指诊断确诊、早期治疗和提高患者病情管理能力等方面的预防措施。
首先要及时确诊，及时接受治疗。
当出现心脏病相关症状时，要及时就医，做心电图、心超等检查，确诊冠心病，及时采取有效的治疗措施。
其次要提高患者的治疗管理能力。
冠心病二级预防
冠心病二级预防冠心病的二级预防是一种预防措施，主要是为了防止冠心病加重引起一些并发症。
冠心病的二级预防其实就是指现在已经患病，但是还没有发展到很严重的程度，目的是改善症状，降低病死、病残率，同时防止冠心病复发。
冠心病二级预防用药应遵从“ABCDE”方案。
A：①血管紧张素转化酶抑制剂/血管紧张素受体拮抗剂（ACEI/ARB）②抗血小板治疗（Anti-platelet therapy）③抗心绞痛治疗（Anti-angina therapy）①血管紧张素转化酶抑制剂/血管紧张素受体拮抗剂（ACEI/ARB）：ACEI/ARB能显著降低冠心病患者的死亡率和再发心血管事件的风险，是冠心病预防和治疗的重要药物之一。
冠心病患者应用ACEI应遵循3R原则，即：Right time（早期、全程和足量）；Right patient（所有冠心病患者只要可以耐受，ACEI 均应使用）；Right drug（选择安全、依从性好的ACEI 药物）。
②抗血小板治疗（Anti-platelet therapy）：目前临床应用的抗血小板药物包括阿司匹林和P2Y12抑制剂，如氯吡格雷、替格瑞洛等。
对于确诊冠心病的患者，若无禁忌证（如近期活动性消化道大出血、脑出血等），所有冠心病患者均应长期服用阿司匹林80～100 mg/天。
发生急性冠脉综合征（ACS）或接受PCI治疗的患者，需联合使用阿司匹林100 mg/天和氯吡格雷75 mg/天，治疗12个月。
③抗心绞痛治疗（Anti-angina therapy）：硝酸酯类药物能减少心肌耗氧量、改善心肌灌注、缓解心绞痛症状，常联合负性心率药物如β受体阻滞剂或非二氢吡啶类CCB治疗稳定型心绞痛（CSA）。
联合用药的抗心绞痛作用优于单独用药。
B：①β受体阻滞剂（βBlocker）②控制血压（Blood pressure control）①β受体阻滞剂（βBlocker）：是一种减慢心率、减少收缩、拮抗交感神经对心脏损害的药物，并且有抗心律失常的作用，对冠心病患者预后有很大的帮助，也是心血管用药领域的“神药”，指南推荐若无禁忌证，所有冠心病患者均应使用β受体阻滞剂。
急性心肌梗死二级预防
急性心肌梗死是一种心脏疾病，常被称为心肌梗塞。本节将介绍什么是急性
心肌梗死，以及二级预防的定义和目标。
生活方式的调整和管理
健康饮食
戒烟戒酒
控制饮食中的盐分、脂肪和糖分，增加摄入
戒除烟草和酒精的嗜好，减少对心脏的危害。
蔬菜、水果和全谷物。
规律锻炼
压力管理 ☺️
每天进行适量的有氧运动，如散步、慢跑或
学习管理压力的方法，如冥想、呼吸练习和
骑自行车。
放松技巧。
药物治疗和监测
药物治疗
心率监测 ⏰
根据医生的建议，按时服用心脏病相关的药物。
定期检查心率，保持正常心跳的范围。
血压监测
胆固醇监测
控制血压，保持正常血压范围。
定期检查胆固醇水平，采取必要措施控制高胆固
醇。
心理支持和康复
1
心理咨询
3
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
心电图检查 ⚡️
进行心电图检查，以监测心脏的电活动。
合理运动和锻炼
有氧运动
力量训练
灵活性练习 ♀️
如快走、游泳或跳舞，每周
通过举重、弹力带训练或自
进行伸展运动，提高关节灵
至少进行150分钟。
身重量训练，增强肌肉力
活性。
量。
2
支持小组
3
心理康复 ♀️
寻求心理专家的帮助，
加入相关的心脏康复支
学习压力管理技巧、放
处理心理压力和焦虑。
持小组，与他人分享经
松技巧和积极心态。
验和支持。
情况监测和复查
1
定期检查
每隔一段时间进行心脏检查和监测，以了解心脏健康状况。
2
冠心病二级预防之药物预防
冠心病二级预防之药物预防冠心病是一种常见的心脏疾病，它是由于冠状动脉供血不足引起的心肌缺血、心绞痛和心肌梗死等病症。
为了预防冠心病的发生和进一步的恶化，药物预防是一种重要的手段。
本文将介绍冠心病二级预防中常用的药物预防措施。
1. 抗血小板药物：常见的抗血小板药物包括阿司匹林和氯吡格雷等。
它们通过抑制血小板的聚集和血栓的形成，减少血栓引起的心肌缺血和心绞痛的发生。
通常情况下，冠心病患者每天口服阿司匹林75-100mg，或者氯吡格雷75mg，可以有效预防冠心病的发生。
2. 拮抗剂：拮抗剂是一类常用的药物，如贝他受体阻滞剂和钙通道阻滞剂等。
贝他受体阻滞剂通过阻断肾上腺素对心脏和血管的作用，减慢心率、降低血压，从而减轻心脏负荷，预防心肌缺血和心绞痛的发生。
钙通道阻滞剂通过抑制钙离子进入心肌细胞，减少心肌收缩力和心率，从而减轻心脏负荷，预防心肌缺血和心绞痛的发生。
3. 血脂调节药物：冠心病患者常常伴有高血脂，因此血脂调节药物也是冠心病二级预防的重要药物之一。
常见的血脂调节药物包括他汀类药物和贝特类药物等。
他汀类药物通过抑制胆固醇合成酶的活性，降低血液中的胆固醇水平，从而减少动脉粥样硬化斑块的形成，预防冠心病的发生。
贝特类药物通过抑制脂肪酸合成酶的活性，减少脂肪酸的合成和脂肪的堆积，从而降低血脂水平，预防冠心病的发生。
4. 抗凝药物：抗凝药物主要用于预防血栓的形成和扩大。
常见的抗凝药物包括华法林和肝素等。
华法林通过抑制维生素K的活性，降低凝血因子的合成，从而减少血栓的形成和扩大。
肝素通过抑制凝血酶的活性，阻断凝血过程，预防血栓的形成和扩大。
抗凝药物的使用需要严密监测凝血功能，避免出现出血等副作用。
5. 抗心律失常药物：冠心病患者常常伴有心律失常，因此抗心律失常药物也是冠心病二级预防的重要药物之一。
常见的抗心律失常药物包括β受体阻滞剂和钙通道阻滞剂等。
它们通过调节心脏电生理活动，减少心律失常的发生，预防心肌缺血和心绞痛的发生。
如何做好急性心肌梗死后的预防保健
心肌梗死是在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使心肌持久地缺血、缺氧，导致心肌坏死。
该病的主要症状是持久的胸骨后或心前区剧烈疼痛，伴有恶心、呕吐、大汗、烦躁不安等，严重者可发生心律失常、休克或心力衰竭，甚至危及生命。
心肌梗死发生的诱因通常情况下，心肌梗死发病时间在6—12点，这一时间段机体应激反应最强，心肌收缩力、血压和心率增高；重体力活动、情绪激动、用力排便等情况下，心脏负荷猛增，都可能诱发心肌梗死。
心肌梗死的临床表现心肌梗死早期患者会出现乏力、胸部不适、气急、烦躁等症状，需要及时就医，以防止病情加重。
当血管完全梗死后，患者主要表现为疼痛，常伴有大汗、烦躁不安、恐惧和濒死感，也会出现发热、恶心、呕吐、腹胀、低血压、心律失常和心衰等症状，严重危害患者的健康，需要高度重视和规范治疗。
心肌梗死后的保健知识1.保持良好的心情患者应保持乐观的心态，正确对待病情，积极配合治疗；家属要努力创造一个良好的休养环境，避免给患者施压，及时疏导患者的不良情绪。
2.合理健康饮食进食不易消化的食物或进食过多会使患者心脏负担加重。
患者前3天摄入流食，待症状减轻后逐渐改为半流食、软食、普食；少量多餐，每餐五六成饱，多食新鲜水果蔬菜以及含粗纤维丰富的饮食。
3.劳逸结合急性期无并发症者，卧床休息3—4天，有并发症者，卧床休息时间延长。
生命体征稳定，无明显疼痛，心率低于100次/分钟，无严重心律失常、心衰者，可进行康复训练，循序渐进，不能操之过急。
4.保持大便通畅患者不要用力排便，以防腹压增高，回心血量增加，心脏耗氧量增加，负担加重。
为防止便秘，患者可食用粗纤维食物、按摩腹部，也可以使用开塞露、缓泻剂等药物帮助顺利排便。
5.正确接受治疗（1）急性心肌梗死患者要尽早接受溶栓治疗，如静滴尿激酶，宜在15—30分钟内快速滴入。
在用药过程中及用药后，患者若有出血倾向，如皮肤出血点、鼻衄等，需及时报告医护人员。
（2）静脉输液过程中，护理人员要控制输液速度，以免引起心力衰竭及休克等并发症的发生。
冠心病二级预防之药物预防
冠心病二级预防之药物预防冠心病是一种常见的心血管疾病，它是由于冠状动脉供血不足引起的心肌缺血或者心肌梗死。
冠心病的二级预防即是指在已经发生冠心病的基础上，通过药物预防来减少心脑血管事件的发生，改善患者的生活质量。
药物预防是冠心病二级预防的重要手段之一，通过药物的应用可以有效地控制冠心病的病情，减少心脑血管事件的发生。
以下是一些常用的药物预防措施：1. 抗血小板药物：常用的抗血小板药物包括阿司匹林、氯吡格雷等。
这些药物可以抑制血小板的会萃，减少血栓的形成，降低心肌梗死和脑卒中的风险。
2. 抗凝药物：抗凝药物主要包括华法林、肝素等。
它们可以延长凝血时间，减少血栓的形成，预防心脑血管事件的发生。
3. 抗血脂药物：常用的抗血脂药物包括他汀类药物、贝特类药物等。
它们可以降低血液中的胆固醇和甘油三酯水平，预防动脉粥样硬化的形成，减少心脑血管事件的风险。
4. β受体阻滞剂：β受体阻滞剂可以减慢心率，降低心肌耗氧量，改善心肌供血，预防心绞痛和心肌梗死的发生。
5. 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：ACEI可以降低血压，减少心脏负荷，改善心肌功能，预防心力衰竭的发生。
6. 钙离子拮抗剂：钙离子拮抗剂可以扩张冠状动脉，减少心肌耗氧量，改善心肌供血，预防心绞痛的发生。
除了药物预防，冠心病二级预防还包括以下方面的内容：1. 生活方式干预：合理的饮食结构、适量的运动、戒烟限酒等都是冠心病二级预防的重要内容。
良好的生活习惯可以匡助控制血压、血脂和体重，降低心脑血管事件的风险。
2. 心理干预：冠心病患者往往伴有焦虑、抑郁等心理问题，心理干预可以匡助患者调整情绪，减轻心理负担，提高生活质量。
3. 定期复查：冠心病患者需要定期进行心电图、血压、血脂等相关指标的检查，以及心脏超声、冠脉造影等必要的检查，及时发现病情变化，调整治疗方案。
总之，冠心病二级预防的药物预防是通过应用抗血小板药物、抗凝药物、抗血脂药物、β受体阻滞剂、ACEI、钙离子拮抗剂等药物来控制病情，预防心脑血管事件的发生。
急性心肌梗死的治疗与护理
急性心肌梗死一、定义急性心肌梗死是在冠状动脉硬化的基础上，冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌发生严重持久的缺血导致心肌坏死。
临床表现为持久的胸前区疼痛、发热、血白细胞增高、血清心肌坏死标志物增高和心电图进行变化，还可发生心律失常、休克或心力衰竭3大并发症，亦属于急性冠脉综合征的严重类型。
二、病因与发病机制患者多发生在冠状动脉粥样硬化狭窄基础上，由于某些诱因致使冠状动脉粥样斑块破裂，血中的血小板在破裂的斑块表面聚集，形成血块（血栓），突然阻塞冠状动脉管腔，导致心肌缺血坏死，另外，心肌耗氧量剧烈增加或冠状动脉痉挛也可诱发急性心肌梗死，常见的诱因如下：①过劳（30%）：过重的体力劳动，尤其是负重登楼，过度体育活动，连续紧张劳累等，都可使心脏负担加重，心肌需氧量突然增加，而冠心病患者的冠状动脉已发生硬化、狭窄，不能充分扩张而造成心肌缺血。
剧烈体力负荷也可诱发斑块破裂，导致急性心肌梗死。
②暴饮暴食（15%）：不少心肌梗死病例发生于暴饮暴食之后。
进食大量含高脂肪高热量的食物后，血脂浓度突然升高，导致血黏稠度增加，血小板聚集性增高。
在冠状动脉狭窄的基础上形成血栓，引起急性心肌梗死。
③便秘（13%）：便秘在老年人当中十分常见。
临床上，因便秘时用力屏气而导致心肌梗死的老年人并不少见。
必须引起老年人足够的重视，要保持大便通畅。
④吸烟、大量饮酒（10%）：吸烟和大量饮酒可通过诱发冠状动脉痉挛及心肌耗氧量增加而诱发急性心肌梗死。
⑤激动（6%）：由于激动、紧张、愤怒等激烈的情绪变化诱发。
⑥寒冷刺激（5%）：突然的寒冷刺激可能诱发急性心肌梗死。
因此，冠心病患者要十分注意防寒保暖，是冬春寒冷季节急性心肌梗死发病较高的原因之一。
三、临床表现（1）先兆表现约半数以上患者发病数日或数周前有胸闷、心悸、乏力、恶心、大汗、烦躁、血压波动、心律失常、心绞痛等前驱症状。
以新发生的心绞痛，或原有心绞痛发作频繁且程度加重、持续时间长、服用硝酸甘油效果不好为常见。
冠心病心肌梗死预防
阜外心血管病医院 冠心病研究室 秦学文
心脏康复定义
要求保证使心脏病人获得最 佳的体力、精神及社会状况的活 动总合，从而使病人通过自己的 努力能在社会上重新恢复尽可能 正常位置，并能自主生活。
心脏康复既是一个新概念， 也是一个新事物，它世纪年代 诞生于西方国家，至今已六十 余年历史。年代确立了心脏康 复的功绩。
，报告（ ，：）
例心肌梗塞患者的康复效果，随访年
心血管死亡率 致死性心梗
康复组
对照组
康复组比对照组降低
等心研肌究梗（塞，病：人）例
康复治疗开始：最早第周，最晚第 周
运动训练持续时间：个月
康复效果：康复组总死亡率和心血 管死亡率平
均低于对照组
康复效果：与参加康复治疗时间长 短有关
心脏康复的功绩在于开展对 心血管疾病，尤其对冠心病的初 级预防和二级预防，降低心血管 病发病率和病死率。心脏康复是 一个多学科、多门类、多形式的 综合性医学保健模式。
危险分层或康复治疗效果评估时，可以 采用以下两种方式来确定运动负荷
? 采用病人症状或体征来控制试验终点 ? 岁以下采用＞的和作为标准 ? 岁以上采用的和作为标准 ? ※是指按照年龄预期的最高心率
心肌梗塞康复分期（三个阶段）
? Ⅰ期 住院康复期 ? Ⅱ期 中间期（出院至出院后月） ? Ⅲ期 维持期（出院后月至终生）
多学科：心血管内科 外科 理疗科 多门类：营养医学 运动医学 药物学
心理学 伦理学 多形式：保健组织多样性
医疗单位组织康复程序 社区性组织康复程序 家庭形式康复程序
现代心脏康复包括
医学康复 教育康复 职业康复 社会心理康复
医学康复是应用临床医学方法为康复服务的一 部分，其目的是在改善功能或为以后的功能康复创 造条件。
科普冠心病的二级预防
科普冠心病的二级预防冠心病患者在长期的治疗和控制过程中，会出现病情的波动。
这种波动既有急性发作也有稳定期，称之为“急性冠脉综合征”或“不稳定型心绞痛”。
患者往往由于不能耐受治疗或药物的副作用而中断治疗。
但在急性发作后，如果没有及时调整药物或改变不良生活方式，往往会出现心肌缺血、心律失常、血栓等并发症，甚至导致严重的急性冠脉综合征和猝死。
因此，冠心病患者需要长期进行二级预防，才能避免或延缓急性冠脉综合征和猝死的发生。
一、调整药物冠心病的二级预防包括急性冠脉综合征和不稳定心绞痛的预防，其中，对急性冠脉综合征的预防尤为重要。
而有些药物可能会加重或诱发急性冠脉综合征，如抗血小板药物、β受体阻滞剂、ACEI、ARB等。
因此，当急性心肌梗死或不稳定心绞痛发作时，需要停用或减量这些药物，并在医生指导下及时调整治疗方案。
此外，还有一些药物需要在长期应用后及时调整。
如他汀类降脂药物、β受体阻滞剂和ACEI类抗高血压药等。
他汀类降脂药物能够降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平，还可以降低高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平，改善血脂紊乱；β受体阻滞剂能够降低血压和心率，改善心脏负荷；ACEI类降压药能够降低血压，并能保护肾功能。
因此，当出现不稳定型心绞痛、急性心肌梗死或不稳定心绞痛发作时，应及时停用上述药物。
二、改善生活方式1.合理饮食：低盐低脂饮食，避免进食过多高脂肪、高糖食物，以保证营养均衡；饮食宜清淡，以蔬菜和水果为主，少吃肥肉、动物内脏等高脂肪、高胆固醇食物。
建议进食适量优质蛋白，如瘦肉、鱼类等。
2.适当运动：运动可改善心脏功能，改善心肌供血。
建议以有氧运动为主，如快走、慢跑、游泳、骑自行车等。
运动应循序渐进，避免过于剧烈的运动；锻炼过程中如有胸痛、胸闷、乏力等不适症状时，应立即停止锻炼或休息。
3.控制体重：肥胖患者发生冠心病的风险更高，因此应积极控制体重，将体重指数（BMI）控制在18.5~23.9 kg/m2范围内（以体重kg除以身高m2得出）。
冠心病二级预防之药物预防
冠心病二级预防之药物预防冠心病是一种常见的心血管疾病，是由于冠状动脉供血不足引起的心肌缺血、缺氧所导致的。
为了预防冠心病发生和进一步恶化，药物预防在二级预防中起着重要的作用。
本文将详细介绍冠心病二级预防中药物预防的标准格式文本。
一、药物预防的概述冠心病的药物预防主要包括抗血小板药物、降脂药物、抗高血压药物等。
这些药物可以有效地降低冠心病患者的心血管事件的发生率，减少心肌梗死和猝死的风险。
二、抗血小板药物预防1. 阿司匹林：阿司匹林是一种常用的抗血小板药物，可以抑制血小板会萃，减少血栓形成的风险。
冠心病患者通常每天口服75-100mg的阿司匹林，以减少心脑血管事件的发生。
2. 氯吡格雷：氯吡格雷是一种新一代的抗血小板药物，与阿司匹林联合使用可以更有效地预防冠心病患者的心血管事件。
冠心病患者通常每天口服75mg的氯吡格雷，与阿司匹林联合使用。
三、降脂药物预防1. 他汀类药物：他汀类药物是一类常用的降脂药物，可以降低血液中的胆固醇水平，减少动脉粥样硬化的形成。
常用的他汀类药物包括辛伐他汀、阿托伐他汀等。
冠心病患者通常根据血脂水平选择适当的他汀类药物，并在医生的指导下进行用药。
2. 胆酸螯合剂：胆酸螯合剂是一类能够结合胆固醇并排出体外的药物，可以有效地降低血液中的胆固醇水平。
常用的胆酸螯合剂包括乙酰苯胺、洛伐他汀等。
冠心病患者通常根据血脂水平选择适当的胆酸螯合剂，并在医生的指导下进行用药。
四、抗高血压药物预防1. ACE抑制剂：ACE抑制剂是一类常用的抗高血压药物，可以抑制血管紧张素转化酶的活性，降低血压，减少心脏负荷。
常用的ACE抑制剂包括卡托普利、依那普利等。
冠心病患者通常根据血压水平选择适当的ACE抑制剂，并在医生的指导下进行用药。
2. 钙通道阻滞剂：钙通道阻滞剂是一类常用的抗高血压药物，可以阻断细胞内钙离子的进入，放松血管平滑肌，降低血压。
常用的钙通道阻滞剂包括氨氯地平、硝苯地平等。
冠心病患者通常根据血压水平选择适当的钙通道阻滞剂，并在医生的指导下进行用药。
什么是冠心病的二级预防
什么是冠心病的二级预防四川高县人民医院 645154【摘要】近年来，冠心病的二级预防已成为心血管系统的主要研究领域。
其目的主要是降低冠心病患者发生不良事故的风险。
其基本的预防策略是降低许多危险因素的水平，减少心肌损伤和防止心肌重塑。
本文根据《心血管疾病二级预访指南》，对冠心病的二级预防做了了解，并对冠心病二级预防的规范化治疗做了总结，希望能为我国的全科医生提供指导意义。
【关键词】冠心病；二级预防；ABCDE原则1 冠心病二级预防的概念冠心病二级预防是指对冠心病患者的治疗，以预防冠心病的发生并降低死亡率，包括控制危险因素和保护冠状动脉以预防斑块破裂。
冠心病二级预防的主要内容是：非药物干预措施和药物治疗以及全面预防和控制心血管等危险因素。
通过二级预防药物的使用，可以降低心血管危险因素，预防急性心血管事故的发生，并降低心血管疾病的发病率和死亡率。
2011年12月，美国心脏协会（AHA）/美国心脏基金会（ACCF）提出了《心血管疾病二级预防指南》，强调改变生活方式和药物治疗可明显有效地改善心血管疾病的预后。
本文根据该指南总结了冠心病的标准化治疗方法，希望为我国的全科医生提供参考。
2 冠心病二级预防的ABCDE原则当前有两种用于预防冠心病的”ABCDE”治疗方法。
A：血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和阿司匹林（Aspirin）；B：β受体阻滞剂（B.blockers）和血压控制剂（Blood pressurecontro1）；C：戒烟和降低胆固醇（Cholesterol-lowering）；D：饮食（Diet）和糖尿病控制（Diabetes control）E：运动（Exercise）和教育（Education）。
2.1 冠心病的药物预防：药物预防治疗已经在冠心病的二级预防中得到了发展，并已逐渐标准化，包括使用心脏保护药、抗血小板药、β受体阻滞剂和血管紧张素转化酶抑制剂。
国内外研究表明：早期使用他汀类药物对预防冠心病有明显的效果，可以降低血脂，改善血管内皮细胞，抑制血管内炎症，并稳定斑块。
冠心病二级预防之药物预防
冠心病二级预防之药物预防冠心病是一种常见的心血管疾病，其发病率逐年增加。
药物预防在冠心病的二级预防中起着重要的作用。
本文将从药物预防的角度，详细介绍冠心病二级预防的相关内容。
一、抗血小板药物的应用1.1 阿司匹林的作用阿司匹林是一种常用的抗血小板药物，能够抑制血小板聚集，减少血栓形成的风险。
其主要作用是通过抑制血小板中的血小板活化因子，减少血小板粘附和聚集，从而降低冠心病的发生率。
1.2 阿司匹林的适应症阿司匹林适用于冠心病患者，特别是那些有冠心病家族史、有高血压、高血脂、糖尿病等危险因素的患者。
对于已经发生过心肌梗死、心绞痛等冠心病事件的患者，长期使用阿司匹林可以减少再次发生的风险。
1.3 阿司匹林的使用注意事项使用阿司匹林时，需要注意患者是否有过敏史，以及是否有其他药物的相互作用。
同时，剂量的选择也需要根据患者的具体情况来确定，一般建议使用小剂量的阿司匹林，以减少不良反应的发生。
二、降脂药物的应用2.1 他汀类药物的作用他汀类药物是一类常用的降脂药物，主要通过抑制胆固醇合成酶的活性，降低胆固醇的合成，从而减少血液中的胆固醇含量。
他汀类药物不仅可以降低血脂水平，还能够减少动脉粥样硬化斑块的形成，减少冠心病的发生。
2.2 降脂药物的适应症降脂药物适用于冠心病患者，特别是那些有高胆固醇、高甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇水平的患者。
对于已经发生过心肌梗死、心绞痛等冠心病事件的患者，降脂药物的使用可以减少再次发生的风险。
2.3 降脂药物的使用注意事项使用降脂药物时，需要注意患者的肝功能和肌肉痛等不良反应的监测。
此外，降脂药物的使用需要长期坚持，患者应该根据医生的建议进行规范的用药。
三、抗凝药物的应用3.1 抗凝药物的作用抗凝药物能够抑制血液的凝固过程，减少血栓的形成。
对于冠心病患者来说，抗凝药物可以减少心脑血管事件的发生，降低死亡率。
3.2 抗凝药物的适应症抗凝药物适用于冠心病患者，特别是那些有心房颤动、心瓣膜病、冠状动脉狭窄等高风险患者。
冠心病二级预防-PPT
42
早期干预试验 （发病时间<24-36h)
CONSENSUS II GISSI 3 ISIS 4 CCS-1 SMILE
晚期干预试验 （发病时间>48h）
SAVE(EF≤40%) AIR(临床心力衰竭) TRACE（室壁运动评分
EF≤35%）
总死亡率
ACC/AHA冠状动脉和其他动脉粥样硬化性血管 疾病二级预防指南（2011 update）
ERUOASPIRE I、II、III：冠心病危险因素明显上升，吸烟、肥 胖、糖尿病明显增加，高血压控制情况不容乐观。血脂异常 控制率并未下降。
我国的情况：危险因素的现患率（吸烟率51.7%，高血压 63.4%，糖尿病46%，血脂异常40.5%）高于欧美国家，在复 发的ACS患者中，吸烟率仍为50%。指南推荐的药物在各级医 院使用均有不足，尤其是基层医院。
四、冠心病二级预防的主要措施
rin、 ACEI、
ARBS
Betablocker、 Blood Pressure、 BMI
Cholesterol、 Cigarette、
Chinesemedicine
Diet、
Diabetes、
Decavitamin
Education、 Exercise、
个体化方案
3.控制高血压
32
随着基线风险水平增加，降压治疗使心血管绝对 风险下降幅度也相应增加
33
2014年8月《柳叶刀》荟萃分析BPLTTC（Blood Pressure Lowering Treatment Trialists' Collaboration）
结论：不管基线心血管风险水平在哪个层次，在相对风险方面降压治疗提供相似的保护作用，但是随着基线风险增加， 心血管绝对风险的下降幅度也相应的增加。
急性心肌梗死的病因治疗与预防
急性心肌梗死的病因治疗与预防急性心肌梗死(acutemyocardialinfarction，AMI)它是指由持久性和严重的心肌缺血引起的一些急性心肌坏死。
临床表现通常包括持久性胸骨后剧烈疼痛、急性循环功能障碍、心律失常、心力衰竭、发热、白细胞计数和血清心肌损伤标记酶的升高，以及急性心肌损伤和坏死心电图的进化。
根据梗死的范围，心肌梗死可分为透壁性心肌梗死和心内膜下心肌梗死。
根据病变的发展过程，心肌梗死可分为急性心肌梗死和心肌梗死。
急性心肌梗死患者多发生在冠状动脉粥样硬化狭窄的基础上。
由于某些诱因，冠状动脉粥样斑块破裂，血小板聚集在破裂斑块表面，形成血块（血栓形成），突然阻塞冠状动脉腔，导致心肌缺血坏死；此外，心肌耗氧量急剧增加或冠状动脉痉挛也可诱发急性心肌梗死。
以下专家介绍了急性心肌梗死的原因。
1、过劳过度的体力劳动，特别是负重、过度的体育活动、持续的紧张和疲劳，会增加心脏负担；心肌需氧量突然增加，冠心病患者冠状动脉硬化狭窄，不能完全扩张，导致心肌缺血。
剧烈的体力负荷也会导致斑块破裂，导致急性心肌梗死。
2、激动激动、紧张、愤怒等激烈的情绪变化。
暴饮暴食许多心肌梗死病例发生在暴饮暴食后。
吃了大量高脂肪、高热量的食物后，血脂浓度突然升高，导致血增加，血小板聚集性增加；在冠状动脉狭窄的基础上形成血栓形成，导致急性心肌梗死。
4、寒冷刺激突然的寒冷刺激可能会导致急性心肌梗死。
因此，冠心病患者应高度重视防寒保暖，冬春寒冷季节是急性心肌梗死发病率较高的原因之一。
5、便秘便秘在老年人中很常见。
临床上，由于便秘时用力屏住呼吸而导致心肌梗死的老年人并不少见。
老年人必须足够重视，保持大便通畅。
6.吸烟，大量饮酒吸烟和大量饮酒可诱发急性心肌梗死，诱发冠状动脉痉挛和心肌耗氧量增加。
约半数以上的急性心肌梗死患者，在起病前1～2天或1～2每周都有前驱症状。
最常见的是原有的心绞痛加重，发作时间延长，对硝酸甘油的影响变差。
长期心绞痛突然发生。
急性心肌梗塞怎样正确急救
急性心肌梗塞怎样正确急救？心肌梗死（myocardial infarction，MI）是由冠状动脉粥样硬化引起血栓形成、冠状动脉的分支堵塞，使一部分心肌失去血液供应而坏死的病症。
多发生于中年以后。
发病时有剧烈而持久的性质类似心绞痛的前胸痛、心悸、气喘、脉搏微弱、血压降低等症状，服用硝酸甘油无效，可产生严重后果。
心电图和血清酶检查对诊断有重要价值。
发病后应立即进行监护救治。
心肌梗塞的预防应首先坚持冠心病的一、二级预防：一级预防又叫病因预防，是预防冠心病发生的根本预防措施，是对没有发生冠心病的人群，针对形成冠心病的危险因素及病因采取干预措施而进行的预防。
一级预防必须从幼年开始，其预防内容包括：①控制血压。
②合理饮食结构及热量摄入，避免超重。
防治高血脂症，降低人群血脂水平。
③戒烟。
④积极治疗糖尿病。
⑤饮用硬水。
软水地区需补钙、镁。
⑥避免长期精神紧张及过分激动。
⑦积极参加体育锻炼，每人可根据自己本人的特点选择一至两项有益的体育锻炼项目，坚持长期锻炼下去。
二级预防指已患有冠心病者，控制其发展和防止并发症，使其更好地康复。
二级预防要做到“三早”，即早发现、早处理、早治疗。
只有做到三早才能使冠心病后遗症减到最小程度。
一级预防的所有措施，对于二级预防都十分重要。
同时应避免冠心病发作的诱因，如饱餐、大量饮酒、过劳、精神紧张、情绪激动、突然的寒冷刺激等，并定期接受预防性体格检查。
在上述方法效果不满意时，应在医生指导下选用副作用小的扩冠脉药物、β-受体阻滞剂等，以防止冠心病的发作与发展。
一旦有冠心病的急性发作，如严重的心绞痛，应严格卧床休息，立即用扩冠药物，最好就地治疗，待情况相对稳定后再送往医院。
这样可以减少心肌梗塞的发生。
近年来不少学者主张长期小剂量服用阿斯匹林，能有效地防止血小板凝聚状态，从而预防冠心病的急性心肌梗塞的发生。
其次在日常生活中还要注意以下几点：⑴禁止搬过重的物品对于有发生心肌梗塞危险性的人群，应禁止搬抬重物。
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急腹症 - 胰腺炎 胆囊炎 消化性溃
疡穿孔 主动脉夹层动脉瘤 心肌病
AMI的治疗原则
原则：尽早开通梗死相关血管，挽救濒死心肌 一般治疗：卧床、吸氧、监护（ECG+生命体征）、建立
静脉通道 尽早实施早期再灌注治疗：溶栓/PCI 尽早开始抗血小板治疗：阿司匹林+替格瑞洛/氯吡格雷/
• 快速启动 • EMS人员在初次接触患者后做12导联ECG • 直接将患者转运至可行PCI医院，FMC-器械目
标时间<90分钟 • 快速将患者从不能行PCI医院转运至可行PCI医
院，FMC-器械目标时间<120分钟
FMC: first medical contact
J Am Coll Cardiol. 2013 Jan 29;61(4):e78-140
非ST段抬高
红血栓 完全闭塞
ST段抬高
生化标记物 最终诊断
UAP
NQMI
QMI
急性心肌梗死（Acute Myocardial Infarction，AMI）
定义：在冠状动脉病变的基础上，冠状动脉血供急剧减少或 中断，使相应的心肌严重、持久地急性缺血导致心肌 坏死。
心肌梗死分型
3 型：猝死型 心肌梗死
4a 型：PCI 相关性 心肌梗死
2 型：供血不平衡 性心肌梗死
4b 型：支架内血栓相 关性心肌梗死
1 型：自发性心 肌梗死
5 型：CABG 相关性 心肌梗死
诊断依据
临床表现 特征性心电图改变，动态演变 心肌酶、肌钙蛋白改变及演变
AMI的鉴别诊断
心绞痛 急性心包炎 急性肺动脉栓塞 - SIQIIITIII 、D-Dimer
AS进展期
高血压合并促AS因子
斑块形成
稳定型 心绞痛
斑块破裂 破裂斑块修复
ACS 猝死
ACS后 PCI/CABG术后
Peter Libby, Circulation 2001;104;365-372
斑块结构
纤维帽+脂核
斑块类型
稳定斑块 “ 休眠火山” 稳定型心绞痛
易损斑块 “ 活火山” 血栓倾向高ACS
是由于冠脉循环改变引起冠脉血流和心肌需求之间不平衡 而导致的心肌缺血或损害
包括
冠状动脉粥样硬化性心脏病
定义：是冠状动脉粥样硬化使管腔狭窄或阻塞，导致心肌 缺血缺氧或坏死引起的心脏病
冠状动脉粥样硬化性心脏病-病理生理机制 (Coronary Atherosclerotic Heart Disease)
冠心病分类
不稳定性 心绞痛
急性心梗
急性冠脉综合征
冠心病发展和转归
依照心肌供血障碍发生速度、范围和程度
防治--冠心病的危险因素
新的危险因素
控制危险因素的临床益处
降低总死亡率 降低引发的心脏事件 减少血管重建术 减少住院 改善生活质量
冠心病预防
原始预防或“零”级预防：阻止危险因素的发生 和建立可以从源头上预防疾病的发生
共同病理基础为冠脉斑块破裂、表面破损或出现裂纹、继 而引发不同程度的血栓形成和远端血管栓塞，引起冠状动 脉完全或不完全阻塞
不稳定型心 绞痛
心源性 休克
NSTEMI
STEMI
不同的ACS的特点和区别
ACS的诊断（Diagnosis）流程
就诊
缺血性不适
现场诊断
急性冠脉综合征
ECG改变
白（灰）血栓 非完全闭塞
STEMI治疗的国家行动
心肌梗死发生后医疗系统快速启动
重点是对患者尽快实施再灌注治疗
STEMI治疗-总缺血时间
总缺血时间
患者相关延迟
转运时间
as soon as possible
D2B，D2N时间
出现症状
急救系统
医院
• 患者教育 • 识别心肌梗死症状 • 服用阿司匹林、硝酸甘油 • 联系急救系统
规律运动
有氧运动：30-40 min/d, Tiw-Qiw 快步走、慢跑、游泳9 kg/m2 腰围:女性<35 英寸(<89
cm), 男性<40 英寸 (<102 cm)
控制血压
<140/90 mm Hg 初始先予β-受体阻断
剂和/或 ACEI, 酌情联 合其他药物
普拉格雷 抗凝：LMWH、UFH、比伐卢定… β受体阻断剂+ACEI/ARB：无禁忌症者立即用 镇静止痛：吗啡、硝酸酯类
STEMI的再灌注治疗
2012.12.17, ACCF/AHA 更新了STEMI指南，并 于2013年1月刊登在JACC & Circulation
STEMI治疗重点
J Am Coll Cardiol 2013;61:xxx-xxx.
临床治疗
Primordial Prevention 零级预防防治结合
坐等患者
主动服务
冠心病预防
针对具有冠心病危险因素但尚无明确临床症状者的心血管 风险评估、管理和干预，预防心血管事件，减少群体发病 率
合理饮食 注意体重
适量运动
减轻生活压力
戒烟限酒
合理膳食
减少饱和脂肪 酸、反式脂肪 酸、胆固醇摄 入
总缺血时间-每一分钟都有意义
总缺血时间每延长30分钟，1年死亡率增加7.5%
1年死亡率（%）
12 11 10
9 8 7 6 5 4 3 2 1 0
急性心肌梗死的处理措施及 ACTIVE基层医师培训项目指定培训教材 冠心病的二级预防
目录
1 冠心病概述
2 冠心病急性心肌梗死诊治 3 冠心病的二级预防及分期 4 病例讨论
冠心病与缺血性心脏病
冠状动脉性心脏病(Coronary Heart Disease)：简称冠心 病，也称为缺血性心脏病（Ischemic Heart Disease， IHD)
血糖控制
FPG＜6.7mmol/L PPG 9-10mmol/L HbA1c ≤7%
目录
1 冠心病概述
2 冠心病急性心肌梗死诊治
3 冠心病的二级预防及分期 4 病例讨论
急性冠脉综合征（Acute Coronary Syndrome，ACS）
由心肌的急性严重缺血甚至坏死导致的一系列疾病谱组成
增加蔬菜、水 果、豆类、谷 类纤维素摄入
限钠限酒
戒烟
50% mortality
• 尼古丁替代疗法 • 药物干预疗法 • 避免被动吸烟
Wilson K, et al. Arch Intern Med. 2000;160:939–44. Thomson CC. Prog Cardiovasc Dis. 2003;45:459–79.