急性心肌梗死处理措施及冠心病二级预防

4a 型：PCI 相关性 心肌梗死
2 型：供血不平衡 性心肌梗死
4b 型：支架内血栓相 关性心肌梗死
1 型：自发性心 肌梗死
5 型：CABG 相关性 心肌梗死
诊断依据
临床表现 特征性心电图改变，动态演变 心肌酶、肌钙蛋白改变及演变
AMI的鉴别诊断
心绞痛 急性心包炎 急性肺动脉栓塞 - SIQIIITIII 、D-Dimer
增加蔬菜、水 果、豆类、谷 类纤维素摄入
限钠限酒
戒烟
50% mortality
• 尼古丁替代疗法 • 药物干预疗法 • 避免被动吸烟
Wilson K, et al. Arch Intern Med. 2000;160:939–44. Thomson CC. Prog Cardiovasc Dis. 2003;45:459–79.
是由于冠脉循环改变引起冠脉血流和心肌需求之间不平衡 而导致的心肌缺血或损害
Байду номын сангаас 包括
冠状动脉粥样硬化性心脏病
定义：是冠状动脉粥样硬化使管腔狭窄或阻塞，导致心肌 缺血缺氧或坏死引起的心脏病
冠状动脉粥样硬化性心脏病-病理生理机制 (Coronary Atherosclerotic Heart Disease)
急性心肌梗死的处理措施及 ACTIVE基层医师培训项目指定培训教材 冠心病的二级预防
目录
1 冠心病概述
2 冠心病急性心肌梗死诊治 3 冠心病的二级预防及分期 4 病例讨论
冠心病与缺血性心脏病
冠状动脉性心脏病(Coronary Heart Disease)：简称冠心 病，也称为缺血性心脏病（Ischemic Heart Disease， IHD)
临床治疗
Primordial Prevention 零级预防防治结合
坐等患者
主动服务
冠心病预防
针对具有冠心病危险因素但尚无明确临床症状者的心血管 风险评估、管理和干预，预防心血管事件，减少群体发病 率
合理饮食 注意体重
适量运动
减轻生活压力
戒烟限酒
合理膳食
减少饱和脂肪 酸、反式脂肪 酸、胆固醇摄 入
、UCG、血气分析
急腹症 - 胰腺炎 胆囊炎 消化性溃
疡穿孔 主动脉夹层动脉瘤 心肌病
AMI的治疗原则
原则：尽早开通梗死相关血管，挽救濒死心肌 一般治疗：卧床、吸氧、监护（ECG+生命体征）、建立
静脉通道 尽早实施早期再灌注治疗：溶栓/PCI 尽早开始抗血小板治疗：阿司匹林+替格瑞洛/氯吡格雷/
冠心病分类
不稳定性 心绞痛
急性心梗
急性冠脉综合征
冠心病发展和转归
依照心肌供血障碍发生速度、范围和程度
防治--冠心病的危险因素
新的危险因素
控制危险因素的临床益处
降低总死亡率 降低引发的心脏事件 减少血管重建术 减少住院 改善生活质量
冠心病预防
原始预防或“零”级预防：阻止危险因素的发生 和建立可以从源头上预防疾病的发生
血糖控制
FPG＜6.7mmol/L PPG 9-10mmol/L HbA1c ≤7%
目录
1 冠心病概述
2 冠心病急性心肌梗死诊治
3 冠心病的二级预防及分期 4 病例讨论
急性冠脉综合征（Acute Coronary Syndrome，ACS）
由心肌的急性严重缺血甚至坏死导致的一系列疾病谱组成
普拉格雷 抗凝：LMWH、UFH、比伐卢定… β受体阻断剂+ACEI/ARB：无禁忌症者立即用 镇静止痛：吗啡、硝酸酯类
STEMI的再灌注治疗
2012.12.17, ACCF/AHA 更新了STEMI指南，并 于2013年1月刊登在JACC & Circulation
STEMI治疗重点
J Am Coll Cardiol 2013;61:xxx-xxx.
• 快速启动 • EMS人员在初次接触患者后做12导联ECG • 直接将患者转运至可行PCI医院，FMC-器械目
标时间<90分钟 • 快速将患者从不能行PCI医院转运至可行PCI医
院，FMC-器械目标时间<120分钟
FMC: first medical contact
J Am Coll Cardiol. 2013 Jan 29;61(4):e78-140
STEMI治疗的国家行动
心肌梗死发生后医疗系统快速启动
重点是对患者尽快实施再灌注治疗
STEMI治疗-总缺血时间
总缺血时间
患者相关延迟
转运时间
as soon as possible
D2B，D2N时间
出现症状
急救系统
医院
• 患者教育 • 识别心肌梗死症状 • 服用阿司匹林、硝酸甘油 • 联系急救系统
AS进展期
高血压合并促AS因子
斑块形成
稳定型 心绞痛
斑块破裂 破裂斑块修复
ACS 猝死
ACS后 PCI/CABG术后
Peter Libby, Circulation 2001;104;365-372
斑块结构
纤维帽+脂核
斑块类型
稳定斑块 “ 休眠火山” 稳定型心绞痛
易损斑块 “ 活火山” 血栓倾向高ACS
规律运动
有氧运动：30-40 min/d, Tiw-Qiw 快步走、慢跑、游泳、爬山、球类运动
控制体重
BMI: 18.5-24.9 kg/m2 腰围:女性<35 英寸(<89
cm), 男性<40 英寸 (<102 cm)
控制血压
<140/90 mm Hg 初始先予β-受体阻断
剂和/或 ACEI, 酌情联 合其他药物
共同病理基础为冠脉斑块破裂、表面破损或出现裂纹、继 而引发不同程度的血栓形成和远端血管栓塞，引起冠状动 脉完全或不完全阻塞
不稳定型心 绞痛
心源性 休克
NSTEMI
STEMI
不同的ACS的特点和区别
ACS的诊断（Diagnosis）流程
就诊
缺血性不适
现场诊断
急性冠脉综合征
ECG改变
白（灰）血栓 非完全闭塞
总缺血时间-每一分钟都有意义
总缺血时间每延长30分钟，1年死亡率增加7.5%
1年死亡率（%）
12 11 10
9 8 7 6 5 4 3 2 1 0
非ST段抬高
红血栓 完全闭塞
ST段抬高
生化标记物 最终诊断
UAP
NQMI
QMI
急性心肌梗死（Acute Myocardial Infarction，AMI）
定义：在冠状动脉病变的基础上，冠状动脉血供急剧减少或 中断，使相应的心肌严重、持久地急性缺血导致心肌 坏死。
心肌梗死分型
3 型：猝死型 心肌梗死