骨伤科常见疼痛的处理ppt课件

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疼痛处理原则
（个体化镇痛）
不同患者对疼痛和镇痛药物的反应存在个体差异
镇痛方法应因人而异
应用最小剂量达到最佳镇痛效果
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疼痛处理常用方法
非药物治 疗
药物治疗
手术治疗
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疼痛的非药物治疗
病人教育 物理治疗 心理治疗
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物 理 治 疗 （一）
（冷 敷）
降低疼痛敏感性，减少出血、肌肉痉挛 与其他治疗同时使用
（TENS）
又称「西洋针灸」
将电极片贴在皮肤靠近疼痛点、 激发点或穴位上，在病患不产 生疼痛下，持续电刺激 10 ～ 30 分钟
分低频、高频刺激两种
TENS： 经皮电刺激疗法
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心 理 治 疗 （一）
（ 认知行为治疗等）
认知行为治疗 减轻或消除造成与病人疼痛有关的不良行为倾向、 不良想法和信念
松弛治疗 对病人进行松弛训练以减轻病人的焦虑抑郁
操作行为治疗
根据条件反射原理，用奖励 - 强化和处罚 - 消除来
治疗疼痛
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心 理 治 疗 （二）
（生物反馈治疗）
慢性疼痛 患者
经眼耳反馈
训练患者学会自我控 制
一系列情绪变化 心率 心电 脉搏 血压等改变
以数字或图象显 示
自我控制情绪 促进功能恢复
骨伤科常见疼痛的处理
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背景
国内现状
创伤后及围手术期患者疼痛 的普遍性
骨科医师对疼痛控制重视度 不够
缺乏疼痛处理意识
国际疼痛处理发展
镇痛药物认识不断深入
疼痛处理理念持续-发展
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内容
仅指非恶性肿瘤性的急性、慢性骨骼 肌肉疼痛及骨科围手术期疼痛的处理
不涉及对其原发疾病的诊断和处理
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药物治疗
局部外用药物
全身用药 对乙酰氨基酚 非甾体抗炎药（NSAIDs） 阿片类镇痛药 复方镇痛药
辅助药物 镇静药、抗抑郁药、抗焦虑药、肌松药等
局部封闭疗法
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药 物 治 疗 （一）
（局部外用药物）
局部外用药物治疗可使用各种NSAIDs乳胶剂、 膏剂、贴剂和非NSAIDs擦剂等。
大便潜血及肝肾功能
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全身镇痛药物用药（1）
（对乙酰氨基酚）
抑制中枢神经系统合成前列腺素 产生解热镇痛作用 日剂量不超过 4000 mg 时，副作用低 过量可引起肝损害 用于轻、中度疼痛
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McGill 调 查 问 卷
（MPQ）
MPQ 主要目的在于评价疼痛的性质， 它包括一个身体图像指示疼痛的位置，
有 78 个用来描述各种疼痛的形容词汇
感觉类、情感类、评价类、非特异性类
一种多因素疼痛调查评分方法
主要用于临床研究
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疼痛处理目的
解除或缓解疼痛 改善功能 减少药物的副作用 提高生活质量 改善身体状态、精神状态 对于手术病人，提高手术
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疼痛定义
疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所引起 的不愉快感觉和情感体验
WHO 1979 年 国际疼痛研究协会（IASP，1986 年）
“第五大生命体征”
1995 年 美国疼痛学会主席 James Campell
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疼痛的分类
根据疼痛持续的时间和 性质
急性疼痛 3 个月以内
慢性疼痛 持续 3 个月
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视觉模拟量表
（Visual analogue scale，VAS）
一条实际为 100 mm 的直线 0 mm 代表不痛， 100 mm 代表
痛 让病患在这条直线上垂直画一
短线，代表他疼痛的位置 测量 cm 值
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脸谱量表
（Face rating scale）
3 ~ 7 years old
有效缓解肌筋膜炎、肌腱末端炎、腱鞘炎和 表浅部位的骨关节炎、类风湿关节炎等疾病
引起的疼痛
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药 物 治 疗 （二）
（全身用药）
对乙酰氨基酚
非甾体抗炎药（NSAIDs）
阿片类镇痛药
复方镇痛药
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全身镇痛药物用药原则
用药前评估风险，关注潜在内科疾病 根据患者个体情况，剂量个体化 尽量使用最低有效剂量 避免过量用药及同类药物重复或叠加使用 用药 3 个月后，根据病情选择检查血、大便常规、
以上
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疼痛的分类
根据病理学机制
伤害感受性疼痛
指伤害感受器受到有害刺激引起的反应，疼痛的感知 与组织损伤有关
神经病理性疼痛
由外周或中枢神经系统损伤或疾病引起的疼痛综合征
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疼痛的判定及评估
在疼痛诊断与评估过程中，应通过详细的病史询问、体格检 查及辅助检查，确认患者是否存在以下情况 需要紧急评估处理的严重情况，例如肿瘤、感染、骨折 及神经损伤等 影响康复的精神和职业因素，包括对于疼痛的态度、情 感、职业特点等 对于上述临床、精神和职业因素需要同时进行干预处理
4 ~ 6 中度疼痛
7 ~ 10 重度疼痛（不能入睡或睡眠中痛醒）
10
剧痛
应该询问患者疼痛的严重程度作出标记 或者让患者自己圈出一个最能代表自身疼痛程度的数字
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语言评价量表
（Verbal description scales，VDS）
0级 Ⅰ级（轻度） Ⅱ级（中度）
Ⅲ级（重度）
无疼痛 疼痛可忍受，生活正常，睡眠无干扰 疼痛明显，不能忍受，要求服用镇静药物， 睡眠受干扰 疼痛剧烈，不能忍受，需用镇痛药物，睡眠 受严重干扰，可伴自主神经紊乱或被动体位
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物 理 治 疗 （二）
（热 敷）
促进炎症的消退和局限 温热能使肌肉、肌腱和韧带等组织松弛，
解除因肌肉痉挛、强直而引起的疼痛
使局部血管扩张，减轻深部组织充血
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物 理 治 疗 （三）
（针灸 / 按摩）
用于止痛
颈肩痛
腰痛
肌筋膜炎
骨关节炎
网球肘 . . .
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物 理 治 疗 （四）
疗效评价
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疼痛处理原则
重视健康宣教 选择合理评估 尽早治疗疼痛
疼痛一旦变成慢性，治疗更困难 术后疼痛 提倡超前镇痛 （preemptive analgesia） 提倡多模式镇痛 注重个体化镇痛
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疼痛处理原则
（多模式镇痛）
将机制不同、作用不同的药物组合
发挥镇痛的协同或相加作用 降低单一用药的剂量和副作用 提高对药物的耐受性 加快起效时间 延长镇痛时间
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疼痛评估方法
数字分级法（NRS）
疼痛程度分级法（VRS）
视觉模拟法（VAS）
面部疼痛表情分（FPS）
McGill 调查问卷
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数字评价量表
（Numerical rating scale，NRS）
数字分级法用 0 ~ 10 代表不同程度的疼痛
0
无痛
1 ~ 3 轻度疼痛（疼痛尚不影响睡眠）