心脏听诊(诊断学含实习听诊录音)
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心脏检查心脏听诊培训课件
心脏检查心脏听诊
7
（一）第一心音
第一心音标志着心室收缩,收缩期开始 产生机理
二、三尖瓣关闭,瓣叶震动*—主要原因 半月瓣开放及心肌收缩产生震动 血流冲击心室壁和血管壁产生震动
特点
低调、较响、时间长、性质钝、与心脏 搏动同时、心尖部最清楚.
心脏检查心脏听诊
8
（二）第二心音
标志着舒张期de开始 产生机理
心脏检查心脏听诊
►听诊即是用听诊器在心脏各 瓣膜区听诊de检查方法.
►它难以掌握,但有用而准确.
►某些心脏病如二尖瓣狭窄、 主动脉关闭不全、动脉导管 未闭等通过听诊即可诊断.
心脏检查心脏听诊
2
• 听诊区
• 二尖瓣听诊区 • 肺动脉瓣听诊区 • 主动脉瓣听诊区 • 主动脉瓣第二听
诊区 • 三尖瓣听诊区
S三
S二 S一
S二 S一
心脏检查心脏听诊
44
第三心音演示图
心脏检查心脏听诊
45
四、第四心音
出现于舒张晚期（收缩期前）,位于第一 心音前.
机理:心房收缩使房室瓣紧张而振动.
特点
低调、很弱,在 S一之前,心尖部及内上方 清楚.
意义:正常人听不见此音
心脏检查心脏听诊
46
图例
S二 S一
S四
S二
•三个不均一:心律绝
对•不提齐前；出第现一d心e查心脏听诊
38
三、心音（Cardiac Sound)
• 心音:正常心脏在收缩、舒张时产生de声音. • 心脏舒、缩产生四个心音,分别为第一（S一）、
第二（S二）、第三（S三）和第四心音（S 四 ）. • 正常成人一般听到二个心音S一 、 S二 ,儿童青 少年可听到S三, S四 特弱而不可闻及. • 若闻及S四则为病理性
心脏听诊课件
舒张早期奔马律 重叠型奔马律
舒张晚期奔马律
舒张期额外心音
二尖瓣开放拍击音（开瓣音 opening snap）
二尖瓣狭窄 S2后，音调高、响度强、时限 短促的尖锐拍击性附加音
收缩期额外心音
收缩早期喷射音
收缩早期紧随第一心音之后，音调高而锐清 脆呈爆裂样声音 机制：大血管扩张振动，半月瓣用力开启。 肺、主动脉扩张，肺、主动脉高压，半月瓣 狭窄
器质性：极少见
可伴有颈静脉及肝脏的收缩期博动
五、胸骨左缘3、4肋间-器质性 室间隔缺损（VSD） 肥厚型梗阻性心肌病（HOCM）
舒张期杂音的临床意义1
一、二尖瓣区
相对性：
中、重度主动脉瓣关闭不全，Austin Flint 杂音
器质性：二尖瓣狭窄
S1亢进、心尖区舒张中晚期隆隆样杂音、递增型、 震颤
器质性
隆隆样—心尖区DM，二尖瓣狭窄
喷射样—主动脉瓣区DM，主动脉瓣狭窄
叹气样—主动脉瓣区SM ，主动脉瓣关闭不全 乐音样—感染性心内膜炎 机器样—PDA
柔和与粗糙（功能性和器质性）
杂音的形态
递增型—二尖瓣狭窄DM 递减型—主动脉关闭不全DM 递增递减型（菱形）—主狭（SM） 连续型—动脉导管未闭 一贯型—二尖瓣关闭不全SM
收缩期前奔马律,第四心音奔马律, 房性奔马律
与心房收缩有关。原因：心室舒张末期压力 增高或心肌顺应性减退。见于高血压心脏病 、肥厚型心肌病、主动脉瓣狭窄等
听诊特点：音调低，强度弱，距S2远，接近 S1（S1前0.01秒）
重叠奔马律 summation gallop
同时存在舒张早期和舒张晚期奔马律, 心律较快时重叠于舒张中期，心音慢 时未重叠而呈四音律 见于心肌病、左或右心衰伴心动过速
胸部视触叩听实训报告
一、实训目的通过本次胸部视触叩听实训，使学生掌握胸部检查的基本方法，了解胸部正常与异常体征，提高诊断学临床技能。
二、实训时间2023年10月15日三、实训地点XX医学院临床技能实训中心四、实训内容1. 视诊（1）观察胸廓形状：桶状胸、扁平胸、肋间隙饱满程度、乳房对称性、脊柱形态等。
（2）观察呼吸运动：呼吸频率、呼吸节律。
2. 触诊（1）胸部扩张度：双手触诊方法，姿势正确，测定前胸廓扩张度。
（2）语音震颤：将手掌尺侧缘轻放于两侧胸壁对称部位，嘱被检查者用同等强度重复轻发“yi”长音，比较两侧相应部位语音震颤的异同、增强或减弱。
（3）胸膜摩擦感：操作手法同胸廓触诊部位，常于胸廓的下前侧。
3. 叩诊（1）肺部叩诊：分为清音、浊音、实音、鼓音、过清音等，观察肺部叩诊音的变化。
（2）心脏叩诊：观察心脏浊音界的大小、形状、边缘等。
4. 听诊（1）肺部听诊：观察呼吸音、干湿性啰音、哮鸣音等。
（2）心脏听诊：观察心音、杂音、心音分裂等。
五、实训过程1. 视诊实训（1）观察胸廓形状：桶状胸、扁平胸、肋间隙饱满程度、乳房对称性、脊柱形态等。
（2）观察呼吸运动：呼吸频率、呼吸节律。
2. 触诊实训（1）胸部扩张度：双手触诊方法，姿势正确，测定前胸廓扩张度。
（2）语音震颤：将手掌尺侧缘轻放于两侧胸壁对称部位，嘱被检查者用同等强度重复轻发“yi”长音，比较两侧相应部位语音震颤的异同、增强或减弱。
（3）胸膜摩擦感：操作手法同胸廓触诊部位，常于胸廓的下前侧。
3. 叩诊实训（1）肺部叩诊：分为清音、浊音、实音、鼓音、过清音等，观察肺部叩诊音的变化。
（2）心脏叩诊：观察心脏浊音界的大小、形状、边缘等。
4. 听诊实训（1）肺部听诊：观察呼吸音、干湿性啰音、哮鸣音等。
（2）心脏听诊：观察心音、杂音、心音分裂等。
六、实训结果1. 视诊：学生能够正确观察胸廓形状、呼吸运动等。
2. 触诊：学生能够正确进行胸部扩张度、语音震颤、胸膜摩擦感等检查。
心脏听诊(清晰详实)
增强：s 1增强见于 1.二尖瓣狭窄； 2.P-R间期缩短; 3.心动过速及心室收缩
力加强
4.完全性房室传导阻滞
时．出现房室分离现 象．如心房与心室同时 收缩，则s1极响亮，称 为“大炮音”。
减弱：s1减弱见于 1.二尖瓣关闭不全; 2.P—R间期延长时，左
窒充盈过度，瓣膜位置 较高； 3.心肌炎、心肌病，心 肌梗塞和左心衰竭时， 心室肌收缩力减弱，s1 低钝。
S1,s2同时减弱：见 心肌炎、心肌病、心
贫血等。胸壁薄者， 肌梗塞等心肌严重受
心音听诊清晰有力、 损和休克等循环衰竭
但并非心音增强。
时。心包积液、左侧
胸腔大量积液、肺气
肿、胸壁水肿等。
优质医学
23
心音性质改变
心肌严重受损时，第 一心音失去原有的低 钝性质，而与第二心 音相似，且多有心率 增快，极似钟摆之di － da声，称为钟摆 律。又称胎心律。
优质医学
3
心脏瓣膜听诊区
心脏瓣膜听诊区是指心脏各潜膜开闭时产生 的声音传导至体表，听诊最清楚的部位。瓣 膜听诊区是根据各瓣膜产生的声音沿血流方 向传导到胸壁的不同部位来确定，因而与各 瓣膜的解剖位置并不完全一致。传统的心脏 瓣膜听诊区为四个瓣膜五个区。
优质医学
4
心脏瓣膜听诊区
1。二尖瓣区 位于心尖部，即左侧
优质医学
17
第四心音
s4听诊特点是低调、沉浊、很弱，在sl之前。 听诊部位在心尖部及其内侧。
优质医学
18
心音改变
(1)心音强度改变：除了胸壁厚度和肺含气量 多少以外，影响心音强度的主要因素还有， 心室充盈情况与瓣膜位置，瓣膜完整性与活 动性，心室收缩力与收缩速率等。
心脏听诊
听诊的准备
听诊心脏时，环境应安静，医生的思想要
高度集中，按照规范的方法，仔细而认真 地听诊。病人多采取仰卧位，医生站在病 床的右侧。如在门诊，也可采取坐位。为 了更好地听清和瓣别心音或杂音，有时需 让病人改变体位，作深吸气或深呼气，或 作适当运动(在病情允许时)。
心脏瓣膜听诊区
心脏瓣膜听诊区是指心脏各瓣膜开闭时产生
1。
3 4 5
2
1
心脏听诊的规范顺序
3 4 5
2
1
听诊内容
心率 心律 心音 额外心音 杂音 心包摩擦音等
心率
指每分钟心跳的次数。检查时以听诊器在心 尖部听取第一心音计数。 正常人心率范围为60一100次/min 成人心率超过100次／min，婴幼儿心率超过 150次／min，称为心动过速。心率低于60次 ／min称为心动过缓。
左室舒张期容量负荷过重，心肌功能严重障碍。 故认为奔马律是一个严重的征候，预后不良。它的消 失也是病情好转的标志之一。常见于心力衰竭、急性 心肌梗塞、心肌炎、扩张型心肌病、二尖瓣关闭不全、 高血压性心脏病以及左向右分流量比较大的先天性心 脏病。
舒张晚期奔马律临床意义
由于发生较晚，在收缩期
反映心室收缩期
心音
心音有四个，按出现的先后命名为第一心音(s1)，
第二心音(s2),第三心音(s3)和第四心音(s4)。通 常只能听到s1和s2，在某些健康儿童和青少年也可 听到s3。s 4般听不到，如能听到可能为病理性.
第一心音
第一心音听诊的特点： 出现在心室收缩早期， 1.音调较低(55-58Hz)； 标志着心室收缩(收 2.强度较响； 缩期)的开始。S1产 3.性质较钝； 生机制主要心室收缩 4.历时较长(持续约 开始，二尖瓣和三尖 0.1s)； 瓣突然关闭，瓣叶突 5.与心尖搏动同时出现； 然紧张引起振动而产 生。 6.心尖部听诊最清晰。
心脏听诊1
S3 S2 S1
奔马律
S4
S2
S1
奔马律
+ 又称为第三心音奔马律，或室性奔马律， 它是由S1 、S2 、病理性S3构成。
+ 产生机制
心室容量负荷过重，心肌的顺应性降低。 当血液快速充盈时，引起室壁震动而产生。 与生理性S3形成机制相似。
+ 听诊特点
调低、强度弱、S2之后出现，心尖部最响，呼气末清 楚。
形成机制
– 出现于收缩中晚期
– 因腱索、乳头肌病变，二尖瓣在收缩期凸入左心房， 二尖瓣被拉紧，引起“张帆样”改变，产生喀喇 音。——二尖瓣脱垂。脱垂的二尖瓣产生关闭不全， 血液流入左心房，产生收缩晚期杂音。总称为二尖 瓣脱垂综合征。
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房室瓣开放及腱索引起的震动 血流冲击
+ 特点
调高、强度低、性质钝、时间短、出现 于心脏搏动之后、心底部清楚。
S1强、钝、低 S1与心脏搏动同时出现 S2距离S1比下一个周期的S1距离短
S2 S1
收缩期
舒张期
S2 S1
收缩期
+ 出现于舒张早期，第二心音之后 + 机理
舒张早期，心室快速充盈，血流冲击心室 壁、腱索引起的振动。
+ 原因：吸气末，回心血量增加，右心射 血时间延长。
+ 最常见的类型 + A、P分裂但次序未变 + 见于：
– 右室射血时间延长，
– 左室射血时间缩短
CRBBB mitral stenosis 肺动脉瓣狭窄
mitral insufficiency
室间隔缺损
+ 第二心音分裂不受呼吸的影响，分 裂时距固定。
+ 特点
调低、强度弱、性质钝、时间短，心尖部 及内上方清楚（呼气末）
心脏听诊(诊断学含实习听诊录音)
A.收缩期额外心音
收缩早期喷射音： 高频爆裂样、高调、短促、清脆 主动脉或肺动脉扩张时，心室射血动脉突然扩张振动或者在主动脉、肺动脉内压力增高情况下，主动脉瓣或肺动脉瓣有力地开放所致。
肺动脉收缩喷射音
*
STEP1
STEP2
STEP3
STEP4
唯一发自右室却在吸气时减弱的的音。
机制：因吸气时右室回心血量增多,使肺动脉瓣位置接近肺动脉干,以致心室收缩时瓣叶开放幅度小.
*
添加标题
Confusion?
01
*
Difficult?
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02
心脏听诊检查的基本条件
安静的环境，集中注意力 适当的光线，来自患者的左侧 患者卧位或坐位，检查者在其右侧
听诊器头件 听诊器耳塞 耳管 震动膜 金属杆 听管 胸件
适宜的听诊器（Stethoscope）
1
2
3）心音 S1：心室收缩开始时，二尖瓣、三尖瓣骤然关闭所致。标志着心室收缩的开始。心尖部最强且最清晰，音调低且持续时间长。 S2：主要由于心室开始舒张时，肺动脉瓣、主动脉瓣关闭振动所致。标志着心室舒张的开始。心底部最强且最清晰，音调高且持续时间短。
3）心音
S1和S2的区别
*
What are these？
03
02
04
05
06
*
S2分裂 最常见。受呼吸影响。见于右室排血时间延长。 S2固定性分裂： S2分裂程度不受呼吸影响， S2 分裂的两个成分时距固定。见于房缺。 S2逆分裂： 左束支阻滞、左室流出道狭窄时，主动脉瓣关闭晚于肺动脉瓣，呼气时明显。
4)额外心音（三音律）
*
在原有两个心音之外，出现一个额外的附加心音。 收缩早期喷射音 ↗ 收缩期额外心音 ↗ ↘ 额外心音 收缩中晚期喀喇音 ↘ 奔马律 ↗ 舒张期额外心音→二尖瓣开放拍击音 ↘ 心包叩击音
诊断学教学课件之心脏听诊
之后
S4
S1之前 （收缩
期前）
心房收缩震 动
低
很弱 沉浊
最响部位
心尖部
心底部
心尖部及 内上方， 仰卧或左 侧卧，呼
气末
心尖部及 内侧
心音改变
一．心音强度改变 二．心音性质改变
钟摆律或胎心律 三．心音分裂
S1分裂 生理 儿童与青少年 病理 完全性右束支阻滞、右心衰竭等
S2分裂 生理 儿童与青少年 病理 任何原因引起右侧心室排血量过 多或排血时间延长
房性早搏 室性早搏
房颤
房颤特点：心律绝对不规则；第一心音强 弱不等；脉率小于心率（脉搏短绌）。
房颤病因：二尖瓣狭窄、高血压、冠心病、 甲亢等。
心音
一．S1与S2:正常情况下所能听到。 二．S3：健康儿童、青少年可闻及。 三．S4：属病理性。见于高血压、肥厚
性心肌病。
心音的鉴别表
特点
机制：瓣膜
心律
一． 定义：心脏跳动的节律。 二． 心律失常：
①窦性： ②异常：期前收缩及心房颤动。
一、窦性心律不齐(sinus arrhythmia) ： 指 听诊时心律不规则，且在吸气时增快， 呼气时变慢，屏住呼吸心律不齐仍不 消失者。
二、期前收缩(早搏)：二联律、三联律。
三、心房颤动(atrial fibrillation)：是由于心 房内异位节律点发出异位冲动产生的 多个折返所致。
心尖搏
标志 起源学说 音调 强度 性质 历时 动
S1
心室收 缩开始
二、三尖瓣 关闭
较低
较长 较响 较钝 0.1s
同时
S2
较短
心室舒 张开始
主、肺动脉 瓣关闭
较高
较S1 低
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收缩早期喷射音
↗
收缩期额外心音
↗
↘
额外心音
精选课件
31
A. S1分裂： 由于二尖瓣和三尖瓣的关闭明显不同步，常
见于心室电或机械活动延迟，如完全性右束支 传导阻滞，肺动脉高压。
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32
B. S2分裂：
主、肺动脉瓣关闭不同步。
生理：儿童和青少年可听到，深吸气末。 病理：一侧心室排血时间延长，均可使S2分
裂。如二狭、房缺、室缺等→右室排 血延长→肺动脉瓣关闭延迟。
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27
C. S2改变
取决于主、肺动脉内压力及半月瓣弹性、位置
S2增强 A2↑：高血压、粥样硬化→主动脉内压力↑→主动 脉瓣关闭有力所致。 P2↑：二尖瓣狭窄、左心功能不全及左向 右分流先心病→肺动脉内压力↑→肺 动脉瓣关闭有力所致。
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28
A2↓：主动脉瓣狭窄或关闭不全→主动脉内压 力↓所致。 P2↓：肺动脉瓣狭窄或关闭不全→肺动脉内 压力↓所致。
弛或碎裂都能降低密闭性 5.双用听诊器： 需要转换胸件的钟式面
和膜式面，防止造成干扰。
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8
心脏听诊
瓣膜听诊区
听诊顺序
听诊内容
1、心率 2、心律 3、心音 4、杂音 5、额外心音 6、心包摩擦音
杂音
1、形成机制 2、分析要点 3、临床意义
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9
1、听诊区域
心脏各瓣膜产生的声音，沿血流 传导到胸壁听诊最清楚部位，称 为该瓣膜的听诊区。 –二尖瓣区：心尖部，心尖搏动最 强点。 –主动脉瓣区：第一听诊区为胸骨 右缘第2肋间；第二听诊区为胸 骨左缘第3肋间处。 –肺动脉瓣区：胸骨左缘第2肋间 –三尖瓣区：胸骨左缘4、5肋间。
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10
2、听诊顺序
➢ 二尖瓣区→主A瓣区→主A瓣第二区→肺A瓣区→三尖 瓣区。
➢ 或沿逆钟向方向：二尖瓣区→肺A瓣区→主A瓣区→ 主A瓣第二区→三尖瓣区。
精选课件
11
3、听诊内容
心率 心律 心音 杂音 心包摩擦音
精选课件
12
1）心率
精选课件
13
窦性心动过速
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14
14
2）心律
窦性心律不齐(sinus arrhythmia）：见于 健康青年或儿童，表现为吸气时心率增快， 呼气时减慢，无临床意义。
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29
⑵心音性质改变
钟摆律：当心肌有严重病变，S1失去其 原有特征而与S2相似，同时心搏加速，且 舒张期与收缩期时间几乎相等时，极似钟 摆声，称为钟摆律，也称“胎心律”。
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30
⑶心音分裂：
三尖瓣关闭较二尖瓣延迟0.02-0.03s 肺动脉瓣关闭较主动脉瓣延迟0.03s S1或S2的两个主要成分之间，如有较长的间距， 听诊时可感觉到它们分裂成两个声音。
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15
早搏(premature beat)
异位起搏点发放过早冲动引起的心脏搏动。 特点：在原来心律基础上突然提前出现的心脏 收缩，继之有一较长的间歇（代偿间歇）。提 前出现的S1明显增强，S2多减弱。
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16
早搏(premature beat)
分类：按异位起搏点的不同分为房性、房室交 界性和室性，以室性最常见。
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33
S2分裂 最常见。受呼吸影响。见于
右室排血时间延长。
S2固定性分裂： S2分裂程度不受呼吸影响，
S2 分裂的两个成分时距固定。 见于房缺。
S2逆分裂： 左束支阻滞、左室流出道狭
窄时，主动脉瓣关闭晚于肺动脉 瓣，呼气时明显。
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34
4)额外心音（三音律）
在原有两个心音之外，出现一个额外的附加心音。
脉搏短绌：听诊心脏时，同时测定心率和脉率 ，可发现脉率少于心率，这种脉搏脱落现象称 为短绌脉。
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20
3）心音 3）心音
S1：心室收缩开始时，二尖瓣、三尖瓣骤然关 闭所致。标志着心室收缩的开始。心尖部最强 且最清晰，音调低且持续时间长。
S2：主要由于心室开始舒张时，肺动脉瓣、 主动脉瓣关闭振动所致。标志着心室舒张的开 始。心底部最强且最清晰，音调高且持续时间 短。
听诊 Auscultation
精选课件
1
教学目标
掌握： 1．听诊区、听诊内容及其临床意义， 2．心包摩擦音的临床意义。Fra bibliotek精选课件
2
重点与难点
重点 1．心脏杂音产生的机制及临床意义 难点：1．心脏杂音听诊要点及其临床意
义。2．各种额外心音的区别。
精选课件
3
Confusion?
精选课件
4
4
Difficult?
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5
5
心脏听诊检查的基本条件
• 安静的环境，集中注意力 • 适当的光线，来自患者的左侧 • 患者卧位或坐位，检查者在其右侧
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6
适宜的听诊器（Stethoscope）
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1.听诊器头件 2.听诊器耳塞 3.耳管 4.震动膜 5.金属杆 6.听管 7.胸件
7
听诊器使用
1.正确的佩戴听诊器方法：向前倾斜戴入 2.选择合适的耳件： 大小合适软密封耳 3.清除杂物： 纺织纤维或灰尘 4.检查密闭性： 胸件、耳件、听管的松
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17
–二联律：每隔一 个正常心脏搏动 后出现一次早搏 所形成的节律。
–三联律：每隔两 个正常心脏搏动 后出现一次早搏 。
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18
心房颤动(atrial fibrillation)
精选课件
19
心房颤动(atrial fibrillation)
听诊特点：①心室律绝对不规则；②S1强弱不 等；③室率＞脉率。
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25
心音改变
⑴心音强度改变： A.两个心音同时改变：
同时增强：胸壁薄或心脏活动增强（劳动、情 绪激动或贫血）； 同时减弱：肥胖、胸壁水肿、胸腔积液或积气、
肺气肿、心肌炎、心肌病、心包积液等。
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26
B. S1改变
取决于心室肌收缩力的强弱、心室的充盈程度及 瓣膜弹性及位置等。
S1增强：二狭、高热、甲亢及心室肥大。 S1减弱：二闭、心肌炎、心肌病、心肌梗死等。 S1强弱不等：房颤、完全性房室传导阻滞。当 后者房、室同时收缩，可产生响亮的S1，称为 “大炮音”。
精选课件
21
S1和S2的区别
精选课件
22
What are these？
吸气相呼吸音 正常呼吸音 正常心音 胸膜摩擦音
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23
3）心音
精选课件
24
S3：紧随S2后的一短而弱的声音，是由于心室舒 张早期快速充盈室壁振动所致。呼气时清楚，部 分正常儿童和青少年可听到。
S4：舒张晚期，S1前0.10s，心房肌收缩使房室 瓣及其相关组织突然紧张、振动有关，低调、沉 浊，与心肌顺应性降低有关。