神经康复科-吞咽障碍的评估与治疗

低头吞咽
• 使头部、颈部和下颌向前微倾 • 原理：重力将食团保留在口腔前面，以防 止食团在未引发吞咽反射之前滑进口腔后 面 • 使咽后壁与会厌之间空隙减少，防止食物 进入呼吸道，保护呼吸系统 • 扩大会厌谷的间隙，使之能容纳更大的食 团 • 适应症：吞咽前出现误吸患者
仰头吞咽
• 食物进入口中及在咀嚼时，头部先向前倾， 准备好运送到舌咽时，再将头向后仰。 • 原理：利用重力把食物送到食道，减少食 物由口腔至咽喉的时间。 • 后仰时，会厌谷的间隙完全消失。 • 适应症：舌头后推食团的能力降低。
吞咽障碍的评估与治疗
神经康复科
定 义
• 吞咽障碍是由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、 • 食道括约肌或食道功能受损，由此产生的进食困难。 • 符合下列标准： • 食物或饮品从口腔输送至胃部过程中出现问题 • 口腔及咽喉肌肉控制或协调不灵而未能正常吞咽， • 引起营养不良。 • 食物误入气管，引起反复肺部感染，吸入性肺炎。
(protecting airway maneuver) 是一组旨在增加患者口、舌、咽等结构本 身运动范围，增强运动力度，增强患者对 感觉和运动协调性的自主控制，避免误吸、 保护呼吸道的徒手操作训练方法。 呼吸道保护手法主要包括： 保护气管的声门上吞咽法及超声门上吞咽 法，增加吞咽通道压力的用力吞咽法，延 长吞咽时间的门德尔松吞咽法等。
仪器检查
• 吞咽造影检查 （金标准） （Video fluoroscopy VFSS） • 纤维喉镜 • 咽腔测压 • 表面肌电 • 超声检查 • 核磁共振.CT
吞咽障碍的治疗
球囊扩 张术
促进吞咽 器官功能 恢复方法
改 善 吞 咽 困 难 的 症 状
吞咽姿 势调整 治疗
吞咽障碍 的间接治疗
呼吸道 保护手 法训练
食管期
• 以蠕动运动把食团由食管向胃部移送的阶段
常见症状
• • • • • • 吞咽时或吞咽后咳嗽、呛咳 进食或饮水时发生哽噎 食物粘着于喉咙内的感觉 喉咙内有块状物的感觉 在吞咽时可能会有疼痛症状 原因不明的肺炎，且反复发生
后
果
误吸 误吸性肺炎 营养不良 脱水
吞咽障碍的评估
临床评估的目的
• • • • • 确定吞咽困难是否存在 确定有无误吸的危险因素 提供吞咽困难的解剖和生理学依据 是否需要改变营养方式 为进一步检查和治疗提供依据
wk.baidu.com观评估
主诉 病史询问 营养状态 心里问题
客观评估
一. 筛查
（1）反复唾液吞咽试验 （2）饮水试验（洼田饮水试验） （3）染料试验
二.功能评估
（1）口颜面功能评估 （2）咽功能评估 （3）喉功能评估
口腔与咽喉结构
口腔结构
咽喉结构
原因
器质性原因
• 口腔、咽部病变：肿瘤、术后、炎症、其 它（缺铁性吞咽障碍） • 口腔、咽外病变：颈椎骨刺、甲状腺肿 • 食管病变：粘膜环狭窄、反流性食管炎、 恶性肿瘤、食管溃疡、食管裂孔疝 • 食管外病变：纵隔内病变
功能性原因
• 口腔、咽部：中枢神经障碍、末梢神经障 碍、神经肌肉接头处疾病、肌病、心理障 碍（癔症） • 食管：蠕动运动障碍、食管括约肌功能异 常、肌力低下、心理性
准备期 口腔期 咽部期 食管期
准备期
• 指摄入食物至完成咀嚼的过程，为吞咽食物做准备 • 咀嚼运动：舌、齿、唇的协调运动 • 食团形成：食物和唾液的混合形成易于吞咽的食团
口腔期
• 指咀嚼形成的食团送入咽部这一吞咽过程 • 咀嚼完成后舌尖抵住上颚将食团从舌尖部送往口峡部。
咽部期
• 食团通过反射运动由咽部向食管移动的过程（吞咽反射） • 舌根挤压咽后壁，喉部抬高，喉腔封闭，会厌下倾，食道 入口括约肌松弛，咽部收缩将食团送入食道。
感觉刺 激综合 疗法 其它 治疗 电刺激 治疗
促 进 吞 咽 生 理 功 能 恢 复
吞咽姿势调整
吞咽姿势调整
• 姿势调整训练，也是一种代偿训练，是在不改变 患者吞咽生理的情况下改变食物通过的路径来改 善患者的吞咽障碍的方法，减少误吸。 • 姿势调整训练优点：一般不需要患者的肌肉用力， 不容易引起疲劳。 • 适应症：神经性吞咽障碍患者，头颈部癌切除术 后患者及其他结构损伤所致的吞咽障碍。 • 效果评价：吞咽造影下确定，方可使用。
超声门上吞咽法
呼吸道保护手法
声门上吞咽法
• 目的：是在吞咽前及吞咽时关闭声带，以保护气管免于发 生吸入现象。 • 具体操作： • 深深吸一口气后闭住气， • 保持闭气状态， • 同时作吞咽动作（1-2个）， • 吞咽后立即咳嗽 • 适应症：适用于舌头功能 声门上吞咽法 • 运动不足的患者。 • 禁忌症：有冠心病的脑卒中 声门上吞咽法 患者禁用。
其它原因
• 气管切开：限制喉部上抬运动、吞咽时喉 闭锁减弱、声门无法闭锁、呼气气流到不 了上部无法咳出唾液和食块、气囊压迫 • 鼻饲管留置：因粘膜干燥咳嗽反射受限、 唾液分泌亢进、妨碍吞咽运动、限制日常 生活活动、夜间引起胃食管逆流 • 药物：镇静药、抗胆碱药、抗帕金森药、 健胃药、感冒药等
摄食-吞咽过程
摄食评估
• • • • • • • • 精神意识状态 呼吸状态 口腔控制食物情况 吞咽动作协调性及进食前后声音变化 咳嗽情况 进食姿势的选择 食物形态及质地的选择 分泌物情况
FOIS功能性摄食量表
1级：不能经口进食 2级：依赖管饲进食，最小量的尝试进食食物或液 体 3级：依赖管饲进食，经口进食单一质地食物或液 体 4级：完全经口进食单一质地的食物 5级：完全经口进食多种质地的食物，但需要特殊 的 准备或代偿 6级：完全经口进食多种质地的食物，不需要特殊 的准备，但有特殊的食物限制 7级：完全经口进食没有限制
头转向患侧
• 食物进入口中并咀嚼吞咽后，下咽部（梨 状窦）有残留时，头部向相应侧旋转并做 吞咽动作。 • 原理：避免食物从患侧滑下 • 盖住患侧的会厌谷 • 把压力加于患侧声带上 • 适应症：单侧咽壁及喉部功能异常。
头侧向健侧
• 食物进入口中及在咀嚼吞咽时，头部先向 患侧侧头，再做吞咽动作。 • 原理：改变食团的方向，使其落入健侧， 使食物从健侧进入食道。 • 适应症：在同侧有单侧口腔与咽部无力， 有残留物。