ARDS非机械通气治疗概述
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基础治疗 镇静镇痛治疗
• 减少消耗，促进人机协调 • “间断”优于“持续”使用
– 每日唤醒 – 镇静表格
Crit Care Clin 1994; 10:659. Chest 1988; 93:4. N Engl J Med 2000; 342:1471. Chest 1998; 114:541 Crit Care Med. 2005;33(4):766-71.
Start by doing what's necessary; then do what's possible; and suddenly you are doing the impossible.
St. Francis of Assisi
复旦大学附属中山医院麻醉科
谢谢！来自百度文库
复旦大学附属中山医院麻醉科
辅助治疗 抗炎治疗
• 糖皮质激素（GC）
– 1967年Ashbaugh首次报道ARDS病例 – 大剂量GC冲击治疗（30mg/kg/d) – 小、中剂量GC替代治疗(0.5-2mg/kg/d)
复旦大学附属中山医院麻醉科
辅助治疗 抗炎治疗
复旦大学附属中山医院麻醉科
辅助治疗 Surfactant & Inhaled vasodilators
复旦大学附属中山医院麻醉科
基础治疗 体液治疗
• ARDS病人更易发生肺水肿 • 体液限制策略有助于氧和 N Engl J Med 2006; 354:2564.
• “白蛋白+速尿”组合
复旦大学附属中山医院麻醉科
基础治疗 感染治疗
• 抗生素治疗
– 早期(early) 适当 (appropriate) 合理(optimal)
复旦大学附属中山医院麻醉科
病例
复旦大学附属中山医院麻醉科
ARDS治疗
机械通气治疗
非机械通气治疗
基础治疗
辅助治疗
镇静
体液 治疗
感染 治疗
血流 动力 学
营养 治疗
血糖
肌松 剂治 疗
ß受 体激
动剂
表面 活性 物质
吸入 性血 管扩 张剂
体外 模拟 肺
抗炎 治疗
抗氧 化治 疗
复旦大学附属中山医院麻醉科
结语
• 推荐7.7 to 10 mmol/L
复旦大学附属中山医院麻醉科
辅助治疗 肌松治疗
N Engl J Med. 2010 Sep;363(12):1107-16
复旦大学附属中山医院麻醉科
辅助治疗 ß受体激动剂
• 有助于清除肺泡水肿，减轻肺水肿程度， 和缓解肺泡毛细血管通透性
• 小样本临床研究
– http://clinicaltrials.gov (Accessed on July 29, 2008)
• 医源性肺部感染防治
– 痰液引流 – 预防措施
• SDD, 持续声门下引流，体位，口腔护理，呼吸机管 路消毒
复旦大学附属中山医院麻醉科
基础治疗 血流动力管理
N Engl J Med. 2006;354(21):2213-24.
• CVC等同于PAC（死亡率，肺功能，非机械 通气时间，非ICU时间等）
• PAC合并更高的CRI和心率失常
• 提示PAC不作为ARDS常规治疗使用
复旦大学附属中山医院麻醉科
基础治疗 营养治疗
• ARDS病人高分解代谢 • 肠内营养优于肠外营养 • 避免过高热卡 • 实施肠内营养时注意半卧位体位
复旦大学附属中山医院麻醉科
基础治疗 血糖控制治疗
– Leuven surgical trial – Leuven medical trial – NICE-SUGAR trial – VISEP trial – Glucontrol trial
BMJ. 2007;334(7597):779.
复旦大学附属中山医院麻醉科
辅助治疗 体外模肺
• 体外模肺技术
– ECMO – ECCO2R
• 探索中…
复旦大学附属中山医院麻醉科
辅助治疗 抗氧化治疗
• 谷胱甘肽 • 维生素 • EPA+GLA • 氨溴索
– 促进分泌表面活性物质 – 抗炎 – 抗氧化作用
复旦大学附属中山医院麻醉科
ARDS治疗
– 原发病处理 – 机械通气治疗 – 非机械通气治疗
• 基础治疗
– 镇静 – 体液治疗 – 感染治疗 – 血流动力学 – 营养治疗 – 血糖
• 辅助治疗
– 肌松剂治疗 – ß受体激动剂 – 吸入性血管扩张剂 – 体外模拟肺 – 抗炎治疗 – 抗氧化治疗
复旦大学附属中山医院麻醉科
复旦大学附属中山医院麻醉科
ARDS非机械通气治疗概述
罗哲 M.D. PhD. 复旦大学 中山医院 SICU
复旦大学附属中山医院麻醉科
病例
复旦大学附属中山医院麻醉科
病例
复旦大学附属中山医院麻醉科
引言
• 急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是一种常见危重症 • ARDS的病死率高 • ARDS明显增加了社会和经济负担
• Surfactant
– 机制：改善肺泡表面张力，粘液清除等 – 临床研究：未证实疗效。
JAMA. 1994;272(18):1433-8. Am J Respir Crit Care Med. 2003;167(11):1562-6.
• Inhaled vasodilators
– 机制：改善通气血流比。 – 临床研究：弊大于利。
• 减少消耗，促进人机协调 • “间断”优于“持续”使用
– 每日唤醒 – 镇静表格
Crit Care Clin 1994; 10:659. Chest 1988; 93:4. N Engl J Med 2000; 342:1471. Chest 1998; 114:541 Crit Care Med. 2005;33(4):766-71.
Start by doing what's necessary; then do what's possible; and suddenly you are doing the impossible.
St. Francis of Assisi
复旦大学附属中山医院麻醉科
谢谢！来自百度文库
复旦大学附属中山医院麻醉科
辅助治疗 抗炎治疗
• 糖皮质激素（GC）
– 1967年Ashbaugh首次报道ARDS病例 – 大剂量GC冲击治疗（30mg/kg/d) – 小、中剂量GC替代治疗(0.5-2mg/kg/d)
复旦大学附属中山医院麻醉科
辅助治疗 抗炎治疗
复旦大学附属中山医院麻醉科
辅助治疗 Surfactant & Inhaled vasodilators
复旦大学附属中山医院麻醉科
基础治疗 体液治疗
• ARDS病人更易发生肺水肿 • 体液限制策略有助于氧和 N Engl J Med 2006; 354:2564.
• “白蛋白+速尿”组合
复旦大学附属中山医院麻醉科
基础治疗 感染治疗
• 抗生素治疗
– 早期(early) 适当 (appropriate) 合理(optimal)
复旦大学附属中山医院麻醉科
病例
复旦大学附属中山医院麻醉科
ARDS治疗
机械通气治疗
非机械通气治疗
基础治疗
辅助治疗
镇静
体液 治疗
感染 治疗
血流 动力 学
营养 治疗
血糖
肌松 剂治 疗
ß受 体激
动剂
表面 活性 物质
吸入 性血 管扩 张剂
体外 模拟 肺
抗炎 治疗
抗氧 化治 疗
复旦大学附属中山医院麻醉科
结语
• 推荐7.7 to 10 mmol/L
复旦大学附属中山医院麻醉科
辅助治疗 肌松治疗
N Engl J Med. 2010 Sep;363(12):1107-16
复旦大学附属中山医院麻醉科
辅助治疗 ß受体激动剂
• 有助于清除肺泡水肿，减轻肺水肿程度， 和缓解肺泡毛细血管通透性
• 小样本临床研究
– http://clinicaltrials.gov (Accessed on July 29, 2008)
• 医源性肺部感染防治
– 痰液引流 – 预防措施
• SDD, 持续声门下引流，体位，口腔护理，呼吸机管 路消毒
复旦大学附属中山医院麻醉科
基础治疗 血流动力管理
N Engl J Med. 2006;354(21):2213-24.
• CVC等同于PAC（死亡率，肺功能，非机械 通气时间，非ICU时间等）
• PAC合并更高的CRI和心率失常
• 提示PAC不作为ARDS常规治疗使用
复旦大学附属中山医院麻醉科
基础治疗 营养治疗
• ARDS病人高分解代谢 • 肠内营养优于肠外营养 • 避免过高热卡 • 实施肠内营养时注意半卧位体位
复旦大学附属中山医院麻醉科
基础治疗 血糖控制治疗
– Leuven surgical trial – Leuven medical trial – NICE-SUGAR trial – VISEP trial – Glucontrol trial
BMJ. 2007;334(7597):779.
复旦大学附属中山医院麻醉科
辅助治疗 体外模肺
• 体外模肺技术
– ECMO – ECCO2R
• 探索中…
复旦大学附属中山医院麻醉科
辅助治疗 抗氧化治疗
• 谷胱甘肽 • 维生素 • EPA+GLA • 氨溴索
– 促进分泌表面活性物质 – 抗炎 – 抗氧化作用
复旦大学附属中山医院麻醉科
ARDS治疗
– 原发病处理 – 机械通气治疗 – 非机械通气治疗
• 基础治疗
– 镇静 – 体液治疗 – 感染治疗 – 血流动力学 – 营养治疗 – 血糖
• 辅助治疗
– 肌松剂治疗 – ß受体激动剂 – 吸入性血管扩张剂 – 体外模拟肺 – 抗炎治疗 – 抗氧化治疗
复旦大学附属中山医院麻醉科
复旦大学附属中山医院麻醉科
ARDS非机械通气治疗概述
罗哲 M.D. PhD. 复旦大学 中山医院 SICU
复旦大学附属中山医院麻醉科
病例
复旦大学附属中山医院麻醉科
病例
复旦大学附属中山医院麻醉科
引言
• 急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是一种常见危重症 • ARDS的病死率高 • ARDS明显增加了社会和经济负担
• Surfactant
– 机制：改善肺泡表面张力，粘液清除等 – 临床研究：未证实疗效。
JAMA. 1994;272(18):1433-8. Am J Respir Crit Care Med. 2003;167(11):1562-6.
• Inhaled vasodilators
– 机制：改善通气血流比。 – 临床研究：弊大于利。