乳腺病变的BIRADS分级

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乳腺病变的BI -RADS评价分级

及超声诊断

曲阜市人民医院超声医学科

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乳腺分级的由来

根据乳腺疾病发展、治疗和预后特点，美国放射学会（ACR）于1992年制定了乳腺影像报告和数据系统（Breast

i magi ng rep or t i ng and dat a syst enj , BI - RADS）对乳腺钼靶X 线进行详细规范的描述

并对乳腺疾病诊断分级提出了标准。

2003年该标准第四版修订时，建立了乳腺超声诊断分级标准（BI - RADS- US）幻灯片3

BI -RADS-US

解决由于超声检查对操作者的依赖性而限制超声应用的问题提升乳腺超声临床应用的功效

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BI -RADS分级依据

形状

边界

生长方向（纵横比）

内部回声

后方声影

周围组织侵润

钙化形态

血流分布

腋窝淋巴结有无肿大

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评价分级

0级一一评价不完全

1级一一阴性

2级一一良性病变

3级一一可能良性病变

4级---- 可疑恶性病变

5级---- 高度提示恶性

6级一一已知癌性病变

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说明

0级：需行其他影像学检查才能做出最终评价

1级：未发现病灶（常规随访）

2级：良性病变。无恶性特征，如囊肿、假体（常规临床处理和随访）

3级：可能良性病变。恶性可能非常小，如纤维瘤（短期复查）幻灯片7

说明

4级：可疑恶性病变低到中度可能为癌

症，应考虑穿刺活检

5级：几乎肯定为癌性病变应采取适当措

施

已知癌性病变穿刺活检已证实为恶

性，接受治疗前检查和评价

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BI -RADS

♦如果是首诊

临床有体征，超声无征象，建议随诊或者其他影像学检查；

临床有体征，超声未确定病变但可疑，建议其他影像检查；

♦已切除或者放疗后超声不能确定是疤痕或者复发，建议MR检查。需要结合既往的其他资料，当时不宜做出超声意见的图像幻灯片9 临床体征

可触及肿块

未触及肿块，但有乳头溢液

不对称性增厚

皮肤或者乳头有改变幻灯片10

BI -RAND 1 级

无临床体征

超声未见异常

可参考以前的检查结果可每年常

规复查超声

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BI -RADS 2 级

良性征象，

基本排除恶性征象

单纯性

囊肿乳腺内淋巴结假体或者植入物术后的稳定性病灶连续超声检查未发现改变的纤维腺瘤根据年龄、临床表现6-12月复查

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BI -RADS 3 级

可能良性病变（其恶性危险度V2%

边缘光滑、椭圆形且呈水平方向生长的纤维腺瘤图像

复杂性囊肿和簇状小囊肿增生结节（平行生长）目前短期随访为主要处理方法，建议6个月复查幻灯片14 幻灯片15

BI -RADS 4 级

可疑恶性，应考虑恶性：此级病灶恶性的可能性为3〜94%应对这些病灶再进行分级，即低度、中度或较大可能恶性。

BI -RADS 4 级

3个亚型

4a : 3〜30% （低度）：病例报告结果一

般为非恶性，在获得良性活检或细胞学结果检查

后应进行6个月或常规的随访 4b : 31〜60%中度）：含有一项恶性征象

4c : 61〜94%较大可能）含有2项恶性征象

幻灯片17 恶性征象

形态不规则

边界模糊，小分叶，成角，毛刺

垂直生长（纵横比＞ 1）

后方回声衰减

周边高回声晕

微小钙化

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恶性征象

周围结构扭曲 内部血流丰富 腋下淋巴结肿大 皮肤增厚/水肿

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BI - RADS 5 级

超声有〉3项的恶性征象

高度提示恶性，应采取适当措施，超声发现有归入该级的异常有95%或更高的恶性危险 幻灯片 幻灯片 幻灯片

乳腺良性病变

幻灯片26 成人乳腺解剖

位置：

胸前2-6肋软骨之间，外至腋前线，内 至胸骨缘

腺体组成:

由15- 20个腺体小叶组成。

腺体小叶又有10到15个腺泡组成 腺体被包裹于胸大肌浅筋

膜的浅层与深层之间 幻灯片27

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BI-RADS 6 级

已证实的癌性病变

用于患者接受新辅助化疗、手术肿物切除或乳房切除前的评价 幻灯片25

妊娠4月，腺体层增厚，回声较均匀，未见导管扩张。

哺乳期，中央区乳腺导管显着扩张（2~4mm

绝经期，48岁，脂肪层增厚，腺体回声增强

72岁老年女性，腺体萎缩明显变薄，回声致密增强，皮下脂肪内 幻灯片30 幻灯片31

正常乳腺结构 导管、小叶及富含纤维基质 纤维疏松的基质

（粘液基质及含脂肪基质）

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伪像的识别

COoper ‘

脂肪与占位

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乳腺良性病变

乳腺增生

浆细胞性乳腺炎

纤维腺瘤

导管内乳头状瘤

脂肪瘤

急性乳腺炎及乳腺脓肿

乳腺囊肿

叶状肿瘤

淋巴结

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乳腺增生症（乳腺结构不良）

女性最常见非炎症、非肿瘤性疾病。其概念、分类及病理诊断标准至今尚未完全统一。

病因：卵巢功能紊乱，黄体酮分泌减少，雌激素增多所致

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乳腺增生的超声表现

★弥漫性增生：

腺体回声不均，结构紊乱，严重者可呈 弥漫性回声减低或者回声增强

★结节性增生：

多呈低回声，边界欠清或较清晰，无包膜一般无明显钙化

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乳腺良性病变

★局限性增生：

局部腺体组织回声不均，减低，边界欠清

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幻灯片42 Cooper 韧带明显

等回声: 高回声: s 韧带引起的声衰减