静脉血栓概述

静脉血栓：血栓（venous thrombosis）是指在流迟缓，血液高凝及损伤条件下，静脉发生急性非化脓性炎症，并继发形成的疾病。

绝大多数发生在及下肢的。

多见于产后、骨折及创伤、手术后的病人。

假设显现肢体疼痛、肿胀、怒张并沿静脉可触之索条状物，应考虑本病的可能性。

超声多普勒、放射性核素静脉造影可助诊断。

初期易于脱落，可造成大片，常是猝死缘故之一。

因此，初期应选用或尿激酶溶栓医治，继用或类药物抗凝医治，避免血栓再形成及蔓延。

病因：静脉的较为多样，其中静脉滞缓和血液高凝是两个要紧因素。

研究说明，单一因素不能独立引发静脉血栓，常常是两个或3个因素的综合作用造成。

例如，妊妇产后子宫内胎盘剥离能在短时间内迅速止血，不致发生，与血液的高凝有紧密关系。

怀胎时产生大量，足月时达最顶峰，其雌三醇的量可增加到非孕时的1000倍。

增进肝脏产生各类，同时怀胎末期体内也大量增加，致使血液呈高凝，产后再加卧床休息，使下肢滞缓，从而有发生的偏向。

单纯滞缓不足以产生本病，有时伴有壁的损伤，如直接损伤、慢性疾病或远处组织损伤，产生白细胞趋向性因子，使白细胞移向血管壁。

一样，层显现裂隙，基底膜的下胶的显露，都可使移向内膜，致使凝集进程的发生。

一、致使血流瘀滞状态的病因有：久病卧床、外伤或骨折、较大的手术、怀胎、临盆、远程搭车或飞机久坐不动、或长时刻的静坐及下蹲位等。

以上缘故都可致使血流缓慢、瘀滞，因此促发下肢深静脉血栓形成如下肢骨折后，石膏或其他固定方式使患肢制动，活动受限，小腿的不能正常发挥唧筒作用，血流缓慢和淤滞，因此下肢深静脉血栓形成有较高的发病率。

手术是致使下肢深静脉血栓形成的重要诱发因素。

较大的手术亦与血流缓慢、淤滞有紧密关系，手术中由于长时刻的仰卧和麻醉，下肢肌肉完全麻痹，失去了正常的收缩功能，，静脉舒张；手术后又因刀口疼痛，患者长时刻卧床、半坐位或侧卧位，下肢肌肉处于松弛状态，而使下肢深静脉血流减慢，从而为血栓形成制造了条件。

妇女产后也是致使下肢深静脉血栓形成的常见诱发因素，早在明代著《证治准绳》即指出妇女产后“腰间肿两腿尤甚，此瘀血滞于经络…”.除以上缘故外，由于人体在解剖和生理上的特殊性，因此解剖缘故也可是血流减慢。

如左髂静脉在解剖上受右髂骑跨，其远侧的静脉血回流相对的较右边缓慢。

深静脉血栓形成常常发生于手术后、骨折、产后等，其中血流缓慢时一个重要因素，临床上所见的患者亦大部份发生在左下肢。

除此，静脉的瓣膜袋、腓肠肌静脉窦，也是造成血流缓慢的因素。

二、致使血液高凝状态的病因通常，如创伤、手术后、大面积烧伤、怀胎及产后等，可是血小板增高，粘附性增强。

专家指出，术后数日内血液中血小板较正常高2-3倍。

血小板对胶原纤维有很强的亲和力，当静脉内膜损伤后，血小板迅速聚集粘附与损伤部位，同时释放出凝血因子，这些凝血因子参与血液循环，血液成份改变，使血液呈高凝状态，而为血栓形成制造了条件。

另外，血小板增高，在血小板内合成的血栓素也增高，血栓素具有强烈的促血小板聚集和收缩血管的作用。

从而不能排除血栓速的生物效应，最终形成血栓。

另外，创伤及大面积烧伤，由于严峻的失血，脱水，造成血液浓缩，血细胞增多也可增加血液的凝固度。

长期服用，亦可使血液中凝固因子增加和抗凝血酶Ⅲ活性降低，而诱发血栓形成。

国外报告妇女口服避孕药发生静脉血栓形成比正常人多5倍。

各类恶性肿瘤，在崩解产物中含有组织凝血因子，也可致使血液呈高凝状。

据报导，肿瘤手术后并发下肢神静脉血栓形成率高达40.9%。

三、致使损伤的病因当静脉壁受到任何因素（常见的有机械性损伤、感染性及化学性损伤等）损伤时，都会使静脉内膜下基膜和结缔组织中的胶原袒露，血小板发生聚集，并释放许多，这些物质又可加重血小板的聚集，有利于形成血栓。

总之，当静脉壁损伤后所发生的各类改变，都可引发局部血小板粘附、聚集，纤维及血细胞沉积，最终形成血栓。

1.机械性损伤静脉局部挫伤、撕裂伤骨折碎片刺伤及其他锐器伤等机械性损伤，都可诱发静脉血栓形成。

如股骨干骨折损伤，股骨颈骨骨折损伤股总静脉，骨盆骨折损伤等，都可并发下肢深静脉血栓形成。

实施直接涉及静脉的手术，如深静脉瓣膜修复术、静脉转流术和静脉段移植术等常可并发静脉血栓形成。

反复穿刺静脉或于静脉内留置输液导管，亦可并发静脉血栓形成。

据有关报导120例，因静脉或静脉内膜受损者4例，别离为静脉穿刺、切开术、大隐静脉剥脱术和铁皮伤。

因血管术后发病者43例。

怀胎期子宫体慢慢增大，对髂静脉产生压迫；骨盆、及股骨上端的手术，也可间接或直接地损伤股髂静脉，而诱发静脉血栓形成。

2.化学损伤静脉输注大量的高渗葡萄糖液、各类有刺激的抗生素（如四环素、红霉素）、抗癌药物和等。

均能不同程度的激惹静脉内膜，内皮细胞受损，诱发静脉血栓形成。

3.感染性损伤细菌血行感染也可诱发静脉血栓形成。

如临盆前后盆腔充血、感染和子宫内膜炎及其他感染都可致使静脉血栓形成。

4.其他病因如年龄肥胖及抗火化蛋白C等。

下肢深静脉血栓形成的患者多为中年以上，的发病率专门高，而儿童那么几乎不发生本病。

老年人血液高凝可能是生理性的，多患血液易凝的多种疾病，如恶性肿瘤、、脑血管疾病等，这都是静脉血栓形成的重要因素。

第二老年人的静脉慢慢老化，也是下肢深静脉血栓形成的缘故。

还有报导，一种由抗凝因子缺点，致使的蛋白C抗凝途径中抗活化蛋白C现象，是引发静脉血栓形成的要紧缘故。

本病可能与遗传因素有关。

病症静脉血栓分为下肢静脉血栓、上肢静脉血栓、门静脉血栓等,其要紧表现为相应部位的静脉血液回流障碍引发的一系列的病症。

一、下肢静脉血栓的病症，要紧表现为：患肢的肿胀、疼痛，尤其是活动后患肢肿胀疼痛加倍明显，有些患者因此而不敢下地活动。

若是血栓蔓延整个下肢深静脉系统，使下肢深静脉完全处于阻塞状态，患肢增高，小腿凹陷性浮肿显著，腓肠肌饱满，紧韧。

假设发病急骤，下肢普遍粗肿，剧痛，股三角、腘窝、小腿均有明显压痛，常伴有发烧、脉率加速和患肢皮温增高，又称股白肿。

另外，临床上有极少数患者，下肢深静脉及分支静脉普遍血栓形成，静脉压力极高，对下肢静脉回流造成严峻的障碍，对下肢动脉造成压迫，肢体动脉强烈痉挛，致使肢体供血不足，称为股青肿。

二、上肢静脉血栓的病症主若是，因上肢静脉回流受阻引发上肢水肿，胀痛，严峻者乃至引发面颈部肿胀。

三、门静脉血栓的病症一样急性期显现上腹痛，腹胀，随即显现肝脏肿大和腹水，腹壁静脉扩张，伴有不同程度的肝功能损害，可见黄疸，重者可因肝功能损害迅速恶化而致使肝昏迷而死亡。

门静脉血栓慢性期临床多见，部份患者是有急性期转化而来，多数隐匿起病，病程从数月至数年不等，要紧表现：一、门静脉高压，上腹部胀满，肝脾肿大，大量顽固性腹水，和消化道出血等，常伴食欲消退，恶心、呕吐等。

2 、门静脉血栓的病症还包括因下腔静脉堵塞，致使下腔静脉高压，显现特有的侧胸腹壁静脉曲张，血流方向呈典型的自下而上，伴双下肢水肿，及小腿色素沉着、溃疡。

因下腔静脉堵塞，回心血量不足，患者行走、负重登楼时有心悸、、胸闷等。

静脉血栓的医治静脉血栓急性期，即血栓发生一个月内，应用抗凝溶栓医治，成效专门好，可是纯西医医治随时有血栓脱落可能，造成肺栓塞，危及生命，一个月后血栓进入亚急性期，单纯利用西药抗凝溶栓医治没成心义。

医治慢性静脉血栓，除常规静脉应用抗凝溶栓药物之外，还应采纳中西医结合配合血管内灌注医治，对仍然有效。

静脉血栓的中医中药疗法：周围血管病产生的病因周围血管病，在祖国医学当中早有记载，《医宗金鉴》、《外科正宗》均有详尽记载。

诸如：脱疽、坏疽、脉管病等。

其病因病机主若是：阴寒客于脉络，寒凝血瘀，血瘀血滞，瘀久化热，热毒壅滞，血败化腐。

医治原理依照这一原那么立法为：益气行血，搜风祛寒，活血通络，散结止痛，清热解毒。

以加减医治脉管炎、动脉硬化闭塞症、血栓性静脉炎等肢体血管病取得了神奇的成效。

组方：蜈蚣、地龙、全蝎——通脉止痛，解毒散结。

乌梢蛇、制川乌——搜风通络，散寒止痛。

人参、黄花——益气扶正驱邪，行血通络。

水蛭、土元、三棱、莪术、穿山甲——活血破血，去瘀生新。

地丁、金银花、生目草——清热解毒，缓急止痛。

应用中草药熏洗医治的特色治法：应用中草药熏洗医治肢体血管病，能够温阳化瘀，清热解毒，去腐生肌，改善肢体血液循环，能使肢体发烧，疼痛减轻，肿胀消退，皮肤颜色改变活恢复，并有清洁伤面，局部消炎，增进伤口愈合的作用。

吴主任依照临床应用，总结出不同类型及不同时期之熏洗方剂。

虚寒性病症多见患肢发凉、怕冷、麻木、疼痛。

同时伴有疲惫感，局部胀紧压迫感，间歇性跛行，治宜温阳通络，活血化瘀，止痛。

处方：生川乌、生草乌、独活、桂枝、防风、透骨草、艾叶、川椒、细辛、红花等适量。

水煎熏洗患肢。

有溃疡者不得利用。

湿热型表现为患肢怕冷、疼痛常为游走性。

行走时酸胀、繁重、乏力。

下肢常显现条索状肿块活扣节，红肿热痛，患肢多有浮肿。

治宜清热凉血、消肿止痛、活血化瘀。

处方：金银花、蒲公英、地丁、野菊花、伸筋草、黄柏、茜草、当归、苏木、木别子、红花、土茯苓等适量洗浴患肢。

淤滞型表现为患肢怕冷，触之冰凉，疼痛呈持续性，皮色紫红、暗红或青紫色，肢端皮肤有瘀点、瘀斑。

治宜活血化瘀，温经通络，止痛。

处方威灵仙、生草乌、秦艽、木别子、桃仁、苏木、赤芍、归尾、姜黄、元胡、丝瓜络、丹参等适量，水兰熏洗患肢。

热毒型表现为患肢指趾剧痛，昼轻夜重，肢体局部红肿，喜凉怕热，体温高，大便干等。

治宜清热解毒、消肿止痛。

处方：金银花、蒲公英、地丁、菊花、连翘、大黄、黄柏、玄参、茜草、丹皮、当归、白芷等适量，水煎洗浴患肢。

上述各类类型的第三期，均有显现肢、趾端溃疡，坏死的可能，溃疡浓性分泌物较少或慢性溃疡，伤口经久不愈合者，宜用金银花、当归、黄芪、白芨、白蔹、苦参、黄柏、乳香、没药、石决明、赤芍、连翘、大黄、甘草等适量。

以消毒排脓，去腐生肌，收敛伤口。

静脉血栓的预防静脉血栓形成后，假设局限于小腿静脉内，血栓可渐渐机化，血流再通，多数不遗留病症，少数向上蔓延至股静脉或髂股静脉,因此进程常为渐进,不易及时诊断，最终进展成慢性下肢静脉功能不全，肢体肿胀不易消退。

因深静脉瓣膜在血栓形成及炎症进程中受到破坏，即便血流再通,重力作用产生的静水压力,使组织内纤维素积聚，脂肪结缔组织硬化，皮肤产生淤滞性皮炎的改变，乃至发生静脉淤滞性溃疡，造成肢体必然程度的病废。

下肢深静脉血栓形成的初期，易于脱落。

假设栓子大，栓塞于左右肺动脉骨干，可造成大片肺栓塞，这常是猝死的缘故之一。

因此，预防下肢静脉血栓形成十分重要。

对年老、肥胖及既往有血栓性静脉炎的患者尤应注意增强预防。

鼓舞骨折、外伤及术后患者主动活动肢体，行深呼吸运动增进静脉回流。

尽可能初期离床活动。

盆腔及下肢手术时，操作应轻柔，幸免损伤血管，术后穿着弹力袜以增进下肢静脉回流。