肺切除术病人护理常规

肺切除术病人护理常规

肺切除术适用于肺脓肿、肺结核、支气管扩张、肺囊肿、肺包囊虫、肺肿瘤等肺部疾病。根据病变性质和部分选择肺段、肺叶、全肺或或楔形肺切除手术。除胸外科手术病人护理常规外，还包括：

一、收集资料进行护理评估，实施护理程序。

二、护理措施

[手术前护理]

（一）、作好心理护理，进行术前健康教育，消除思想顾虑、树立战胜疾病信心。

（二）、术前协助完成各项检查。除检查心肺功能外，还应检查肝、肾功能、血糖及凝血功能。

（三）、肺部手术病人术前须戒烟两周以上，并注意口腔护理。训练病人有效咳嗽及深呼吸，及腹式呼吸运动。以提高肺功能。

（四）、支气管扩张及慢性肺囊肿病人痰量应控制在每日50ml以内方能手术。体位引流排痰应在饭前空腹时进行，每日两次。

（五）、肺结核病人术前应正规抗痨药物治疗大于6个月，用药期间观察药物的副作用。

（六）、大咯血是肺部化脓性疾病严重而危急的并发症，注意可能发生大咯血病人的病情，及时发现大咯血征兆，随时准备好抢救药品及设备，协助医生进行抢救，防止窒息，作好紧急开胸手术的准备。

（七）、控制呼吸道感染，严防感冒。

（八）、注意营养状况。给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，血浆蛋白低于5g或有下肢水肿，可适量给予输血，血浆或白蛋白。

[手术后护理]

（一）、术后常规给氧48小时，直至无缺氧征象，全肺切除及肺功能差者，可延长给氧时间或间断给氧，必要时气管插管，呼吸机辅助呼吸。

（二）、生命体征监测。对老年人，心脏病、糖尿病患者应特别注意心电图、血氧饱合度、血气、血糖、电解质、尿量等指标。

（三）、全麻清醒后病人应取45度半卧位，避免健侧卧位，全肺切除者应取仰卧位或45度患侧卧位，用枕头垫于背部防止纵隔摆动或压迫健侧肺，造成严重缺氧。

（四）、按胸腔闭式引流护理常规护理。术后为血性渗液，术后24小时总量约为500ml，如果术后渗液持续三小时，每小时在100ml以上，并出现血压下降，脉搏增快、尿少、烦躁不安等表现，即可判断为胸腔内活动性出血。应注意保持引流通畅，防止血凝块阻塞胸腔引流管，并应立即准备手术止血。

（五）、全肺切除术后安置胸腔引流管以调节胸内压力，防止纵隔摆动。术后一般钳闭，如病人自觉气紧、胸闷、气管向健侧移位，可开放引流管，每次液体不超过200ml。

（六）、肺段切除术后严重的肺、支气管漏气者应接负压吸引装置，排除胸腔内气体，保持负压吸引。若术后3～14天仍有大量气体自胸腔引流管中排出，可用美蓝注入胸膜腔，如病人咳出蓝色痰液，即证实并发支气管胸膜瘘，应作好手术修补准备。

（七）、术后输液量应控制在每日200ml以内，速度宜慢。全肺切除术后，补液不能过快，过多，控制在每分20滴左右，防止单位时间内液体输入过多，引起肺水肿，并应限制氯化钠的摄入。

（八）、全麻清醒后即可变换体位，叩击胸背部，协助鼓励病人咳嗽、排痰，每日行超声雾化，稀释痰液，使痰液易咳出。

（九）、病人若咳嗽无力，可行鼻导管气管内吸痰，必要时行纤支镜吸痰。全肺切除应避免剧烈咳嗽，防止由于心脏负荷增加引起肺水肿。

（十）、术后一周内每四小时测体温、脉搏、呼吸一次。若体温持续不降，且有上升趋势，并伴有咳嗽，痰中带血，应通知医生做进一步检查，了解有无肺部感染，支气管胸膜瘘等并发症，并保证抗生素准时、准量的使用。

（十一）、术后应给予病人易消化吸收的食物。如高蛋白、高维生素、高热量的食物，有利于组织修复。

三、主要护理问题

（一）疼痛与疾病有关。

（二）舒适度的改变与手术有关。

（三）自我形象紊乱有手术有关。

（四）潜在并发症：反常呼吸。