中医治疗儿科肺系病的体会.PPT

中医治疗儿科肺系病的体会.PPT

一、中医病因病机：哮喘的病因既有外因，也有内因。内因责之于肺、脾、肾三脏功能不足，导致痰

饮留伏，隐伏于肺窍，成为哮喘之夙根。小儿肺脏娇嫩，脾常不足，肾常虚。人体水液的正常代谢主要责之于肺脾肾三脏，肺为水之上源，脾胃乃水

谷之海，肾主人身津液，若三脏功能失调，可致痰浊内生。哮喘的发作，都是内有伏痰留饮，受外邪引动而诱发。感受外邪，以六淫为主，六淫之邪，以风热、风寒为多，邪入肺经，肺失宣肃，肺气不利，引动伏痰，痰气交阻于气道，痰随气升，气因痰阻，相互搏击，气机升降

不利，以致呼吸困难，气息喘促，喉间痰鸣哮吼，发为哮喘。辨证论治本病病程较长，常反复发作

，病久多虚。“未发时以扶正气为主，既发以攻邪气为急”，治疗上分发作期和缓解期，发作期治标，以祛痰降气平喘为主，缓解期治本，要扶脾益

肾，补土生金，调理脏腑功能，去其生痰之因，以及减轻和防止其发作，逐步达到根治的目的。哮喘临床分发作

期与缓解期，辨证主要从寒热虚实和肺脾肾三脏入手。发作期以邪实为主，进一步辨寒热；缓解期以正虚为主，辨其肺脾肾三脏不足，进一步再辨气

血阴阳。（一）发作期①寒性哮喘证候咳嗽气喘，喉间有痰鸣音，痰多白沫，形寒肢冷，鼻流清涕，面色淡白，恶寒无汗，舌淡红，苔白滑，脉浮滑。治法温肺散寒，化痰定喘。

方药小青龙汤合三子养亲汤加减。②热性哮喘证候咳嗽喘息，声高息涌，喉间

哮吼痰鸣，咯痰稠黄，胸膈满闷，身热，面赤，口干，咽红，尿黄，便秘，舌质红，苔黄，脉滑数。治法清肺涤痰，止

咳平喘。方药麻杏石甘汤合苏葶丸加减。③寒热夹杂证候喘促气

咳嗽痰鸣，鼻塞喷嚏，流清涕，或恶寒发热，咯痰粘稠色黄，口渴，大便干结，尿黄，舌红，苔白，脉滑数或浮紧。治法解表清里，定喘止咳。方药大青龙汤加减。④虚实夹杂

证候病程较长，哮喘持续不已，喘促胸满，动则喘甚，面色欠华，畏寒肢冷，神疲纳呆，小便清长，常伴咳嗽痰多，喉中痰吼，舌淡苔薄腻，脉

细弱。治法泻肺补肾，标本兼顾。（2）缓解期①肺脾气虚

证候多反复感冒，气短自汗，咳嗽无力，神疲懒言，形瘦纳差，面白少华，便溏，舌质淡，苔薄白，脉细软。治法健

脾益气，补肺固表。方药人参五味子汤合玉屏风散加减。痰多加半夏、桔梗、僵蚕化痰。②脾

肾阳虚证候动则喘促咳嗽，气短心悸，面色苍白，形寒肢冷，脚软无力，腹胀纳差，大便溏泄，舌

质淡，苔薄白，脉细弱。治法健脾温肾，固摄纳气。方药金匮肾气丸加减。③肺肾阴虚

证候咳嗽时作，喘促乏力，咳痰不爽，面色潮红，夜间盗汗，消瘦气短，手足心热，夜尿多，舌质红，苔花剥，脉细数。

治法养阴清热，补益肺肾。方药麦味地黄丸加减。洪广祥教授提出哮喘病痰瘀相关的病机。他认为

:痰饮内伏往往与气郁、血瘀互为因果出现痰瘀胶结。出现以肺气上逆为标,痰瘀胶结为本的证候特点。经验证明,在利气去痰之品中,加用活血化

瘀药,常可提高平喘效果。这是因为活血化瘀药可助利气去痰药以达气血畅行、肺络宣通的目的.王书臣等益肾活血平喘法治疗支气管哮喘，益肾活血平喘法之承载方剂：补骨脂、生地、川芎、赤芍、炙麻黄、杏仁、穿山龙、茯苓、炙甘草等中药组成。

目前从中医来讲：1.辨证与辨病相结合治疗哮喘2.标本兼治相结合治疗哮喘3

.强调缓解期辨证治疗4.运用活血化瘀法治疗哮喘中医外治法1.针

2.穴位贴敷

3.埋线疗法

4.穴位注射从中西医结合角度研究哮

喘的治疗1.免疫方面：多种中药复方单味药具有调节免疫及炎性反应的作用。2.中药

治疗哮喘减少激素用量或取代激素。3.现代化基因治疗：基因治疗是目前哮喘治疗研究热点之一，多采用DN

A重组技术，修复细胞中的缺陷基因，达到治疗目的。4.细胞因子拮抗剂治疗细

胞因子拮抗剂已被广泛应用于临床，大多应用于临床减轻疼痛、抗抑郁治疗、抑制皮炎。细胞因子拮抗剂对于气道炎症的作用处于试验阶段。

5.免疫调节剂治疗免疫调节剂（转移因子、胸腺肽、核酪及兰菌净等）能够增强机体免疫功

能，将强抗病能力，对哮喘有一定预防效果，尤其是有免疫缺陷者。经验方：白芥子、苏子、莱菔子、法半夏、胆南星、炙麻黄、杏仁、百部、元参、黄芪。功效：化痰止咳，益气平喘。加减：咳甚加紫菀、款冬花、旋

覆花化痰止咳；喘急者加蝉蜕、地龙；痰多者，加胆南星、竹沥豁痰降气；若表证不著，咳喘哮吼甚者，加射干、桑白皮、葶苈子泻肺清热化痰；痰

热明显者，加地龙、黛蛤散、竹沥清化痰；咳喘哮吼甚者，加射干、地龙、桑白皮、葶苈子泻肺清热化痰；痰热明显

者，加黛蛤散、竹沥清化痰；虚喘明显加蛤蚧、冬虫夏草补肾纳气；咳甚加款冬花、紫菀止咳化痰；夜尿多者，加益智仁、菟丝子补肾固摄。

偏于上盛加苏子、前胡、半夏降气化痰；亦可加人参、五味子益气敛肺。偏于下虚者加山茱萸、熟地、补骨脂益肾培元；也可加款冬花、紫菀、细辛、五味子温润化痰；化饮平喘；动则气短难续，加胡桃肉、紫石英、诃子摄纳补肾；畏寒肢冷，加附片、仙灵脾。

汗出甚加煅龙骨、煅牡蛎固涩止汗；虚喘明显加蛤蚧、冬虫夏草

补肾纳气；夜尿多者，加益智仁、桑螵蛸、补骨脂补肾固摄。盗汗甚加知母、黄柏

育阴清热；呛咳不爽加百部、北沙参润肺止咳；潮热加鳖甲、青蒿清虚热。（五）痰湿咳

嗽:1.橘皮粥：鲜橘皮30克，洗净，切丝，大米100克，加水煮粥。2.薏仁粥：薏苡仁50克，粳米100～20

0克，共煮成粥，常饮服。3.二陈二仁粥：陈皮9克，半夏6克，茯苓12克，薏仁15克，冬瓜仁15克，粳米100克。前五料水煎，沸后约10分钟，去滓取汁。加粳米及适量水，同煮为粥。

4.薏米杏仁粥：薏米50克，杏仁(去皮尖)10克。薏米洗净，加

水煮成半熟，放入杏仁，粥成加少许白糖。5.柚皮饮：柚子皮适量，水煎服。（六）痰热咳嗽:1.芦根粥：鲜芦

根150克，竹茹15克，生姜3克，粳米50克。先煎前二味药取汁，入米煮粥，待熟时加生姜，稍煮即可。2.杏仁糖：带皮苦杏仁、冰糖各等份，研碎混合，刺成杏仁糖，早服各冲服3克。

七、外治方法：（一）、贴敷疗法贴敷疗法具有通络化痰作用，

具备针灸、理疗的特长，在儿科肺系疾病治疗中有显著疗效。将白芥子和面粉按照1:3比例混合，用温水调成糊状，平铺于毛巾上，敷于背部（上至第一胸椎，下至第7、8胸椎，左、右以腋后线为界），日1次，每次15-20分钟，使药性通过经络作用于全身，激发经络系

统功能，达到宣肺平喘、止咳化痰作用。应用于支气管炎、肺炎。（二）、穴位贴敷（冬病夏治）"冬病夏治"疗法是我国传统中医药疗法中的特色疗法,是指在夏季三伏天，通过将药物敷贴到人体一定穴位，治疗和预防疾病的一种外治方法，故又称“三伏灸”、“三伏贴

”。此疗法源于中医学“春夏养阳，秋冬养阴，以从其根”的思想，是指冬季易发作的疾病,在病情缓解的夏季,机体阳气最旺盛之时,采用温阳

补益的方法,从而驱散体内寒气,调整人体阴阳,使之达到阴平阳秘,