山莨菪碱联合美托洛尔治疗2型糖尿病合并慢性心力衰竭疗效观察

山莨菪碱联合美托洛尔治疗2型糖尿病合并慢性心力衰竭疗

效观察

崔飞飞;徐惠

【摘要】目的：观察山莨菪碱联合美托洛尔治疗2型糖尿病合并慢性心力衰竭（心衰）的临床疗效。方法2型糖尿病合并慢性心衰患者68例，随机分为观察组和对照组各34例。两组均接受糖尿病、心衰的常规治疗及对症、预防感染等治疗，观察组在此基础上加用山莨菪碱及美托洛尔。治疗2个月后，检测血糖水平，采

用稳态胰岛素抵抗指数（ HOMA-IR）评价胰岛素抵抗程度，观察不良反应，评价疗效。结果与治疗前比较，治疗后两组空腹血糖、餐后2 h血糖、HOMA-IR均降低，且观察组降低幅度均大于对照组，P均＜0．05。观察组有效率为91．18％，对照组为61．76％，P＜0．05。观察组口干、视物模糊（16例）多于对照组（5例）（P＝0．004），两组其他不良反应比较差异无统计学意义。结论山莨菪碱联合美托洛尔治疗2型糖尿病合并慢性心衰安全、有效。

【期刊名称】《山东医药》

【年(卷),期】2014(000)044

【总页数】2页(P56-57)

【关键词】糖尿病;慢性心力衰竭;山莨菪碱;美托洛尔;胰岛素抵抗;心功能

【作者】崔飞飞;徐惠

【作者单位】东台市中医院，江苏东台224200;东台市中医院，江苏东台224200【正文语种】中文

【中图分类】R587.1

糖尿病患者易并发心力衰竭（心衰），其发病率及病死率是非糖尿病患者的4～8倍。研究发现，山莨菪碱能够降低血糖水平，同时缓解心衰症状。资料显示，β受体阻滞剂在心血管疾病治疗方面发挥十分重要的作用，可以有效降低慢性心衰患者的病死率［1，2］。本研究观察山莨菪碱联合美托洛尔治疗2型糖尿病合并慢性

心衰的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2009年5月～2010年5月东台市中医院收治的糖尿病伴慢性心衰

患者68例，其中男36例、女32例，年龄43～64岁。糖尿病诊断参照2003年国际糖尿病专家委员会制定的分类及诊断标准［3］。慢性心衰纳入标准:有心衰的临床表现，经超声心动图证实心脏肥大或扩大;心功能Ⅱ～Ⅳ级。排除标准:急性心衰、严重心律失常、心动过缓、房室传导阻滞、急性心肌梗死、瓣膜病、严重肺心病、肥厚型心肌病等患者，严重肝、肾功能不全者，合并支气管哮喘患者，妊娠期及哺乳期妇女。将患者随机分为观察组和对照组各34例，两组年龄、性别、病情、病程及基础疾病等均具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法两组均接受糖尿病与慢性心衰的常规（休息、糖尿病饮食、口服降糖药物、强心、利尿、扩血管及祛除诱因）、对症及预防感染治疗。在此基础上观察组加用酒石酸美托洛尔片口服，首次6.25 mg/d，以后根据耐受情况逐渐加大

用量，总量控制在25 mg/d以内;同时给予消旋山莨菪碱片口服5～10 mg、3次/d，根据病情变化适当调整药物剂量。治疗2个月后，观察两组疗效。同时密切

观察并处理治疗过程中可能发生的各种不良反应。疗效判断标准:①糖尿病疗效标准:显效:空腹血糖＜7.0 mmol/L，临床症状消失;有效:空腹血糖＜11.1 mmol/L，

临床症状明显减轻;无效:空腹血糖≥11.1 mmol/L，临床症状改善不明显。②心衰疗效标准:显效:心功能改善≥2级;有效:心功能改善1级;无效:心功能无改善甚至加重。③整体疗效评价:显效:糖尿病或心衰有任一标准达到显效;有效:糖尿病或心衰有任一标准达到有效;无效:糖尿病和心衰均无效。

1.2.2 观察指标及方法治疗开始前及治疗结束且停药24 h时，检测血糖水平，应用稳态模式评估法计算胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）。应用荷兰

PhilipsHDI5000彩色多普勒超声诊断仪检查心功能，频率为2～5 MHz。

1.2.3 统计学方法采用SPSS17.0统计软件。计量资料应用t检验比较，等级资料应用秩和检验比较。P≤0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较观察组显效28例、有效3例、无效3例，有效率91.18%（31/34）;对照组显效20例、有效1例、无效13例，有效率61.76%（21/34）;观察组有效率优于对照组（P＜0.05）。

2.2 两组血糖与HOMA-IR比较见表1。

表1 治疗前后两组血糖、HOMA-IR水平比较（±s）注:与本组治疗前比较，*P＜0.05;与对照组治疗后比较，#P＜0.05组别 n 空腹血糖（mmol/L）HOMA-IR观察组餐后2 h血糖（mmol/L）34治疗前8.97 ±1.22 11.87 ±1.21 5.71 ±1.28治疗后6.32 ±0.78*# 9.11 ±1.01*# 3.35 ±1.06*#对照组 34治疗前8.88 ±1.02 11.45 ±1.38 5.48 ±1.33治疗后7.11 ±1.01* 10.01 ±1.04* 4.46 ±1.12*

2.3 两组不良反应比较观察组口干、视物模糊16例，腹胀3例，排尿不畅2例，均未进行特殊处理，1周内逐渐减轻或消失;加用美托洛尔治疗后，患者心率均有不同程度下降，心率≤55次/min 15例、房室传导阻滞1例。对照组口干、视物模糊5例，腹胀2例，排尿不畅1例，未见心率明显下降及房室传导阻滞者。观察组口干、视物模糊多于对照组（P=0.004），两组其他不良反应比较差异无统计

学意义。

3 讨论

糖尿病与心血管疾病关系密切［4，5］。有报道称，70%以上糖尿病患者死于心

血管系统疾病。2型糖尿病合并慢性心衰的发病率及病死率是非糖尿病人群的4～

8倍［6］。

山莨菪碱是一种抗胆碱药物，可用于2型糖尿病的治疗。山莨菪碱能够降低脂质

过氧化物和血液黏度，增加红细胞变形能力，降低其聚集性，增强白细胞变形能力，进而改善微循环障碍［7］;激活并加强微血管自律性，减少动静脉分流，进一步恢复微循环功能［8，9］。山莨菪碱改善微循环的作用，可使糖尿病患者胰腺血液

供应进一步改善，促使胰岛功能恢复;同时抑制胃肠蠕动，减少消化液分泌，减少

进食，降低血糖水平;增强胰岛B细胞功能，减轻胰腺A细胞的胰岛素抵抗作用。莨菪碱类药物可调节植物神经系统及免疫功能，通过抗氧化自由基损伤，降低兴奋性氨基酸的生成及释放，有效抑制一氧化氮的生成，缓解细胞内Ca2+超载，进而有效保护细胞结构与功能。山莨菪碱治疗慢性心衰的作用机制体现在如下方面:山

莨菪碱能够解除动、静脉痉挛，提高心排血量，降低心脏前后负荷;扩张冠状动脉，提高冠脉血流量，改善心肌缺血症状，有效降低心肌耗氧量，改善心脏功能。Lowe等［10］研究认为，儿茶酚胺通过激动β受体而增加心肌复极离散度，进

而触发心律失常。长期应用β受体阻滞剂，一方面能够抑制肾上腺素能活性的过

度增强对患者心脏造成的损害;另一方面，能够纠正衰竭心脏能量供需的失衡状态，从而减轻“心功能过度代偿”所造成的心脏超负荷运转［11］;此外，β受体阻滞

剂能够延缓及逆转心肌重塑的进展，从而降低心衰病死率，进而有效改善心衰患者的预后及有效降低血压、减少心肌氧耗及减慢心率等［12］。传统观点认为，β

受体阻滞剂能够影响血糖、血脂代谢，因而在冠心病合并糖尿病患者中存在β受

体阻滞剂应用不足的情况。然而，研究发现，β受体阻滞剂应用于2型糖尿病是安