青壮年股骨颈骨折及其治疗现状
青壮年股骨颈骨折的诊治现状
线涉及关节茴非常有效。 我们需要更多的研究解决髓内钉治疗
胫骨远端骨折 ，腓骨 是否 需要 固定 的问题 ：髓 内钉和微创技术 疗效 比较的 问题 。
传 统切开 复位钢 板螺钉 内固定 治疗胫骨 远端骨 折感染 率 高［ ３ ｏ ｌ 。ＭＩ Ｐ Ｏ技术的发展减少 了对软组织的再次破坏 ，保护了 血供 ，所 以大部分研 究的感染率都是可 以 接 受的 。 但是不管传
损伤 ４ ５ 】 。 外 固定支架临 时固定 的作用是恢复并维持肢体长度
和力线 ，并给软组织充分 的恢复 时间。如果用外 固定支架做最
关并发症。但保守治疗轴 向不稳定骨折 ，短缩畸形发生率高 ； 复位不易维持，畸形愈合常见 ，有文献报道 ３ ２ ． ９ ％患者畸形 愈
厶【 ” ，畸形愈合可能加快同侧膝和踝关节退变［ ３ ９ ， ５ ０ ］ 。
青壮年股骨颈骨折的诊治现状
李兵 张军 林华刚 王博 陈炜
骨骼 发育成熟 ，无 明显骨质疏松的人群 ，定义为青壮年 ，这一 部分人群年龄在 １ ８ ～５ ５岁【 ２ ＿ ，但是 ，近 来多数学者将青年型
股骨颈骨折 的上 限年龄界定在 ６ ｏ岁 以内ｌ ６ Ｉ ７ 】 。这 部分人群 由于
位 内固定感染率低 。 髓 内钉治 疗胫骨远端 的简单 骨折 甚至骨折
３ 例 （ １ １ ． １ ％） 踝 关节僵硬 。 另外一个研究环形外固定支架治疗
４ ７例胫骨远端骨折 ，１ ２例 （ ２ ５ ． ５ ％）延迟愈合 ，需要再次手术
处理［ ４ ７ 】 。
二、并发症
不管是选择何种治疗方式 ：手术治疗或者保守治疗 ，都有 可能 出现并发症 。髓 内钉 治疗胫骨骨折 的并发症 ：增加骨筋膜 室综合征 的风险 ，断钉 ，最常见 的是膝关节慢性疼痛【 蚺 ］ 。
股骨颈骨折的研究现状及治疗进展
股骨颈骨折的研究现状及治疗进展发布时间：2021-08-31T10:58:57.094Z 来源：《医师在线》2021年4月8期作者：吕鑫[导读]吕鑫（江苏省无锡市惠山区康复医院；江苏无锡214181）【摘要】股骨颈骨折在临床上较为常见，是中老年人骨折的高危型。
目前治疗成人股骨颈骨折的方法有保守治疗、闭合复位内固定、切开复位内固定、人工髋关节置换等。
然而，不同年龄、不同症状的患者应选择不同的治疗方法，以提高疗效和安全性。
外科手术是治疗股骨颈骨折常用方法，能有效缓解疼痛，促进髋关节功能恢复。
此次研究就股骨颈骨折的研究现状和治疗方法展开综述。
【关键词】股骨颈骨折；病机分析；治疗；进展股骨颈骨折是常见的骨科疾病，主要原因是股骨颈供血不足，由于股骨颈的血液供应较差，如果不及时处理，容易发生许多并发症如呼吸系统感染、泌尿道感染、褥疮和股骨头缺血性坏死等，不仅危害患者的健康，严重的情况下，还危及到患者的生命安全[1]。
1.股骨颈骨折病因现状及病机分析据调查发现，股骨颈骨折占所有骨折的3.58%，老年人往往自身体能降低，股骨颈的血液供应较差，术后恢复较差，康复情况不佳。
股骨颈骨折是老年高发疾病，老年患者股骨颈的血液供应较差，疾病往往会促使患者的身体机能迅速降低，常引起患者身体机能的迅速下降，会导致许多并发症，危及患者的安全。
股骨颈骨折是由创伤、超负荷、骨质疏松等因素导致的。
据研究发现，老年人容易出现骨质疏松，导致骨小梁间隙增加和骨强度下降，所以更容易出现股骨颈骨折[2]。
老年人常常伴有各种基本疾病，可导致老年人晕厥和跌倒以及股骨颈骨折，老年人股骨颈骨折往往是由于髋部周围肌肉的退化，无法成功抵抗有害的应力，此外，髋关节本身需要承受上身的高应力，此少量的外力就可能导致骨折[3]。
2.股骨颈骨折治疗进展2.1 中医治疗中医治疗包括内治法和外治法，内治法可以根据患者疾病的不同分期开展治疗，早期中药治疗主要强调祛瘀止痛和消肿活血，中期中药治疗强调补充气血和疏经通络，晚期中药治疗强调强筋壮骨和益肾补肝。
青壮年股骨颈骨折治疗的现状
致 的 观点 是手 术 治疗 。除非 身 体 素质 很 差 、 不 能
耐 受 手术 或 不愿 接 受手 术 的患 者 ， 一 般 采用 卧 床 持
滑 动 式 内 固定 钉 以 动 力 髋 螺 钉 （ Ｄ Ｈ Ｓ ） 应 用 较
２ ３ ． ０ ％。如何 才 能 提高 青壮 年股 骨 颈 骨折 的愈合 率 及 降低 股 骨头 坏 死率 ， 已成 为骨 科 医师 最 为 关 注 的
问题 ， 国 内外 学 者 在 此 方 面 也 做 了大 量 有 益 的工 作 。本文 将从 青壮 年股骨 颈骨 折治疗 的选 择方 面进 行 阐述 ， 综述 如下 。
的高 能量 创 伤所 致 陉 ， 因此 骨 折 大多 移 位 明显 ， 血 运 损伤亦 较重 。股 骨颈骨 折 的 ２个 主要并 发症 是骨
对股 骨头 有减压 作用 ． 可 降低股 骨头 坏死 的概率 。３
枚 空心螺 钉 “ 品” 字分 布 固定是 目前 治疗股 骨颈 骨折
最 常用 的方法 ｜ １ 。
・
１ ３ ４ ・
实 用 临床 医学 ２ ０ １ ３年 第 １ ４卷 第 ７期
Ｐ ｒ ａ ｃ ｔ ｉ ｃ ａ ｌ Ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ， ２ ０ １ ３ ， Ｖｏ ｉ １ ４ ， Ｎ ｏ ７
青壮年股骨颈 骨折治疗 的现状
蔡 强强 （ 综述） ， 韩智 敏 （ 审校 ）
股 骨颈 骨 折是 一种 常 见 的创 伤 。 约 占全 身骨 折 的３ ． ６ ％…． 多 见 于老 年人 。老年 患 者骨 质疏 松 及 压
青壮年股骨颈骨折两种治疗方法的疗效分析
由于创伤能量大， 血运破坏严重， 骨折不愈合和股骨头坏死
骨瓣植骨术组。 闭合复位空心钉固定组 ２ 例， １ 例， ｌ ７ 男 ６ 女 ｌ 例； １￣４ 岁， ４ 岁， 年龄 ８ ８ 平均 Ｏ 均为新鲜骨折。 ａｄｎ分型， Ｇ ｒｅ
Ⅱ 型４ Ⅲ ８ Ｉ型 １ 例。 例， 型 例， Ｖ ５ 微创切开复位空心钉固定加 骨瓣植骨术组 ３ 例， ２ 例， １ 例； ３ 男 Ｏ 女 ３ 年龄 １￣５ 岁， ８ ０ 平均
１ （ ）Ｉ ３１４ ５ ３ ：６—６ ． 收 稿 日期 ： ０ ９１ － ８ ２ ０ — ２０
作者简介 ： 陈永 辉 （ ９ ３ ） 男 ， 治 医师 ， 南省许 昌 市人 民 医 院骨 科 ， ６ ０ ０ １７一 ， 主 河 ４１０。 文 章 编 号 ： ０ ８ ５ ２ ２ １ ） ８ ０ １ － ０ １ ０ —５ ７ （ ０ ０ ０ － ６ ８ ３
中圈 分 类 号 ： ８ ． ２ Ｒ６ ３ ４ 文 献标 识 码 ： Ｂ
以往股骨颈骨折的老年人偏多， 但随着社会活动的加
快， 工业和交通运输业 的发展 ， 青壮年股骨颈骨折逐年增加 。
内分泌及代谢类疾病， 共筛出 ６ 例患者， ｏ 其中按治疗方式不
同分为闭合复位空心钉固定组和微创切开复位空心钉固定加
Ｊ ｕ ｎ ｌ ｆＰｒｃｉａ ｔ ｏ ａ ｄｃ １ １ Ｎｏ ７ Ａｕ ． ０ ０ ｏ ｒ ａ ａ ｔ ｌＯｒｈ ｐ ｅ ｉｓＶｏ． ６， ． 。 ｇ ２ １ ｏ ｃ
口时需注意保护臀中肌、 臀小肌， 切断的外旋肌需用粗丝线 缝合。 关节囊予以尽量保留并缝合， 以增加髋关节的稳定性。
积极的并发症治疗和围手术期治疗及早期的康复锻炼是 手术成功的保证。 此类患者全身状况均较差， 常合并有多种内
青壮年股骨颈骨折的手术治疗30例临床分析
骨 颈 骨折端 。在 骨 折端 开槽 ， 使槽 之 长 轴 与 股 骨 颈
长 轴平 行 ， 带 旋髂深 血 管蒂髂 骨块 嵌入 骨槽 内 ， 将 注 意 勿使 血管 蒂扭 转 和受压 ， 逐层 缝合 切 口。
术 ＋带 旋髂 深血 管 蒂的髂 骨瓣 转位 移植 治疗 青壮 年
股 骨 颈骨折 ３ ０例 ， 得满 意疗 效 ， 取 报告 如下 。
２ 结 果
３ ０例患者 术 后 均 获 １ ～ ４ ２ ８个 月 （ 均 ２ 平 ５个
月） 随访 。２ ６例恢 复 良好 ， １例 骨 不 连 ， ２例股 骨 头
１ 资 料 与 方 法
１ １ 一 般 资 料 ．
坏 死 ， 例 骨不 连伴 股骨 头 坏死 ， ４例均 为 移 位 明 １ 后
空心 螺纹 钉 内 固 定 术 ＋ 带 旋 髂 深 血 管 蒂 的 髂 骨 瓣 转 位 移 植 治 疗 青 壮 年 股 骨 颈 骨 折 （ ｒｅ Ｉ 型 、 型 ） ｏ例 。 Ｇａｄ ｎＩ Ｉ Ⅳ ３ 结果 ３ Ｏ例 患 者 术 后 均 获 １ ～ ４ 个 月 （ 均 ２ 个 月 ） 访 ，６例 恢 复 良好 ， 例 骨 不 连 ， 例 股 骨 头 坏 死 ， 例 骨 不 ２ ８ 平 ５ 随 ２ １ ２ ｌ 对青 壮 年 股 骨 颈 骨 折 采 用 闭 合 复 位 ＋ 空 心 螺 纹 钉 内 固定 术 ＋带 旋 髂 深 血 连 伴 股骨 头 坏 死 ， 良率 ８ ． 。结论 优 ６７
麻 醉成 功后 ， 患者 取仰 卧位 ， 首先 在 手术 牵引 床 上 复位 ， 即在 ｃ 臂 机 下 用 ２ ３枚 空 心 螺 钉 内 固 随 ～ 定 。作 改 良 Ｓ ｔ— ｅｅｓｎ切 口 ， 口上 １ ｅ沿 髂 ｍｉ Ｐ ｔｒｅ ｈ 切 ／ 嵴 前缘 、 前 上 棘 、 股 沟 韧 带 至 接 近 股 动 脉 搏 动 髂 腹 处 ， 口下半 部 沿股 动 脉 向远 侧延 伸 。先 在腹 股 沟 切
青壮年股骨颈骨折的手术治疗进展
Ｒ ｅ ｓ ｅ ａ ｒ ｃ ｈ ｏ ｆ Ｉ ｎ ｔ ｅ ｇ ｒ ａ ｔ ｅ ｄ Ｔ ｒ ａ ｄ ｉ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ ａ ｎ ｄ Ｗｅ ｓ ｔ ｅ ｒ ｎ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ２ ０ １ ３ Ｏ ｃ ｔ ｏ ｂ ｅ ｒ Ｖ ｏ １ ． ５ Ｎｏ ． ５
临床 研究 副 表 明， 股骨颈骨折后 ６ ～８ ｈ内手 术
能够 减少 股骨头 无 菌性 坏 死 、 晚 期 塌 陷 的 发 生 。 然 而
能量 损伤发 生 骨折 ； 青 壮年 人 群 骨折 主 要 由高能 量
也有 学 者 报 道 延 迟 手 术 并 不 会 增 加 股 骨 头 坏 死 率 。 Ｕｐ ａ ｄ ｈ ｙ ａ ｙ等口 通 过 １ ０ ２例 Ｇ ａ ｒ ｄ ｅ ｎ Ｉ Ｉ Ｉ 或 Ⅳ 型股 骨 颈 骨折 回顾性 分析 ， 发现 ４ ８ ｈ以内或 超过 ４ ８ ｈ手 术 ， 并 不影 响股 骨头坏 死 的发生 。Ｋａ ｒ ａ ｅ ｍｉ ｎ ｏ ｇ ｕ ｌ ｌ ａ ｒ ｉ 等口 报 道的 ３ Ｏ例 中 ， １ ２ ｈ以内和 超 过 １ ２ ｈ手术 患 者股 骨 头 坏 死率 分 别 为 １ ２ ． ５ 和 １ ４ ． ０ ， 骨不 连 为 ２ ５ ． ０ 和 ２ ７ ． ０ ， 两组 间均差 异无 统计 学意 义 。但 也 有研 究 。
术， 而青壮 年患 者骨 折移 位 程度 明显 ， 稳定 性 较 差 ， 反
而选择 内 固定 治疗 ， 这些 都 是 由他 们 这个 群体 自身 的
特 点决定 的。 ２ 如 何 把 握 手 术 时 机
关 于青壮 年 股 骨 颈 骨 折 受 伤 至 手术 时 间折” ＿ ２ ］ 。本文 就 青壮 年 股 骨 颈骨 折 的 手术 治
右股骨颈骨折的最佳治疗方法
右股骨颈骨折的最佳治疗方法
右股骨颈骨折是一种常见的骨折类型，治疗方法应根据患者的具体情况来确定。
以下是一些常见的治疗方法：
1. 保守治疗：适用于年轻患者或骨折较轻的情况。
保守治疗包括使用拐杖或助行器来减轻股骨头的负重，以及进行物理治疗和康复训练来恢复肌力和功能。
2. 外科手术治疗：适用于年龄较大或骨折严重的情况。
外科手术包括以下几种方法：
a. 内固定手术：将钢板、钉子或螺钉插入骨折部位，固定骨折碎片。
b. 髋关节置换手术：将患者的髋关节部分或全部置换为人工关节。
c. 骨折复位手术：通过外科手术重新定位骨折部位，然后固定碎骨片。
3. 双能X线吸收仪治疗：该治疗方法通过使用特殊的X射线设备来刺激骨折部位的骨组织再生，加速愈合过程。
在确定治疗方法时，医生会考虑患者的年龄、骨折类型、骨折部位、骨密度以及患者的整体健康状况。
最佳治疗方法应该是由医生根据患者的具体情况进行评估和决定的。
因此，如果患者遭受了右股骨颈骨折，应尽快就医，接受专业医生的治疗建议。
青壮年创伤性股骨颈骨折治疗23例体会
２ 治疗方 法 ．
不愈 合或 股骨头 缺血坏 死 的发生 主要取 决 于原发 创伤和 骨折 的移位 情况 ． 以及 治疗 的时机选 择、 疗方法 的采 用。迅速 复位 、 治 可靠 的固定 可以使 骨折 移位 时受 到牵拉 而闭塞 的旋 股动 脉升支 重新 开放 ， 复股骨 颈表 面血管 的 恢
通 过 阴道 口。提 高助产 技术 ， 护会 阴 ， 保 目的是 协助胎 头俯屈 ， 控制胎 儿 娩
出的 速度 ， 上托会 阴使 之松 弛 ， 并 加强 盆底 肌 的舒 缩 ， 但不 要用 手紧 紧将会 阴体 压 向胎儿 头部 ．这 样反 而阻 碍会 阴 随胎 头逐 渐 娩 出而进 行 的 同步伸 展， 长时 间压 迫可使 会 阴组 织水 肿 、 血 ， 缺 导致 组织脆 而易 撕裂 。在宫 缩 间 ４ ． 产手术 时要 充分估 计会 阴 的伸展 性 ，有 会 阴侧切 指征者 应 正确 ４助
④进行肛检， 了解有无肠线穿透直肠 ， 有无阴道壁血肿 ， 并检查缩肛功能。 护 好会 阴 ， 娩 出过快 ， 会阴撕 裂 伤的发 生率大 大 降低 ， 时也 提 高了 避免 使 同 ⑤术后加强护理， １５０ 高锰酸钾液冲洗外阴， 用 ： ０ ０ 进无渣半流质饮食 ， 产 妇产后 的生 活质量 。 保
４３ 产人 员应 熟悉 分娩机 转 ．使胎 儿 以最 小径 线在宫 缩 间歇 时缓 慢 －助
［］ 黄醒华 ． 时会 阴 裂伤 的处 理 和预 防［． 用 妇产 科杂 志 ，９ ３９ ６ ： ２ 产 Ｊ实 ］ １９ ，（）
２ ４ ３．
【】 乐 杰， ． 产科学［ ． ６版 ， ３ 主编 妇 Ｍ］ 第 北京 ： 民卫生 出版社 ，０ ３ １． 人 ２０ ：２
股骨颈骨折治疗中的难点和处理策略
股骨颈骨折治疗中的难点和处理策略在骨科临床上，股骨颈骨折为常见损伤，其发病率随着人均寿命的增长逐年增加。
患者骨折后股骨头局部血液供应，因股骨颈解剖关系特殊性遭到损害，所以在股骨颈骨折中，骨折不愈合和缺血性坏死，依旧是其主要解决的难题。
当前认为其发生主要和供应血管破坏、最初创伤、骨折复位程度呈现显著相关性。
基于此，要减少骨折不愈合和缺血性坏死的发生率，促进股骨颈骨折的愈合，应考虑下述几方面的问题：准确复位、局部血液供应的修复、坚强的固定。
国内外学者基于此通過对各种手术方式的不断设计及改良，实施相应的处理策略，致力于希望能够减少患者骨折不愈合和缺血性坏死的发生率。
股骨颈骨折发生现状在全部骨折中，股骨颈骨折发病率大概占3.58%，常见于老年人，但是发生年龄段不限。
但是，高空坠落、交通事故等高能量损伤情况，随着近些年经济的极速发展呈现出逐渐上升的趋势，相应的提升中青年股骨颈骨折发生率。
患者在疾病发生之后，一般易出现骨折不愈合和缺血性坏死等情况，预后较差，一旦出现骨头坏死，将严重影响到患者的生活质量，可能出现塌陷甚至关节置换。
所以在治疗股骨颈骨折患者中，股骨头坏死等并发症出现，为临床上患者疾病的治疗带来严峻挑战。
临床表现：患肢短缩：对患者疾病的早期治疗，能够实现对骨折后血管痉挛和受压等情况的尽快恢复，通常股骨颈骨折手术不超2周时间。
功能障碍：在受伤之后，移位骨折患者难以站立或坐起;畸形：会有轻度外旋畸形和屈髋屈膝出现在患肢上;肿胀;疼痛：在叩击患肢足跟部或大粗隆部，出现明显的髋部感疼痛情况的出现，同时在对患者患肢的移动时出现髋部疼痛显著。
股骨颈骨折手术治疗方式切开复位内固定。
能够观察患者股骨头血运，直视骨折部位状况，及时做出预防股骨头坏死治疗方式。
但是在临床上想要恢复血运，解剖复位的方式具有良好的作用。
骨折愈合率上升为96%以上，临床治疗存在的问题较多，术中出血量、所用手术时间、存在的创伤情况较高。
临床上致力于重建技术和显微外科及修复的发展进步，实现手术最后修复，当前阔筋膜张肌、缝匠肌蒂，以及带血管蒂的腓骨移植等。
两种手术方法治疗青壮年股骨颈骨折疗效分析
髋关节显露诸外旋肌 ， 部分切断梨状肌 ， 上下籽肌及
闭孔 内肌 ， 鉴别 股 方肌 边 缘 ， 露股 骨 颈 骨折 端 ， 显 清 理碎骨 片 ， 用特 制 定 位 器 钩 住 股 骨 颈远 断端 ， 于转
全部 １８例 患者 经随访 １ ５ ３ ２～ ４月 ， 均 ２ 平 ８月 。
改 良股方 肌骨 瓣移植 治疗 组 ６ 患 者 ， 因复位 ９例 ５例
关键词 ： 骨颈骨折 ； 方肌 骨瓣 ； 股 股 空心钉 ； 青壮年 中图分类号 ：６ ３４ 文献标识码 ： 文章编号 ：０４７ １ （００ ０ －２ ８０ Ｒ ８． ２ Ｂ １０ －１５ ２ １ ｝３０ １－２
近年来 ， 着交 通 和工 业 的 发 展 ， 随 青壮 年 股 骨 颈骨折逐 年增 多 。创 伤机 制 多 为 高能 量 暴力 损 伤 ，
骨折后错 位严 重 ， 容易嵌 插 ， 位 困难 。 同时髋 关 不 复
子 下 ２ｃ 打入导针 ２— ｍ ３枚 至骨 折 端 ， 直视 下 复 位 ， 打 入导针 过骨折 端 １ｃ ， ｍ Ｃ型臂 下定位 准确 ， 中心 置
针， 据股 骨颈后 壁缺损 程度 ， 沿股骨 颈方 向凿 １５ｃ ． ｍ
１３ 术 后 ．
患侧 牵 引或 穿 丁 字鞋 维 持肢 体 于 中立
位， ３周后 撤 除 固定 ， 开始 在 床 上 作各 方 向关 节 、 肌 肉功 能练 习 ， 一般 ８～１ 扶 拐逐 渐 下地 活 动 ， ２周 ３月 后据 ｘ线 复查 骨折愈合 情况 ， １年后 ， ｘ线复查证 经 实骨 折愈合 后逐 渐弃 拐行走 。 １４ 统 计学 分析 ．
皮 肤小 切 口。
５ ０髋 ， Ⅲ型 ４ ７髋 ， Ⅳ型 ２ ２髋 。新 鲜 囊 内型股 骨 颈 骨折 １３例 ， 髋 ７ １ 左 ８例 ， 右髋 ６ ２例 。致 伤原 因 ： 车 祸伤 ４ 例 ， １ 坠落 伤 ５ ３例 ， 摔 伤 ２ 跌倒 ３例 ， 轧伤 １ 压 ８
股骨颈骨折治疗方法的研究进展
［ ］ 张 占英 ， 成． ８ 张方 颅骨缺损修复材料 的比较 ［ ］ 中国临床神经外 Ｊ．
科杂志 ，０ ７ ２ ８ ：０ ５ ０ ２ ０ ，１ （ ）５ ８— １．
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Ｂ ｒｅｋ ，９ ６ （ ）： ｕｄ ｎｏ １８ ，２ ９—１ ． ４
患者头颅 Ｃ Ｔ数据材料 ， 应用计算机三维重建技术 ， 对缺损颅骨
进行三维重建 ， 制作 出与缺损处 吻合 良好 、 到 了生理解 剖形 达 态上的成形补片 ， 取得了满意的临床整 形效果 。所 以钛网是 目
前儿童颅骨修补应用最多的材料 。
浙江创伤外科 ，０７，２（ ） ４ ５ ． ２ ０ １ １ ：９— ０
５ 儿 童颅骨缺损修补的并发 症
５１ 皮 下积 液 是 颅 骨修 补 术后 常见 的 并 发 症。吴 晓 华 ．
等 认为其发生与修补 材料 的组 织相容 性 、 二期 颅 骨修补 术 距首次手术时间、 术中脑脊液漏 的修补 、 留硬 脑膜外死腔 、 残 术 后硬脑膜外腔的引 流是否通畅 、 局部渗 血等 因素有关 。颅 骨缺 损时间在 ３— ６个月 的患者术后皮瓣下积液 的发生率 明显低 于
参考文献
青壮年GardenⅣ型新鲜股骨颈骨折的手术治疗
青壮年Garden^型新鲜股骨颈骨折的手术治疗青壮年股骨颈骨折多因车祸、运动、高处坠落伤等意外因素引起，具有受伤暴力较大，骨折移位明显等特点。
对于Garden M 型骨折，移位较少，往往闭合复位内固定即可取得良好的固定效果，对于Garden W型骨折，往往需要切开复位内固定治疗。
我科自2009年3月份〜2011年2月份共收治了8例青壮年Garde n W型股骨颈骨折，采取髋关节改良S-P （改良Smith-Peterson ）入路切开复位、空心螺钉内固定手术治疗，取得良好的临床效果，现报道如下。
1 研究资料1.1 一般资料8 例病例均来源于广东省第二中医院骨科住院患者，均为男性，交通伤3例，坠落伤5例；年龄28〜46岁，平均35.8岁；均为Garde n W型闭合性骨折，左髋5例，右髋3 例，受伤至手术时间为 6.5〜28小时，平均10.5 小时。
手术均采用改良S-P 入路，骨折复位，三枚空心拉力螺钉内固定术。
随访时间：12〜32 个月，平均18.9 个月。
1.2 手术方法：所有患者均采用腰硬联合麻醉，仰卧位，取髋关节改良S-P 入路，沿髂前上棘斜向大腿前外侧，紧贴阔筋膜张肌内侧缘切开深筋膜，将缝匠肌牵向外侧，阔筋膜张肌牵向外下方，沿着股直肌和臀中肌间隙暴露至髋关节囊及股骨颈，切开关节囊，将臀部抬高，直视下骨折复位，用 3 枚克氏针固定骨折断端，透视骨折复位理想，调整克氏针位置，使得 3 枚克氏针呈“品“形分布，正蛙位透视克氏针位于股骨颈中心，距离股骨头软骨下约5mn处，分别拧入3枚空心拉力螺钉固定骨折断端，透视正位、蛙位照片，螺钉位置理想，固定牢固，关闭术口。
术后3个月避免负重，术后3〜6个月如见骨折愈合部分负重；术后 6 个月以上如骨折愈合理想，未见股骨头坏死，完全负重。
2 治疗结果1 例患者出现髂前下棘区域表面皮肤感染、坏死，予以抗感染、换药、清创缝合等处理后痊愈。
2 例患者术后出现股前外侧皮肤麻木，考虑皮神经损伤，予以甲钴胺口服，约 3 个月后明显改善， 1 例患者因提早下地发生骨折迟缓愈合，拒绝再次手术而失访,其余7例患者均在术后3〜6个月骨折愈合，愈合率达87.5%,1年以后拆除内固定，每3个月随访1次，查MF或X光片未发现股骨头坏死表现。
青壮年新鲜股骨颈骨折的治疗
骨头 内聚集或交叉 ， 会增加内固定失败的风险 ， 而螺钉在 股骨头 内轻度散开 ， 尽管能增 加 固定强度 ， 在骨折端 吸 但 收时会妨碍加压 ， 甚至导致螺钉穿人关 节腔 ； ②螺钉在股 骨颈内要尽量分散 ， 于股 骨颈下 方和后方 的螺 钉要尽 位 量贴近皮质 ， 这样只要螺纹在股骨头 内有足够 的把持力 ， 螺钉即可获得骨皮质 的支撑 （ｏｔａ ｓｐｏｔ， ｃｒｃｌ ｕ ｐｒ）防止螺钉 ｉ
皮质是 切开复位最重 要 的解 剖标志 ， 要避免破坏其 完整
性 ［ 。正 常股 骨 头 一 连 接 处 在 Ｘ 线 正 侧 位 像 上 均 可 见 ５ ］ 颈
股骨头 的凸起 与股骨颈 的凹陷形成一 个平滑 的 Ｓ形 ， 如 果呈现 出不中断 的 Ｃ形 曲线 ， 明骨折端 没有复位 。实 表 际操作 中有时难 以做到解 剖复位 ， 一般来讲 轻度 的外 翻 和前倾是可以接受的 ， 特别是后壁皮质粉碎患者 ， 而任何
形 式 的 内翻和 后倾 均不 能 接受 。
型或更靠近股骨颈基底部 ， 骨折线 方向接近垂直 ， 远端 可 延伸至小粗隆上方 ， 移位 明显 ， 部分患者存在股骨颈后壁
骨 皮 质粉 碎 ， 折 稳 定性 差 ［ 。 骨 １ 一 对老 年 股 骨颈 骨 折 的描 述 常 采 用 Ｇ ｒｅ ａ ｎ分 型 ， ｄ 以此
将骨折分为无移位（ ａｄｎ、型） Ｇ ｒｅ［１ 及移位（ ａｄｎ Ｉ型 ） Ｇ ｒｅｍ、 Ｖ
两 大类 ， 而 作 为选 择 治 疗 方 式 的 基 础 。对 青 壮 年 股 骨 从
目前针对股骨颈骨折内固定方式及螺钉数量进行 的
临 床及 生 物 力学 研 究 ， 建 立 于 骨 质 疏 松 模 型 ， 其 原 则 多 但
观察 活 动性 出血 ， 助 于 对 预 后 的 判 断 。股 骨 颈 前 方 骨 有
《2024年DAA入路切开复位内固定治疗青壮年难复性股骨颈骨折的疗效评价》范文
《DAA入路切开复位内固定治疗青壮年难复性股骨颈骨折的疗效评价》篇一一、引言股骨颈骨折是一种常见的骨折类型，尤其是在青壮年人群中。
难复性股骨颈骨折由于骨折端的稳定性差，常给治疗带来较大的挑战。
近年来，DAA（Direct Anterior Approach）入路切开复位内固定技术因其微创、直接、可视化的特点，在骨科领域得到了广泛应用。
本文旨在评价DAA入路切开复位内固定治疗青壮年难复性股骨颈骨折的疗效。
二、方法1. 研究对象：选取近三年内因难复性股骨颈骨折接受DAA 入路切开复位内固定治疗的青壮年患者。
2. 治疗方法：详细记录患者的手术过程，包括DAA入路的切开、复位、内固定等步骤。
术后给予适当的康复训练和药物治疗。
3. 评价指标：采用髋关节功能评分、骨折愈合时间、并发症发生率等指标对治疗效果进行评价。
三、结果1. 手术效果：DAA入路切开复位内固定治疗难复性股骨颈骨折，手术过程顺利，患者耐受性良好。
术后骨折端复位满意，内固定稳定。
2. 髋关节功能评分：术后随访结果显示，患者髋关节功能评分较术前明显提高，说明DAA入路治疗难复性股骨颈骨折能有效改善患者髋关节功能。
3. 骨折愈合时间：本组患者骨折愈合时间较短，平均愈合时间为3-4个月，说明DAA入路治疗难复性股骨颈骨折具有较好的愈合效果。
4. 并发症发生率：术后并发症主要包括感染、内固定松动等，发生率较低，说明DAA入路治疗难复性股骨颈骨折具有较低的并发症发生率。
四、讨论DAA入路切开复位内固定治疗青壮年难复性股骨颈骨折具有微创、直接、可视化的特点，能有效地提高骨折端复位质量，缩短骨折愈合时间，降低并发症发生率。
与传统的手术入路相比，DAA入路具有以下优势：1. 微创：DAA入路切口较小，对周围组织损伤较小，有利于术后康复。
2. 直接：DAA入路可直接到达骨折部位，便于医生观察和操作，提高复位质量。
3. 可视化：DAA入路结合现代影像技术，可实现术中实时监测，确保手术安全。
青壮年股骨颈骨折的治疗进展
青壮年股骨颈骨折的治疗进展【摘要】青壮年股骨颈骨折多由高能量暴力所致，一直是临床函待解决的热点问题。
随着近年来内固定技术的改进及中药的临床运用，青壮年股骨颈骨折的治疗有了长足的进步，但仍对于手术时机、复位策略、手术入路、内固定置入物和固定方法的选择近年来仍存在较多争议。
本文就青壮年股骨颈骨折的发病机制、分型、诊断、治疗等做一综述，旨在为临床治疗青壮年股骨颈骨折提供一定理论参考依据。
【关键词】股骨颈骨折；青壮年；手术治疗；内固定股骨颈骨折（fracture of the femoral neck）是股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折，是髋部骨折的重要组成部分，是临床常见损伤，据统计约占全部骨折的3.58%[1]，常发生于老年人，青壮年（定义为年龄＜65岁）股骨颈骨折发病率所占的比例约为3%。
但是青壮年股骨颈骨折多由高能量暴力所致，血供与力学环境较差，有更高的骨不连、股骨头缺血坏死风险，且青壮年患者术后功能需求比较高，因此青壮年股骨颈骨折一直是临床函待解决的热点问题[2]。
随着近年来内固定技术的改进及中药的临床运用，青壮年股骨颈骨折的治疗有了长足的进步，但仍对于手术时机、复位策略、手术入路、内固定置入物和固定方法的选择近年来仍存在较多争议，有许多未解决的问题，本文就青壮年股骨颈骨折的发病机制、分型、诊断、治疗等做一综述。
1.病因病机1.1中医病因病机中医学把股骨颈骨折归为“损伤”范畴，其病因在《黄帝内经》[3]中有“坠堕”“击仆”“举重用力”“五劳所伤”等记载，可大致分为内因和外因两类。
内因中对股骨颈骨折影响最大的是年龄、体质等因素，故老年人和停经后的女性常发生骨折。
外力因素如直接间接暴力、肌肉收缩力、持续劳损力等均可导致机体组织结构、生理功能失常而出现损伤。
老年人常在内因基础上因轻微外力而导致股骨颈骨折，而青壮年多因强大暴力而导致股骨颈骨折。
《伤科补要》[4]描写“侠胯之名曰机，又名髀枢，外接股之髀骨也，即环跳穴处……上端如杵，接于髀枢”。
股骨颈骨折的治疗进展
股骨颈骨折的治疗进展作者：侯建思来源：《医学信息》2014年第13期股骨颈骨折是指由于老年人骨质疏松、髋周肌肉群退变、反应迟钝或年轻人遭受严重外伤所致的股骨颈断裂，是临床常见多发的骨折之一，约占全身骨折的3.85%，占髋部骨折的54%[1]，多发于老年人，年轻人多为严重创伤所致。
近年来，随着人口老龄化的加剧以及交通等创伤的增加，股骨颈骨折的发病率呈逐年上升趋势，由于股骨头颈血供、解剖关系的特殊性常给治疗带来一定的困难，骨折不愈合和股骨头缺血坏死的发生率分别高达10%和10%～20%。
治疗不当会给患者带来功能障碍或致残，影响生活质量，甚至死亡。
因此，选择合理的治疗方法十分重要。
1 保守治疗保守治疗主要有牵引和穿防旋丁字鞋制动，由于行保守治疗易出现骨折不愈合及股骨头坏死，加之患者年龄一般较大，病程中因出现长期卧床并发症、致残和致死率都较高，保守治疗的结果优良率仅为20%左右[2]，因此，大多数学者主张除年龄过大且全身情况差、并有心肺脑功能障碍等不能耐受手术者，均应行手术治疗。
2 手术时机目前国际上一般主张对患者全身状况进行及时评估，在一般情况稳定后早期进行手术。
对于青壮年患者主张尽早手术，尽快改善或恢复骨折端扭曲、受压或痉挛的血管，有利于降低骨不愈合及股骨头坏死的发生率[3]。
由于老年患者伤前合并疾病较多，早期手术，可减少术后主要并发症的发生率及死亡率。
3 手术方案股骨颈骨折的手术方法包括内固定及髋关节置换术两大类。
目前国际上较为统一的观点是：对无移位的股骨颈骨折（GardanⅠ、Ⅱ型），无论患者年龄大小，均应行骨折内固定术，且尽量以闭合穿针固定为佳，以减小人为手术损伤、影响股骨头血供。
对有移位的股骨颈骨折（GardanⅢ、Ⅳ型），60～65岁以下应采取切开复位内固定术，由于切开复位能达到解剖复位，且切开关节囊减轻了关节囊内压力，从而降低了股骨头缺血坏死率。
勘武生等报告[4]切开复位组股骨头缺血坏死率低于闭合复位组，这与骨折复位质量及血管损伤有关，也可能与减轻堵塞效应有关。
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青壮年股骨 颈骨 折 多 由垂 直方 向高 能量 剪切 力引 起， 骨块倾 向于形成垂直方 向上 的移位 ， 以基 底部骨折多 见， 稳定 性 差 。股 骨 颈骨 折 使 用 较 多 的分 型 方 法 有 ］ Ｇ ｒｅ ａｄｎ分型 （ 按骨折移位 程度 ） Ｐ ｕ ｅ 分 型（ 骨折 和 ａｗ ｌ ｓ 按 线方 向） 。根据青壮年股骨颈骨折损 伤机制 ， 多数 学者认 为 Ｐ ｕ ｌ分型更适合 于青 壮年 ” 胡 ａｗｅ ｓ —— 该分 型可以 提示 造成骨折的应力方 向、 损伤能量 的大小 ， 有助 于预测 维持复位 的难度（ １ 。Ｐ ｕ ｅ 分 型Ｉ ： 图 ） ａｗ ｌ ｓ 型 骨折线 与水平 线夹角＜３。 型 ： ０ ； 骨折线与水平线夹角 ３ 。 ０； Ⅱ ０～５。Ⅲ型 ： 骨 折线与水平 线夹角 ＞５。 型最 稳定 ；Ｉ ０。工 １型最 不稳定 ， １ 其 致伤 能量最大 ， 固定后 内植 物承受 的垂直剪切力最 大 ， 最 易发生 内固定失 效 、 畸形愈 合 、 骨不连 、 骨头缺血 坏死 股 等并 发症 。青 壮年 股 骨 颈骨 折 以 Ｐ ｕ ｅ ａｗ ｌ ｓⅢ型 为多 见 ， 少部分疲劳骨折为 Ｐ ｕ ｅ 工 ａｗ ｌ 型或Ⅱ ＿ 。。这些特 ｓ 型＿ ］ ９ 点均是复位和固定时需要考虑 的。
人群 相 对 少见 。Ｐ ｕ ｌ 分 型 系统 对 青壮 年 股 骨 颈 骨折 治 疗 和 预 后 更 具 指 导 意 义 。青 壮 年 股 骨 颈 骨 折 ａ ｗｅ ｓ 术后 骨折 不 愈 合及 股 骨 头缺 血 坏 死发 生率 很 高 ， 青 壮 年 患者 术 后 对 功 能要 求 更 高 ， 疗 方 法 与 老 年 患 且 治 者有 较 大差 异 。 青壮 年 股 骨 颈 骨折 患者 需 高 质量 解剖 复位 ， 荐使 用 滑 动 钉 板 内 固定 系 统 固定 骨 折 ； 推 一
期行 人 工 关 节 置 换 的 中长 期 随 访效 果 令 人 鼓 舞 ； 蒂 、 管 蒂 骨 瓣 移 植 可 能是 治 疗 骨 不连 或 股 骨 头缺 血 肌 血 坏 死 的有 效 补救 措 施 。对 于 关 节 囊切 开 减 压 、 术 治 疗 时机把 握 和人 工 关节 置 换 术 价值 ， 手 目前 尚有 争 议 。
国际骨 科 学 杂 志
２１ ００年 ３月 第 ３ １卷
第 ２期
Ｉｔ Ｏｒｈ ｐ ｎ ｔｏ ，Ｍａｃ ５ ｒｈ２ ，
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・ ７ ・ ３
青壮年股骨颈骨折及其治疗现状
吴俊 罗从 风 曾炳芳 老 而新 的话 题 ， 主要 集 中发 生 在 老 年 或 骨 质 疏 松 人 群 ， 青壮 年 摘要
目前，青壮年” “ 的年龄界 限尚缺乏统一 的标 准 ， 国外
多将骨骼发育成 熟、 无骨质疏松 的 １４５ ８ ５岁人群定义 为 青壮年＿ ］ ０ 老年人 股骨颈 骨折与 骨质疏 松所致 ３ 。８
骨小梁变细 、 数量变少有关 ， 因摔倒 等低 能量损伤发生 多 骨折 ； 青壮年人群骨折 主要 由高能量创伤所致 ， 如高速 车祸伤 、 高处坠落 伤等 。此 外 ， 刚入 伍的新 兵 、 训练 强度大 的运动员易发生疲劳骨折ｌ 。。 ９］
关 键词 股 骨 颈 骨折 ； 青壮 年 ； 疗 治
Ｄ０Ｉ１ ． ９ ９ ｊｉ ｒ ６ ３７ ８ ． ０ ０ ０ ． ０ ：０ ３ ６ ／．Ｓ Ｌ１ ７ —０ ３ ２ １ ．２ ０ ４ Ｓ
股骨颈骨折好发于老年人 ， 年轻人相 对少 见 ， 临床 治 疗难度大 ， 尚未被解 决 的骨折”１ ｕｇ 等＿预计 到 属“ ［ 。Ｂ ｒｅ ２ ］ ２２ 年 ， ０５ 全美股骨颈骨折将 占全身骨折 的 ７ ， 社会 经济 负担 占所有骨折治疗费用的 比例将超过 ３ 。骨折 不愈 ０ 合及股骨头缺血坏死 （ 、 是股骨颈骨折两个 主要并发 Ａ， Ｎ） 症ｌ － ， ａ ｕ ｅ ｙｈ等 报道称青壮年人群股骨头坏死 １５ Ｈ ｉ ｋｗ ｃ ，］ ｄ ３ 率高达 ２ 。鉴 于对社会劳动力 的影响和患者 自身对功 ３ 能的要求 ， 如何对该人群 的股 骨颈 骨折达到更有效治疗 ， 是一极具现实意义 的话 题。青壮年股骨颈骨 折除了具有 股骨颈骨折的一 般特点 ， 尚有区别 于老年 股骨颈骨 折之 处。本文试 图从致伤机制 、 骨折分型 、 内固定物选择 及人 工关节置换价值 等方 面， 对青 壮年股 骨颈 骨折 固有 特点 和 目前治疗现状进行 阐述 。
２ 骨 折对 股 骨 头 血供 影 响
股骨头血供主要来 自旋股 内侧动脉 的分支—— 后上
支持带动脉 ， 供应股 骨头外侧 ２ ３ ／ 血 液 ， 动脉 其 ／ ４３ ４ 该 闭塞是股 骨头缺血坏死 的主要原 因＿ ］ １ 。股骨颈 骨折时 骨折端移位 ， 可撕裂或 扭 曲紧贴 股骨颈 骨面上 升 的后 上 支持带动脉 ； 或骨折端出血 、 血管破 裂造成关节腔压力增 高， 股骨头有效灌注压力 降低 ， 血供减少Ⅲ 。 ３ 川
１ 病 因
折， 在伤后 即刻 ｘ线片上 骨 折线 不 明显 ， 行 薄层 Ｃ 应 Ｔ、 ＭＲ 以防止漏诊 。Ｂ ｙｎ 等 报 道单 光 子发射 断层 扫 Ｉ ｒａ ｔ 描 （Ｐ Ｃ 能 早 期 发 现 隐 匿 的 疲 劳 股 骨 颈 骨 折 。 Ｓ Ｅ Ｔ） Ｃｎａａ ａｎ ｄ 等 报道股骨干骨折 伴发股骨颈骨折发 生 比例 为 ３２ ， ． 开放性 股 骨 干骨 折 伴 发 比例 更是 高达 ８ ； ８ Ｔ ｒｅ ａ等 报道股骨干骨折伴发股骨颈骨折 的发生率 ｏｎｔ ｔ 为９ ， 初诊时 的漏诊率可高达 ５ ， ０ 应予 以重视 。由于 青壮年股骨颈骨折 高能量暴 力损 伤的特殊 性 ， 仔细评 应 价是否 同时伴发髋关节脱位 、 股骨干骨折 ， 有无 同时伴发 颅脑 、 胸腹部其他脏器损伤。