软骨肉瘤手术治疗的预后分析
软骨肉瘤论文：软骨肉瘤手术治疗复发预后
软骨肉瘤论文：软骨肉瘤手术治疗复发预后【中文摘要】回顾性分析于我院行手术治疗的软骨肉瘤患者病历资料,探讨影响软骨肉瘤术后复发的因素,以及肿瘤复发对患者预后的影响。
方法：本文总结分析了63例具有完整临床资料及随访资料的软骨肉瘤病例。
单因素分析患者年龄,肿瘤部位,肿瘤大小,组织学分级,手术方式,辅助治疗等6项临床因素与肿瘤复发的关系,影响复发的多变量相关分析采用逻辑回归方法,最后分析肿瘤复发对患者再次复发,转移率,死亡率的影响。
结果：63例患者中外院手术复发后来我院就诊4例,首次来我院就诊59例；其中男40例,女23例,平均年龄42岁,平均随访时间为5年(2年～22年)。
术后肿瘤复发18例,复发率为28.6%。
18例复发者均行再次手术,其中有7例多次复发,最多的先后行5次手术,再次复发率为38.9%。
63例患者共发生转移26例,死亡20例；其中18例复发者发生转移12例,死亡8例。
单因素分析显示软骨肉瘤术后复发与肿瘤大小,组织学分级及手术方式有关(P0.05)。
多因素逻辑回归分析显示组织学分级及手术方式是影响肿瘤复发的主要因素。
并且统计学分析显示,肿瘤的复发与再次复发率无显著性差别(P>0.05),但对患者转移率,死亡率等有显著影响(P<0.05)。
结论：软骨肉瘤的术后复发与患者肿瘤的组织学分级,肿瘤大小及手术方式有关,其中组织学分级及手术方式是主要因素。
并且,软骨肉瘤的复发会影响患者预后。
手术治疗软骨肉瘤应行充分彻底的切除,降低术后肿瘤复发率,改善患者的预后。
【英文摘要】:The clinical data of patients withchondrosarcoma were analyzed retrospectively, to study the risk factors of postoperative recurrence of chondrosarcoma and the effect of recurrence on the outcome.Methods:Analyzed the clinical data of 63 cases of chondrosarcoma treated surgically in our hospital from 1988 to 2010. Patients’age, location of lesion, tumor size, histopathology grade, surgical methods, adjunctive therapy were taken as variables and statistically analyzed with logistic regression analysis and chi-square test.Results:In the 63 patients,4 patients came to our hospital after recurrence,59 patients accepted first diagnosis and treatment in our hospital. All the patient, male 40, female 23, mean age 42 years old, were followed up for 2 years to 22 years (mean 5 years).18 patients had postoperative local recurrence and the recurrence rate is 28.6%. All the 18 patients accepted second operation,7 in them relapse repeatedly (most 5 times), resulting in an overall re-recurrence rate of 38.9%. Of all the 63 patients,26 had metastasis,20 died; of the 18 patients who had a local recurrence,12 had metastasis,8 died. Postoperative recurrence of chondrosarcoma is significantly related to tumor size, histopathology grade and surgical methods (P0.05). The difference between the recurrence rate and the re-recurrence rate is not significant (P>0.05), but the relationship betweenpostoperative recurrence and metastasis, death in the entireseries of patients is highly significant(P<0.05).Conclusions:Postoperative recurrence ofchondrosarcoma is significantly related to tumor size, histopathology grade and surgical methods, especially the histopathology grade and surgical methods. And thepostoperative recurrence may affect the outcome of patients significantly. Surgical management of chondrosarcoma shouldpursue completely resection to reduce the recurrence rate andimprove the outcome.【关键词】软骨肉瘤手术治疗复发预后【采买全文】1.3.9.9.38.8.4.8 1.3.8.1.13.7.2.1 同时提供论文写作一对一辅导和论文发表服务.保过包发.【说明】本文仅为中国学术文献总库合作提供，无涉版权。
软骨肉瘤的分级
软骨肉瘤的分级全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：软骨肉瘤是一种恶性肿瘤，起源于软骨组织，通常发生在长骨的干细胞处。
软骨肉瘤在世界范围内比较罕见，占所有骨肿瘤的1-2%。
尽管软骨肉瘤是一种少见的疾病，但它对患者的生命和健康造成了重大威胁。
软骨肉瘤的治疗和预后取决于病变的深度和分级。
软骨肉瘤通常被分为三个分级：低级、中级和高级。
这些分级是根据肿瘤细胞的形态学特征、增殖指标和组织形态学特征确定的。
软骨肉瘤的分级对患者的治疗方案和预后具有重要的指导意义。
低级软骨肉瘤是最少见的类型，通常表现出相对较慢的生长和较低的转移倾向。
低级软骨肉瘤的细胞呈现出典型的软骨细胞形态，有时还可以看到软骨间隙和胶原纤维。
治疗低级软骨肉瘤通常包括手术切除、放疗和化疗。
除了分级外，软骨肉瘤的治疗还需要考虑患者的年龄、健康状况、肿瘤的位置和大小等因素。
早期发现和诊断软骨肉瘤是非常重要的，因为早期治疗可以提高患者的生存率和生活质量。
软骨肉瘤的分级对患者的治疗和预后有重要的指导意义。
通过准确的分级和个性化的治疗方案，可以有效控制软骨肉瘤的发展，并提高患者的生存率和生活质量。
希望未来能够通过科学研究和技术创新，为软骨肉瘤患者提供更有效的治疗和康复方案。
第二篇示例：软骨肉瘤是一种罕见的肿瘤，通常发生在骨骼中的软骨组织上，主要位于肢体的长骨和肌腱附着处。
软骨肉瘤的发生机制仍不十分清楚，但有研究表明遗传因素、环境因素和放射线暴露都可能与其发病有关。
对软骨肉瘤进行分级有助于医生了解患者的病情严重程度，从而选择合适的治疗方案。
根据细胞学特征、组织学类型和病变范围，软骨肉瘤一般被分为不同的等级。
下面我们将介绍软骨肉瘤的分级及其临床意义：一、低级软骨肉瘤（Grade I）低级软骨肉瘤通常表现为缓慢生长的肿块，细胞学上呈现出较为规则的形态，边界清晰。
组织学上以软骨组织为主，排列有序，间质较丰富，分化程度较高。
这种类型的软骨肉瘤虽然是恶性肿瘤，但通常生长缓慢，不会快速扩散转移，预后相对较好。
早期环状软骨肉瘤手术治疗
早期环状软骨肉瘤手术治疗发布时间：2022-06-08T06:16:42.609Z 来源：《医师在线》2022年2月4期作者：杨春[导读]杨春（佳木斯大学附属第一医院；黑龙江黑龙江省154000）摘要目的喉软骨肉瘤是喉部少见的恶性肿瘤，在环状软骨多见，同时喉部软骨软骨肉瘤的治疗以手术为主，尽可能保留喉功能。
关键词喉肿物喉软骨肉瘤手术一、病例分析患者冯某，女、62岁，主诉：发现喉肿物七天于2020年1月6日入院。
否认吸烟史。
查体：颈部未触及淋巴结肿大，间接喉镜下见会厌光滑、抬举可，双侧声带运动正常，左侧声门下环状软骨区见一隆起，表面光滑，右侧声带正常，双侧声带闭合欠佳。
电子喉镜（图1）见左侧环状软骨区局限性囊性隆起。
行喉部横断CT扫描（图2）：左侧声门下见不规则形软组织密度影，大小约1.2cm×1.4cm，CT值约58HU，边界模糊，双侧杓状会厌襞增厚，左侧环状软骨及杓状软骨受累，喉腔局限性狭窄。
会厌软骨形态及密度正常，会厌前间隙脂肪密度正常，双侧喉旁间隙及梨状窝对称。
入院后于2020-1-9行喉裂开术，病人取仰卧位，全麻气管内插管。
导入支撑喉镜，检查肿物，见肿物在左侧声门下超越中线，触压质地硬。
考虑直接切除困难。
拟行开放手术。
肩下垫枕，颜面、颈部及胸上部碘伏消毒，包头铺单。
常规气管切开，全麻气管插管，固定。
沿气管切开口向上延长切口，中线分离带状肌，见环状软骨隆起，显露环甲膜。
切开环甲膜，见左侧声门下硬性肿物膨隆，超越中线，下达第一气管环。
切开肿物，肿物呈软骨颗粒样组织。
与病人家属交代病情，术后可能出现喉狭窄、肿瘤复发。
肿瘤主要生长在左侧后部环状软骨，呈膨胀性生长。
剥离切除肿瘤，标本术后送病理检查，保留正常环状软骨。
充分止血，用盐水冲洗创腔，用可吸收肠线对位缝合甲状软骨与环状软骨。
缝合环甲膜，缝合带状肌，带状肌深浅层放置引流管。
皮下对位缝合，皮肤对位缝合，敷料包扎。
更换气管套管，固定，术毕。
《软骨肉瘤临床循证诊疗指南》要点
《软骨肉瘤临床循证诊疗指南》要点软骨肉瘤是一种罕见的恶性骨肿瘤，其易发生于长骨的长骺端，尤以膝关节最常见。
《软骨肉瘤临床循证诊疗指南》提供了对该疾病的诊断和治疗的详细指导。
以下是该指南的主要要点：1.诊断标准：根据临床表现、病理学表现和影像学表现进行综合判断。
对于患者病理学表现典型，同时符合影像学和临床表现的，可以做出诊断。
而对于病理学表现不典型的患者，应进一步进行免疫组化检测和遗传学检查，以确定诊断。
2.影像学检查：通过X线、CT扫描和MRI对患者进行全面评估，确定肿瘤的大小、位置和浸润情况，以及是否有远处转移。
3.分期和预后：软骨肉瘤的TNM分期系统对预后的评估具有重要意义。
其他预后因素包括患者年龄、性别、肿瘤的大小和分化程度等。
4.化疗策略：根据患者的病情和分期，选择合适的化疗方案。
标准的多重药物联合化疗是主要的治疗方法。
临床试验数据表明，全程化疗方案可以明显提高患者的生存率。
5.外科切除：手术切除是治疗软骨肉瘤的重要方式。
根据肿瘤的位置和大小，选择适当的手术方式，旨在完全切除肿瘤并保留尽可能多的正常组织。
6.辅助治疗：辅助放疗和放疗一直视为软骨肉瘤辅助治疗的重要选择。
根据患者的情况，选择合适的放疗剂量和疗程，以减少复发和转移风险。
7.术后康复：患者在手术后需要进行康复治疗，以恢复关节的功能和肌肉的力量。
物理治疗、康复训练和心理支持等都应包括在康复计划中。
8.随访监测：软骨肉瘤易复发和转移，定期随访监测具有重要的意义。
通过定期进行临床检查、血液学检查和影像学检查，可以及早发现和处理复发和转移情况。
综上所述，《软骨肉瘤临床循证诊疗指南》明确了软骨肉瘤的诊断和治疗的标准和方法，为临床医生提供了实用和全面的指导，并为患者的诊断和治疗带来更好的临床效果和预后。
骨盆软骨肉瘤临床特点和预后因素分析
骨盆软骨肉瘤临床特点和预后因素分析赵起悟;王继壮;张伟滨;沈宇辉;万荣【期刊名称】《上海交通大学学报（医学版）》【年(卷),期】2017(037)011【摘要】目的· 分析骨盆软骨肉瘤临床特点和预后因素,为临床诊治提供参考.方法· 收集73例软骨肉瘤患者病例资料,其中24例为骨盆软骨肉瘤.总结骨盆软骨肉瘤的临床特点,分析其预后因素.结果·24例骨盆软骨肉瘤患者中,男女比1.4:1,中位年龄43.5岁.按Enneking骨盆肿瘤分区,Ⅰ区5例,Ⅱ区14例,Ⅲ区5例;组织学分级为软骨肉瘤I级的1例,Ⅱ级15例,Ⅲ级8例;组织学类型为普通中央型17例,去分化型3例,继发型2例,黏液型、间质型各1例.24例患者3、5和10年总生存率分别为(82.2±8.1) %、(77.3±8.9) %、(52.4±12.1) %.骨盆软骨肉瘤手术切除后局部复发率(83.3%)高于其他部位(34.7%),差异有统计学意义(P=0.000);最终接受截肢手术的比例(50.0%)也高于其他部位(20.4%),差异有统计学意义(P=0.000);但2组总生存时间比较,差异无统计学意义(P=0.216).结论·骨盆软骨肉瘤局部复发率较高,更易导致截肢;术后较早复发,提示其预后不佳.%Objective· To summarize the clinical characteristics and prognostic factors of pelvic chondrosarcoma. Methods · A total of 73 cases of chondrosarcoma were collected, including 24 of pelvic. The clinical characteristics and prognostic factors of pelvic chondrosarcoma were analyzed by statistic methods. Results · The ratio of men to women was 1.4:1,and the median age is 43.5 years old. According to the classification of pelvic proposed by Enneking, there were 5 in region Ⅰ?, 14 in region Ⅱ?, and 5 in region Ⅲ?. On histological review, 1 wasgrade 1, 15 were grade 2 ,and 8 were grade 3. The histologic types included 17 conventional, 3 dedifferentiated, 2 secondary, and 1 mesenchymal. The overall survival rates of pelvic chondrosarcoma were (82.2±8.1) %,(77.3±8.9) % and(52.4±12.1) % for 3, 5 and 10 years respectively. Local recurrence rate of pelvic chondrosarcoma (83.3%) was significantly higher than those of other sites(34.7%)(P=0.000),and the proportion of amputation was significantly higher than the other sites(50.0% vs 20.4%, P=0.000), but there was no significant difference in the overall survival b etween the two groups (P=0.216). Conclusion · Pelvic chondrosarcoma have a higher local recurrence rate than the other sites and is tend to result in amputation. Early local recurrence after surgery indicates poor prognosis.【总页数】6页(P1541-1546)【作者】赵起悟;王继壮;张伟滨;沈宇辉;万荣【作者单位】上海交通大学医学院附属瑞金医院骨科,上海 200025;上海交通大学医学院附属瑞金医院骨科,上海 200025;上海交通大学医学院附属瑞金医院骨科,上海 200025;上海交通大学医学院附属瑞金医院骨科,上海 200025;上海交通大学医学院附属瑞金医院骨科,上海 200025【正文语种】中文【中图分类】R738.3【相关文献】1.骨盆Ⅰ区及Ⅰ+Ⅳ区肿瘤切除和重建术后内固定失败的预后因素分析 [J], 林鹏;林秾;潘伟波;黄鑫;叶招明2.胸壁软骨肉瘤治疗及预后的多因素分析 [J], 王金;于丽艳;吕昌生;徐智杰;王锦光3.经内固定治疗不稳定型骨盆骨折患者术后预后情况及影响因素分析 [J], 贾捷登;李博;蒲朝良4.不稳定型骨盆骨折患者经内固定治疗预后死亡情况及影响因素分析 [J], 于晓瑞5.骨盆软骨肉瘤临床特点及预后相关因素分析 [J], 冯亚晶;孙丽娟因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
软骨肉瘤的分级
软骨肉瘤的分级全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：软骨肉瘤是一种罕见的骨肿瘤，起源于软骨组织，通常发生在长骨的干骺端或中央部位。
软骨肉瘤是一种高度侵袭性的恶性肿瘤，常常对患者的生活造成严重的影响。
根据肿瘤的病理类型、病情严重程度等因素，软骨肉瘤可以分为不同的分级，以便医生对肿瘤的治疗和预后进行评估。
软骨肉瘤的分级主要是根据肿瘤的组织学类型、组织学分级、肿瘤的大小、浸润范围等因素进行评估。
根据目前国际上广泛采用的系统，软骨肉瘤可以分为I级、II级和III级。
I级软骨肉瘤是指低度侵袭性的软骨肉瘤，通常生长缓慢，很少发生远处转移。
组织学上呈现出较为成熟的软骨细胞，肿瘤细胞间有较多软骨基质。
这类软骨肉瘤通常对手术治疗反应良好，预后较为良好。
在临床实践中，根据软骨肉瘤的分级，医生可以制定更为精准的治疗方案，提高治疗效果和预后质量。
在软骨肉瘤治疗过程中，早期发现、早期诊断和早期治疗尤为关键，尽早干预更有助于患者的康复和生存质量。
软骨肉瘤的分级是非常重要的，它可以帮助医生更准确地评估患者的病情和预后，决定最合适的治疗方法。
随着医学技术的不断发展和进步，相信对软骨肉瘤的诊断和治疗将有更好的突破和进展，为患者带来更好的康复和生活质量。
第二篇示例：软骨肉瘤是一种恶性肿瘤，起源于软骨组织，通常发生在长骨和骨盆等部位。
根据国际上的研究成果，软骨肉瘤可以分为不同的分级，主要根据肿瘤的组织学类型、分化程度以及侵袭性等因素来确定。
软骨肉瘤的分级有助于医生判断病情的严重程度，制定相应的治疗方案和预后评估。
常见的软骨肉瘤分级系统包括Enneking系统和WHO系统。
Enneking系统是最早且应用广泛的软骨肉瘤分级系统之一。
该系统将软骨肉瘤分为三个类别：分级Ⅰ，分级Ⅱ，分级Ⅲ。
分级Ⅰ：软骨肉瘤处于低度侵袭性程度，肿瘤边缘清晰，并且组织学上呈现高度分化的表现。
这类软骨肉瘤相对较小，生长缓慢，对周围组织的破坏性较小，预后相对较好。
软骨肉肿瘤分级标准
软骨肉肿瘤分级标准软骨肉肿瘤（Chondrosarcoma）是一种罕见但具有一定恶性潜力的肿瘤，主要影响骨骼系统中的软骨组织。
为了确定肿瘤的严重程度和预后，医学界制定了软骨肉肿瘤的分级标准。
这些标准包括肿瘤的组织特征、分化程度和亚型等因素，从而帮助医生进行治疗方案选择和疾病预后评估。
软骨肉瘤的分级标准常根据肿瘤细胞的核染色质形态来进行分级。
一般情况下，软骨肉肿瘤分为三个级别：Grade I、Grade II和Grade III。
Grade I是最低级别，也是最好的预后。
在这一级别中，肿瘤细胞的核染色质呈现正常形态，胞质也较多。
这种分级下的软骨肉肿瘤生长缓慢，患者拥有较高的生存几率。
Grade II是中等级别，肿瘤细胞的核染色质形态和胞质较Grade I级别更为异质化，且边缘不太规则。
这类肿瘤生长相对较快，恶性程度也有所增加。
患者的预后相对于Grade I级别的软骨肉瘤要差一些。
Grade III是最高级别，也是最恶性的等级。
在这一级别中，肿瘤细胞核染色质明显异常，胞质较少。
这类软骨肉肿瘤的生长迅速，病情较为严重，患者的生存率明显降低。
此外，软骨肉肿瘤还可以根据亚型进行进一步的细分。
常见的亚型有致密、结节性、浆液性和混合性等。
这些亚型在分级标准中是重要的参考因素之一，因为它们与肿瘤的生长方式、侵袭性和疾病预后密切相关。
软骨肉肿瘤的分级标准对于实施最佳的治疗方案和预测患者的预后具有重要意义。
根据肿瘤的等级和亚型，医生可以选择手术切除、放疗、化疗等治疗方法，以期达到最佳的治疗效果。
同时，这些标准也使医生能够更准确地预测患者的预后，通过合理规划随访和治疗计划，提高患者的生存率和生活质量。
总之，软骨肉肿瘤的分级标准是医学界根据肿瘤生物学特征所制定的一套评估和分类系统。
通过对肿瘤细胞的核染色质形态、分化程度和亚型等因素的评估，医生可以更好地了解肿瘤的恶性程度，并制定最合适的治疗方案和随访计划，从而提高患者的治疗效果和生存质量。
骨肉瘤手术治愈后能活几年
骨肉瘤是一种常见的恶性肿瘤疾病，多发于青少年，不仅给患者带来严重的骨痛，还会危及患者的生命，手术是治疗骨肉瘤比较常见的治疗方法，那么骨肉瘤手术治愈后能活几年呢？下面一起来了解一下。
众所周知，手术是治疗早期骨肉瘤病人的首选，手术可快速切除病灶，缓解患者的痛苦，控制病情，骨肉瘤往往需要通过截肢手术来控制病情，术后生存期也是很多患者比较关注的，骨肉瘤手术愈后能活几年，很多患者和家属都会问他们的医院，其实医生也很难回答，每个人病情不同，手术切除范围不同，效果也是不一样的，患者心态等各方面都是不一样的，生存期也是不确定的，但是患者也不要害怕，术后多方面的调理都可以延长患者的生命。
骨肉瘤手术治愈后能活几年？骨肉瘤在手术治疗首先要做的就是如何防止复发和转移，很多患者往往以为经过了手术之后就万事大吉了，认为自己已经康复，医生也告诉说肿瘤切除得很彻底，只需以后每三个月来复查一次，于是便以为真正治愈，可以高枕无忧了。
然而不久后“卷土重来”的癌瘤常使他们欲哭无泪。
因复查时，已发现了转移。
因此患者千万不可坐等复查，而丧失巩固治疗的机会。
在临床上，用来防止复发的方法也是比较多的，如放化疗和中医药治疗，放化疗短时间内效果显著，但是由于缺乏选择性，副作用较大，往往会出现反复。
相对于放化疗，中医药治疗从患者的整体出发，辩证施治，全部采用天然的中草药，安全，无毒副作用，患者都能接受。
临床实践证明，术后选择中医治疗，不仅能够有效降低并发症的风险，还能修复受损机体，消除残留癌细胞，降低术后的复发率。
其中由袁希福老中医创立的“三联平衡疗法”，更是赢得了诸多病人的青睐与认可。
中医药三联平衡疗法攻邪不伤正、扶正不恋邪，又能辩证施治，具有不手术、不放化疗、不住院、无痛苦、无风险、无毒副反应，花费少等特点，适用于肿瘤的各个阶段，通过对病人机体内环境的调节，可有效实现减轻痛苦，延长生命之效。
骨肉瘤手术治愈后能活几年？生活中合理的饮食搭配是比较重要的，(1)宜多吃具有抗骨髓病、骨肉瘤的食物，如海带、紫菜、淡菜、海蛤、裙带菜、杏仁、桃仁、李。
软组织肉瘤诊断治疗
软组织肉瘤诊断治疗软组织肉瘤的表现开始大多为无痛性肿块出现，生长一般较快，从几个月到半年，也有生长较慢者，根据肿瘤的部位有些患者一开始便出现疼痛，一般到晚期均会出现疼痛。
恶性纤维组织细胞瘤发生部位除了肢体和躯干，内脏器官也可以发生。
滑膜肉瘤大多发生在肢体的大关节附近，但很少累及关节腔内。
脂肪肉瘤好发于臀部及大腿，在此部位发生肿瘤时，要考虑原发盆腔内肿瘤通过闭孔、坐骨大孔、耻骨弓甚至腹股沟韧带沿股管及肌肉间隙向下延伸。
横纹肌肉瘤多发生于肢体和躯干部，因此部位的横纹肌组织比较发达。
胚胎性横纹肌肉瘤多生长在头颈、眼眶周围，也可见于儿童的泌尿生殖器官。
腺泡状软组织肉瘤好发部位主要位于肢体，尤其是以下肢最多见，其中臀部和大腿占1/2以上，发生于躯干比较少见。
软组织肉瘤的体积与恶性程度没有必然的联系。
脂肪肉瘤的体积通常较大，其直径可以从数厘米到数十厘米，形状不规则。
软组织肉瘤的疼痛与发生的部位受肿瘤组织的来源及与神经的关系决定。
软组织肉瘤诊断软组织肉瘤的主要症状是局部肿块，单纯依靠X线，术前的诊断很困难，近年来影像学诊断的发展，如超声、CT、MRI、核素扫描、PET-CT 等检查对术前的诊断有了很大的帮助。
对手术计划的选择，术前治疗效果的评估有了不可低估的作用。
临床检查无痛性肿块是最主要的临床症状和体征。
软组织肉瘤多深在，边界不清，病史较短，或生长迅速，常伴一些压迫症状或骨侵犯。
恶性者大约3%～5%的病人出现区域淋巴结转移，相对较晚出现远隔转移，以肺转移为主。
1.症状对于软组织肉瘤，从发现肿瘤到来医院就诊，一般几个月以内的多见，但也有少数患者数年甚至是10余年的。
可以是无痛性的肿块，一般生长较快。
临床上可以看见生长多年的肿块突然增大，提示肿瘤恶性可能性大。
2.望诊一些表浅的肿瘤，皮肤的血管肉瘤可见多中心的血管窦样病灶。
神经纤维瘤病可见典型的咖啡斑。
上皮样肉瘤可见于手足部的腱鞘，晚期可形成难治的溃疡。
3.触诊一般检查肿瘤的大小、边界、软硬度、活动度、有无压痛、波动是否存在，有无搏动等。
软骨肉瘤
病理改变
1.肉眼所见 手术切除时的周围性软骨肉瘤一般较大，
表面为典型的像花椰菜样的凹凸不平，常有一层薄的纤维 性假包膜包裹。 在骨软骨瘤转为周围性软骨肉瘤的初期，可见原来薄且 不连续的软骨帽变厚（在儿童期，软骨帽的正常厚度可达 2cm），所以，在成人期，如果软骨帽的厚度超过1～ 2cm时，应疑为恶变。进一步，表面和深层的软骨都趋于 圆凸状生长，并呈分叶状，侵入骨软骨瘤的松质骨。最后， 这种软骨失去正常透明软骨的特点，成为质软、多液、灰 色和半透明的肿瘤软骨。 如周围性软骨肉瘤进一步发展，其表面膨胀象花椰菜或 蘑菇状，肿瘤软骨向骨软骨瘤基底和宿主骨发展，肿瘤软 骨小叶侵入骨软骨瘤的松质骨，最后可达到宿主骨。肿瘤 软骨有较强的钙化、骨化倾向，越是深层，这种倾向越强。 钙化表现为黄-白色的颗粒状、环状或不规则状的点，质 地坚硬，象白垩或砂砾样；骨化表现为增生样的松质骨， 或是白色象牙状的骨。
当中心性软骨肉瘤在切除后于软组织内复发时，常没有 一定界限（不象一些周围性软骨肉瘤中的那样），一般不 能整块切除，需要行截断手术。
位于躯干骨的中心性软骨肉瘤，手术切除非常困难。
中心性软骨肉瘤是抗放射性肿瘤，放疗的疗效非常低， 甚至缓解疼痛的效果也差。化疗的疗效同样不佳，仅在一 些反分化软骨肉瘤中使用。
部分病例生长迅速，侵袭性强，早期即可破坏皮 质骨，侵入软组织中，形成较大的软组织肿块。
部分病例可从骨骺侵犯关节，引起关节症状。病 理性骨折少见。
有时，术后复发中心性软骨肉瘤比原来的肿瘤更 具侵袭性。
病理改变
1.肉眼所见 低度恶性的中心性软骨肉瘤中（Ⅰ级），皮质骨可正常或轻度膨胀，
在很少见的极早期病例中，周围性软骨肉瘤在影像上仍表现为 骨软骨瘤的影像，其恶性演变可通过CT、MRI、大体病理和组织 病理而确定，其骨扫描不是在成人期应当的阴性，而是强阳性。
骨肉瘤全部治愈的实例
骨肉瘤全部治愈的实例骨肉瘤是一种罕见的恶性肿瘤，通常在青少年和年轻成年人中发生。
它通常发生在骨骼中，包括股骨、胫骨、肱骨和骨盆等。
骨肉瘤的治疗通常需要综合治疗，包括手术、化疗和放疗。
然而，有些患者经过治疗后，仍会出现复发和转移。
但是，在某些情况下，患者可以完全治愈。
下面我们来看看一位年轻女性的骨肉瘤治疗经历。
这位女性名叫李婷（化名），今年25岁。
在2017年，她发现自己的右腿有些不舒服，有时候会感到疼痛。
她去了当地的医院进行检查，医生告诉她可能是肌肉拉伤，让她多休息几天。
然而，几天后，她的右腿疼痛更加剧烈，她的家人决定带她去大医院进行进一步检查。
在大医院，李婷进行了多项检查，包括X光、CT和MRI等。
医生告诉她，她的右腿股骨中有一个肿瘤，需要进行手术。
李婷非常害怕，但她决定接受治疗，因为她想要活下去。
在2017年12月，李婷接受了手术，医生切除了她右腿股骨中的肿瘤，并用人工骨代替了股骨。
手术后，她需要进行放疗和化疗。
她的家人和医生都告诉她，治疗期间需要坚强和勇敢，因为治疗过程可能会很痛苦和漫长。
经过一年的治疗，李婷的身体逐渐恢复了健康。
她的家人和朋友都非常高兴，因为他们看到了她的勇气和坚强。
在治疗期间，李婷也积极参加各种社交活动，包括参加慈善活动和志愿者活动。
她说，这些活动让她感到很快乐，也让她感到自己的生命更有意义。
现在，李婷已经完全康复了，她的右腿也恢复了正常的功能。
她感谢医生和家人对她的支持和帮助，她也希望能够通过自己的经历，鼓励其他患者要坚强和勇敢，相信自己能够战胜疾病。
总结骨肉瘤是一种严重的恶性肿瘤，需要进行综合治疗。
然而，在某些情况下，患者可以完全治愈。
李婷就是一个很好的例子，她经过手术、放疗和化疗等治疗，最终成功战胜了骨肉瘤。
她的经历告诉我们，只要我们坚强、勇敢，相信自己能够战胜疾病，我们就能够克服困难，迎接美好的未来。
《软骨肉瘤临床循证诊疗指南》要点
《软骨肉瘤临床循证诊疗指南》要点1 方法学证据推荐等级方法采用GRADE方法，内容见表1。
2 软骨肉瘤概述2.1 流行病学软骨肉瘤约占全部原发恶性骨肿瘤的9.2%，年发病率约1/200000，可发生在任何年龄，平均发病年龄50岁左右，男性多于女性（55%45%）。
2.2 分类经典型软骨肉瘤占所有软骨肉瘤的85%，包括原发性软骨肉瘤和继发性软骨肉瘤两大类。
除经典型软骨肉瘤外，还有其他一些特殊亚型，占所有软骨肉瘤的10%~15%，包括透明细胞型、去分化型、黏液型、皮质旁型、间叶型软骨肉瘤及恶性软骨母细胞瘤。
2.3 临床表现大多数软骨肉瘤的症状比较轻微，由肿瘤大小及部位决定。
病变位于骨盆或中轴骨的患者通常在疾病后期肿瘤增大明显时才表现出症状，疼痛发作较隐匿。
中心型软骨肉瘤在X线片上表现为骨皮质破坏及骨髓内向外生长的包块，肿瘤内可见钙化。
MRI可以显示髓内病变及肿瘤向外侵袭范围。
继发病变由先前存在的病变引起。
序贯性的X线片会显示骨软骨瘤或内生软骨瘤缓慢增大。
成年后原有病变或新发病变的软骨帽厚度超过2cm时应怀疑肉瘤变。
2.4 预后因素软骨肉瘤整体的5年生存率为70%左右，预后与分级和亚型密切相关。
3 诊断典型软骨肉瘤在放射学上容易诊断，但低度恶性软骨肉瘤与良性软骨类肿瘤的鉴别诊断，在临床、放射学，甚至病理上都存在困难。
包括X线片、CT、MRI和核素扫描，每种方法各有优缺点。
X线片简单易行，容易显示骨质破坏、钙化及骨膜反应，但细微钙化及软组织侵犯显示不佳；CT 显示骨质破坏、细微钙化及软组织包块优于X线片；MRI显示肿瘤边界、水肿、软组织侵犯最佳，但钙化显示差。
CT和MR增强扫描还可提供肿瘤的血供信息。
PET或PET/CT是一种可选择的影像学技术，已应用于治疗前分期和监测肿瘤进展速度。
（1A级）怀疑软骨肉瘤的患者要在活检前进行分期。
标准步骤包括胸部影像学（胸片和胸部CT检测肺转移），恰当的原发部位的影像学检查（X线片、MRI、CT、骨扫描）。
骨肉瘤全身转移中医还有救吗
骨肉瘤的发病率近年来不断提高，对患者的危害很大，尤其是晚期骨肉瘤患者，治疗难度大，预后不好。
当骨肉瘤到了晚期时，由于病情加重，患者受癌肿的侵害，身体各方面的机能较差，免疫力和抵抗力也会下降，多会出现扩散转移的情况，甚至是全身转移，有些患者已经经不起创伤较大的治疗了，为了减轻患者的痛苦，中医的保守治疗成了很多患者的理想选择，那么，骨肉瘤全身转移寻求中医还有救吗？骨肉瘤全身转移并非毫无希望骨肉瘤转移即肿瘤原发部位以外的次发肿瘤，也就是说原发骨肉瘤生成了多个同类型病灶。
在临床上，一旦出现这种远处转移就是通常认知上的晚期癌。
面对发展到这一阶段的骨肉瘤治疗起来是十分困难，尤其是那种已经全身转移的患者，更是难以治疗。
可是即便如此，也不是毫无希望。
癌细胞是由普通细胞基本突变而来，也拥有细胞活性，可是癌细胞会更加肆无忌惮。
当增殖、发展到一定阶段，就会疯狂向外扩张领土，这可以看作是特有属性，因此常说转移是骨肉瘤的特性。
而且从临床数据来看，当肿瘤长到0.5厘米的时候，就具备了转移能力。
当掌握了癌细胞的特性后，那么治疗起来也就可以针对性开展。
如：化疗，就是利用癌细胞增殖性强的特点，通过口服、注射给药，进入血管遍及全身进行治疗，当然也不是所有的患者对化疗都可适用。
不过，这也说明了即便骨肉瘤全身转移，也不是毫无办法。
骨肉瘤全身转移寻求中医，有救骨肉瘤全身转移通过中医治疗也是有救的。
其实骨肉瘤转移也是有条件的，肿瘤发展需要生长的微环境，只有环境和条件适合，才会引起癌细胞转移。
而从整体观入手，注重辨证论治的中医可以有效调整全身的免疫、阴阳、脏腑平衡，从而调理紊乱的内环境，进而抑制骨肉瘤转移复发。
而且中药药效平稳，相较于化疗毒副作用，可以更好的缓和全身转移晚期癌患者的各种并发症。
在临床上，更是出现一些全身转移的患者通过中医延长生命案例。
当然中医治癌的理论千差万别，如何选择就成为了另一个难题，中医三联平衡理论是由从事中医治癌近40年的袁希福老中医集合传统中医的特点，结合自身临床实践总结出来的骨肉瘤关键病机“虚”“淤”“毒”三大特点，统筹兼顾，采取扶正、疏通、祛毒三大对策，有的放矢，扶正补虚、理气活淤、化痰散结，攻毒排毒，从而使疗效更加稳定，长期有效的调理让患者达到自然状态下的康复。
骨肉瘤术后出现转移还能活多久
骨肉瘤整体的发病率要比软骨肉瘤低，一般占骨生肉瘤的五分之二，对于这种疾病的发病原理并不明确，因能够直接切除病灶，手术在骨肉瘤的治疗中一直占据重要地位。
然而，手术也有一定的局限性，如只能切除局部可见病灶，因而不少患者在术后会出现转移，骨肉瘤术后出现转移还能活多久也因此受到广泛关注。
手术后为什么会出现转移?曾有研究人员发现，在那些早期被检查出来，只观察到局部肿瘤的患者，其血液、淋巴液中早已存在癌细胞，甚至有隐匿转移灶，只是还不成气候，对机体的影响并不大。
此外，研究人员还发现，不规范的手术、麻醉也有助于癌细胞的扩散、转移。
而术后免疫力低很容易给癌细胞的扩散、转移，以及生长、增殖创造有利条件，使术后或早或晚发现转移灶。
因此，手术虽然能够直接切除肿瘤，但术前、术中或术后却早已为转移埋下隐患，致使不少患者在术后会面临转移。
目前，在骨肉瘤等恶性肿瘤的治疗中，手术虽然仍占据重要地位，但“单打独斗”的情况已非常少见，其多与其他治疗联合对患者进行综合治疗。
如联合既能够对原发灶起作用，又能给对转移灶、亚临床病灶起作用的全身性化疗，以降低术后复发、转移风险，提高患者生存率。
然而，即使术后做了化疗，因化疗药物只能杀死处于增殖活跃期癌细胞，因而化疗后仍会残留处于“静止期”癌细胞，致使一些患者不久出现复发、转移。
因此，即使术后做了巩固治疗，仍需要患者定期复查，以便尽早发现复发、转移，避免延误治疗时机，影响患者的预后。
一旦术后出现复发，尤其是出现转移，因临床上大多数骨肉瘤患者都死于转移所致的不治，因而很多人都觉得活不久了、治不好了，导致不少术后转移患者消极治疗，甚至是放弃治疗。
那么，骨肉瘤术后出现转移还能活多久呢?由于影响患者生存期的因素有很多，如病理分期、病理类型、转移部位、治疗方案、患者体质状况及精神状况等，致使该问题没有一个明确答案，但能够肯定的是，即使出现转移，仍有很多患者活得很久，即使生存期较短，也能够通过治疗让患者减轻痛苦。
骨肉瘤患者手术后多久会复发
骨肉瘤的出现对身体四肢的危害性很大，临床上骨肉瘤治好的可能性比较低，常见于10-25岁的青少年中，男性比女性的患病率高。
手术能够直接将肿块切除，短期内控制病情发展，但手术只能切除肉眼可见的实体瘤，对于血液和淋巴液里的癌细胞无能为力，术后很容易出现复发转移的情况，一旦复发治疗会更加棘手，也是造成患者死亡的重要原因之一，因此不少患者和家属非常害怕术后出现复发的情况，而骨肉瘤患者手术后多久会复发也受到广泛关注。
关于骨肉瘤患者手术后多久会复发这个问题，并没有明确的答案，与患者的病理分型、病理分期、体质、手术方案、手术的疗效等有关，一般晚期患者复发时间可能更多，术后1~2个月可能就会复发，尤其是病理类型相对较差，分化程度不良的患者，复发的几率要远远高于其他患者，如果患者病情发现较早，手术切除效果较好，则复发时间相对较为，可能几个月，或者一年都不会复发。
不过对于骨肉瘤患者来说，虽然无法明确术后复发的时间，但却可以降低术后复发转移的风险。
骨肉瘤患者手术后除了要坚持定期复查外，还应积极进行巩固治疗，抑杀残存的癌细胞，稳定病情。
骨肉瘤术后常用的巩固治疗方法有放化疗和中医治疗，其中放化疗对癌细胞有较强的杀伤能力，可以有效抑杀残癌，预防复发转移，但放化疗也会产生一系列的副作用，导致患者免疫力下降，并不利于疾病的康复。
而中医副作用小，基本上不会损伤机体，而且在治疗时从患者的整体出发，以扶正祛邪为原则，有助于修复术后受损的机体，促进伤口的愈合，提高免疫力和抵抗力，防治术后并发症，还能在一定程度上抑杀残癌，降低术后复发转移的风险，进一步延长生存时间。
另外中医还能联合放化疗进行综合治疗，有助于减轻放化疗的副作用，提高放化疗的疗效，延长患者生命。
目前，临床上常使用多种方法综合治疗的手段来减轻对患者的伤害，提升治疗效果，其中中西医的综合治疗备受人们关注，尤其是中医在综合治疗中占据了重要的地位，郑州希福中医肿瘤医院院长袁希福也表示："中医是治疗癌症的重要手段之一，应当始终贯穿整个治疗过程。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
应用 SPSS16． 0 统计软件，采用 Kaplan-Meier 方法 进行统计学分析，并进行 Log-rank 检验或 Fisher 精确 概率检验，再应用 C0X 回归模型进行多因素分析，P ＜
0． 05 认为差异有显著性。
2 结果
2． 1 软骨肉瘤患者预后影响因素分析（ 表 1） 研究表明，软骨肉瘤患者术后 3 年存活率与肿瘤
43． 145
32（ 82． 1） 3（ 27． 3）
7（ 17． 9） 8（ 72． 7）
14． 784
27 （ 67． 5） 8（ 80． 0）
13（ 32． 5） 2（ 20． 0）
0． 880
34（ 79． 1） 0（ 0）
9（ 20． 9） 7（ 100． 0）
38． 309
P值 0． 701 0． 985 0． 721 0． 359 ＜ 0． 001
本文研究表明患者性别、年龄、病程、发病部位与 软骨肉瘤患者预后无明显相关性。 3． 1 性别对软骨肉瘤患者预后的影响
本研究多因素分析显示性别并不是软骨肉瘤预后 的独立影响因子，其原因可能是不同性别预后的好坏 与患者发病部位有一定关联。Giuffrida 等研究发现， 60． 9% 的女性肿瘤中患者发病于四肢骨的，而发病于 四肢骨男性患者仅占 46． 7% ，并且病发四肢骨的软骨 肉瘤患者总生存率与发病于非四肢骨软骨肉瘤患者生 存率是有差异性的［4］。 3． 2 年龄、病程、发病部位对软骨肉瘤患者预后的影 响
P值 0． 006 0． 020 0． 842
相对危险度 9． 277 7． 801 0． 831
3 讨论
软骨肉瘤是由一类形态表现非常多变的肿瘤组织 构成的，临 床 表 现 具 有 广 泛 性，特 征 是 产 生 软 骨 基 质［2］，软骨肉瘤需要根据临床表现、解剖、影像检查和 病理报告等结果予以诊断并进行分级，但最终要以病
1 资料与方法
1． 1 研究对象 选择 2008 年 1 月-2010 年 2 月，我院收治的且经
病理检查确诊为软骨肉瘤患者 59 例，均经手术治疗。 其中 50 例 随 访 资 料 比 较 完 整，9 例 失 访，随 访 率 为 84． 75% 。本文研究对象为 50 例随访资料比较完整患
作者单位： 430033 湖北省中山医院骨科
实用癌症杂志 2013 年 7 月第 28 卷第 4 期 The Practical Journal of Cancer，July 2013，Vol 28，No． 4
软骨肉瘤手术治疗的预后分析
·433·
黄 飞 王显勋 罗小江
【摘要】 目的 探讨软骨肉瘤患者手术治疗预后的相关因素。方法 回顾性分析经手术治疗并经病理检查确诊 的 50 例软骨肉瘤患者的临床资料。结果 软骨肉瘤患者的性别、年龄、发生部位、局部有无复发等与患者预后无明显相 关性（ P ＞ 0． 05） ； 软骨肉瘤患者术后 3 年存活率与 Enneking 分期、手术方式及远处转移有明显相关性（ P ＜ 0． 001） 。COX 回归模型多因素分析结果发现，影响软骨肉瘤患者预后的独立性因素有手术方式（ P = 0． 020） 及 Enneking 分期（ P = 0． 006） ，而远处转移不是独立性影响因素（ P = 0． 831） 。结论 Enneking 分期越高，软骨肉瘤患者预后越不尽人意，选择 完整切除术对改善软骨肉瘤患者的预后较好，严格按照软骨肉瘤患者 Enneking 分期来选择手术方式，可以提高疗效，改 善患者生活质量。
＜ 0． 001 0． 477 ＜ 0． 001
2． 2 保肢与截肢手术对患者预后的影响 39 例行完全切除手术患者中有 4 例（ 14． 3% ） 行
保肢 手 术 患 者 死 亡，3 年 存 活 率 为 85． 7% ； 3 例 （ 27． 3% ） 行截肢手术患者死亡，3 年生存率为 72． 7% 。 研究结果表明，保肢和截肢患者的预后无统计学意义 （ P ＞ 0． 05） 。 2． 3 多因素分析结果（ 表 2）
·434·
实用癌症杂志 2013 年 7 月第 28 卷第 4 期 The Practical Journal of Cancer，July 2013，Vol 28，No． 4
切除术和广泛性切除术。不完全切除术包括病灶内刮 除手术和姑息性切除手术。完全切除手术 39 例，其中 保肢手术 28 例，截肢手术 11 例； 11 例患者行不完全 切除术。患者术后随访 36 ～ 51 个月，10 例术后局部 复发，其中 7 例患者出现肺部转移。 1． 3 统计学分析
6（ 26． 1） 8（ 29． 6）
0． 013
10（ 62． 5） 24（ 70． 6）
6（ 37． 5） 10（ 29． 4）
0． 344
19（ 77． 8） 17（ 65． 3）
5（ 22． 2） 9（ 34． 7）
0． 879
28（ 87． 5） 5（ 45． 5）
0（ 0）
4（ 12． 5） 6（ 54． 5） 7（ 100． 0）
【Key words】 Chondrosarcoma； Surgery； Prognostic analysis （ The Practical Journal of Cancer，2013，28： 433 ～ 435）
软骨肉瘤被认为异质性恶性肿瘤，基本瘤组织是 生长完全 的 软 骨 组 织，是 第 二 大 恶 性 骨 肿 瘤［1］，本 研 究通过回顾性分析，探讨软骨肉瘤患者预后相关因素， 以便找出影响预后的独立因素，从而为临床患者提供 更直接治疗方法选择的依据，提高软骨肉瘤患者预后 效果。
例数
22 28
23 27
16 34
24 26
32 11 7
39 11
40 10
43 7
表 1 软骨肉瘤患者预后影响因素的分析（ 例，% ）
3 年生存
3 年死亡
Loห้องสมุดไป่ตู้-rank 统计
15（ 68． 2） 20（ 71． 4）
7（ 31． 8） 8（ 29． 6）
0． 047
17（ 73． 9） 19（ 70． 4）
Enneking 分期、手术方式和有无远处转移显著相关 （ P ＜ 0． 001） ，而与患者年龄、性别、发病部位、病程、局部 有无复发无相关性 （ P ＞ 0． 05） 。
因素 性别
男 女 年龄（ 岁） ≤40 ＞ 40 病程 ＜ 6 个月 ≥6 个月 病发部位 四肢 非四肢 临床分期 Ⅰ期 Ⅱ期 Ⅲ期 手术方式 完全切除术 不完全切除术 局部复发 无 有 远处转移 有 无
nostic data of 50 cases of chondrosarcoma patients who received surgical treatment were retrospectively analyzed． Results Gender，age，duration，location，local recurrence had no significant correlation with prognosis of chondrosarcoma patients （ P ＞ 0． 05） ； 3-year survival rate of chondrosarcoma patients and the Enneking staging，surgical approach，distant metastasis had significant correlations （ P ＜ 0． 001） ． A multivariate analysis was conducted by the Cox regression model． The results showed that the surgical method（ P = 0． 020） and Enneking staging affect the prognosis of chondrosarcoma． Distant metastasis was not an independent impact factor． Conclusion The chondrosarcoma prognosis is closely related to the the Enneking staging，the higher the Enneking stage，the worse the prognosis，complete resection has better prognosis． We should select sugical treatment according to Enneking staging so as to increase efficacy and improve quality of life．
本研究多因素分析结果表明，影响软骨肉瘤患者 预后的独立性因素有手术方式（ P = 0． 020） 和 Enneking 分期（ P = 0． 006） 。
表 2 COX 回归多因素分析结果
影响因素 Enneking 分期
手术方式 远处转移
回归系数 2． 138 2． 044 － 0． 114
标准误 0． 732 0． 693 1． 449
实用癌症杂志 2013 年 7 月第 28 卷第 4 期 The Practical Journal of Cancer，July 2013，Vol 28，No． 4