营养支持概述ppt课件
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• 全合一(all-in-one)：是将营养素 全部混合于一个容器内（3L袋） ， 然后再进行静脉输注。
• 经外周静脉输注时渗透压应低于 600mOsm/L。
优点：
• 减少操作过程，避免污染。 • 容器密封，避免气栓。 • 有利于营养物质获得更好的代谢和利用，减少代
谢并发症。 • 氨基酸与能源一起输注 • 避免脂肪沉积 • 葡萄糖稀释
• 中心静脉输入可采用中心静脉插管 （CVC）和经外周至中心静脉插管 （PICC）。
Pneumonia Intestinal Surgery Complications
Reilly J et al. JPEN 1988
五、营养支持的途径
• 肠内营养（EN）：指将一些只需化学性消化 或不需消化就能吸收的营养液注入到患者的胃 肠道内，提供患者所需要营养素的方法。可供 口服或管饲，是一种简便、安全、有效、经济 的营养补给方法，在临床营养支持中占有越来 越重要的地位。
营养支持的概念
• 营养支持是指：为治疗或缓解疾病， 增强治疗的临床效果，而根据营养学 原理采取的膳食营养措施，又称治疗 营养。所采用的膳食称治疗膳食，其 基本形式包括一般治疗膳、鼻饲和管 饲膳、要素膳及静脉营养。
一、 营养支持的目的
• 维持氮平衡 • 保持瘦肉体 • 维护细胞代谢 • 改善与修复组织器官的结构 • 调整生理功能，促进病人康复
• 减轻工作量。 • 提高了经外周输注的可能性。
肠外营养的并发症
• 损伤并发症------血气胸及神经血管 损伤等并发症。
• 感染并发症------局部蜂窝组织炎和 导管败血症等并发症。
• 代谢并发症------糖，脂肪，氨基酸 等代谢异常；酸碱平衡紊乱；脏器 损害等。
胃肠外营养的输入途径
• 根据病情和输入营养液的种类，输 入途径有经中心静脉和外周静脉输 入。
• 肠外营养（PN）：是将机体所需的营养素按 一定比例和速度以静脉滴注方式直接输入体内 的注射液，能供给病人足够的能量，对胃肠功 能障碍或胃肠道需要休息的患者，即使在不进 食的情况下也能获得正常营养。
1.肠外营养
• 肠 外 营 养 （ PN ） ： 又 称 “ 静 脉 营 养”，是指用脂肪乳剂、多种氨基 酸、葡萄糖、维生素、矿物质与微 量元素等营养物质通过静脉的方式 为病人提供所需的全部或部分营养 素的营养支持方法，一般通过中心 静脉或周围静脉输注。
10
-10 体重变化
正常人群 营养不良人群
肌力变化
营养不良的后果
• 呼吸功能
正常
呼吸肌变薄
营养不良
营养不良的后果
• 心脏功能
正常
心肌变薄
营养不良
营养不良及其后果（外科）
• 体重下降 • 伤口愈合延迟 • 免疫功能下降 • 住院时间延长 • 治疗费用增加 • 死亡率上升
每个病人花费 (美元)
营养不良风险– 住院费用
③应用机械辅助呼吸的患者,尤其是肺 营养过低的危害性疾病如营养状态不 能得到改善或维持,胸廓肌肉与膈肌 均有萎缩、无力,影响脱机的。
④胃肠功能减退或胃肠手术后进食量Biblioteka Baidu不足可能超过7天的患者。
应用准则
• 危重病患者，营养支持只有在生命体征稳定（血流动 力学、呼吸功能稳定－包括药物、呼吸机等治疗措施 控制下）情况下才能进行。（A）
12~20
8~12
+~++ -5~-10
－～＋ -10~-15
重度 <60 < 60 < 60 < 60 ≤ 25 <1.0 <160
<8
－ <-15
营养不良的后果
• 重要生命器官功能受损：110 %
• 肌肉，肺，心脏，大脑， 90
胃肠道，免疫功能
70
• 营养不良将使疾病恶化， 50
并使病程延长
30
⑴肠外营养的适应症：
• 理论上讲，凡不能或不宜经口摄食 超过5～7天的病人，都是肠外营养 的适应证。
（2） 肠外营养的禁忌症
• 胃肠道功能正常、适应肠内营养或5天内 胃肠功能恢复者。
• 不可治愈、无存活希望、临终不可逆的 脑死亡者。
• 严重的心血管功能障碍或代谢紊乱需要 控制的患者。
（3）“全合一”营养混合液
• 微量元素缺乏导致T和B细胞增生障碍。 • 肠腔内营养素缺乏、粘膜营养不足，屏障
受损，致肠道菌群移位。
营养支持的适应症包括：
①原营养状况良好,遇突发事故后有内脏损 伤和多发骨折应予以全肠外营养或管饲。 如车祸后。
②营养状态差,胃肠道因损伤或疾病不能进 食或不宜进食超过5天以上的患者。如重 症急性胰腺炎,肠损伤并发肠瘘,应立即 行肠外或肠内营养支持。
• 营养的补充应该适当,不宜过多或过 少,营养过少不能满足机体的需要, 过多则将加重器官的负担而产生不 良反应。
营养过低的危害
• 缺乏白蛋白，循环中抗体生成障碍，细胞 免疫受抑制。
• 缺乏必需脂肪酸，导致花生四烯酸合成减 少， 影响免疫调控。
• 能量不足使IgA、巨噬细胞、补体、抗体和 细胞因子生成下降。
• 危重病患者APACHII＞10存在重度营养不良风险， 需要营养支持。（A）
• 早期营养支持有助于改善危重病患者的临床结局。 （A）； 危重病患者在入ICU后24小时～72小 时开始。
三、营养状况的评定
• 营养评定（nutritional assessment）： 是通过人体组成测定、人体测量、生化检 查、临床检查及多项综合营养评定方法等 手段，判定人体营养状况，确定营养不良 的类型及程度，估计营养不良所致后果的 危险性，并监测营养支持的疗效。
氮平衡(g/d)
>理想体重的90% >正常值的90% 正常值的90% 正常值的90% ≥35 2.0~2.5 ≥ 180
≥ 20
≥ ++ ±1
营养不良分类
轻度
中度
80~90
60~79
80~90
60~79
80~90
60~79
80~90
60~79
31~34
26~30
1.5~2.0
1.0~1.5
160~180 120~160
合理的营养支持基于对病人正确的营养评定
营养评定包括以下方法：
• 人体组成研究 • 人体测量 • 生化及实验室检查 • 临床检查 • 综合营养评定
营养不良的评定
评定指标
正常范围
体重 三头肌皮褶厚度
上臂肌围 肌酐身高指数 白蛋白(g/L) 转铁蛋白(g/L) 前白蛋白(mg/L) 总淋巴细胞计数
(108/L) 迟发性皮肤超敏试验
• 经外周静脉输注时渗透压应低于 600mOsm/L。
优点：
• 减少操作过程，避免污染。 • 容器密封，避免气栓。 • 有利于营养物质获得更好的代谢和利用，减少代
谢并发症。 • 氨基酸与能源一起输注 • 避免脂肪沉积 • 葡萄糖稀释
• 中心静脉输入可采用中心静脉插管 （CVC）和经外周至中心静脉插管 （PICC）。
Pneumonia Intestinal Surgery Complications
Reilly J et al. JPEN 1988
五、营养支持的途径
• 肠内营养（EN）：指将一些只需化学性消化 或不需消化就能吸收的营养液注入到患者的胃 肠道内，提供患者所需要营养素的方法。可供 口服或管饲，是一种简便、安全、有效、经济 的营养补给方法，在临床营养支持中占有越来 越重要的地位。
营养支持的概念
• 营养支持是指：为治疗或缓解疾病， 增强治疗的临床效果，而根据营养学 原理采取的膳食营养措施，又称治疗 营养。所采用的膳食称治疗膳食，其 基本形式包括一般治疗膳、鼻饲和管 饲膳、要素膳及静脉营养。
一、 营养支持的目的
• 维持氮平衡 • 保持瘦肉体 • 维护细胞代谢 • 改善与修复组织器官的结构 • 调整生理功能，促进病人康复
• 减轻工作量。 • 提高了经外周输注的可能性。
肠外营养的并发症
• 损伤并发症------血气胸及神经血管 损伤等并发症。
• 感染并发症------局部蜂窝组织炎和 导管败血症等并发症。
• 代谢并发症------糖，脂肪，氨基酸 等代谢异常；酸碱平衡紊乱；脏器 损害等。
胃肠外营养的输入途径
• 根据病情和输入营养液的种类，输 入途径有经中心静脉和外周静脉输 入。
• 肠外营养（PN）：是将机体所需的营养素按 一定比例和速度以静脉滴注方式直接输入体内 的注射液，能供给病人足够的能量，对胃肠功 能障碍或胃肠道需要休息的患者，即使在不进 食的情况下也能获得正常营养。
1.肠外营养
• 肠 外 营 养 （ PN ） ： 又 称 “ 静 脉 营 养”，是指用脂肪乳剂、多种氨基 酸、葡萄糖、维生素、矿物质与微 量元素等营养物质通过静脉的方式 为病人提供所需的全部或部分营养 素的营养支持方法，一般通过中心 静脉或周围静脉输注。
10
-10 体重变化
正常人群 营养不良人群
肌力变化
营养不良的后果
• 呼吸功能
正常
呼吸肌变薄
营养不良
营养不良的后果
• 心脏功能
正常
心肌变薄
营养不良
营养不良及其后果（外科）
• 体重下降 • 伤口愈合延迟 • 免疫功能下降 • 住院时间延长 • 治疗费用增加 • 死亡率上升
每个病人花费 (美元)
营养不良风险– 住院费用
③应用机械辅助呼吸的患者,尤其是肺 营养过低的危害性疾病如营养状态不 能得到改善或维持,胸廓肌肉与膈肌 均有萎缩、无力,影响脱机的。
④胃肠功能减退或胃肠手术后进食量Biblioteka Baidu不足可能超过7天的患者。
应用准则
• 危重病患者，营养支持只有在生命体征稳定（血流动 力学、呼吸功能稳定－包括药物、呼吸机等治疗措施 控制下）情况下才能进行。（A）
12~20
8~12
+~++ -5~-10
－～＋ -10~-15
重度 <60 < 60 < 60 < 60 ≤ 25 <1.0 <160
<8
－ <-15
营养不良的后果
• 重要生命器官功能受损：110 %
• 肌肉，肺，心脏，大脑， 90
胃肠道，免疫功能
70
• 营养不良将使疾病恶化， 50
并使病程延长
30
⑴肠外营养的适应症：
• 理论上讲，凡不能或不宜经口摄食 超过5～7天的病人，都是肠外营养 的适应证。
（2） 肠外营养的禁忌症
• 胃肠道功能正常、适应肠内营养或5天内 胃肠功能恢复者。
• 不可治愈、无存活希望、临终不可逆的 脑死亡者。
• 严重的心血管功能障碍或代谢紊乱需要 控制的患者。
（3）“全合一”营养混合液
• 微量元素缺乏导致T和B细胞增生障碍。 • 肠腔内营养素缺乏、粘膜营养不足，屏障
受损，致肠道菌群移位。
营养支持的适应症包括：
①原营养状况良好,遇突发事故后有内脏损 伤和多发骨折应予以全肠外营养或管饲。 如车祸后。
②营养状态差,胃肠道因损伤或疾病不能进 食或不宜进食超过5天以上的患者。如重 症急性胰腺炎,肠损伤并发肠瘘,应立即 行肠外或肠内营养支持。
• 营养的补充应该适当,不宜过多或过 少,营养过少不能满足机体的需要, 过多则将加重器官的负担而产生不 良反应。
营养过低的危害
• 缺乏白蛋白，循环中抗体生成障碍，细胞 免疫受抑制。
• 缺乏必需脂肪酸，导致花生四烯酸合成减 少， 影响免疫调控。
• 能量不足使IgA、巨噬细胞、补体、抗体和 细胞因子生成下降。
• 危重病患者APACHII＞10存在重度营养不良风险， 需要营养支持。（A）
• 早期营养支持有助于改善危重病患者的临床结局。 （A）； 危重病患者在入ICU后24小时～72小 时开始。
三、营养状况的评定
• 营养评定（nutritional assessment）： 是通过人体组成测定、人体测量、生化检 查、临床检查及多项综合营养评定方法等 手段，判定人体营养状况，确定营养不良 的类型及程度，估计营养不良所致后果的 危险性，并监测营养支持的疗效。
氮平衡(g/d)
>理想体重的90% >正常值的90% 正常值的90% 正常值的90% ≥35 2.0~2.5 ≥ 180
≥ 20
≥ ++ ±1
营养不良分类
轻度
中度
80~90
60~79
80~90
60~79
80~90
60~79
80~90
60~79
31~34
26~30
1.5~2.0
1.0~1.5
160~180 120~160
合理的营养支持基于对病人正确的营养评定
营养评定包括以下方法：
• 人体组成研究 • 人体测量 • 生化及实验室检查 • 临床检查 • 综合营养评定
营养不良的评定
评定指标
正常范围
体重 三头肌皮褶厚度
上臂肌围 肌酐身高指数 白蛋白(g/L) 转铁蛋白(g/L) 前白蛋白(mg/L) 总淋巴细胞计数
(108/L) 迟发性皮肤超敏试验