1-呼吸系统医学基础-解剖生理及神经调控-2016

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肺泡表面活性物质
了解 主要由II型肺泡上皮细胞分 泌 脂蛋白，主要成分是二棕榈 酰卵磷脂
作用：降低肺泡表面张力
防止肺泡萎陷，有利于肺扩张 保持大小肺泡容积的稳定性， 防止肺泡内液体的滤出，避免 肺水肿
仅供内部培训，不作推广用
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基本肺容积(lung volume)
掌握
潮气量 (tidal volume, TV) 每一 次正常呼吸，吸气时进入肺内或 者呼气时呼出肺脏的气体量，其 正常值约为500ml 补吸气量（inspiratory reserve volume, IRV）平静吸气后所能吸 入的最大气量。正常值约男性为 2160ml, 女性为1500ml 补呼气量 (expiratory reserve volume, ERV) 在平静呼气后再 尽力呼气，从肺中呼出的气体量， 其正常值约为1,200 ml； 残气量(residual volume, RV) 经过最大的呼气后仍残留在肺内 和气道的气体量，其正常值约为 1,200 ml；
是呼吸性细支气管的分支，每个呼 吸性细支气管分支形成2～3个或更 多个肺泡管。它是由许多肺泡组成
肺泡囊
与肺泡管连续，每个肺泡管分支形 成2～3个肺泡囊
肺泡
是支气管树的终末部分，是构成肺 的主要结构
仅供内部培训，不作推广用
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肺泡
了解 肺泡位于每个细支气管的 终末。肺泡被毛细血管网 包绕。肺泡为肺内和血液 的气体交换提供了一个很 大的表面。 I型肺泡细胞，形成肺泡 的主要结构 II型肺泡细胞，分泌磷脂 和脂蛋白表面活性物质
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肺换气—肺泡、呼吸膜
肺泡被毛细血管网包绕。 肺泡为肺内和血液的气体 交换提供了一个很大的表 面。 氧气从肺泡进入血液
二氧化碳从血液进入肺泡 排出
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粘液纤毛清除系统
了解 呼吸道的功能：鼻和咽部对外界空气加温湿润； 呼吸道能阻挡和清除颗 粒异物，起过滤清洁作用，确保进入肺泡的气体几乎清洁无菌
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肺的大体解剖


肺大致呈圆锥形
一尖一底 肋面和内侧面 水平裂、斜裂 右肺：上叶、中叶、下叶 左肺：上叶、下叶 肺门

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形态:呈半圆锥形
一尖：肺尖 一底：肺底（膈面） 两面：外侧面（肋面） 内侧面（纵隔面） 三缘：前缘：左肺前缘有 心切迹 后缘 下缘
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ABCD
肺容量 (lung capacity)
掌握
肺活量 (vital capacity, VC)：尽 力吸气后，从肺内所呼出的最大 气量，等于补吸气量＋潮气量＋ 补呼气量。正常值男3500ml，女 2500 mL 肺总量（total lung capacity, TLC） ＝肺活量＋残气量 ＝深吸气量＋功能残气量 深吸气量(inspiratory capacity, IC) ＝潮气量＋补吸气量 功能残气量(forced residual volume, FRV) ＝补呼气量＋残气量
仅供内部培训，不作推广用
ABCD
气－血屏障（呼吸膜）
了解
包括： 肺泡表面液体层（含肺泡表 面活性物质） 肺泡上皮细胞 肺泡上皮基膜 薄层结缔组织 毛细血管基膜 毛细血管内皮细胞 其通透性和面积都会影响到气 体交换的效率
仅供内部培训，不作推广用
ABCD
呼吸系统解剖-小结
掌握
呼吸道包括上呼吸道、下呼吸道、肺。 上呼吸道包括鼻（副鼻窦）、咽、喉。 下呼吸道是自上而下的树状结构，包括气管、各级支气管。 肺包括肺叶和肺小叶，表面覆盖胸膜。 肺泡位于细支气管的终末，被毛细血管网包绕。肺泡为肺内 和血液的气体交换提供了很大的表面。I型肺泡细胞形成肺 泡的主要结构，II型肺泡细胞分泌表面活性物质。 气-血屏障包括：肺泡表面液体层、肺泡上皮细胞、肺泡上 皮基膜、薄层结缔组织、毛细血管基膜、毛细血管内皮细胞 ，其通透性和面积都会影响到气体交换的效率。
掌握
呼吸包括外呼吸（肺通气和换气）、气体在血液中的运输、 内呼吸三个互相联系的环节。 粘液纤毛清除系统是由杯状细胞、粘膜下腺体分泌物等组成 的一种凝胶样物质。呼吸道纤毛有节律地向咽部方向摆动， 将粘着尘埃和病原微生物的粘液向外排出。 肺泡表面活性物质主要由II型肺泡上皮细胞分泌，主要作用 是降低肺泡表面张力。 肺通气功能检查常用指标：肺活量 (VC),用力肺活量 (FVC) , 1秒用力呼气量（FEV1）,一秒率（FEV1/FVC），FEV1占 预计值的百分比，还有呼气峰流量(PEF)。 气道舒缩有神经调控，交感神经受体有β1, β2受体，扩张气 道、降低气道阻力，副交感（胆碱能）神经受体有毒蕈碱受 体（M1,M2,M3)和烟碱受体（N1,N2受体), 收缩气道、增加 ABCD 气道阻力。 仅供内部培训，不作推广用
呼吸道纤毛在低黏度的溶胶层有 节律地向咽部方向摆动，将粘着 着尘埃和病原微生物的粘液向外 排出。 同一细胞或相邻细胞的纤毛在摆 动时有严密的协调性，摆动频率 为100次/分钟。 从气道末端将排出物送至咽部的 时间约为34-68分钟，最后通过 咳嗽反射咳出或咽入胃部
仅供内部培训，不作推广用
由杯状细胞、粘膜下腺体分泌物（稀薄的浆液和黏稠的粘液）等组成 ，是一种具有“粘弹性”的凝胶样物质。95%是水分，含有粘蛋白。
粘液在柱状上皮表面 形成一层粘液层，柱 状细胞表面的纤毛则 被覆盖其下,处于水合 层中。 粘附吸入空气中的尘 埃和病原微生物。
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粘液纤毛清除系统
掌握
特殊机制防止异物到达肺泡
批准号：SPI-11-10
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呼吸道上皮
气管和支气管的管壁均可分为3层 粘膜（上皮和固有层） 上皮：假复层纤毛柱状上皮细胞， 杯状细胞等 固有层 粘膜下层 含有血管、淋巴管、神经和较多的 混合性气管腺 外膜 “C”形透明软骨环、弹性纤维组成 环状韧带、气管腺
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ABCD
呼吸道基本结构
掌握
上呼吸道：鼻（副鼻 窦）、咽、喉 下呼吸道：气管、各 级支气管
肺：肺叶和肺小叶， 它的表面被胸膜覆盖
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ABCD
上呼吸道（鼻、咽、喉）
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肺
位置：左右各一，位于胸腔内，纵隔两侧。 颜色： 质软有弹性
•左主支气管： 细长、走行较水平， 经左肺门入左肺。 •右主支气管： 粗短、走行较直，经 右肺门入右肺，易坠异 物。
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支气管树与肺泡
ABCD
肺呼吸部
呼吸性细支气管
是终末细支气管的分支，每个终末 细支气管分出2支或2支以上呼吸性 细支气管。它是肺导气部和呼吸部 之间的过渡性管道
肺泡管
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中枢神经系统
中枢神经系统控制了机 体的自主及不自主运动， 主要有脑和脊髓组成， 两者分别位于颅腔和椎 管中。 中枢神经系统通过指导 呼吸肌何时舒缩以及如 何舒缩对呼吸运动进行 调节
脊髓
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ABCD
自主（内脏）神经的功能
了解 交感神经兴奋时，腹腔内脏及末梢血管收缩，心跳加快加强； 支气管平滑肌舒张，气道内径增加，气道阻力减小，呼吸道 的通气功能改善；胃肠运动和胃分泌受到抑制；新陈代谢亢 进；瞳孔散大等（剧烈运动或处于不良环境 ）。 副交感神经兴奋时，心跳减慢减弱；支气管平滑肌收缩，气 道内径减小，气道阻力增加，呼吸道的通气功能下降；胃肠 运动加强促进消化液的分泌；瞳孔缩小等（有利于营养物质 的消化吸收和能量的补充，有利于保护机体） 。
胆碱能
乙酰胆碱 毒蕈碱受体(M1,M2,M3) 烟碱受体(N1,N2) 气道收缩 增加气道阻力
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ABCD
气道舒缩的调控
支气管扩张 交感神经兴奋有利于支气管扩张。肾上腺素能神经元 释放去甲肾上腺素,后者同支气管平滑肌β 2受体结合， 激发一系列反应，最终导致支气管平滑肌松弛、气道 扩张。 支气管收缩 副交感神经兴奋促使支气管收缩。胆碱能神经元释放 乙酰胆碱，与支气管平滑肌上的毒蕈碱受体(M3)结合， 最终导致支气管平滑肌收缩、气道收缩。
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呼吸系统生理-内容
呼吸 咳嗽反射 粘液纤毛清除系统 肺泡表面活性物质
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呼吸:机体与外界环境之间气体交换的过程
了解 呼吸: 包括三个互相联系的环节
外呼吸 肺通气和肺换气
气体 在血液中的运输
内呼吸 组织细胞与血液间气体交换
一般内脏器官都有交感和副交感神经双重支配，这两种神经 对同一器官的作用通常是拮抗的，但在整体内两类神经的活 动是对立统一互相协调的。
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ABCD
自主（内脏）神经与呼吸道
掌握 交感神经 副交感神经
神经及受体名称
神经递质 受体类别 兴奋结果
肾上腺素能
去甲肾上腺素/肾上腺素 α 受体(α 1, α 2) β 受体（ β 1, β 2 ） 气道扩张 降低气道阻力
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ABCD
呼吸道的胆碱能神经支配
中枢神经系统
下神经节 （结状神经节）
了解
迷走神经
喉、食管 传入神经 C-纤维 A-纤维
毒蕈碱受体
副交感神经 乙酰胆碱
副交感神经节 （肺丛） 乙酰胆碱
粘膜下腺体
乙酰胆碱
感觉神经 受体
气道上皮
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刺激物（如烟草产生的烟尘）
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肺通气
肺换气
气体运输
组织换气
O2 CO2
气体运输
细胞内氧 化代谢
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ABCD
肺通气的动力和阻力
吸气肌： 膈肌、肋间外肌 呼气肌： 肋间内肌、腹壁肌 弹性阻力（顺应性）： 肺、胸廓
休息 吸气
非弹性阻力（动态阻 力）： 气道（粘性）阻力、惯 性阻力、其他粘性阻力
呼气
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呼吸系统
解剖生理
主要内容
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呼吸系统解剖
呼吸系统生理
呼吸系统神经调控
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ABCD
呼吸系统的组成和功能
上呼吸道：鼻、咽、喉 呼吸道 下呼吸道 气管
组成
主支气管及分支 实质组织：支气管树和肺泡 呼吸器－肺 间质组织：结缔组织、血管淋巴 管、淋巴结、神经
功能
气体交换、嗅觉、发音、内分泌协助静脉血回流入 心等
呼吸道的M受体亚型
掌握
节前神经 N = 烟碱样受体
M = 毒蕈碱样受体
乙酰胆碱
副交感神经节
N (+) M1 (+)
位于节后神经元， 传递副交感神经 冲动
节后神经
M2 (-)
位于神经末梢， 起负反馈作用
乙酰胆碱
气道平滑肌
M3 (+)
位于气道平滑肌 细胞，兴奋后导 致平滑肌收缩
ABCD
呼吸系统生理神经调控-小结
ABCD
•内侧面（纵隔面）： 肺门 hilum of lung 肺根 root of lung
ABCD
下呼吸道
了解 下呼吸道是自上而下的树状结构： 气管 主支气管 叶支气管 段支气管
终末细支气管
呼吸性细支气管 肺泡管 肺泡囊
内部培训材料，仅供参考！
ABCD
主支气管 principal bronchi