内科-内分泌科-糖尿病PPT课件

作为冠心病和缺血性脑卒中的危险因素已被逐渐重视。
糖尿病的心血管危险因素 4.肥胖
肥胖（BMI=体重KG/身高M2>25%）者 多有胰岛素抵抗，
并常伴有糖尿病、血脂异常、动脉粥样硬化、高血压等， 是糖尿病、心血管疾病发病的独立危险因素。
糖尿病的心血管危险因素
4.肥胖
西方国家的2型糖尿病患者 90%都肥胖或超重，
大约13%有脑卒中病史，明显高于非糖尿病人群。
高血糖与心血管危险
• 心血管疾病（冠心病、脑卒中、外周血管病）
是引起2型糖尿病患者死亡最重要的原因之一，
• 糖尿病本身的高血糖很可能是
2型糖尿病患者心血管病危险增加的重要原因。
高血糖与心血管危险 1.心血管危险性增加的血糖阈值
➢ 1979年国际协作组：
糖尿病的心血管危险因素 1.高胰岛素血症和胰岛素抵抗
高胰岛素血症 是冠心病的一个独立危险因素。 胰岛素可加速动脉粥样硬化的斑块的形成
及减慢其降解。
糖尿病的心血管危险因素
1.高胰岛素血症和胰岛素抵抗
几乎所有的2型糖尿病均有胰岛素抵抗。 胰岛素抵抗可引起一系列代谢紊乱，
如高血糖、高血压、血脂异常等。
高血糖与心血管危险 3. 控制血糖降低心血管危险的作用
在非糖尿病的血糖范围（〉6.1mmol/L）内， 已对心血管危险产生影响；
在糖尿病患者中，高血糖以指数的方式持续施加影响。
高血糖与心血管危险 3. 控制血糖降低心血管危险的作用
积极控制高血糖可延缓微血管并发症， 也预防大血管并发症（尽管作用很有限）。
糖尿病的心血管危险因素
2.高血压
高血压是公认的致动脉粥样硬化的危险因素。 2型糖尿病约40%患高血压，
糖尿病合并高血压加速了大动脉的粥样硬化， 伴高血压的糖尿病总死亡率
是不伴高血压糖尿病人群的4～5倍。
糖尿病的心血管危险因素 3. 血脂异常
• 2型糖尿病常伴高TG、高VLDL、高TC和低HDL血症。 • 而血脂异常作为动脉粥样硬化的致病因素已被证实，
胰岛素强化治疗1型糖尿病 可减少微血管并发症，
但不能明显降低心血管事件发生率。
高血糖与心血管危险
3. 控制血糖降低心血管危险的作用
UKPDS： DM强化治疗对心血管疾病的疗效有限（未达显著 性差异），降低血糖对预防糖尿病并发症是有益的。 糖尿病合并高血压的患者，严格有效地控制血压
比单纯控制血糖，更能明显减少心血管事件的发生。
肥胖人群中糖尿病发病率是 体重正常者的2.9倍
糖尿病的心血管危险因素 5.吸烟
非糖尿病人群中吸烟是公认的大血管病危险因素，
可使该人群10年死亡率增加20%， 而在糖尿病人群中这种危险急剧增加至120%。
糖尿病的心血管危险因素
6.高血糖
冠心病的发生与OGTT2小时后的血糖水平相关。
大庆市：OGTT 2小时血糖升高5mmol/L以上者中， 冠心病的相对危险为1.97，
• 我国糖尿病患者中95%为2型。 • 糖尿病的许多潜在危险因素
与心血管疾病的危险因素相一致
前言
• 而且糖尿病合并高血压和（或）血脂异常， 则发生心血管事件的危险最大。
• 糖尿病患者的心脑血管和外周危险
• 糖尿病不仅易引起微血管损害， 如视网膜病变、肾病变、神经病变等，
高血糖与心血管危险
3. 控制血糖降低心血管危险的作用
除了控制血糖外， 控制其它心血管病危险因素，如血压、血脂等，
可有效地减少糖尿病心血管危险性。
糖尿病的心血管危险因素
1. 高胰岛素血症和胰岛素抵抗 2. 高血压 3. 血脂异常 4. 肥胖 5. 吸烟 6. 高血糖 7. 微量蛋白尿 8. 高纤维蛋白原血症、凝血和纤溶系统异常
• 也可造成大血管病变， 包括冠心病、脑卒中、外周血管病等。
糖尿病是心脑血管病的一个主要危险因素
1. 糖尿病与冠心病的关系
65%的糖尿病患者死于冠心病， 糖尿病伴冠心病，病情易恶化，预后差。
易发性无症状性心肌缺血， 如没有及时诊断和处理，
则可导致病情迅速恶化，甚至死亡。
糖尿病是心脑血管病的一个主要危险因素 2.糖尿病性心肌病
糖尿病 与心血管危险控制
前言 糖尿病已成为世界范围内的第五大死因
• 据我国1996年的统计资料显示， 25～64岁的人群中的患病率为3.21%。
北京、上海等达5%以上， 而且还在继续上升。
前言
如果将糖耐量异常（IGT）统计在内， 则我国现有糖尿病患者6000万以上，
居世界第2位。
前言
前言
心血管危险因素依次为：高LDL-C、低HDL-C 和糖化血红蛋白增加。
高血糖与心血管危险 2. 高血糖增加心血管危险
➢Markku： 高空腹血糖可预测冠心病事件，
高空腹血糖和糖化血红蛋白可以预测 致命和非致命性脑卒中。
高血糖与心血管危险 3. 控制血糖 降低心血管危险的作用
➢ DCCT（1993年）：
可能与下列因素有关： • 严重的冠状动脉粥样硬化、
• 长期高血压、慢性高血糖、微血管疾病、 心肌蛋白糖基化、自主神经损害。
糖尿病是心脑血管病的一个主要危险因素
4.糖尿病性脑卒中
➢ 糖尿病患者脑卒中的死亡率 几乎是非糖尿病者的3倍。
➢ 严重的颈动脉粥样硬化，因颈动脉栓塞 导致不可逆的脑组织损伤也多见。 ➢ 大于65岁的糖尿病患者中
高血糖与心血管危险
2. 高血糖增加心血管危险
Wisconsin：
糖化血红蛋白每增加1%，
➢ 导致增殖性视网膜病变增加70%， ➢ 尿蛋白增加20%，
➢ 冠心病事件增加10%～18%。
------提示高血糖对微血管并发症的危险性
大于心血管疾病。
高血糖与心血管危险 2. 高血糖增加心血管危险
➢ UKPDS： 对冠心病的作用，
与平均动脉压升高20mmHg所构成的危险性相当。
糖尿病的心血管危险因素
7.微量血蛋白尿
• 微量血蛋白尿可预测2型糖尿病和心脑血管病的发生。 • 微量血蛋白尿者死亡率 比未发生微量血蛋白尿者高40倍，
血糖是心血管并发症的危险因素。
➢ Cautinho等：
血糖象总胆固醇和血压一样， 是一个连续的心血管危险因素，
不存在一个心血管危险增加的血糖阈值。
高血糖与心血管危险
2. 高血糖增加心血管危险
➢ 1993年Unsitupa等首先报告 2型糖尿病10年的心血管病死亡率 上升了3倍；
高血糖是心血管死亡率衡定的预测指 标。