女性生殖道损伤性疾病广医学院

【诊断】
? 临床表现 ? 1.病史：同膀胱膨出。 ? 2.症状：轻度无症状，重者有下坠、腰痛、便秘
或大便困难，有时需要手指推压膨出的阴道后壁 方能排除大便。伴有子宫脱垂着，症状随之加重。 ? 3.体征：会阴陈旧性裂伤较明显，阴道口张开， 阴道后壁有半球状块物膨出。肛查时指端可进入 阴道凸出的盲袋内。
? 2.阴道分娩时保护会阴应适度，对会阴过长 或过短、胎头较大，第二产程延长者应做会 阴切开及助产以免造成会阴撕裂。
? 3.产后避免过早参加体力劳动。 ? 4.增强体质，积极治疗便秘、咳嗽等，
阴道后壁膨出
? 【ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ因】 ? 【诊断】 ? 【治疗】 ? 【预防】
【病因】
? 分娩使阴道直肠筋膜间密切交织的耻骨尾骨 肌钎维及盆地组织过度伸展或撕裂，失去支 托直肠的作用，使阴道后壁及直肠中段向前 脱垂，即为直肠膨出（）。此外，长期便秘、 排便时有力向下屏气以及年迈体弱可加剧其 膨出程度。阴道后壁膨出程度同阴道前壁膨 出。重度直肠膨出伴有重度子宫脱垂。
? 【治疗】
? 轻者一般无需治疗，重者行阴道后壁及会阴 修补术。
? 【预防】 ? 同膀胱膨出。
子宫脱垂
? 子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口达坐 骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出于阴道口 外，称为子宫脱垂（uterine prolase）。常 合并有阴道前后壁膨出。
【诊断】
? 临床表现 ? 鉴别诊断
? 1、病史：有难产、滞产籍会阴撕裂史，产后恢复不理想。 ? 2、症状：轻者可无症状或阴部有物脱出，重者有下坠感、
腰酸、劳累或有力时膨出物增大，逐渐出现排尿困难，有尿 不净感，可有不同程度的压力性尿失禁或尿潴留。 ? 3、体征：检查时先不排尿，可见阴道前壁呈球状向阴道口 膨出，阴道粘膜失去了正常厚度及皱襞，触之柔软，平卧时 缩小，有手指可将其还纳，根据向下屏气后阴道前壁膨出程 度分为轻、中、重。 ? 轻度膨出：阴道前壁膨出已达处女膜缘，尚未膨出于阴道外。 ? 中度膨出：部分阴道前壁已膨出阴道口外。 ? 重度膨出：阴道前壁完全膨出于阴道口外。
女性生殖道损伤 性疾病
广州医学院第三附属医院 刘芬
阴道前壁膨出
? 【病因】 ? 【诊断】 ? 【治疗】 ? 【预防】
【病因】
? 阴道前壁的主要支持组织是耻骨宫颈筋膜。如盆地 结构先天发育较差或分娩过程中，子宫颈前方的耻 骨宫颈筋膜及肛提肌的耻尾肌部分损伤，甚至撕裂， 在产褥期又未能如期恢复，使阴道前壁失去支托， 在腹压级重力作用下逐渐向下位移，形成膀胱膨出 （cystocele）或尿道膨出（ urethrocele ）。绝经期 后组织萎缩，托力减弱，加重膨出程度。
? 检查有无张力性尿失禁时，嘱患者向下屏气，注意观察有无 尿液溢出，检查者可用食、中指压尿道及壁颈两侧并向上推 压，患者在加压时无尿流出，表示有张力性尿失禁。
【治疗】
? 无症状的轻度患者无需治疗。有自觉症状 但其他疾病不宜手术者，可用子宫托放入阴 道以缓解症状。重度应行阴道前壁修补术。
【预防】
? 1.会阴裂伤及时按解剖部位缝合，使盆地支 持组织功能不至于减弱。