三甲医院评审应知应会
等级医院评审医务人员应知应会材料
【三级医院评审介绍】等级医院评审医务人员应知应会材料1、突发性公共卫生事件与分级：突发性公共卫生事件指突然发生,造成或者可能造成社会公众健康严重损害的重大传染病疫情、群体性不明原因疾病、重大食物和职业中毒以及其他严重影响公众健康的事件。
根据突发事件性质、危害程度、涉及范围，将突发事件分为一般突发事件（在局部地区发生，尚未引起大范围扩散或传播)、重大突发事件（在较大范围内发生，出现疫情扩散）和特大突发事件(影响大，波及范围广,涉及人数多，出现大量病人或多例死亡,危害严重）。
2、突发性公共卫生事件处置预案事件信息-- 报告（至科主任）—-医务科（总值班) 应急指挥部——调动应急医疗队处置—-市局应急办、局值班室3、全院职工法律法规知识培训：--医疗事故的防范与法律对策讲座—-医疗法律法规制度及医疗安全管理讲座——规章制度与医疗质量和安全-—医疗诉讼与医院责任—-医患沟通系列讲座-—医疗纠纷案例评析—-医疗文件与法律诉讼——医疗纠纷的处理和预防4、医院感染与爆发：医院感染是指住院病人在医院内获得的感染,包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。
医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。
医院感染爆发是指某医院、某科室的住院病人中，短时间内发生 3 例以上同种同源感染病例的现象.病区出现医院感染爆发应立即报告医务科、感染管理办公室。
5、医院感染的标准预防：认定病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，须进行隔离，不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与粘膜，接触上述物质者，必须采取防护措施。
其基本特点为：（1)既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播；（2）强调双向保护，既防止疾病从病人传至医务人员,又防止疾病从医务人员传至病人；（3）根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施，包括接触隔离、空气隔离和微粒隔离.6、发生利器伤的处理:立即停止手边工作，由近心端向远心端挤压伤口处，尽可能挤出损伤处血液，用流动水反复冲洗。
三甲评审护理应知应会
护理应知应会一、《三级综合医院评审标准（2011版）》中知晓率100%的护理人员相关要求有哪些（1）管理人员对本部门、本岗位工作制度、工作流程和岗位职责知晓率100%。
（2）开展全员应急培训和演练，员工对相关应急预案与流程的知晓率达到100%。
（3）有职业暴露的应急预案，处置流程明确，相关人员对职业防护和职业暴露处置知晓率100%。
（4）传染病处置流程知晓率100%。
（5）有病理标本采集、送达、固定时间记录（时间精确到分钟）及标本交接的相关规定与程序，标本交接制度与流程相关人员知晓率100% 。
（6）有医疗安全（不良）事件的报告制度与流程，医护人员对不良事件报告制度的知晓率100%。
（7）有输血相关的法律、法规、规范、制度输血科和临床医护人员对输血相关制度知晓率100% 。
（8）医务人员手卫生依从性不断提高，洗手方法正确率≥95%，医务人员手卫生知识知晓率100%。
（9）员工对不良事件报告制度的知晓率100%。
每百张床位年报告≥20件。
（10）有优质护理服务的目标和内涵，相关管理人员知晓率≥80%。
护理人员知晓率100%。
二、医院宗旨、医院愿景、医院院训的内容医院宗旨：大医精诚、关爱生命。
医院愿景：打造特色鲜明、技术先进、管理规范、服务优良的国家三级甲等综合性医院。
医院院训：厚德、求精、打拼、和谐。
三、“三基三严”答、基本知识、基本理论、基本技能、严格要求、严密组织、严谨态度四、“三好一满意”答；质量好，服务好，医德好，群众满意。
五、优质护理服务概念、目标、内涵是什么概念：以病人为中心，夯实基础护理，全面落实责任制整体护理，深化护理专业内涵，全面提升护理服务水平。
目标：达到患者满意、社会满意、护士满意、政府满意。
内涵：改模式、重临床、建机制、促专业。
1. 改模式：包括服务模式和管理模式的改革服务模式落实责任护士包干病人管理模式，体现对患者的责任制整体护理管理模式探讨实行护士岗位管理2. 重临床：（1）全院各系统围绕临床一线，为护理人员创造良好的工作环境，如完善病人饮食、药物配送、病人陪检、护士配比、护士培训等，为临床护理提供最大支持与保障。
三级医院等级评审有关知识员工应知应会
三级医院等级评审有关知识员工应知应会三级医院等级评审有关知识员工应知应会各科室：借鉴兄弟医院的做法，现将三级医院等级评审时有关知识及应答技巧粗略归类如下，供科室在人员培训时选择.参考，知识培训及技能培训并重，涉及内容不仅限于以下内容。
达标办xx年9月15日第一章如何迎接“三级医院评审”（一）评审结果采用A.B.C.D.E五档表达方式。
Ａ-优秀Ｂ-良好Ｃ-合格Ｄ-不合格Ｅ-不适用，是指卫生行政部门根据医院功能任务未批准的项目，或同意不设置的项目。
判定原则是要达到“Ｂ-良好”档者，必须先符合“Ｃ-合格”档的要求，要到“Ａ-优秀”，必须先符合“Ｂ-良好”档的要求。
（二）标准条款的性质结果评分说明的制定遵循ＰＤＣＡ循环原理，Ｐ即plan,Ｄ即do，Ｃ即check，Ａ即action，通过质量管理计划的制订及组织实现的过程，实现医疗质量和安全的持续改进。
标准条款的性质结果ＡＢＣＤ优秀良好合格不合格达标率≥90% 达标率≥80% 达标率≥60% 达标率≤60% 完全达到一般水平以上一般水平一般水平以下有持续改进，成效良好有监管有结果有机制且能有效执行仅有制度或规章或流程，未执行ＰＤＣＡＰＤＣＰＤ仅Ｐ或全无（三）标准条款的通过要求项目类别第一章至第六章标准条款其中核心条目 C级或5分 B级或7分 A级或10分 C级或5分 B级或7分 A级或10分甲等≥90% ≥60% ≥20%1O0% ≥70% ≥20% 乙等≥80% ≥50%≥10%1O0% ≥60% ≥l0%二.员工如何应对检查（一）.如何应对检查者的提问：1.保持自信.镇静.友善的态度，请保持微笑。
2.只回答被问到的问题，并说你知道的。
不要提供额外的信息，尤其当你不是100%确定时。
因为检查者会因此而利用线索询问更多问题。
3.在回答问题前应谨慎思考，如不清楚检查者提出的问题可请检查者在解说一遍。
如不知道答案，不要回答“不知道”，应该说“我去查一下再回复您”。
应知应会三甲知识
等级医院评审是医院根据医疗机构基本标准和医院等级评审标准，开展自我评价, 持续改进医院工作，并接受卫生行政部门对其规划级别的功能任务达成情况进行评价，以确定医院等级的过程。
2医院评审的原则坚持政府主导、分级负责、社会参与、公平公正的原则。
3医院评审的方针以评促建、以评促改、评建并举、重在内涵。
4医院评审的中心内容围绕质量、安全、服务、管理、绩效，体现以病人为中心。
5医院评审的目标通过医院评审，促进构建目标明确、布局合理、规模适当、结构优化、层次分明、功能完善、富有效率的医疗服务体系，对医院实行科学化、规范化、标准化分级管理。
6等级医院评审的目的和意义①医院层面：提高医疗质量、提高管理水平、提高综合实力。
②病人层面：保障病人医疗安全、保障优质服务、保障病人权益。
③医务人员层面：搭建技术平台、优化工作环境、提高人员素质。
7医院评审的周期4年8医院评审自评周期不少于6个月9医院需提交的评审申请材料①医院评审申请书；②医院自评报告；③评审周期内接受卫生行政部门及其他有关部门检查、指导结果及整改情况；④评审周期内各年度出院患者病案首页信息及其他反映医疗质量安全、医院效率及诊疗水平等的数据信息；⑤省级卫生行政部门规定提交的其他材料。
10医院评审的分类周期性评审和不定期重点检查。
11医院周期性评审方式包括对医院的书面评价、医疗信息统计评价（DRGs负性事件评价）、现场评价（包括追踪法）和社会评价（第三方满意度测评）等方面的综合评审。
12医院评审结论分类甲类、乙类、不合格。
13三级综合医院评审依据及标准体系卫生部：《医院评审办法》、《三级综合医院评审标准（2011年版）》、《三级综合医院评审标准实施细则（2011年版）》14《陕西省三级综合医院评审标准实施细则(2011版)》指标体系构成？共设置7章378条标准与监测指标，其中48条核心条款。
15《三级综合医院评审标准实施细则》项目分类基本项目、核心条款和可选项目。
三级综合医院评审应知应会
应知应会考试内容（部分）一,医院评审地原则,方针,评审周期医院评审坚持政府主导,分级负责,社会参与,公平公正地原则与以评促建,以评促改,评建并举,重在内涵地方针。
医院评审周期为4年。
二,"三个转变","三个提高"地内容三级综合医院评审地具体考评方法围绕"质量,安全,服务,管理,绩效",体现"以病人为中心",以期达到通过医院评审评价工作促进医院实现"三个转变",即在发展方式上,要由规模扩张型转向质量效益型;在管理模式上,要从粗放地行政化管理转向精细地信息化管理;在投资方向上,医院支出要从投资医院发展建设转向扩大分配,提高医务人员收入水平。
并要在"三个转变"基础上实现"三个提高",即提高效率,通过资源纵向流动提升服务体系整体绩效;提高质量,以临床路径管理为抓手加强医疗质量管理;提高待遇,通过改善医务人员生活待遇,切实调动医务人员积极性。
三,三级综合医院评审表述方式（一）A,B,C,D,E五档表述方式:A-优秀;B-良好;C-合格;D-不合格;E-不适用,指卫生行政部门根据医院功能任务未批准地项目,或同意不设置地项目。
（二）标准条款地性质结果A B C D优秀良好合格不合格有持续改进,成效良好有监管有结果有机制且能有效执行仅有制度或规章或流程,未执行PDCA PDC PD 仅P或全无四,三级甲等综合医院评审结果要达到地要求第一章至第六章基本标准其中,48条核心标准项目类别C B A C B A甲等≧90% ≧60% ≧20% 100% ≧70% ≧20%五,四十八条核心条款为保持医院地医疗质量与患者安全,对那些最基本,最常用,最易做到,需要做好地标准条款,且若未达到合格以上要求,势必影响医疗安全与患者权益地标准,列为"核心（重点）标准"。
《三级综合医院评审标准实施细则（2011年版）》共设置7章73节378条标准与监测指标。
应知应会学习
一、 所有医护人员应掌握内容
《 病历书写基本规范》 抗菌药物管理 预约诊疗 不良事件、 危急值相关制度以及登记与上报 传染病防控 20.医师对病人病情的掌握情况 院感知识（ 主要包括: 医院感染核心制度、 医院感染诊断标准、 本科室重点环节 与高危因素、 临床分离前五位病原微生物名称及其耐药率、 医院感染及 爆发流行上 报时限及程序、 耐药菌防控、 医疗废弃物分类及处置、 手卫生、 消毒 药品知识（ 主要包括: 特殊管理药品、 药品类易制毒化学品、 高危药品、易混淆 药品等管理要求以及患者自备药品管理制度的知晓） 输血知识（ 主要包括输血相关制度、 输血适应证、 输血治疗同意书、 输血不良反 应识别标准、 处理预案及流程。） 手术安全管理规定 急诊绿色通道制度 患者安全目标 医疗技术管理制度 医疗新技术、 新项目管理制度和审批流程 双向转诊的制度。
≥ 90 分为甲级病历, 75-89.9 分为乙级病历, ＜75 分为丙级病历。 三 甲评审要求甲级病 历率达到 90%, 不能出现丙级病历。
简述我院病历分型的规定 答: A 型 （ 单纯普通病例）: 中青年患者居多， 普通、 单纯、 慢性病为多， 病种 单纯诊断明确， 病情较稳定， 不需要紧急处理的一般住院病人， 住院日较 B 型病例长 ， 费用一般低于 CD 型， 高于 B 型病例。 B 型（ 单纯急症病例）: 中青年患者居多， 病种单纯、 病情较急而需紧急处 理， 但 生命体征尚稳定， 不属疑难危重病例， 费用一般低于其它型病例。 C 型 （ 复杂疑难病例）: 中老年病人居多， 病情复杂， 诊断不明或治疗难度 大， 有 较严重并发症发生， 预后较差的疑难病例。 住院时没有生命危险， 不需要 抢救， 住院 日长， 费用消耗较多。 D 型 （ 复杂危重病例）: 病情危重复杂， 有生命危险， 生命体征不稳定或有重要脏器 功能衰竭， 有循环、 呼吸、 肝、 肾、 中枢神经功能衰竭病变之一者。 需 要积极抢救 ，住院日可能较 C 型短， 费用消耗最多。
三级医院评审护理人员应知应会
三级医院评审护理人员应知应会护理部应知应会优质护理服务是指以病人为中心，夯实基础护理，全面落实责任制整体护理，深化护理专业内涵，全面提升护理服务水平。
实行责任包干，落实整体护理，护士平均包干患者不超过8人，白天责任护士8小时在岗直管，晚夜间轮班护士16小时负责。
每个小组有几名责任护士共同负责一定数量病人的所有治疗护理工作。
优质护理服务分为A类、B类、C类病房，其中A类病房工作量、护理风险、技术难度大，危重病人多，实际床护比应大于1:0.4；B类工作量、护理风险、技术难度较大，实际床护比应不低于1:0.4；C类工作量、护理风险、技术难度一般或较小，实际床护比可适当低于1:0.4，但不得低于1:0.25.本院的优质护理服务覆盖率为100%，A类病房有8个。
优质护理服务规范要求做到“四轻”，即说话轻、操作轻、关门轻、走路轻。
病人病情“九知道”包括床号、姓名、性别、年龄、诊断、主要病情、阳性结果、治疗、护理（饮食、心理等）。
护理人员队伍N1：N2：N3：N4级较合理的比例是2:4.5:3:0.5.护士岗位管理是在实施责任制整体护理的基础上，从岗位设置、护士分级、人力调配、岗位培训、绩效考核、职称晋升等方面进行护士管理方式改革，形成有激励、有约束的内部竞争机制，推动护理管理创新，深入持久推进优质护理服务。
护士分级管理的实施加强了护理人力资源的管理，建立了有效的晋级激励机制，体现了多劳多得、优绩优酬，充分调动了护士工作的积极性、创造性，促进了护理人员认真履行职责，提高了服务质量和工作效率。
护士分管病人的原则是能级对应，即N3级及以上护士负责危重患者（一般2-3人）；N2级护士负责病情不稳定的患者（一般5-6人）；N1级护士负责病情平稳的患者（一般7-9人）。
护士晋级需要根据护士工作能力、护理工作量、学历、职称、出勤及考试考核等综合评定。
责任护士的职责包括生活照顾、病情观察、治疗、康复、健康指导、心理支持、人文关怀等。
三甲评审护理应知应会内容(定稿8-19)
护理应知应会内容1.患者安全十大目标有哪些？（1）严格执行查对制度，准确识别患者身份（2）严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序、步骤（3）严格执行手术安全核查制度和流程，防止手术患者、手术部位及术式发生错误（4）严格执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求（5）做好特殊药物的管理，提高用药安全（6）建立临床“危急值”报告制度（7）防范与减少患者跌倒、坠床等意外事件发生（8）防范与减少患者压疮发生（9）主动报告、妥善处理医疗安全（不良）事件（10）鼓励患者参与医疗安全2.哪些患者要做跌倒或坠床风险评估?答：对于65岁以上、意识不清、运动障碍、视力障碍、服用镇静催眠药物等有跌倒或坠床高危因素的患者，启用《住院患者跌倒危险评估及护理单》。
3.跌倒或坠床的高危因素有哪些？答：（1）65岁以上（2）步态不稳、平衡功能受损（3）认知障碍（4）排尿异常（5）视听触觉障碍（6）药物影响（7）心理问题（焦虑、抑郁、情绪不佳等）4.跌倒评估的多长时间复评一次？在什么情况下要重新评估？答：《住院患者跌倒危险评估及护理单》首次评估后高危患者每7天复评一次，无高危因素者可不复评；患者发生病情变化、用药变化或发生跌倒事件时，应立即重新评估并记录。
5.预防跌倒、坠床的措施有哪些？答：（1）指导患者熟悉病房环境（2）移开潜在危险的障碍物（3）呼叫器易于患者使用并做好指导（4）指导患者将常用物品放于易取处（5）指导患者选择合适的鞋及衣裤（6）指导病人避免突然改变姿势，动作宜慢，无眩晕或不适时才起步（7）建议家属或护工陪护，指导患者离床活动时应有人陪伴或不要离床活动（8）指导患者使用合适的助行器具（9）协助做好个人卫生，指导患者在床上大小便（10）上床栏（11）必要时对患者使用合适的身体约束（上肢．下肢．躯干）（12）维持病房环境安全：避免地面过湿、保持行人道通畅、厕所布置合理等（13）危患者的床头挂“防跌倒”或“防坠床”标识6.发生患者跌倒、坠床时如何处理？答：立即到现场初步判断情况报告医生，协助检查和处理严密观察病情，完善记录通知患者家属按规定逐级上报。
等级医院评审护士应知应会知识
等级医院评审护士应知应会知识等级医院是指在医疗服务水平、管理制度、质量控制等方面达到一定标准的医院。
对于护士而言，参与等级医院的评审工作既是一项重要的职责，同时也是一种挑战和机遇。
在参与这项工作之前，护士需要掌握一些必要的知识，以下是一些应知应会的知识。
一、等级医院评审体系等级医院评审体系是指由国家或地方卫生主管部门制定的一套医院级别评审标准和评审流程。
据我国的规定，医院分为三级，其中三级医院是最高级别，要求设备、技术、服务等方面都达到一定的水平。
二、等级医院评审准备工作1.了解与评审相关的法规和规定，熟悉评审标准和指南。
2.对医院的各项情况进行调查，包括医疗设备、人员结构、患者满意度等。
3.评估医院在医疗服务、管理、安全等方面的水平。
4.准备评审报告，对评审结果进行分析和汇总。
三、等级医院评审中护士的角色在等级医院评审中，护士是非常重要的一环。
护士所要做的事情包括但不限于以下几点：1.确保医院内患者安全，积极参与医疗工作。
2.协助评审专家对医院的人员结构、设备、物资、制度等方面进行评估。
3.积极献计献策，为医院提供改进方案。
4.编写医疗文书和各种报告，及时更新信息汇总。
4.宣传医院的各种政策和措施，提升医院的整体形象。
四、扮演好角色的关键1.加强沟通在等级医院评审中，沟通是至关重要的。
护士需要用专业的语言和评审专家进行交流，确保评审专家能够清晰地了解到医院的情况。
2.保持专业精神和素质在等级医院评审中，护士需要展现出专业化、严谨化、系统化的工作方式，注重工作细节，保持良好的工作态度。
3.开放心态护士需要有一种公正、开放的心态，接受评审专家的评估和指导，并在评审之后有意识地总结和改善自己的工作。
4.创新思维在评审中，护士需要不断提出建议和改进方案，以创新的思维提高医院的整体水平。
总结：在等级医院评审中，护士是非常关键的一环。
护士需要掌握相关知识，做好评审前的准备工作。
在评审过程中，护士需要展现出专业、严谨、开放、创新的工作方式，努力协助医院提高整体水平，保障患者安全和舒适。
三甲评审护理应知应会
护理应知应会一、《三级综合医院评审标准（2011版）》中知晓率100%的护理人员相关要求有哪些？（1）管理人员对本部门、本岗位工作制度、工作流程和岗位职责知晓率100%。
（2）开展全员应急培训和演练，员工对相关应急预案与流程的知晓率达到100%。
（3）有职业暴露的应急预案，处置流程明确，相关人员对职业防护和职业暴露处置知晓率100%。
（4）传染病处置流程知晓率100%。
（5）有病理标本采集、送达、固定时间记录（时间精确到分钟）及标本交接的相关规定与程序，标本交接制度与流程相关人员知晓率100% 。
（6）有医疗安全（不良）事件的报告制度与流程，医护人员对不良事件报告制度的知晓率100%。
（7）有输血相关的法律、法规、规范、制度输血科和临床医护人员对输血相关制度知晓率100% 。
（8）医务人员手卫生依从性不断提高，洗手方法正确率≥95%，医务人员手卫生知识知晓率100%。
（9）员工对不良事件报告制度的知晓率100%。
每百张床位年报告≥20件。
（10）有优质护理服务的目标和内涵，相关管理人员知晓率≥80%。
护理人员知晓率100%。
医院愿景：打造特色鲜明、技术先进、管理规范、服务优良的国家三级甲等综合性医院。
医院院训：厚德、求精、打拼、和谐。
三、“三基三严”？答、基本知识、基本理论、基本技能、严格要求、严密组织、严谨态度四、“三好一满意”？答；质量好，服务好，医德好，群众满意。
五、优质护理服务概念、目标、内涵是什么？概念：以病人为中心，夯实基础护理，全面落实责任制整体护理，深化护理专业内涵，全面提升护理服务水平。
目标：达到患者满意、社会满意、护士满意、政府满意。
内涵：改模式、重临床、建机制、促专业。
1. 改模式：包括服务模式和管理模式的改革服务模式落实责任护士包干病人管理模式，体现对患者的责任制整体护理管理模式探讨实行护士岗位管理2. 重临床：（1）全院各系统围绕临床一线，为护理人员创造良好的工作环境，如完善病人饮食、药物配送、病人陪检、护士配比、护士培训等，为临床护理提供最大支持与保障。
三甲医院评审应知应会
PDCA 是质量管理的基本程序，也是持续改进的重要方法。
p—PLAN 计划：界定问题，确定改进目标，规划人、事、物、对策实施步骤及评估基准。
D—DO 实施：确实执行计划。
C—CHECK 检查：将执行成果与计划中的评估基准进行比较。
A—ACT 处理：对未达到目标的项目，采取对策进一步PDCA 循环，以达成目标，若以达成或者超越目标，则将此新对策标准化。
患者抢救制度、会诊制度、手术分级管理制度、术前病例讨论制度、查对制度、病历书写基本规范与管理制度、医师交接班制度、手术安全核查制度、新技术准入制度。
和住院等一系列相关事。
对未明确诊断的，要负责请相关科室专家会诊；诊断明确需要住院治疗或者转科(或者转院)的，要负责安排患者住院或者转至指定地点接受治疗。
(主任医师、副主任医师)、主治医师、住院医师三级责任查房制。
1—2 次，主治医师查房每日至少一次，查房普通在上午进行，住院医师对所管理患者每日至少查房二次(上、下午各一次)。
患者进行重点检查与讨论，听取医师和护士的反映，倾听患者的陈述，向患者及家属交待病情及对病情做科学合理的解释工作；检查病历并纠正其中错误的记录；了解患者病情变化并征求对饮食、生活的意见；检查医嘱执行情况及治疗效果；决定出、转院问题，有疑难问题应及时向科主任汇报。
住院医师查房要求重点巡视，重视疑难、待诊断、新入院、手术后的患者，同时巡视普通患者，检查化验报告单，分析检查结果，提出进一步检查、当天医嘱执行情况，赋予必要的暂时医嘱并开写次晨特殊检查的医嘱，检查患者饮食情况，主动征求患者对医疗、护理、生活等方面的意见。
科主任、主任医师、副主任医师查房，要解决疑难病历；审查对新入院、危重患者的诊断、治疗计划、决定重大手术及特殊检查治疗，抽查医嘱、病历、护理质量，听取医师护士对诊疗护理的意见，进行必要的教学工作。
在术前 30 分钟至 1 小时。
Ⅰ类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%。
Ⅰ类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过 24 小时。
三级医院应知应会
三级医院复评应会应知知识点1、院徽说明答：(1)主体图案采用“红”、“白”、“绿”三色。
(2)图案底色、中心“十”字以及医院名称（中英文）均为白色。
“白色”象征圣洁，代表二医人为普度生灵、救死扶伤职业的崇高圣洁。
(3)图案外围变形“二”字和中心的“手”均为绿色。
“绿色”象征生命，代表二医人用勤劳的双手奉献人类。
(4)图案中心“十”字周围的四颗“心”为红色，“红色”象征赤诚，代表二医人的爱心、细心、耐心及责任心。
2、我院的医院服务理念、服务准则、医院精神、院训等是什么？答：服务理念：以人为本、诚信敬业、文明行医；服务准则：医诚、业精、质优、价廉，对健康与生命尽职尽责；医院精神：团结诚信、创新奉献、勇做第一；院训：仁爱、和谐、严谨、卓越；医院形象标准：医德高尚、医术精湛的员工形象，热情周到、耐心细致的服务形象，整洁安静、优美舒适的环境形象，团结协作、追求卓越的团队形象。
领导干部形象标准：严谨务实、廉洁公正、作风民主、平易近人。
管理人员形象标准：认真负责、廉洁高效、公道正派、团结协作。
医技人员形象标准：恪守医德、精通医术、勤于钻研、团结协作。
护理人员形象标准：爱岗敬业、技术娴熟、态度和蔼、乐于奉献。
工勤人员形象标准：爱岗敬业、吃苦耐劳、精通本职、优质高效。
3、我院员工文明公约有哪些？(1)胸怀二医心系患者仁爱和谐严谨卓越(2)爱岗敬业忠于职守勤奋好学技术精湛(3)以人为本主动服务热情周到耐心细致(4)规范执业廉洁行医视病施治尊重患者(5)仪表端庄言行文明讲究卫生美化环境(6)遵纪守法诚实守信自尊自爱自信自强(7)互帮互助互尊互学团结协作乐于助人(8)关心集体爱护公物尊老爱幼家和邻睦4、优质服务“十化”标准有哪些？答：语言举止礼仪化；接诊环境温馨化；服务流程便捷化；操作技术规范化；检查治疗适宜化；用药收费合理化；医患沟通亲情化；关爱病人细微化；病人利益最大化；医护质量最优化。
5、医院文化建设的基本内容有哪些？答：医院在内部建设与管理方面始终围绕“一个中心、两个至上、三个原则、四个特色”来建设和发展医院。
三甲评审应知应会知识问答题及答案
一、患者十大安全目标的内容？①正确识别患者身份②强化手术安全核查③确保用药安全④减少医院相关性感染⑤落实临床“危急值”管理制度⑥加强医务人员有效沟通⑦防范与减少意外伤害⑧鼓励患者参与患者安全⑨主动报告患者安全事件⑩加强医学装备及信息系统安全管理。
二、医疗安全（不良）事件的定义是？医疗安全（不良）事件是指在临床诊疗活动和医疗机构运行过程中，任何可能影响患者的诊疗结果、增加患者痛苦和负担并可能引发医疗纠纷或医疗事故，以及影响医疗工作的正常运行和医务人员人身安全的因素和事件。
三、简述医疗安全（不良）事件的级别及各级别含义。
①Ⅰ级事件（又称警讯事件、警告事件）是指非预期的死亡，或是非疾病自然进展过程中造成的永久性功能丧失。
②Ⅱ级事件（又称不良后果事件、差错事件）是指在医疗过程中因诊疗活动而非疾病本身造成的机体与功能损害。
③Ⅲ级事件（又称无后果事件、临界差错）是指虽然发生了错误事实，但未给机体与功能造成任何损害，或有轻微后果而不需要任何处理可完全康复。
④Ⅳ级事件（又称隐患事件、未遂事件）是指由于及时发现，错误在实施之前被发现并得到纠正，未造成危害的事件。
⑤其中Ⅰ、Ⅱ级不良事件为重大事件，采取强制性报告管理；Ⅲ、Ⅳ级不良事件应按照一般事件，采取鼓励性报告管理。
四、请简述PDCA含义。
P即Plan、D即Do、C即Check、A即Action，通过质量管理计划的制定及组织实现的过程，实现医疗质量与安全的持续改进。
五、我院急诊六大病种具体是指哪几种疾病？①急性颅脑损伤②急性脑卒中③急性左心衰竭④急性心肌梗死⑤急性呼吸衰竭⑥急性创伤六、请写出“危急值”的定义？指检验、检查结果与正常预期偏离较大，当出现这种检验、检查结果时，表明患者可能正处于危险边缘，临床医生如不及时处理，有可能危及患者安全甚至生命，这种可能危及患者安全或生命的检查数值称为危急值，危急值也称为紧急值或警告值。
七、消防“四懂四会”具体是指什么？四懂：①懂本岗位火灾的危险性②懂预防火灾的措施③懂扑救火灾的方法④懂逃生的方法。
三甲医院评审应知应会内容
三甲医院评审应知应会内容1.什么是法定传染病（1）甲类传染病2种：鼠疫、霍乱。
（2）乙类传染病27种：新型冠状病毒肺炎、传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感、人感染H7N9禽流感、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、炭疽、痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾。
（3）丙类传染病11种：流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地方性斑疹伤寒、黑热病、包虫病、丝虫病、手足口病，除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病。
其他法定传染病及重点监测传染病：非淋球菌性尿道炎、尖锐湿疣、生殖器疱疹、水痘、肝吸虫病、恙虫病、森林脑炎、不明原因肺炎、不明原因发热伴血小板减少综合征等。
2.“七步洗手法”七步洗手法口诀：内、外、夹、弓、大、立、腕;①掌心相对，手指并拢，相互揉搓；②手心对手背沿指缝相互揉搓，交替进行；③掌心相对，双手交叉沿指缝相互揉搓；④弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行；⑤右手握左手大拇指旋转揉搓，交换进行；⑥将五个手指尖并拢在另一手掌心揉搓，交换进行；⑦螺旋式擦洗手腕，交替进行。
在流动水下彻底洗净双手，擦干，取适量护手液护肤。
擦干宜使用纸巾。
3.手卫生常用名词手卫生：为医务人员在从事职业活动过程中的洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。
洗手：医务人员用流动水和洗手液（肥皂）揉搓冲洗双手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分微生物的过程。
卫生手消毒：医务人员用手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程，监测的细菌菌落总数应≤10CFU/㎝²。
4.洗手与卫生手消毒指征下列情况医务人员应洗手和/或使用手消毒剂进行卫生手消毒：（1）接触患者前。
（2）清洁、无菌操作前。
（3）接触血液、体液后。
（4）接触患者后。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
三级甲等妇幼保健院评审应知应会1、什么就是PDCA？答:PDCA就是质量管理得基本程序,也就是持续改进得重要方法。
p—PLAN计划:界定问题,确定改进目标,规划人、事、物、对策实施步骤及评估基准。
D—DO实施:确实执行计划。
C—CHECK检查:将执行成果与计划中得评估基准进行比较。
A—ACT处理:对未达到目标得项目,采取对策进一步PDCA循环,以达成目标,若以达成或超越目标,则将此新对策标准化。
2、医院制定得医疗质量管理核心制度有哪十四项？答:首诊医师负责制度、三级医师查房制度、分级护理制度、疑难病例讨论制度、死亡病例讨论制度、危重患者抢救制度、会诊制度、手术分级管理制度、术前病例讨论制度、查对制度、病历书写基本规范与管理制度、医师交接班制度、手术安全核查制度、新技术准入制度。
3、首诊负责制得核心含义就是什么？答:首诊医师对所接诊患者全面负责,不仅指患者病情得检查、诊断与治疗,还包括处理会诊、转诊、转科与住院等一系列相关事。
对未明确诊断得,要负责请相关科室专家会诊;诊断明确需要住院治疗或转科(或转院)得,要负责安排患者住院或转至指定地点接受治疗。
4、医院坚持哪三级医师查房制度?答:我院坚持科主任(主任医师、副主任医师)、主治医师、住院医师三级责任查房制。
5、三级医师查房次数如何规定?答:科主任、主任医师、副主任医师查房每周1—2次,主治医师查房每日至少一次,查房一般在上午进行,住院医师对所管理患者每日至少查房二次(上、下午各一次)。
答:主治医师查房,要求对所管患者分组进行系统查房。
尤其对新入院、危重、诊断未明,治疗效果不好得患者进行重点检查与讨论,听取医师与护士得反映,倾听患者得陈述,向患者及家属交待病情及对病情做科学合理得解释工作;检查病历并纠正其中错误得记录;了解患者病情变化并征求对饮食、生活得意见;检查医嘱执行情况及治疗效果;决定出、转院问题,有疑难问题应及时向科主任汇报。
7、三级医师查房中住院医师查房内容就是什么？答:住院医师查房要求重点巡视,重视疑难、待诊断、新入院、手术后得患者,同时巡视一般患者,检查化验报告单,分析检查结果,提出进一步检查、当天医嘱执行情况,给予必要得临时医嘱并开写次晨特殊检查得医嘱,检查患者饮食情况,主动征求患者对医疗、护理、生活等方面得意见。
8、三级医师查房中科主任、主任医师、副主任医师查房内容就是什么？答:科主任、主任医师、副主任医师查房,要解决疑难病历;审查对新入院、危重患者得诊断、治疗计划、决定重大手术及特殊检查治疗,抽查医嘱、病历、护理质量,听取医师护士对诊疗护理得意见,进行必要得教学工作。
9、住院患者外科手术预防使用抗菌药物时间控制。
答:在术前30分钟至1小时。
Ⅰ类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%。
Ⅰ类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过24小时。
10、抗菌药物进行哪三级管理？答:根据《指导原则》与卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管理得通知(卫办医发38号)得要求,抗菌药物按“非限制床应用管理得通知(卫办医发38号)得要求,抗菌药物按“非限制使用”、“限制使用”与“特殊使用”三类进行分级管理。
11、各级医师使用抗菌药物得处方权限就是什么？答:住院与主治医师可根据诊断与患者病情开具“非限制使用”类抗菌药物处方;需要应用“限制使用”类抗菌药物治疗时,应经具有主治医师以上专业技术职务任职资格得医师同意;需要应用“特殊使用”类抗菌药物,应具有严格临床用药指征或诊断依据,必须由感染专家会诊同意,由副主任及以上职称得医师开具处方后方可使用。
紧急情况下临床医师可以越级使用高于权限得抗菌药物,但仅限于1天用量,要做好相关病历记录,事后必须报告上级医师在病程记录上补签名。
12、临床在使用抗菌药物过程中出现不良反应应如何应对？答:应及时上报药剂科。
13、什么就是围手术期？答:就是指从确定手术治疗时起,到与这次手术有关得治疗基本结束为止得一段时间。
(划分为三个阶段)手术前期:就是指作出手术决定到患者离开所在病房进入手术室;手术期:就是指患者进入手术室到离开手术室进入麻醉复苏室;手术后期:就是指患者进入麻醉复苏室直至出院。
14、医院医疗质量关键环节就是指哪些环节？答:危重患者管理、围手术期管理、医院感染得监控、输血与药物不良反应、有创诊疗操作等。
15、医院得重点部门就是指哪些部门？答:急诊科、手术室、重症病房、产房、新生儿病房、介入室等。
16、科室得质量与安全指标主要包括哪些？答:科室工作质量指标包括平均住院日、病床使用率、法定传染病报告率、手术安全核查率、医嘱、处方合格率、医疗器械消毒灭菌合格率、急救物品完好率等;科室工作效率指标包括入出院人次、手术人次、医技科室诊查人次、病床周转次数等。
17、对三级医院患者抗菌药物使用率及抗菌药物使用强度得平均值要求就是控制在多少以下？答:住院患者抗菌药物使用率不超过60%。
门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%。
抗菌药物使用强度力争控制在40DDD以下。
18、与医院管理相关得主要法律法规与规章有哪些？答:(1)法律:《中华人民共取国执业医师法》(1998年6月26日发布1999年5月l日起施行):《中华人民共与国献血法》(1997年12月29日发布,1998年10月1日施行):《中华人民共与国药品管理法》(1984年9月20日通过,2001年2月28日修订,2001年12月1日施行)《中华人民共与国传染病防治法》(2004年12月l日施行。
法规:《医疗机构管理条例》(1994年2月26日发布,1994年9月l日起施行);《医疗事故处理条例》( 2002年2月20日发布,2002 年9月1日起施行);《医疗废物管理条例》(2003年6月4日发布,发布之日起施行)。
规章:《中华人民共与国护士条例》(2008年l月23日通过,2008年5月12日施行);《医师外出会诊管理暂行规定》(2005年4月30日发布,2005年7月1日起施行);《处方管理办法》(2006年11月27日通过,2007年5月l日起施行)。
19、医院感染管理委员会得职责就是什么？答:(1)在医院感染管理委员会得领导下,对预防与控制医院感染得有关规章制度得落实情况进行检查与指导;根据卫生行政部门出台得新规定及时调整相关制度,报院感委员会批准执行。
(2)监测、分析、反馈医院感染及相关危险因素,每季度制作一期医院感染通讯向全院通报,提出控制措施并指导实施。
(3)调查统计分析医院感染现状,向医院感染委员会及分管院长汇报。
(4)指导全院各科室开展清洁、消毒、灭菌、隔离、无菌操作技术、职业卫生安全防护、医疗废物处置等工作。
(5)参加省级及以上医院感染管理知识培训,对医院工作人员进行预防控制医院感染得培训与考核。
(6)发生医院感染流行、暴发时,开展流行病学调查,采取有效防控措施,做好相关记录。
(7)组织检验科做好细菌耐药性监测、分析,配合药事委员会做好抗菌药物临床应用管理工作。
(8)对消毒药械、一次性使用医疗器械、器具得相关证件进行审核。
(9)开展医院感染得专题研究,完成医院感染委员会及院领导交付得其她工作任务。
20、医院感染管理监控小组及各成员职责。
答:(一)临床科室医院感染管理小组职责(1)根据医院制定得医院感染管理规章制度,结合本科室实际情况,制定相应得制度、规范、流程。
(2)监督检查本科室医院感染管理得各项工作,对医院感染可疑病例,可能存在感染得环节进行目标监测,采取有效措施,降低本科室医院感染发病率。
(3)督促经管医师及时登记报告医院感染病例。
(4)发现科室有医院感染流行、暴发趋势时立即向医院感染管理科报告。
(5)监督检查本科室医生合理使用抗菌药物。
(6)组织与参加医院感染知识培训。
(7)严格监督执行无菌操作技术、消毒隔离制度,切实做好保洁员、陪护、探视人员得卫生学管理。
(8)完成医院感染管理委员会及医院感染管理科交付得其她任务。
(二)临床科室医院感染管理监控员职责(1)在医院感染管理科得指导下,协助医院感染管理小组抓好本科室医院感染管理制度得落实。
(2)负责医院感染得日常监测,结合本科实际采用有效得消毒灭菌方法,并对医务人员、保洁人员进行控制医院感染得教育工作,督促本科室工作人员认真执行消毒、灭菌、无菌操作与隔离技术。
(3)及时发现医院感染病例,协助并督促主管医师留取标本做病原学检查与填写医院感染报告卡。
(三)职能科室医院感染管理职责1、医务科(1)组织医师与医技部门工作人员参加预防、控制医院感染工作,督促相关人员参加医院感染防控知识培训。
(2)监督、指导医师与医技人员严格执行无菌操作规程、合理使用抗感染药物与一次性医疗用品。
(3)发生医院感染流行、暴发或有发生趋势时,协助医院感染管理科组织相关科室、人员开展感染调查与控制工作。
根据需要进行医师人力调配,负责治疗与善后工作。
2、护理部(1)组织全院护理人员参加医院感染防控知识培训,积极参与日常医院感染控制工作。
(2)监督、指导护理人员严格执行无菌技术操作规程与消毒、灭菌与隔离制度,加强对一次性医疗物品管理。
(3)发生医院感染流行、暴发时,积极配合医院感染管理科进行调查。
3、预防保健科(1)监测、报告全院各类传染病,及时发布各类传染病暴发、流行预警。
(2)组织职工进行健康体检,建立职工健康档案。
(3)登记、随访职业暴露医护人员,负责其检查、治疗相关工作。
4、检验科(1)负责全院环境卫生监测工作;(2)统计分析医院病原微生物培养结果、耐药情况,定期总结反馈;(3)发现多重耐药菌或在同一科室短期内发现3株以上同种同源细菌时应立即电话通知医院感染管理科;发生医院感染暴发时,积极承担相应检测工作。
5、药剂科(1)负责抗菌药物应用管理工作,定期分析、反馈全院抗菌药物使用情况。
(2)及时为临床提供抗感染药物信息;(3)监督临床医师严格执行医院有关合理使用抗菌药物得各项管理制度。
6、科教科积极配合医院感染管理科开展医院感染知识培训、医院感染管理研究等工作。
7、总务科(1)负责组织收集、运送、处置医疗废物工作;(2)建设污水处置中心,负责污水消毒、排放工作;(3)监督食堂卫生,为医院开展医院感染防控工作提供充足得后勤物资保障。
(四)临床医师医院感染管理职责(1)在科主任与医院感染管理专职人员指导下,开展医院感染监控工作,执行各项医院感染管理制度。
(2)严格遵守无菌操作规程、消毒技术规范;合理使用抗生素,加强职业安全防护。
(3)了解本科室医院感染发生情况,发现医院感染病例或疑似病例后,及时送检标本、合理使用抗生素,采取有效消毒隔离措施,24小时内向医院感染管理科报告。
(4)发现有医院感染流行、暴发时,应立即向科主任与医院感染管理科报告,并协助调查,防止医院感染蔓延。