创伤病人输液成份输血现状及液体复苏的进展

碱缺失
? 碱缺失可准确反映休克的严重程度和复苏程度， 能反映全身组织的酸重度的减轻程度，因此， 许多学者把碱缺失作为复苏的终点。有人分析 3791例病人，认为碱缺失是不适当灌注的严重 程度和持续时间的一种简单而敏感的测定方法。
血清乳酸水平
? 血清乳酸水平是组织 DO2和VO2失衡的间接反应，反 应低灌注和休克的严重程度。以乳酸≤ 2mmol/L 为标 准， Abrameon 分析 76例急性创伤性休克病人，其血 清乳酸含量在 24小时内恢复正常者，全部存活。 24— 28 小时恢复正常者 78% 存活， 48 小时后恢复者只有 14% 存活。因此，认为纠正血乳酸的时间对于病人的 存活至关重要。乳酸的水平与器官功能衰竭密切相关。
高渗液体
? 与等渗液体相比，高渗液可快速扩容，改善血流动力 学，减少组织水肿，降低颅内压，减少脑组织水分。 由于高渗盐水在静脉内半衰期与等渗盐水相似，高渗 液体可与胶体液如羟乙基淀粉或右旋糖酐合用以延长 扩容效果。但在未控制的出血性休克动物实验表明， 高渗盐水可能与出血、血流动力学恶化及死亡率升高 有关。脑外伤患者，则高渗盐水与 6%羟乙基淀粉合用 可改善神经功能和脑灌注压。近来经大量的研究证明， 7.5%N.S 与明胶合用是最理想的复合液，对内环境无 任何影响。
? 除传统的CO、CI、CVP、尿量、动脉血压持续监测外，新近 提出的氧供(DO2)和氧耗(VO2)在液体复苏的监测作用，作为 严重创伤失血性休克病人的复苏标准。有人研究结果，达到 该标准的存活率为96%，未达到者仅存活率为67%。并发现 输液后DO2和VO2增加的病人存活率更高，VO2保持低限者较 VO2增加者予后更不良。
? 氧供：代表循环给外周组织的氧运输率，反应总的循环功能。 DO2=CO2×CImL/min.m2正常值500～700 mL/min.m2。
? 氧耗：反映组织的总代谢情况，代表在当时组织的氧量（不 一定代表当时组织需要的的氧量）。VO2=(CaO2– CvO2)×CIml/mim.m2。正常值110 ～170ml/mim.m2。
输液种类
晶体液： 乳酸林格氏液 生理盐水 葡萄糖 高渗盐水
胶体： 白蛋白 羟乙基淀粉 红细胞输注 凝血因子和血小板输注
பைடு நூலகம்酸林格氏液
? 近代研究证实，乳酸林格氏液作为平衡液输入 可激活PMN，使机体产生炎症反应，严重可致 全身炎症反应综合症（SIRS）和多器官功能衰 竭。近来不断报道，大剂量的乳酸林格氏液输 入（84ml/kg)是有害的，可加重肺损伤，显著 激活PMN。
创伤病人输液、成份输血现 状及液体复苏的进展
出血量评估
? 单侧血胸3000ml。 ? 膨隆状腹腔积血2000ml—5000ml。 ? 骨盆骨折1500ml—2000ml。 ? 股骨骨折80ml—1200ml。
创伤性休克病人的监测
? 氧供和氧耗 ? 血清乳酸水平 ? 胃粘膜内PH ? 碱缺失
氧供和氧耗
胃粘膜内PH
? 胃粘膜在休克时首先受影响，复苏后最后恢复 组织灌注的部位。胃粘膜内 PH可用来反映总的 内脏血管床的灌注情况， PHi恢复正常标准为 >7.30
? Roumen 发 现 15 例 急 性 创 伤 休 克 病 人 8 例 PHi<7.32，其中3例有严重并发症， 2例死亡。 PHi正常的病人无并发症。
救治的主要目的
? 终止出血和补充出血量及增加组织氧输送 。
创伤24h的复苏目标
? 氧输送指数>600ml,min-1.m-2。 ? 氧耗指数>150ml,min-1.m-2。 ? 混合静脉血氧张力>4.66kpa。 ? 混合静脉血氧饱和度>65%,碱缺失>-3mmol/L。 ? 乳酸<2.5mmol/L。