神经系统疾病患儿的护理-(2)PPT课件

并向上抬举使膝关节被感动，伸合下展时颌，出不正现能常双贴人下近大肢胸腿屈部与曲。均为布鲁津斯基
小腿可成角大于135°；如阳伸性展小腿与大腿夹角
小于135°，或大腿后屈肌紧张有明显抵抗并伴
有痛即为阳性。
第二节 化脓性脑膜炎（purulent meningitis）
是由各种化脓性细菌感染引起的急性 脑膜炎症，是小儿、尤其婴幼儿时期常见 的中枢神经系统感染性疾病。本病的病死 率为5%～15%，约1/3幸存儿遗留各种神 经系统后遗症。
血液
WBC增高，以中性粒细胞增高为主
头颅CT
治疗要点
1、控制感染
A,治疗原则：尽早治疗、针对病原、静脉 给药、剂量足、疗程够。
B,抗生素选药原则：致病菌敏感，副作用 小。
C, 首选抗生素: 头孢三代类 (单用一种)： 头胞呋辛钠、头胞噻肟钠等。
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2、治疗要点
● 膜下积液：硬膜下反复穿刺将积液放出（放液量每次 每侧15ml以内）。
目录
1 儿童神经系统特征及检查 2 化脓性脑膜炎 3 病毒性脑膜炎、脑炎 4 脑性瘫痪 5
一 、儿童神经系统特征
•脑 • 脊髓 • 脑脊液 • 神经反射
一 、儿童神经系统特征
•脑
胎儿期神经系统最先开始发育。 出生时大脑重量约370g，发育不完善。 3个月时神经活动不稳定，肌肉张力较高。 1岁时完成脑发育的50%。 3岁时完成脑发育的75%。 6岁时完成脑发育的90%。 在基础代谢状态下，脑耗氧量占机体总耗氧量50%。
病因及发病机制
主要致病菌
小儿化脓性脑膜炎主要致病菌
脑膜 炎双 球菌
国 内 1/3 （1093例）
国 外 23.2 （401例） %
肺炎 双球 菌
流感 杆菌
22% 9.1%
21.4 37.9 %%
草绿 色链 球菌
--
金黄 色葡 萄菌
--
大肠 杆菌
--
5.7% 5.5% 6.3%
不明
1/3 --
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● 脑室管膜炎：侧脑室穿刺引流。 ● 脑积水：行导水管扩张及脑脊液分流手术。
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治疗要点
3、疗 程
● 脑膜炎球菌 7日； ● 肺炎球菌10～14日； ● 流感杆菌7～10日。
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二、小儿神经系统检查
3.运动检查
运动检查时应注意： 在小儿哭闹时检查的肌张力不准确；
新生儿屈肌张力较高，手呈握拳状态，3个月后才 自然松开；
6个月做“蒙面试验”，正常发育小儿能将覆盖物 从脸上移开.
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三、神经反射
小儿神经反射为两大类： 1.终身存在的反射 ➢角膜放射、结膜放射、瞳孔 放射、咽放射、吞咽放射 ➢减弱或消失 神经系统病变
二、化脓性脑膜炎
•病因
致病菌的侵袭
0～2个月：大肠杆菌感染最多见 3个月～3岁：流感嗜血杆菌感染为主 ＞12岁：脑膜炎双球菌、肺炎链球菌
机体免疫状态
机体免疫能力较弱 血脑屏障功能较差
病因及发病机制
发病机制
血行播散：最常见 细菌 鼻咽部（隐匿、繁殖） 血流 中枢 毛细血管，局部形成血栓 释放细菌栓子 经 血液循环 通过血脑屏障 脑膜
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二、化脓性脑膜炎
•发病机制
脑膜表面血管极度充血，蛛网膜及软脑膜 发炎，大量脓性渗出物覆盖在大脑顶部、颅 底及脊髓，严重者可发生脑室膜炎、硬脑膜 下积液、脑积水。 炎症还可损害脑实质、颅神经、运动神经 和感觉神经而产生相应的神经系统体征
二、化脓性脑膜炎
•临床表现
典型表现
全身性中毒症状：体温升高、烦躁或精神萎靡、 嗜睡直至惊厥、昏迷。
二、化脓性脑膜炎
•临床表现
并发症
脑积水：由脑膜炎症造成的脑脊液循环障碍所 致。头颅进行性增大，颅缝裂开，头皮静脉 扩张，额大面小，落日眼，头颅叩诊有“破 壶”音
二、化脓性脑膜炎
•辅助检查
脑脊液
外观脓性，压力增高、早期糖降低，涂片 和培养找到致病菌，WBC显著增高且分叶 核为主，蛋白明显增高。
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三、神经反射
2.小儿时期暂时性反射
（1）出生后逐渐消失的反射：
反射 消失年龄
迈步反射 2～3月
握持反射 3～4月
拥抱反射 3～6月
觅食、吸 吮反射
4～7月
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三、神经反射
（2）出生后逐渐出现并终生存在的反射
✓腹壁反射、提睾反射、腱反射
三、神经反射
• 脑膜刺激征：颈项强直、克尼格征、布鲁金斯基 征
一 、儿童神经系统特征
•脊髓
腰椎穿刺位置
婴幼儿以第4～5腰椎间隙为宜。 4岁后以第3～4腰椎间隙为宜。
一 、儿童神经系统特征
•脑脊液
正常小儿脑脊液的量和压力随着年龄的增长和脑室 的发育逐渐增加。
新生儿脑积液的量少、压力低，故抽取脑脊液较困 难。
一 、儿童神经系统特征
•神经反射
生理反射
觅食、吸吮、拥抱、握持等反射
病理反射
小于2岁的婴幼儿，由于神经系统发育不成 熟，巴宾斯基（Babinski）征阳性可为生理现象。
二、小儿神经系统检查
1.一般检查
生长发育和营养状况、精神发育和行为，皮肤 有无异常色素斑、脊柱有无畸形、叩击痛、异常弯 曲等。
2.头颅检查
应注意检查头颅大小（头围）、形状、前囟是否 闭合与张力等。
•临床表现
并发症 硬脑膜下积液：发生率较高，出现在
正规治疗48-72小时以后，特点为小儿 发热、意识改变、颅内压增高等表现不 见好转，病情反复伴前囟饱满
二、化脓性脑膜炎
•临床表现
并发症 脑室管膜炎：多见于革兰阴性杆菌感染且
延误治疗的婴儿。经抗生素治疗后发热、 惊厥等症状持续存在，颈强直逐渐加重， 脑脊液检查结果始终异常。死亡率致残 率较高
源自文库
是脑膜刺激征中的一种颈，项其病强阳人直性仰指为卧由脑，于膜双支及下配神肢颈经自部然肌伸群直的，检查者
根受激惹的表现
神经前受屈到其刺颈激部后时，发引生起双的侧颈膝部关肌节肉和髋关
病人取仰卧位，一侧下发肢生屈节痉髋一挛屈过性膝性收均屈缩呈曲和直，疼角压痛，迫，其颈双部侧僵颊直部，引起
医生以一手按握膝关节活上动方双受另臂限一外，手展被托和动住肘屈足部曲跟屈颈部曲部，时叩有击阻其抗耻骨联
颅内压增高：剧烈头痛、喷射性呕吐、双侧瞳孔 不等大，对光反应迟钝或消失
脑膜刺激征：颈强直、克匿格征、布鲁金斯基征
二、化脓性脑膜炎
•临床表现
非典型表现 ＜3个月婴儿，起病隐匿；体温升
高或降低，甚至体温不升；面色青紫或 苍白；吸吮力差、拒乳呕吐；黄疸加重； 肌张力减弱或不典型性惊厥发作。
二、化脓性脑膜炎