青少年近视眼镜远近兼用瞳距知识

青少年近视眼镜远近兼用瞳距知识

近视眼镜为凹透镜，可看成尖向内，底向外若干三棱镜的组合、光学中心是透镜的光学系统正中心，所有光线通过时，都不发生偏斜，为使视线恰好通过矫正镜片的光学中心，每副眼镜都要测定两眼瞳孔距离。当眼视近物体时，两眼向下转动，向内集合，为了阅读头向下倾斜20—300眼球向下转动，眼的光学中心也应向下移动2—2.5mm。

理想的光学中心视近比视远小2—4mm。青少年近视眼大多远近兼用，笔者从调节、辐辏与瞳距，近视眼屈光度与瞳距关系，谈点初浅看法。

1、中度近视眼使用调节少

屈光度-3.25D以上中度近视眼，其远点在眼前距离，近视度愈高，远点距离与眼球愈近，调节范围小，使用调节也少。例：20岁正视青年近点为10mm，调节屈光力为10D，按公式a=r-p，A=P-R[r示远点距离，R屈光力（D），p示近点，P示近点屈光度，a示调节范围，A示调节程度]。同龄青年5D近视r为100/5=20cm，调节范围a=20cm-10cm=10cm，R为100/20=5D，P=100/10=10D，调节程度A=10D-5D=5D。从眼前10cm到20cm需要的调节力为5D，以此类推-4D～-6D调节范围分别为7.14cm，6.67cm，6.25cm。它的调节程度分别为14D，15D，16D。近视4D～6D在33cm所需调节力大约为4～4.5D，Finchain实验证实24岁以下的青年1MA辐辏引起1D调节，那么33cm距离所需的集合为100/33cm=3MA。中度近视调节与集合基本平衡。所以低于-6D近视患者，以最低屈光度最佳视力充分矫正并经常戴镜，使近视矫正为正视恢复调节与集合之间正常关系，配眼镜的瞳距以远用瞳距为宜。

2、低度近视眼看近不需要调节

低度近视眼引起视疲劳也多见，低度近视的远点也在有限5m以内，看近需要集合，但不需要调节。例：近视3D者注视目标33cm，据公式调节为R=3.0-（+3.0）=0。15岁正视眼近点8.5cm，调节范围12.0D；假如15岁戴-2.0D近视镜调节范围是8.33cm，调节范围12D；-3D近视调节程度7.7cm，调节范围是13D。如果低度近视视近戴眼镜-1D至-3D必然产生1MA至3MA的集合，所以在33cm距离时近视眼3D不需要任何调节。由于调节与辐辏联动机制，不仅调节可诱发辐辏，而且辐辏也可引起调节，此时患者为平衡调节与辐辏的矛盾，可以产生两种情况：1）使用过度调节以求集合平衡，久之睫状肌调节过度引起视疲劳；2）为求得集合与调节平衡，患眼采用减少集合求得与调节平衡，久之会出现眼外肌的不平衡，

会发生外隐斜。笔者几点建议：1）中小学生，尤其小学生，远视力可看清黑板，不急于配镜；2）为解决视远困难，可以视远戴镜，视近不必戴镜，防止视疲劳发生；3）戴镜仍有不适症状可戴双矫镜或渐进多焦眼镜，下加凸透镜减少视疲劳可预防近视屈光度加深。

3、高度近视屈光度越高，使用调节越多

高度近视眼，情况复杂，由于远点和近点距离很近，调节范围很小，例：25岁正视青年近点为12.0cm，调节屈光力为8.5D；假如同年龄-7.0D至-9D近视，它的调节范围分别是6.45cm、6.06cm、5.71cm它的调节程度分别为15.5D、16.5D、17D。屈光度愈高，所以调节愈多，极易引起视疲劳，常见高度近视完全矫正，能获得好的视力，但难以耐受视疲劳，两全其美的办法：1）降低近视屈光度1D—3D，低矫能保持0.8左右远视力，争取保留一部分调节力，保持双眼舒适度和双眼视觉；2）近视眼镜远近兼用者，镜片光学中心取视远和视近的平均值，以减少调节；3）看近视疲劳症状仍不能改善，配戴远近两副眼镜或渐进多焦镜。高度近视眼配戴眼镜时为了减少像差，眼镜尽力靠近眼睛在眼前12—15mm不触及睫毛既可，例-10D近视镜，距眼角距4mm，则放大4%，-5.0D近视眼镜，镜眼距仍为4mm 则放大2%，再则镜眼距远，必偏离瞳孔线引起三棱镜效应。

4、外隐斜与瞳距

青少年近视眼，外隐斜视不少见，在5△—10△以内无症状，并有良好的融合功能，不必处理。大家知道，在配镜过程中，内隐斜为减少调节，瞳距可减少2—4mm，外隐斜为增强辐辏功能，瞳距增加2—4mm，以减少三棱镜效应，且戴镜舒适。为较精确求及外隐斜离开光学中心距离，不防用公式d=p△/L（d示离开光学中心距离cm，L示需配镜球面度D，p△示1/2外隐斜偏斜度△）。