阿司匹林用于糖尿病患者一级预防地位探讨
护理干预配合阿司匹林在2型糖尿病患者中一级预防心血管事件的临床应用
护理干预配合阿司匹林在2型糖尿病患者中一级预防心血管事件的临床应用陆群;万霞;姚孝娟;孙海峰;谈静;曹蓉;陈明珠;吴颖【期刊名称】《实用临床医药杂志》【年(卷),期】2014(000)006【摘要】目的：检验糖尿病患者应用阿司匹林（ASA）进行一级预防心血管事件的疗效，观察通过本院相关护理干预减轻ASA 不良反应的效果。
方法本研究共纳入研究对象200例，随机分为实验组和对照组各100例。
实验组予 ASA 100 mg /d口服，对照组给予安慰剂。
观察1年后2组患者血清化学成分变化、心血管意外事件发生率以及通过特色护理干预后实验组因服药出现的胃肠道症状缓解情况。
结果 ASA 能显著降低 LDL、TG、TC 和 CRP 水平，提高 HDL 水平；除卒中外实验组主要心血管事件发生率均显著低于对照组（P ＜0．05）；因口服 ASA 引起胃肠道症状的实验组在系统、科学、无缝隙的护理干预后明显好转。
结论糖尿病患者应用 ASA 能显著减少心血管事件，系统、科学、无缝隙的护理干预能有效减轻ASA 引起的胃肠道症状。
【总页数】5页(P10-13,16)【作者】陆群;万霞;姚孝娟;孙海峰;谈静;曹蓉;陈明珠;吴颖【作者单位】江苏省无锡市人民医院内分泌科，江苏无锡，214023;江苏省无锡市人民医院内分泌科，江苏无锡，214023;江苏省无锡市人民医院内分泌科，江苏无锡，214023;江苏省无锡市人民医院内分泌科，江苏无锡，214023;江苏省无锡市人民医院内分泌科，江苏无锡，214023;江苏省无锡市人民医院内分泌科，江苏无锡，214023;江苏省无锡市人民医院内分泌科，江苏无锡，214023;江苏省无锡市人民医院内分泌科，江苏无锡，214023【正文语种】中文【中图分类】R473.5【相关文献】1.综合护理对高危2型糖尿病患者阿司匹林一级预防效果的影响 [J], 孙月明2.阿司匹林抵抗与冠心病并2型糖尿病患者主要不良心血管事件的相关性分析 [J], 王玉华;夏静雯;葛俊炜3.2型糖尿病患者卒中一级预防的现况调查 [J], 李征;郭莹;马于;刘洪宇;李小荣;钟历勇4.阿司匹林在糖尿病患者心血管事件一级预防中的应用价值 [J], 杨传梅5.阿司匹林用于糖尿病患者心血管事件的一级预防 [J],因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
阿司匹林可以用作糖尿病患者ASCVD的一级预防吗
文/ 童庆文（厦门弘爱医院）
【指导老师】田建卿（厦门弘爱医院内分泌科副主任医师）
心血管疾病是糖尿病常见的并发症。
越来越多的研究证明，糖尿病与心血管疾
病存在共同的发病基础，所以临床治疗糖
尿病患者时需要警惕心血管并发症及心血
管意外的发生，必要时应给予药物干预。
阿司匹林曾广泛应用于动脉粥样硬化
性心血管疾病（ASCVD）的一级预防，
进一步研究，另外还应考虑患者接受长期
黄某＜50岁，有血
脂异常、吸烟2个主要风险因素，属于中等
ASCVD风险患者，无出血增加风险。
按照
该标准不推荐黄某使用阿司匹林进行一级
预防，除非患者本人有强烈使用的愿望。
一级预防指南（2020）》
防指南
（2020）》是由中华医学会心血管病学分
会牵头组织国内多学科专家，遵循国内外
指南撰写规范，汇总评价最新研究证据，
并参考相关指南，最终形成适合我国人群
的心血管病一级预防的推荐意见。
其中，图1 中国成人心血管病一级预防风险评估流程图
项目
靶器官
损害
血清生物
标志物
其他因素
注：HDL-C为高密度脂蛋白胆固醇；Sokolow-Lyon电压为Sv Cornell乘积为（Rav
推荐意见
推荐
图2 阿司匹林一级预防筛查流程图
16。
阿司匹林在糖尿病患者心血管事件一级预防中的应用价值
的 １２６例糖尿病患者作 为研究 对象 ，按照 随机 分组 的方式分 ２．１ 两组 患者 的 各项 血清 指标 水 平 比较 实 验 组患 者 的
为对 照组和实验组 ，每 组 ６３例。对照组男 ３１例 ，女 ３２例 ； 各 项血 清指 标 水 平 均 优 于对 照 组 ，差 异 具 有 统 计 学 意 义
年龄 ５３—７５岁 ，平均年龄 （６６．１±７．１）岁 。实验组男 ３３例 ，女 ＜０．０５）。见表 １。
３０例 ；年 龄 ５７～７６岁 ，平 均年 龄 （６７．１±８．１）岁 。所有 患者 ２．２ 两组 患者 的心血管 事件发生情况 比较 实验组患 者的
均诊断为糖尿病 ，并且对本次研究 均知情 ，且 签署知情 同意 心血管意外事件总发生率 １１．１１％ 明显低于对照组的 ３０．１６％，
【关键词 】 阿司匹林 ；糖尿病 ；心血管事件 ；一级 预防 ；应用价值 ＤＯＩ：１０．１４１６３￣．ｃｎｋｉ．１ １—５５４７￣．２０１８．１４．０６６
近年来 ，在各种 因素的影响下 ，各种 疾病 的发病率也逐 １．２ 方 法 对 照 组 患 者 采 用 安 慰 剂 进 行 心 血 管 事 件 预 防 ，
药 物进 行治 疗 的效果 起 效较 慢 ，并且 患者 往往 发病 时病 情
方案对其进行治疗 。阿司匹林是临床新发现的一种治疗方案 ， １．３ 统计学方 法 采用 ＳＰＳＳ１９．０统计学软件处理 数据。计
其治疗效果显著 ，且用药后 患者 基本无不 良反应发生 ，具有 量资料 以均数 ±标准差 （ ±ｓ）表示 ，采用 ｔ检验 ；计数资料
较高的治疗安全性 ，能够有效 提高患者 的治疗效果 ，改善患 以率 （％）表示 ，采用 检验 。Ｐ＜Ｏ．０５表示差异 具有统 计学
2型糖尿病抗血小板治疗
2型糖尿病抗血小板治疗糖尿病患者的高凝血状态是发生大血管病变的重要原因，一项大型的荟萃分析和多项临床试验证明，阿司匹林可以有效预防包括卒中、心梗在内的心脑血管事件。
阿司匹林已被推荐用于糖尿病患者和非糖尿病患者的一级预防和二级预防。
无论是青年或中年、既往有或无心血管疾病、男性或女性，以及是否存在高血压，应用阿司匹林均可使心肌梗死降低约30%，卒中降低约20%。
荟萃分析显示，在一定范围内阿司匹林的抗血栓作用并不随剂量增加而增加，但阿司匹林的消化道损伤作用随着剂量增加而明显增加。
还有研究显示，<100、100-200和>200 mg/天剂量阿司匹林的总出血事件发生率分别为3.7%、11.3%和9.8%。
因此，建议阿司匹林的长期使用时最佳剂量为75-100 mg/天。
尚无证据表明应该在什么年龄开始使用阿司匹林，目前尚无关于<30岁人群使用阿司匹林的研究资料。
推荐：1.具有心血管疾病病史的糖尿病患者应用阿司匹林75-150162 mg/天作为二级预防措施。
2.以下人群应使用阿司匹林作为糖尿病患者心血管事件一级预防措施：整体心血管风险评估是选择阿司匹林的基础A．具有高危心血管风险（10年心血管风险>10%）患有糖尿病、心血管风险增加且无血管疾病史，以及不增加出血风险（既往有消化道出血病史，或胃溃疡，或近期服用增加出血风险的药物，如NSAIDS或华法林）的成人应服用小剂量（75-150 mg/天）阿司匹林作为一级预防。
心血管风险增加的成人糖尿病患者包括大部分男性>50岁或女性>60岁合并一项危险因素者：即心血管疾病家族史、高血压、吸烟、血脂异常或蛋白尿；B．具有中危心血管风险（具有一个或多个危险因素的年轻患者，或无危险因素老年患者，或10年心血管风险5-10%的患者）的糖尿病患者可以考虑使用小剂量（75-150 mg/天）阿司匹林作为一级预防；C．基于潜在出血不良反应可能抵消潜在的获益，因此不推荐阿司匹林用于低危心血管风险（男性<50岁或女性<60岁无其他心血管危险因素；10年心血管风险<5%）的成人糖尿病患者。
阿司匹林在心脑血管疾病的一级和二级预防
您应该使用阿司匹林吗？——心血管疾病一级预防中国专家共识（六）阿司匹林在心脑血管疾病的一级和二级预防中，都起着很重要的作用。
但阿司匹林在心血管疾病一级预防中的地位目前存在争议。
那么具体到我们每个人应不应该应用阿司匹林预防血管疾病呢？这也是不少患者经常咨询的一个问题。
首先“中国专家共识”指出：所有患者使用阿司匹林前均应仔细权衡获益—出血风险比。
强调只在10年冠心病风险≥10%并且没有禁忌证的人群才考虑选用阿司匹林。
具体建议服用阿司匹林75～100 mg/天作为以下人群的心血管疾病一级预防措施: (1) 糖尿病患者40岁以上，或30岁以上伴有1项其他心血管病危险因素，如早发心血管病家族史、高血压、吸烟、血脂异常或白蛋白尿。
(2) 高血压且血压控制到150/90 mmHg以下，同时有下列情况之一者:①年龄>50岁；②有靶器官损害；③糖尿病。
(3)未来10年心脑血管事件危险>10％的患者。
（有关风险测定在下面附表列出。
）(4)合并下述3项及以上危险因素的患者:①血脂异常；②吸烟；③肥胖；④>50岁；⑤早发心血管病家族史。
30岁以下人群缺乏用阿司匹林进行一级预防的证据，故不推荐使用。
80岁以上老人获益增加，但胃肠道出血风险也明显增高，应仔细权衡获益一风险比并与患者充分沟通后决定是否使用阿司匹林。
胃肠道出血高危患者服用阿司匹林，建议联合应用质子泵抑制剂（奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑和雷贝拉唑等），或H2受体拮抗剂（常用的西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等）。
溃疡病活动期或幽门螺杆菌阳性者，治愈溃疡病且根除幽门螺杆菌后应用阿司匹林。
对阿司匹林过敏且不能耐受或有禁忌证者(除外胃肠道疾病)，如有应用阿司匹林进行心血管病一级预防的指征，建议氯吡格雷75 mg/天口服替代。
附件：涉及到危险度评估的因素有：年龄、血压、血脂、吸烟、糖尿病、体重指数【有关体重指数我曾在前面博文中说明过：计算公式：体重指数= 体重（公斤）/身高的平方（米）】，您可以自己计算一下，将每项得分相加，总分在第三步表中查对，看看自己10年危险是多少。
阿司匹林对预防糖尿病性心脏病无益处
成为人类健康的一大杀手 。 以前 的研 究表 明 ：对 于糖 尿
病患者来说 ，经常规给予阿
司匹林 ，以 防止心 脏病 或 中 风 的发作 。
对糖尿病患者的二级预防心 血 管疾病或死亡是有效 的。
即对 于那些 已经 发 生过 心脏 病或 中风 的患 者 ， 有效 的。 是
然而 ，最近苏格兰邓迪
大 学 的研 究 人 员 ，通 过 对
１７ 名糖 尿病 或周 围动脉 ２６ 疾病的患者，其从未有过心
虽然对于有些糖尿病患者来 说 ，服用 阿司匹林 可能导致
剂 进 行 对 照 ； 后 分 析 发 ８年 现 ：服 用阿 司 匹林 或 抗 氧化
脏病或中风的发作 ，但风险
一
托普是其中一个首先提 出伟克适存在风
险的学者 。 然而 ， 他不确定心血管系统副作用
是不是 Ｃ Ｘ ２ Ｏ 一 抑制剂的同类效应。 有很多信 息显示伟克适的风险程度要 比西乐葆高。而 西乐葆的风险是否也呈持续性 ， 还不清楚 ， 因 为还没有相关的研究。 但我们必需警惕 ， 特别 是在大剂量 、 长期的应用后 ， 尤其值得注意。
较高。 研究人员 ， 给参加者 服用 阿司 匹林或 安慰 剂 进行
对 照 ；给予 抗氧 化剂 或 安慰
胃出血 ； 但总的来说 ， 在二级 预 防心血管病发作而言 ， 还
是 益处 大 于害处 的 。
剂的参加者 ，与服用安慰剂
惧 而不 敢服用 这些 药物 。
是持 续性 的 。
对于只是间断性服用该药的患者 ，如短 期的缓解疼痛的治疗 ， 风险是很低 的。 不是说 你吃 了一 两片这种药 物就会 引发心脏病 发 作。 对于大部分人来说 ， 短期应用这种药物是 安全而且有效的。 这样的结果并不 出人意料。这风险
阿司匹林一级预防新进展_
应服用小剂量阿司匹 林(75-150 mg/d)一级 预防
可以考虑使用小剂量 阿司匹林(75-150 mg/d)预防 不推荐常规应用阿司 匹林
中华糖尿病杂志2011年2月 待发
阿司匹林降低2型糖尿病患者总死亡率
澳大利亚Fremantle糖尿病研究
上海瑞金医院施仲伟
Ong G, et al.
上海瑞金医院施仲伟
Ong G, et al.
Diabetes Care 2010, 33:317
规则服用阿司匹林伴随着死亡率降低
上 海 瑞 金 医 院 施 仲 伟
心血管病一级预防专家共识
动脉粥样硬化性血栓事件一级预防
一．所有患者使用阿司匹林前均应仔细权衡获益-出血风险比
二．建议以下人群服用阿司匹林75~100 mg/d 1. 糖尿病患者40岁以上，或30岁以上伴有1项其他心血管危险因素， 如早发心血管病家族史、高血压、吸烟 、血脂异常或白蛋白尿。 2. 高血压且血压控制到150/90 mmhg以下，同时有下列情况之一：① 年龄>50岁；② 有靶器官损害；③ 糖尿病。
上海瑞金医院施仲伟
中国2型糖尿病抗血小板治疗推荐
高危心血管风险的T2DM患者 •10年心血管风险>10% •血管风险增加的成人糖尿病患者包括大部分男性>50岁或女 性>60岁合并至少以下一项危险因素者：即心血管疾病家族 史、高血压、吸烟、血脂异常或蛋白尿 中度心血管风险的T2DM患者 •具有一个或多个危险因素的年轻患者即男性<50岁或女性 <60岁， •无危险因素老年患者即男性>50岁或女性>60岁 •10年心血管风险5%~10%的患者 心血管危险水平较低(男性<50岁或女性<60岁无其他心血管 危险因素；10年心血管风险<5% )的T2DM患者
从新共识重新认识阿司匹林的一级预防
阿司匹林在动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）二级预防中的作用已 经得到公认，然而，其在一级预防中的作用却争议不断。
随着2018年阿司匹林用于心血管病一级预防的ASCEND研究、ARRIVE研究、ASPREE 研究三大研究结果均不支持阿司匹林用于一级预防，争议声再起。
《2019 ACC/AHA心血管疾病一级预防指南》
可以看出，新指南推荐阿司匹林有条件地用于ASCVD的一级预防。但是，阿司 匹林依然列在CVD一级预防的核心策略之中。
下列 ASCVD 高危人群可以考虑服用小剂量阿司匹林 (75-100 mg/d) 进行一级预防 ( Ⅱ b, A)
40-70 岁成人，初始风险评估时 ASCVD 的 10年预期风险≥ 10%，且经积极治疗干预后仍然有≥ 3 个 主要危险因素控制不佳或难于改变（如早发心血管病家族史），可以考虑服用阿司匹林降低缺血性心 血管病风险。高血压； Nhomakorabea糖尿病；
血脂异常：总胆固醇≥6.2 mmol/L或LDL-C≥4.1 mmol/L或HDL-C<1.0 mmol/L； 吸烟；
早发心血管病家族史（一级亲属发病年龄<50岁）； 肥胖，体重指数（BMI）≥28 kg/m2； 冠状动脉钙化评分≥100或非阻塞性冠状动脉狭窄（<50%）。
基线风险评估是正确使用阿司匹林进行一级预防的前提
2019 2019 2019 2019 1992
1989 1988
阿司匹林一级预防的循证学依据
女性健康研究WHS 一级预防方案PPP 血栓预防试验TPT 高血压最佳治疗研究HOT 糖尿病视网膜病变早期治疗 研究ETDRS 美国内科医师健康研究PHS
回顾性分析小剂量阿司匹林对2型糖尿病病人非致死性心梗和脑梗一级预防的作用
◇药物治疗学◇中国临床药理学与治疗学中国药理学会主办!"#$ %&'()*，+,,"%''- &.'%/0012))3334565104578&'&&9:;<&=>(?2((. (=%&'&& '# &&收稿 &'&& '. #'修回活性生物大分子研究安徽省重点实验室自主研究课题（MN^&'%A'A ）；安徽省高等学校人文社会科学研究项目（,V&'%-N'&%$）；皖南医学院校级重点科研基金项目（kV&'&'Y'&）；皖医弋矶山医院“高峰”培育计划（dP&'%-9'=）；皖医弋矶山医院“攀峰”培育计划（UP&'%-'%#）；安徽省重点研究与开发计划（&'&%'$6'='&''&#）曾晓凡，女，研究生，研究方向：内分泌系统相关疾病。
高家林，通信作者，男，博士，主任医师，研究方向：内分泌系统相关疾病。
B 8CDE2LC76DCED;K 3;854]Q:45;何春玲，共同通信作者，女，副主任医师，研究方向：内分泌系统相关疾病。
B 8CDE2A$-=A#'A(K jj4578回顾性分析小剂量阿司匹林对&型糖尿病病人非致死性心梗和脑梗一级预防的作用曾晓凡%，许宜琪%，刘书%，吴茜%，李自保&，何俊俊%，金岳龙#，赵永莉%，何春玲%，高家林%%皖南医学院弋矶山医院内分泌科，芜湖&$%''%，安徽；&皖南医学院弋矶山医院神经内科，芜湖&$%''%，安徽；#皖南医学院公共卫生学院，芜湖&$%'''，安徽摘要 目的：研究小剂量阿司匹林对&型糖尿病病人非致死性心梗和脑梗一级预防的作用。
关于阿司匹林的100个问题！
关于阿司匹林的100个问题！1.阿司匹林属于何种药物？阿司匹林是一种历史悠久的解热镇痛药，属于非甾体类抗炎药，即NSAIDs。
2.医药史上三大经典药物是哪些？青霉素、安定和阿司匹林。
3.阿司匹林是如何诞生的？早在1853年，弗雷德里克·热拉尔合成了乙酰水杨酸，但没有引起人们的重视。
1897年费利克斯·霍夫曼对其进行合成，并为他父亲治疗风湿关节炎，疗效极好。
1899年，开始在临床使用，取名为阿司匹林。
4.阿司匹林的主要成分有哪些？主要由乙酰水杨酸构成。
加过缓冲剂的阿司匹林通常含有一种碱性缓冲剂，以减少对胃壁黏膜的酸性刺激。
5.阿司匹林的常用名称有哪些？乙酰水杨酸、醋柳酸、巴米尔等。
6.阿司匹林有哪些功效？阿司匹林是世界上应用最广泛的解热、镇痛药。
是治疗风湿热的首选药物，也用于治疗类风湿性关节炎。
还能抑制血小板的释放、聚集，具有抗血栓的作用，用于预防心脑血管疾病。
7.阿司匹林如何代谢？阿司匹林口服后在胃和小肠迅速吸收，进入胃肠黏膜并入血。
口服普通阿司匹林后30—40分钟血浆浓度达峰值；肠溶阿司匹林口服后主要在小肠上部吸收，3—4小时左右血药浓度达峰值。
8.哪些情况影响阿司匹林的吸收？吸收率与药物的溶解度、胃肠道酸碱度（pH）有关。
与碳酸氢钠同服吸收较快。
食物可降低吸收速率，但不影响吸收量。
9.阿司匹林各个剂型的区别？阿司匹林包括片剂、缓释片剂、泡腾片和肠溶片。
普通片胃肠道副作用大，泡腾片同样胃肠道副作用大，主要用于解热镇痛的短期使用。
肠溶片对胃肠道的副作用小，适合长期服用。
10.与阿司匹林平片相比，肠溶片有何特点？肠溶阿司匹林具有抗酸包衣，目的是阻止阿司匹林在胃内释放，使其只在碱性环境的小肠内释放，避免了乙酸水杨酸与胃上皮细胞直接接触造成的损伤。
胃镜检查显示，阿司匹林肠溶剂(300毫克/天)对胃黏膜不造成损伤，而普通剂型的阿司匹林(75或300毫克/天)分别造成2处和18处损伤。
阿司匹林防治糖尿病大血管病变的重要性
要原 因就 是动 脉粥样 硬 化和血 管血 栓 形成 ，其 中血小板 功 能异 常 占有
重要地位 。 所 以积极 控 制血糖 的同 时 ， 理预 防血栓 的形 成 ， 合 亦成 为 当 务之 急。 自上世纪 ６ ０年代 ， 阿司 匹 林抗血 小板 作 用被发 现 以来 ，大量 循证 医学证 明 阿司 匹林 对于血 管 事 件 的一级预 防 （ 心病 中高危人 群 ） 冠
表 了 阿司 匹林 预 防 心血 管 事 件 的 荟 萃 分析 。 结 果显 示 ， 受抗血 小 接 板 治 疗 的 受 试 者 严 重 血 管 事 件 联 合终点 （ 非致 死 性 心 梗 、 非致 死性 卒 中 、 管 性 死 亡 ） 少 １ 其 中 血 减 ／ ４；
提供 了可 靠 的证据 。 内科 医 师健 康研 究 、 尿病 视 糖 网膜 病 变 早期 治 疗 研 究 、 血 压 最 高
为循 证 更 多依 据 ， 目前 正 在 进
和 二级预 防（ 心病 、 中 ／ 暂 性 冠 卒 短
脑缺 血 发作 、 周血 管病 ） 外 均具 有 明 显 的疗效 和极 高 的性 价 比 ，因而阿
会 （Ｕ Ｉ Ｅ Ｓ） 威 医疗 机构 指 南 中推 等权
荐 的 唯 一 用 于 血 管 事 件 一 级 预 防
研 究 、糖 尿 病 心 血 管事 件研 究 ， 这 些将 在 ２ １ ０ ０年前 得 出结 论 ，为患 者 合 理 安 全 应 用 阿 司 匹林 提 供 更 坚实 的依据 。Байду номын сангаас
克 ／ 。其 他任何 抗 血小 板药 物 尚 天）
无此适 应证 。
阿 司匹林预 防心血 管事件 的 循证 医学证 据
脑血 管事 件 的风 险降低 ３ ％ ， 明 ５ 说 长 期服 用 小 剂量 阿司 匹 林 对于 中、 高 危 冠 心病 风 险 患 者 可 以显 著 降
阿司匹林走下“神坛”
阿司匹林走下“神坛”阿司匹林用于动脉粥样硬化性心血管疾病的二级预防毫无争议，有关阿司匹林在动脉粥样硬化性心血管疾病一级预防中的获益或者获益风险比近年一直存在争议。
此次在欧洲心脏病学会年会上公布的有关阿司匹林一级预防的ARRIVE、ASCEND两项临床试验，笔者认为正逢其时，解决了阿司匹林一级预防中的诸多困惑。
但试验结果一经公布，不但在学术界引起不小的轰动，民间更是激起一层层巨浪，似乎阿司匹林没有用了，以后不用吃了，也有人认为阿司匹林服用风险很大，不值得冒险。
一、阿司匹林对于糖尿病患者心血管疾病预防到底还有效吗？首先，我们先明确几个概念。
高血压、高血脂、糖尿病和吸烟等危险因素，导致动脉粥样硬化病变，也就是形成斑块和导致动脉血管狭窄。
如果血管狭窄程度大于等于50%或者出现临床症状，就是动脉粥样硬化性心血管疾病。
如果斑块破裂，在破裂基础上形成血栓，就会导致心血管事件，如急性冠状动脉综合征（心肌梗死和不稳定性心绞痛）、脑梗死、短暂脑缺血发作和急性下肢缺血，甚至导致死亡。
一级预防包括防止危险因素（如肥胖、高血压、高血脂、糖尿病）出现，防止动脉粥样硬化性心血管疾病（冠心病、脑血管病和下肢动脉疾病）的发生、发展及其随后发生的血管事件。
二级预防就是通过有效的干预手段，防止疾病进展为心血管事件和防止再发生心血管事件。
二、阿司匹林和他汀是好搭档阿司匹林是预防血栓形成，防治血管事件和血管性死亡的药物，只要存在斑块破裂（包括斑块侵蚀）和形成血栓的风险，就应口服阿司匹林，阿司匹林的主要作用就在于斑块破裂的那一刻。
反过来讲，如果不存在斑块破裂的风险或者风险很小，口服阿司匹林就没有用。
问题是谁该口服阿司匹林，谁不需要，这就要看心血管事件的风险了，评价风险大小称为危险分层。
现国际上多采用两种危险分层方法，一是欧洲的SCORE评分，再就是美国的10年第一次发生动脉粥样硬化性心血管事件的评分，北京阜外医院、安贞医院结合中国国情也制定了类似的评分标准。
阿司匹林一级预防共识(讨论稿)
阿司匹林一级预防共识（讨论稿）《动脉粥样硬化性疾病一级预防中国专家共识》制订专家委员会为进一步推动我国动脉粥样硬化性疾病一级预防工作的进展，由中国医师协会心血管内科医师分会和《中华内科杂志》共同发起，多学科参与的《动脉粥样硬化性疾病一级预防中国专家共识》项目于2009年4月12日正式启动。
6月12日，专家组进行了第二次讨论，进一步完善了该共识讨论稿。
此次摘选阿司匹林一级预防的章节，供大家讨论完善。
阿司匹林在心血管疾病一级预防中的效益已经在6项大规模随机临床试验中得到证实1-6，包括英国医师研究（BDT）、美国医师研究（PHS）、血栓形成预防试验（TPT）、高血压最佳治疗研究（HOT）、一级预防研究（PPP）和妇女健康研究（WHS）。
前5项试验的纳入人群以男性为主，除BDT外，其他四项试验均显示阿司匹林有益于心血管疾病的一级预防，特别是能显著降低心肌梗死危险。
WHS结果则显示，女性人群的主要获益是减少脑卒中，特别是能显著减少缺血性脑卒中。
对全部6项一级预防试验的资料进行汇总分析7，证实阿司匹林的效益存在性别差异：在51342名妇女中，阿司匹林治疗使主要心血管事件（脑卒中、心肌梗死或心血管病死亡）减少12%（P=0.03），脑卒中减少17%（P=0.02），缺血性脑卒中减少24%（P=0.008），出血性脑卒中增加7%（P=0.89），心肌梗死增加1%（P=0.95），心血管病死亡率降低10%（P=0.56），总死亡率降低6%（P=0.62），出血事件增加68%（P=0.01）；在44114名男性中，阿司匹林使主要心血管事件减少14%（P=0.01），脑卒中增加13%（P=0.14），出血性脑卒中增加69%（P=0.03），心肌梗死减少32%（P=0.001），心血管病死亡率降低1%（P=0.87），总死亡率降低7%（P=0.15），出血事件增加72%（P<0.001）。
这些结果表明，使用阿司匹林进行一级预防能显著减少人群的主要心血管事件，其中男性主要获益是降低心肌梗死危险，女性主要获益是降低缺血性脑卒中危险。
2型糖尿病的阿司匹林一级预防何去何从
心细咆 ，还 会 嗵过 埘 氧化酶 （ ｃｏｘ ）
…
…
。 ． ｔ 他 ㈨ ｃ ｖ ｖ ｚ ｏ ｃ ｏ ｍ ｃ ｎ责 篓 墼 塑～ … … … … 一 …… … … … … … ………一 一 一 … … … ． ． ． … … … 一 … ’ 曝 凰
主 要 获 益
是 １ 肢ｆ ｆ Ⅱ 管形Ｊ Ｊ 坛 ｌ … ．造 成下 忮供血 逐 步减 少 ，应 用 ＿ ５ Ｉ ｆ 』 司 林 ，町以发挥其 抗
小 板凝 聚的 ｆ １ 川Ｊ 究表明 ，阿 刊
血 、眼睛 球结 暌 …Ⅱ １ ｌ 、血尿 及皮 肤黏 幢
［ 】 １ ｌ 的可能 。
对 心 脑 血 管 事 件 的预 防 作 用 ：批
Ｉ 『 『 ｌ 小 板治疗址心呐 ｍ ｌ 箭 疾 病 预 防 的 旌
，
阿 司 林 埘丁心
管饨 『 Ｌ ＝ 纨
淋存 预防 糖尿痫 溃疡 治愈 后的心 呐 【 ｆ 】 ｌ
侍 书件 方而 有 疗 效
预 防 和 一级 Ｉ ｌ ３ 『 ｊ 』 勺 ］ ‘ 效的 抗 帆 ， Ｊ 、 机 揭
的 防 和 治 疗 ｆ ｆ ｊ 、 对 糖 尿 病 足 的 作 用 ：糖 球 病 足 卜
损 伤的 发生 率较 小 ，报 道很 少 ，主裂 表 现 为溃疡 、出ｌ Ｉ ｌ ［ 、肠 狭窄 和穿孔 ；此 外 ，还 有 引起 鼻｝ ｝ Ｊ ｍ 、牙龈 血 、脯 ｝ ｝ Ｊ
的 获 益 与 风 险
以 有效抑制 视 网帧新 生 巾 【 管的 形成 ， ’ 眯 应 价 值 Ｉ ｌ ｆ ｉ 对 ｒ单纯 性糖 尿痫 网 病 变 ，临 咪疗效 较 为满意 的 为银 【 ｉ ｝ 一 制 剂联 合阿 林 。 同时 也有研 究 表
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
阿司匹林在糖尿病患者心血管病一级预防 的质疑与肯定
反对立场
VS
支持立场
FDA不支持阿司匹林用于一级 预防
2014年5月，美国食品与药物管理 局(FDA)发布警告，FDA在审查了 当前数据后认为，当前证据并不支 持无心血管事件人群常规应用阿司 匹林用于心脏病发作的一级预防。
Women’s Health Study, N Engl J Med 2005, 352:1295
FDS
FDS研究显示阿司匹林降低糖尿病患者死亡风险
心血管源性死亡率
常规服用阿司匹林组降低的死亡率（%）
全因死亡率
P=0.044
P=0.041
选取651例既往无心脑血管疾病的2型糖尿病患者，患者随机分至阿司匹林组或非阿司匹林 组，探讨常规服用阿司匹林（ ≥ 75 mg/d）在糖尿病一级预防中与心血管源性死亡和全因死 亡的关系。
1.00%
致命性心脑血管事件发生率（%）
P =0.0037 0.8 %
0.80%
0.60% 0.40% 0.20% 0.00% 阿司匹林组 （n = 1262） 非阿司匹林组 （n = 1277）
0.08 %
结果显示，阿司匹林组致命性冠脉事件和致命性脑血管事件复合终点发生率低于非阿司匹林组 （HR, 0.10; 95% CI, 0.01-0.79;P=.0037）
JAMA 2008, 300:2134
2008POPADAD研究： 多原因影响获益结果的出现
其他药物的应用影响获益
他汀和其他心脏药物越来越广泛的应用可能降低主要事件发生率及 研究的整体效能
POPADAD研究本身的缺陷，导致出现阴性结果：
事件年发生率为低于预期
研究例数未达到设定值 病人依从性差
阿司匹林使用率,%
阿司匹林组患者依 从性不佳，第 1 年 依 从 性 为 88.9% ， 到第 5 年时已下降 至76%
非阿司匹林组患者 第1年阿司匹林使 用率为1.5%，第5 年时增至9.8%
年
JAMA.2014 Nov 17. doi: 10.1001/jama.2014.15690.
可见，JPPP研究中患者基线风险低以及阿司匹林应用不当（依 从性差）是导致主要终点未获益的重要原因；尽管存在以上问题， 研究结果仍显示阿司匹林可显著降低患者非致命性心肌梗死和TIA 的风险
Diabetes Care 36:978–984, 2013
2013中国2型糖尿病指南： 2型糖尿病患者ABC标准治疗筛查和临床决策路径
A 阿司匹林 B 血压 C 血脂
中华糖尿病杂志,2014,6(7):447-498
2015ADA糖尿病指南同样肯定 多危险因素综合管理在心血管疾病防治的地位
2015ADA糖尿病
JAMA. 2008;300(18):2134-41.
综上，患者基线心血管风险低，导致事件发生率不足，
是导致阿司匹林用于一级预防获益不显著的主要原因。
尽管如此，JPPP和JPAD研究仍显示了阿司匹林在次要 终点的获益，同时，JPAD研究还显示了阿司匹林在部分人 群（≥65岁）主要终点的获益。 因此，不应否认阿司匹林在糖尿病患者一级预防的作用。
2014JPPP研究次要终点获益 阿司匹林显著降低非致命性心肌梗死和TIA风险
阿司匹林可使患者非致命性心肌梗死风险 显著下降47%，TIA风险显著下降43%
JAMA.2014 Nov 17. doi: 10.1001/jama.2014.15690.
既往一级预防研究显示阿司匹林一级预防 主要终点未获益原因是否与JPPP研究有相 同之处？
40
亚临床动脉粥样硬化%
﹡与常规干预组相比P＜0.05
30
20
常规干预组
10
﹡ ﹡
强化干预组
5 6
﹡
0 0 1 2 3 4 7
随访时间（年）
研究样本：共纳入150例病程小于1年，通过超声扫描3条大动脉不伴有临床动脉硬化性疾病或亚临床动脉硬化迹象的 2型糖尿病患者，随机分为强化干预组和常规干预组 研究结果：通过对病程短的2型糖尿病患者进行强化多因素干预，可以达到大血管疾病的一级预防 研究提示：对糖尿病患者尽早给予强化多因素干预可使获益最大化
Diabetes, Obesity and Metabolism, 11, 2009, 997–1000
2008JPAD研究： 多原因影响研究的结果及推广
其他药物应用增加
他汀和其他心脏药物越来越广泛的应用可能降低主要事件发生率及研究 的整体效能。研究中患者所有患者降压药物使用率超过34%，他汀的使用 率达到26%
样本：研究共纳入160例2型糖尿病患者，随机分为常规治疗组及综合因素强化治疗组；综合因素强化治疗包括 强化降糖、调脂治疗、降压治疗、应用肾素-血管紧张素系统抑制剂和阿司匹林 主要终点：全因死亡
N Engl J Med 2008;358:580-91
中国人群研究显示：对2型糖尿病患者进行强化多因 素干预，可达到大血管疾病的一级预防作用
• 糖尿病患者心血管病一级预防ABC策略 • 阿司匹林在糖尿病患者一级预防的获益与适宜 人群选择 • 阿司匹林用于糖尿病患者一级预防剂量探讨
2014JPPP研究: 阿司匹林用于老年人一级预防受质疑
阿司匹林和无阿司匹林组间主要终点事件发生率无明显差异
HR，0.94（95%CI，0.77-1.15）；P=0.54 主要终点事件发生率%
18.2 16.9
15
11.1
10
9.6
10.3
10.9
6.1
5
7.2
0
未控制危 险因素
仅控制 A1C
仅控制 SBP
仅控制 LDL
控制 A1C/SBP
控制 A1C/LDL
Байду номын сангаас
控制 SBP/LDL
3个危险因 素均控制
样本：共纳入26636例2型糖尿病患者，评估危险因素控制与CVD发病入院的关系 主要终点：首次因CVD入院 研究结果：糖尿病患者血糖、血脂、血压3中危险因素控制的越好，患者获益越大； 3种危险因素均控制或血压和血脂控制的患者CVD发病率最低
10% 8%
HR，0.68 P=0.047
6.3%
9.2%
动脉粥样硬化事件发生%
6%
4%
2% 0% 阿司匹林组 非阿司匹林组 结果显示，对于年龄≥65岁糖尿病患者阿司匹林组动脉粥样硬化事件发生率显著降低
JAMA. 2008;300(18):2134-2141
JPAD研究：阿司匹林显著降低糖尿病患者 致命性心脑血管事件发生风险
HOT亚组
阿司匹林显著降低伴糖尿病的高血压患者心 血管事件风险
心肌梗死风险 主要心血管事件风险
p=0.002
p=0.03
主要心血管事件：致死性和非致死性心肌梗死，致死性和非致死性卒中，以及其他原因的心血管死亡 N= 18790，50-80岁高血压患者。在降压治疗的基础上，阿司匹林75mg/d vs.安慰剂，目标DBP分别为≤90mmHg, ≤85mmHg, ≤80mmHg，随访3.8年。结果显示伴糖尿病的高血压患者获益与HOT整体人群获益一致
A B
C
A1C control HbA1C
Aspirin 阿司匹林
BP control 血压达标 Cholesterol management 血脂管理
目录
• 解析阿司匹林在心血管病一级预防中的质疑
• 糖尿病患者心血管病一级预防ABC策略 • 阿司匹林在糖尿病患者一级预防的获益与适宜 人群选择 • 阿司匹林用于糖尿病患者一级预防剂量探讨
的发病率和死
亡率，对于存
在高动脉粥样 硬化心血管疾 病风险的糖尿 病患者应给予 阿司匹林
10年风险评分5%-10%
风险超过获益 不处方阿司匹林
获益超过风险 处方阿司匹林
Curr Cardiol Rep. 2015 Mar;17(3):566.
国内外糖尿病指南一致推荐心血管高危糖尿病 患者使用阿司匹林进行一级预防
目录
• 解析阿司匹林在心血管病一级预防中的质疑
• 糖尿病患者心血管病一级预防ABC策略 • 阿司匹林在糖尿病患者一级预防的获益与适宜 人群选择 • 阿司匹林用于糖尿病患者一级预防剂量探讨
观察性队列研究显示：糖尿病患者心血管 危险因素控制越多，获益越大
25 首次心血管事件入院/1000患者-年发生率 20
Diabetes Care February 2010;33:317-321
2015年最新综述 肯定了阿司匹林在糖尿病高危患者中的地位
阿司匹林一级预防应用流程图：
患者： 糖尿病 既往无CV事件
10年ASCVD 风险评分
结论：基于动
脉粥样硬化心 血管疾病相关
10年风险评分＜5%
不处方阿司匹林
10年风险评分＞10% 处方阿司匹林
Lancet 1998; 351:1755–62.
WHS亚组
阿司匹林可降低女性糖尿病患者首次脑卒中风险
脑卒中风险降低54% 缺血性脑卒中 风险降低58%
54%
58%
共纳入39 876名健康女性医务人员，随机分至阿司匹林组（100 mg qd）或安慰剂组，平均 随访10.1年。主要终点事件为非致死性心肌梗死、非致死性脑卒中或心血管病性死亡。
2015年ADA糖尿病指南仍推 荐阿司匹林用于一级预防
推荐10年CVD风险>10%(大部分 男性>50岁或女性>60岁合并至少 一项危险因素的糖尿病患者使用 小剂量阿司匹林进行一级预防。
Diabetes Care 2015 ;38( Suppl.1) :S49–S57
目录
• 解析阿司匹林在心血管病一级预防中的质疑