(完整)2016小儿血尿的诊断与鉴别诊断
血尿的鉴别诊断完整版
血尿时的总体诊断思路
❖ 血尿时应首先除外外科性血尿 ❖ 包括结石、肿瘤、感染、外伤、畸形等 ❖ 在除外外科性血尿的基础上，进一步检查
内科性血尿的原因
尿中畸形红细胞形态单一不能诊断 肾小球性血尿
尿畸形红细胞
Ｎ类细胞
共同特点：细胞正常或偏大，血红蛋白 丰富，无芽孢形成
Ｎ1细胞为正常大小的双凹圆盘状红细胞 Ｎ2细胞为正常大小的球形红细胞 Ｎ3细胞为扁平肿胀的红细胞 Ｎ4细胞为深凹陷的双凹圆盘状红细胞 Ｎ5细胞为多棘突的扁平或球形红细胞
均一形红细胞
棘形红细胞大于5%对肾小球性血尿有诊断价值
肾血管平滑肌脂肪瘤
系由血管、平滑肌和脂肪组织错误组合构成， 又称错构瘤
肿瘤可大可小，可单发或多发，可单或双侧， 可单独存在或并发结节性硬化。后者常表现 为双肾多发小肿瘤
发病年龄多为中年，尤其妇女 临床无症状或以腰痛、触及肿块、血尿就诊
胡桃夹现象
左肾静脉压迫综合征，青少年多见，是儿童非 肾性血尿常见的原因之一
血尿诊断过程 中的注意事项
小便颜色的改变并不一定为血尿
❖ 药物、食物均可引起尿液颜色改变
1.使尿液变为黄色至红色或红棕色的药物：黄连素、大黄、氯喹、呋喃 妥因、吩噻嗪类（氯丙嗪、奋乃静等）、苯妥英钠、痢特灵、酚酞、 利福平等。
2.使尿液变为蓝绿色的药物：阿米替林、吲哚美辛、亚甲蓝等。 3.使尿液（放置时）变为黑褐色的药物：左旋多巴、甲基多巴、奎宁及
肾囊性疾病 急性肾盂肾炎 结核 肾移植排异
•复杂及不明原因
高尿钙血症 高尿酸血症 镰状细胞疾病
《 Brenner肾脏病学第6版 2001》
小儿血尿应该做哪些检查？(专业文档)
小儿血尿应该做哪些检查？（专业文档）小儿血尿的诊断思路：首先明确是否为真性血尿；其次明确血尿的来源；最后明确血尿的可能病因。
一、明确是否为真性血尿当小儿尿色发红时，需排除假性血尿：1、尿中某些代谢产物如卟啉尿、尿黑酸尿（酪氨酸代谢异常病）、胆色素、尿酸盐及药物如酚红、氨基比林、利福平、铁剂、甲基多巴、甲硝唑、呋喃妥英、嘧啶等均可使尿呈红色；某些食物或蔬菜中色素如甜菜、黑莓及食物颜色也可致红色尿。
尿常规潜血、镜检红细胞均阴性。
2、血红蛋白尿及肌红蛋白尿，如阵发性睡眠性血红蛋白尿、溶血性贫血等。
尿常规潜血阳性而镜检红细胞阴性。
3、非泌尿道出血，如阴道或下消化道出血混入、月经污染。
二、血尿的定位分析1、肉眼观察：暗红色尿多来自肾实质或肾盂；鲜红色或带有血块者常提示非肾小球性疾患出血；血块较大者可能来自膀胱出血；尿道口滴血可能来自尿道。
2、尿三杯试验：在患儿持续排尿过程中，用三只玻璃杯分别收集初、中、终各段尿液，然后进行血尿检查。
初段血尿见于尿道疾病；终末血尿见于膀胱颈、三角区、后尿道及前列腺疾病；全程血尿则提示肾脏、输尿管及膀胱疾病。
3、尿常规检查：血尿伴大量蛋白（2+）时考虑病变在肾小球，尿沉渣中如发现管型、特别是红细胞管型多为肾实质病变；血尿伴大量尿酸、草酸或磷酸盐结晶者要除外高钙尿症、结石。
4、尿红细胞形态检查：当尿中红细胞出现形态变化和伴有血红蛋白丢失时，即变形的红细胞为主时，为肾小球性血尿，其机制一般认为，肾单位血尿是红细胞被挤压穿过病变的肾小球基膜受损和通过肾小管时受到管腔内渗透压、pH及代谢物质（脂肪酸、溶血卵磷脂及胆酸等）作用，而发生外形及大小等的变化；当尿红细胞形态基本正常均一的，即为非肾小球性血尿，该均一红细胞血尿是尿路血管破裂出血造成的，因而红细胞形态正常。
严重变形红细胞（环状、芽胞、穿孔）30%以上称为肾小球性血尿，<15%时考虑为非肾小球性血尿。
三、实验室检查和特殊检查的选择1、确定为非肾小球血尿者（1）中段尿培养以寻找泌尿系感染的证据。
血尿诊断标准
血尿诊断标准血尿，又称血尿症，是指尿液中含有红细胞，通常在镜检时可见。
血尿是泌尿系统疾病的常见症状之一，也可能是其他系统疾病的表现之一。
血尿的出现可能伴随有尿痛、尿频、尿急等症状，也可能是无症状的。
因此，对于血尿的诊断需要进行全面的评估和分析，以便明确病因并制定合理的治疗方案。
一、临床表现。
血尿的临床表现主要包括尿液颜色异常、尿频、尿急、尿痛等泌尿系统症状，以及伴随的发热、乏力、恶心、呕吐等全身症状。
在临床工作中，医生需要仔细询问病史，了解患者的症状表现及持续时间，对血尿的临床表现进行全面评估。
二、实验室检查。
1. 尿常规检查，尿液中红细胞数量增多，镜检可见红细胞、红细胞管型等。
2. 尿沉渣镜检，通过显微镜观察尿沉渣中的红细胞形态及数量，对血尿的病因进行初步判断。
3. 尿蛋白定性或定量检查，排除蛋白尿，判断是否伴有肾小球疾病。
4. 尿培养及尿常规细菌培养，排除泌尿系感染导致的血尿。
5. 尿细胞学检查，通过细胞学检查观察尿沉渣中的细胞形态，了解肾盂肾炎、肾结石等疾病的情况。
三、影像学检查。
1. B超检查，对肾脏、膀胱等器官进行超声波检查，了解有无结石、肿块、积水等情况。
2. CT检查，对泌尿系统进行断层扫描，帮助明确肾脏、输尿管、膀胱等病变情况。
3. IVU检查，通过静脉注射造影剂，观察泌尿系统的解剖结构及功能状态。
四、其他辅助检查。
根据临床需要，还可进行肾功能检查、血液学检查、免疫学检查、肾活检等。
五、诊断标准。
根据上述临床表现、实验室检查和影像学检查结果，结合患者的病史及临床资料，医生可以明确血尿的病因及病情严重程度，制定个体化的治疗方案。
总之，对于血尿的诊断需要全面、系统地评估患者的临床表现，进行必要的实验室检查和影像学检查，明确病因，为患者制定科学的治疗方案提供依据。
希望本文所述内容能对临床医生在面对血尿患者时有所帮助。
血尿的诊断及鉴别诊断
血尿的诊断与鉴别诊断血尿(Hematuria)并不是一个疾病的名称,而是泌尿系统疾病中最常见的一种病症。
它也可以由泌尿生殖系统邻近器官疾病引起。
又可以是某些内科疾病或全身性疾病的重要临床表现之一。
正常人在一般饮食、生活和活动的情况下，尿液中无红细胞或个别情况下偶然出现极微量的红细胞。
新鲜尿沉渣红细胞数在０－２个／ＨＰ范围内。
如Addis计数那么红细胞数在０－５×105/12h或男0—3×104/1h女0—4×104/1h。
山东大学第二医院肾内科傅余芹血尿：假设尿内红细胞异常增多为血尿；尿液离心沉淀后尿RBC>3/HP，或尿沉渣〔Addi’s〕计数12小时尿RBC>50 万或1小时>10 万。
临床分为：镜下血尿〔microhematuria 〕：尿色正常，仅能用显微镜检出的血尿称为镜下血尿；肉眼血尿macrohematuria〕：假设尿液中含血量＞１ml/1000ml那么尿液呈红色或呈洗肉水色，称肉眼血尿。
二、血尿的诊断：具有如下特点即可确定为血尿：1.肉眼观察：留取新鲜尿液呈不透明的红色混浊液体，静置后容器底部有一层红色沉淀，震荡呈云雾状。
2.尿离心显微镜检查，红细胞数每高倍视野＞２个；Addis计数：红细胞数≥5×10５／12ｈ，男：红细胞数＞3×10４／1ｈ，女：红细胞数＞4×10４／1ｈ。
3.尿液潜血试验：阳性三、泌尿道根本构成：上尿路：肾、输尿管下尿路：膀胱、尿道〔后尿道、前尿道〕四、病因(引起血尿的主要疾病)：〔一〕肾实质病变：1.肾小球疾病：·原发性肾小球疾病：IgA肾病、急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎等。
·继发性肾小球疾病：狼疮性肾炎、紫癜性肾炎、感染性心内膜炎、血管炎、流行性出血热·其他：Alport综合征、薄基底膜肾病肾小管-间质疾病：1〕感染性:急性肾盂肾炎或肾实质感染常伴发热及患侧腰痛。
血尿的鉴别诊断
血尿的鉴别诊断血尿，即尿液中含有红细胞所致的着色。
它可能是许多疾病的症状，包括感染、结石、肾病、肿瘤等。
因此，对血尿的鉴别诊断至关重要。
血尿的分类根据尿中红细胞数量、形态及其他相关症状，血尿可分为多种类型：1.微血尿：每高倍视野下红细胞数量在3个以下（50/ul），常见于泌尿系感染、尿路结石等。
2.轻度血尿：每高倍视野下红细胞数量在3-10个（50-100/ul）之间。
3.中度血尿：每高倍视野下红细胞数量在10-50个（100-500/ul）之间。
4.重度血尿：每高倍视野下红细胞数量超过50个（>500/ul），可能提示严重的泌尿系统疾病。
血尿的鉴别诊断感染泌尿系感染常伴随着尿频、尿急、排尿疼痛以及尿液发白等症状。
如果患者有上述症状，同时出现微血尿，可能是泌尿系感染所致。
结石尿路结石也是常见的血尿原因。
其中肾结石常伴随着腰痛、恶心、呕吐等症状，而膀胱结石常伴随着排尿不畅、排尿疼痛等症状。
如果患者有上述症状，同时出现轻度血尿，可能是尿路结石所致。
肾病肾小球肾炎、肾结节病等肾脏疾病也是血尿的原因之一。
在这些疾病中，血尿可以伴随肾功能不全、水肿等症状。
如果患者有上述症状，同时出现中度或重度血尿，可能是肾脏疾病所致。
肿瘤泌尿系统肿瘤也是血尿的原因之一。
其中，膀胱癌常伴随着尿频、排尿不全等症状，肾细胞癌常伴随着腰痛、恶心、呕吐等症状。
如果患者有上述症状，同时出现中度或重度血尿，可能是泌尿系统肿瘤所致。
针对不同程度和类型的血尿，我们需要对患者进行全面的询问和体格检查，并结合其他检查结果，包括尿常规、尿培养、腹部彩超、CT等检查，以作出正确的鉴别诊断。
及早发现病因，对疾病的治疗和预后都有着重要的意义。
血尿的鉴别
血尿的鉴别诊断（一）发病的年龄（1）儿童期：见于急性肾炎、急性泌尿系感染、遗传性肾炎等。
（2）青、少年：见于急性肾炎、肾结石等。
（3）成年：见于肾炎、肾结石、尿路感染等。
（4）中、老年：见于肾结石、泌尿系统肿瘤等。
（二）判断血尿发生的部位（1）肾性血尿的临床特点1）为全程血尿，若为肉眼血尿，尿色多为暗红色或为酱油色。
2）位相显微镜检查可发现红细胞形态有明显的异常，并可发现有红细胞管型。
3）血尿量可大可小，若为小量，则为镜下血尿；若为大量，则可排出细长条状血块。
4）可伴有肾绞痛，如肾结石、血块阻塞输尿管时发生。
腰痛、腰酸，如肾孟积水、肾结石、急性肾小球肾炎。
5）可有发冷、发热，如急性肾盂肾炎。
6）有时肾可触知，如肾盂积水、多囊肾。
（2）膀胱性血尿的临床特点1）为终末血尿，或为全程血尿。
若为肉眼血尿，则尿色较鲜艳。
2）尿中红细胞形态正常。
3）若为大量血尿而排出血块时，多为形状不规则的血块。
4）尿中可有较多的上皮细胞。
5）可有终末排尿痛。
6）可有排尿困难或排尿中断。
7）多有下腹不适、下坠感等。
8）耻骨上可有压痛。
9）多有明显的膀胱刺激症状。
（3）尿道性血尿的临床特点1）为初始血尿，若为肉眼血尿，颜色鲜艳，并可有尿道滴血。
2）排尿初痛。
3）有尿急、尿频。
4）有排尿困难。
（三）血尿与血红蛋白尿的鉴别如果血尿在膀胱存留时间较久，而尿又呈酸性时，则红细胞可被破坏而发生血红蛋白尿。
因此，若为血尿，则尿液离心沉淀后，在镜下仍有较多红细胞；若为血红蛋白尿，则尿沉渣中无红细胞。
（四）需与尿被血污染鉴别因痔出血、阴道出血，如是女性，则易与尿相混。
在怀疑上述疾病时，应做直肠指诊、妇科检查。
（五）血尿的伴随症状对鉴别血尿致病的病因有帮助（1）无痛血尿，间歇性：对于老年人，一定要考虑有无泌尿系统肿瘤；对于青年人，则多为急性肾小球肾炎。
（2）伴有肾绞痛：见于泌尿系统结石。
（3）伴有尿频、尿急、尿痛，即膀胱刺激症状：多见于膀胱炎、膀胱结核、膀胱结石，也可见于膀胱肿瘤。
小儿血尿的鉴别诊断ppt课件
小儿血尿的鉴别诊断
小儿血尿可能是多种病因引起的，本课件将介绍小儿血尿的鉴别诊断方法， 帮助您更好地了解和诊治这一常见症状。
小儿血尿的概述
1 症状表现多样
2 潜在疾病复杂
3 需要及时就医
小儿血尿的症状可能包括 尿液变色、尿液中有血块、 伴有腹痛等。
小儿血尿可能是肾脏疾病、 泌尿系感染等多种疾病的 表现。
2
症状管理
如控制高血压、减轻水肿等，缓解患儿的不适。
3
肾功能监测
定期进行肾功能检查，评估需要及时诊治
为了避免并发症和持续影响患儿生活质量，积极治疗是必要的。
2 多学科协作
儿科、泌尿外科、肾内科等专业的医生合作，能够提供更全面的诊断和治疗。
3 持续研究和进步
肾活检
有时需要进行肾脏活检以明确诊断和病因。
泌尿系结石病的诊疗进展
诊断
常用的诊断方法包括尿常规、 腹部B超和CT检查。
保守治疗
饮水、服用适量药物、适当运 动等有助于结石排出。
手术治疗
如肾腔镜碎石术、输尿管镜碎 石术等，能够快速有效地清除 结石。
小儿急性肾炎的诊治要点
1
病因分析
了解病因有助于制定针对性的治疗方案。
尽早诊断和治疗，有助于 防止疾病的进一步发展和 严重并发症的发生。
尿液检查指标解析
尿色 尿红细胞计数 尿蛋白定性
观察尿液的颜色，淡黄色为正常，红色或茶色可 能表示血尿。
计算尿液中红细胞的数量，可判断血尿的程度和 原因。
检测尿液中是否有蛋白质，可帮助判断是否存在 肾脏病变。
血尿病因学分析
肾结石
肾结石是小儿血尿的常见原因之 一，可能导致尿液中出现血块。
小儿血尿的诊断与鉴别诊断
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诊断步骤
确定真性血尿
非肾小球性血尿
判断血尿来源
肾小球性血尿
结合临床资料分析原因
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确定真性血尿
以下为假性血尿： ①摄入含大量人造色素(如苯胺)食品，食物 （如蜂蜜）或药物如大黄﹑利福平﹑苯妥因 钠等也可引起红色尿 ②血红蛋白尿或肌红蛋白尿 ③卟啉尿
影响正常生活
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5. 特发性高钙尿症
高钙尿症是指病因不明尿钙排出增 加，24小时尿钙测定>4mg/（kg·d）或 尿钙/尿肌酐＞0.2,而血钙正常的一组疾 病。 临床特点：
➢ 占单纯性血尿患儿的25%～42% ➢ 常染色体显性遗传，与饮食和环境因素
有关
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49
特发性高钙尿症
临床特点： ➢ 无症状镜下血尿、非肾小球性血尿 ➢ 部分患儿可伴有腹痛、尿频、尿急、尿痛、 遗尿、肾结石等 ➢ 易并发尿路感染 ➢ 肠钙吸收亢进（吸收型）/肾小管重吸收 障碍（肾漏型）
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特发性高钙尿症
治 疗：
多饮水、低钙低钠饮食 （小儿供钙1mg/kg/d） 噻嗪类利尿药 （促进远端肾小管重吸收钙，6-8周） 减少肠道钙吸收 （锌铁制剂、磷酸盐制剂、磷酸纤维素钠）
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无症状镜下血尿的几个问题
1、诊断：血尿病因多样，诊断不易。
➢ 血尿的数量并不能提示病变的部位，血尿的严 重程度也不完全与原发病严重性相一致
判定标准： 尿沉渣显微镜检查，离心尿中RBC≥3个/HP，
或尿沉渣红细胞计数>8×106/L(8000个/ml)，三 次以上。
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3
肉眼血尿
当尿红细胞>2.5×109/L(1000ml尿中 含0.5ml血液)
儿童血尿的诊断与鉴别诊断
共同的认识：必须密切随访和观察
小儿单纯血尿的常见原因
正常人尿中含有一定数量的红细胞 离心尿 <3个/HP 12小时Addis计数 <50万 每日 <150万
血尿的分类
根据尿中红细胞量的多少： 肉眼血尿 镜下血尿
根据有无临床症状： 有症状血尿 无症状血尿
根据尿中红细胞来源： 肾小球性血尿 非肾小球性血尿
肉眼血尿
当尿中红细胞 >2.5 109/L (1000ml尿液 中含0.5ml血液）时即可出现肉眼血尿。
单纯肾小球性血尿时，由于α2-MG不 被或仅有少量被肾小球基底膜滤过，故尿
中含量很低，而非肾小球性血尿，尿中红
细胞来自破损的小血管，故α2-MG也同时 从破损的血管中溢出，导致尿中α2-MG明 显上升。可用以鉴别血尿来源的一项指标。
肾活检指征
持续镜下血尿或发作性肉眼血尿>6个月 尿蛋白定量>0.2g/d,定性达（+） 伴高血压及氮质血症 伴持续低补体血症 有肾炎或耳聋家族史
美国Dodge报告，12000名学龄儿童 中，尿沉渣红细胞 5个/HP，男孩 0.5%,女孩1%，随访3年，70%已转阴。
1974-1989年，日本东京预防医学会对 中小学生尿筛查，无症状血尿发生率小学 生58.6%，中学生37.7%，随访2年结果： 40%恢复，50%无变化，10%有恶化倾向。
正常尿液
Ⅱ型红细胞：即皱缩型红细胞，他是除0 型外比较好的红细胞形态。因为它受尿液 的渗透压、PH值等影响很大。多见于各 型肾小球肾炎及上尿路感染的恢复期。
Ⅲ型红细胞：即小型红细胞，他个体小， 比较圆，血红蛋白浓缩，折光性较强。多 见于IgA肾病。
儿童血尿知识
化验过程
目前常用尿液分析仪检测血尿,其原理是利用血红蛋白的氧化性与试纸的呈 色反应来进行半定量分析，但当尿中存在还原物质（如维生素C＞50mg/L）, 可呈假阴性。而尿中存在游离血红蛋白、肌红蛋白和过氧化酶等物质时可呈 假阳性。 健康儿童尿分析可有潜血阳性，且尿潜血与镜检往往不平行，诊 断血尿应以镜检为准。
高钙尿症者应多饮水，少吃含钙高的食物(源自)伴有贫血者予以治疗。谢谢观看
特殊检查
一．X线检查:腹部平片可初筛泌尿系结石， 静脉肾盂造影可确诊或排除泌尿系结 石、肿瘤、结核和畸形。
二．膀胱镜检查:可直视了解膀胱内病变，如一侧输尿管口喷血则可判定为该侧上 尿路出血并可取材活检。
三．B超检査:可了解双侧肾脏大小、形态，有 无肾盂积水、肾囊肿及占位性病变。 因属无创伤性检查应用较广泛。
病因：遗传性肾炎
1.家族性良性血尿（薄基底膜病）可发生在任何年龄。主要表现为持续的镜下血尿，可 有发作性肉眼血尿或伴轻度蛋白尿,无水肿、高血压，肾功能正常。常有血尿的家族史。 2.Alport综合征：临床表现镜下血尿为主，当上感或劳累时可岀现肉眼血尿,易误诊为 良性再发性血尿，但本病为遗传性疾病常伴耳聋 3.溶血尿毒综合征除血尿外有溶血性贫 血、血小板减少，外周血常有变形红细胞,少尿 和急性肾衰竭。起病急，预后不佳。
诊断
病因诊断： 1. 是初次发作或反复发作:初次发作病例，在发病前有链球感染的前驱病等常考 虑链球菌感染后肾小球肾炎。如复发病例，且间隔短，2~3天即出现血尿常考 虑IgA肾病。如持续镜下血尿无明显诱因，无其他症状者应考虑家族性血尿 2. 起病年龄:学龄前开始的血尿多考虑遗传性肾炎或家族性血尿，学龄儿多考虑 链球菌感染后肾小球肾炎;IgA肾病 3. 伴随症状:如血尿伴水肿、高血压应考虑急性肾小球肾炎 4. 发作前有无服用过特殊药物、食物:以排除药物、食物所致的红色尿，有外伤 时应考虑肾挫伤、膀胱、尿道损伤所致 5. 家庭史:家族中有无血尿、肾衰竭、耳聋以及结石患者
小儿单纯性血尿应该做哪些检查？
小儿单纯性血尿应该做哪些检查？*导读：本文向您详细介小儿单纯性血尿应该做哪些检查，常用的小儿单纯性血尿检查项目有哪些。
以及小儿单纯性血尿如何诊断鉴别，小儿单纯性血尿易混淆疾病等方面内容。
*小儿单纯性血尿常见检查：常见检查：尿沉渣红细胞、尿钙(Ca2+,Ca)、肾脏切片、尿蛋白质、腹部平片、CT检查、甲状旁腺激素（PTH)、尿对羟苯丙酮酸、尿黑酸定性试验*一、检查无肾功能不全等改变，发作间期尿常规检查可正常或有镜下血尿，尿中红细胞数量多少可有波动。
1、血尿(hematuria) 是指尿液中红细胞排泄超过正常，仅在显微镜下发现红细胞增多者，称为镜下血尿;肉眼即能见尿呈"洗肉水"色或血样甚至有凝块者，称为"肉眼血尿"。
肉眼血尿的颜色与尿液的酸碱度有关，中性或弱碱性尿颜色鲜红或呈洗肉水样，酸性尿呈浓茶样或烟灰水样。
镜下血尿的检查方法和诊断标准目前尚未统一，常用标准有：(1)离心尿10ml中段新鲜尿，1500转/min离心沉淀5min，取其沉渣一滴置载玻片上，于高倍镜下观察，红细胞3个/Hp。
(2)尿沉渣红细胞计数8 106/L。
肾小球性血尿：指红细胞大小不均，形态不一。
多形红细胞形态有出芽状、面包圈状、靶形、大细胞、破碎红细胞和胞质浅染等。
有作者提出其中环形、芽孢形和穿孔等3型(G1型)为肾小球性血尿特征性细胞形态。
临床上，当多形红细胞占尿中红细胞总数30%以上，或G1型5%，计数8000ml，可诊断为肾小球性血尿。
2、尿钙、尿草酸测定高钙尿症诊断主要靠测尿钙，尿中排出的钙量超过正常(正常上限为每天4mg/kg)，可见于多种情况。
对于血尿患儿，当尿中红细胞形态属非肾小球性时，应注意除外高尿钙之可能。
此时可行尿初筛检查，即以随机1次尿，行尿钙/尿肌酐(mg/mg)测定，若餐后2h尿钙(mg/dl)和肌酐(mg/dl)比值0.2(6个月婴儿为0.8，6～12个月0.6)时提示高尿钙，可诊断高钙尿症。
儿童血尿的诊断与鉴别诊断
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肾活检指征
持续镜下血尿或发作性肉眼血尿>6个月 尿蛋白定量>0.2g/d,定性达（+） 伴高血压及氮质血症 伴持续低补体血症 有肾炎或耳聋家族史
慢性、家族性、血尿等方面类似。
进行性肾功能减退，高频性神经性耳聋，眼病 变、电镜下GBM广泛增厚、折叠与变薄的GBM并 存是典型的Alport综合征的表现。
但当在儿童早期仅有血尿及GBM变薄时，可行 免疫组化检查来鉴别。
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治疗与预后
绝大部分薄基底膜肾病呈良性经过，无需治疗. 避免各种感染和过度疲劳，避免不必要的治疗
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尿α2 –巨球蛋白检测
α2 –巨球蛋白（α2-MG）是大分子蛋 白，分子量约77万，正常情况下不能被肾 小球基底膜滤过，故在尿中含量甚微，只 有当肾小球基底膜严重受损或血液成分进 入尿中时，α2-MG才升高。
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单纯肾小球性血尿时，由于α2-MG不 被或仅有少量被肾小球基底膜滤过，故尿
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尿红细胞形态检查需注意
操作人员的经验水平影响结果。 尿液必须新鲜，放置过久或路途颠簸影响
结果的可靠性。 当尿中RBC量 10-15/HP，此法定位比
较可靠。 尿中出现大量红细胞，如肉眼血尿时，肾
小球性血尿也可表现为正常形态的红细胞， 应重复检查。
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肉眼血尿
当尿中红细胞 >2.5 109/L (1000ml尿液 中含0.5ml血液）时即可出现肉眼血尿。
小儿血尿的诊断与鉴别诊断
小儿血尿的诊断与鉴别诊断概述小儿血尿是指尿液中出现血液成分的状态，是一种较为常见的症状。
血尿的临床表现是尿液中带有血液颗粒、混浊、呈红色或棕黑色等。
小儿血尿有许多种原因，明确疾病诊断对治疗和预后的判断十分重要。
本文主要介绍小儿血尿的诊断和鉴别诊断方法。
诊断方法实验室检查：包括尿常规检查、尿培养、尿红细胞计数、尿蛋白定量等检查项目。
其中尿常规检查最为常用，可以初步了解尿液性质，如pH值、比重、颜色、透明度、尿糖浓度、尿蛋白、尿酮体等重要指标。
影像学检查：包括B超、CT、MRI等检查。
影像学检查对于小儿肾脏、尿路等部位的疾病有很好的定位和判断能力。
肾结石、肾盂肾炎、肾肿瘤、泌尿系感染等疾病都可以通过影像学检查得到明确诊断。
生物学检查：血液生化指标和肝肾功能检查等检查项目，可以初步了解小儿的身体健康情况，对于部分罕见病例也具有一定的辅助诊断作用。
鉴别诊断小儿血尿的病因很多，根据临床表现和实验室检查等综合评估，可以进行鉴别诊断。
1.炎症性疾病肾盂肾炎和尿路感染是最常见的炎症性疾病，多数发生在小儿。
临床表现有发热、尿急、尿痛等症状，尿常规检查和尿培养等实验室检查也可以明确诊断。
2.先天性疾病小儿先天性疾病也是引起血尿的原因之一，如肾错构瘤、先天肾发育不良等。
这些病因往往需要通过影像学检查来诊断。
3.免疫性疾病狼疮性肾炎、IgA肾病等免疫性疾病也会导致小儿血尿，这类疾病也需要通过实验室检查和临床评估来确定诊断。
4.肿瘤性疾病小儿肾肿瘤、泌尿系肿瘤等肿瘤性疾病也是引起血尿的原因之一。
临床表现主要是持续性的血尿。
影像学检查和肝肾功能检查等检查项目可以协助诊断。
小儿血尿有许多种原因，需要进行全面的实验室检查、影像学检查和临床评估等综合判断，以明确病因和进行鉴别诊断。
准确的诊断对于治疗和预后的判断都具有重要意义，也可以避免不必要的治疗和误诊。
(儿科)小儿血尿的诊断与鉴别诊断
小儿血尿的诊断与鉴别诊断马成海山东省千佛山医院儿科主任，主任医师，硕士生导师小儿血尿以泌尿系统感染性疾病、肾小球疾病、先天性泌尿系统异常或畸形等多见，其次如外伤、药物引起血尿也不能忽视。
根据小儿的生理病理特点以及详细及时的病史，大多能够查明Ô因，明确诊断，并得以治疗，多数患儿预后良好。
一、小儿血尿的概念血尿包括镜下血尿和肉眼血尿。
前者是指尿色正常，须¾显微镜检查方能确定，通常离心沉淀后的尿液镜检每高倍镜视野下有红细胞3个以上。
后者指尿呈洗肉水色或呈血色，即肉眼可见血尿。
二、血尿的分类(一)根据有无症状分为症状性血尿与无症状性血尿。
症状性血尿是指患儿除血尿外还伴一些泌尿系统症状，如水肿、发热、高血压等，或血尿为全身性疾病，如出血性疾病、全身性感染和凝血障°的临床表现之一。
无症状性血尿是指患儿除血尿外不伴其他任何症状。
无症状性血尿缺乏可供诊断参考的其他症状，诊断相对困难。
(二)根据尿中红细胞的来源分为肾小球性血尿和非肾小球性血尿。
肾小球性血尿：指血尿来源于肾小球。
①Ô发性肾小球疾病:如急性或和慢性肾小球肾炎、肾病综合征、急进性肾炎、lgA肾病、遗传性肾炎等；②继发性肾小球疾病：如系统性红斑狼疮肾炎、紫癜肾炎、乙型肝炎相关性肾炎、溶血尿毒综合征、肺出血肾炎综合征等。
单纯性血尿(孤立性血尿)。
非肾小球性血尿：血尿来源于肾小球以下泌尿系统。
①泌尿道急性及慢性感染;②肾盂、膀胱、输尿管结石及特发性高钙尿症；③特发性肾出血(左肾静脉压迫综合征或胡桃夹现象)；④先天性肾及血管畸形如多囊肾、膀胱憩室、动静脉瘘、血管瘤等；⑤肿瘤、外伤及异物；⑥药物所致肾及膀胱损伤如环磷酰胺、磺胺类、氨基糖甙类抗生素如庆大霉素等。
三、引起小儿血尿的常见疾病(一)小儿外科性疾病引起的血尿①结石：肾盂、输尿管、膀胱、尿道等任何部位的结石，均可在移动时划破尿路上皮引起血尿；②肿瘤：泌尿系统任何部位的恶性肿瘤或邻近器官的恶性肿瘤，侵及时均可引起血尿发生，在小儿以肾母细胞瘤多见；③外伤：小儿以外伤引起肾挫和阴茎、尿道异物、阴囊(睾丸及附睾)损伤多见；④先天畸形：在小儿以多囊肾、肾盂积水、巨输尿管、重复肾及重复输尿管等畸形可引起血尿；⑤胡桃夹现象：也称左肾静脉受压综合征，是由于左肾静脉走行于腹主动脉和肠系膜上动脉之间，受到压迫后变Õ、淤血引起血尿；⑥泌尿系统的迷走血管或异常血管引起的血尿，其大多数为小血管或毛细血管破裂引起的出血。
小儿血尿的诊断与鉴别诊断
彩超
用于检查肾脏、膀胱等器 官结构和功能。
鉴别诊断
尿路感染
可以通过尿液培养和尿路超 声检查来鉴别。
肾小球肾炎
需要通过血清学检查、肾活 检等方法进行鉴别。
结石
可以通过尿常规、尿路超声 等来帮助鉴别。
治疗方法
根据病因不同，治疗方法也会有所不同。可以采取药物治疗、手术治疗等。
注意事项
1 注意休息
病情严重时，要适当休 息，避免过度劳累。
小儿血尿的诊断与鉴别诊 断
小儿血尿是指儿童在排尿过程中出现血液的现象。本文将介绍小儿血尿的临 床表现、常见病因、相关检查、鉴别诊断、治疗方法、注意事项以及预后评 估。
临床表现
小儿血尿的临床表现可以包括尿液呈现红色、茶色或粉红色、尿液中可见血 块、尿液中的赤细胞增多等。
常见病因
1 尿路感染
2 结石
2 饮食调理
3 遵医嘱用药
根据病因进行饮食调理， 避免刺激性食物。
按医生的建议进行药物 治疗，不滥用药物。
预后评估
小儿血尿的预后取决于病因和治疗方法。一般情况下，早期发现和积极治疗可以提高预后。
常见于细菌感染引起的尿路感染，如膀胱 炎、肾盂肾炎等。
尿路结石可以刺激尿路黏膜，导致尿液中 出血。
3 肾脏疾病
4 先天性异常
如肾炎、肾小球肾炎等引起的肾脏损伤。
包括肾血管畸形、先天性出血性疾病等。
相关检查
尿液分析
可以检查尿液中的红细胞 数量、尿蛋白、尿白细胞 等指标。
血液检查
包括血常规、肾功能检查 等。
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尿红细胞形态
• 均一均型一型
均一型
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多形型
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尿红细胞形态
多种形态
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肾小球性血尿
① 尿沉渣红细胞形态为多形型，异形红细胞 为主(相差显微镜下>30%) ② 伴红细胞管型和肾小管上皮细胞 ③ 镜下血尿时,尿蛋白定量>500mg/24h ④ 肉眼血尿时,尿蛋白>990mg/24h,或 >660mg/L,则多提示肾小球疾病
➢ 有全身多系统损害者要考虑SLE等； ➢ 有皮肤紫癜史支持紫癜性肾炎，有肝炎
病史者要除外乙肝病毒相关性肾炎； ➢ 有胃肠炎表现，随后出现溶血性贫血、
✓尿OB可作为血尿的筛选试验，确诊血尿应 以镜检为准
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发病机制
1．致病因素的直接损害 肾脏有丰富的血管分布，很多疾病
可使其血管完整性遭到破坏，如肾结石、 肿瘤引起的溃疡和浸润。
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发病机制
2．免疫反应损伤 由于抗原抗体免疫复合物沉着于
肾小球基膜，激活补体造成基膜破坏 和断裂。
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2
镜下血尿
取新鲜清洁中段尿（以清晨为好）10ml，以 1500转/分离心沉淀5分钟，弃上清液，将管底 沉渣0.2ml混匀后涂片镜检
判定标准： 尿沉渣显微镜检查，离心尿中RBC≥3个/HP，
或尿沉渣红细胞计数>8×106/L(8000个/ml)，三 次以上。
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3
肉眼血尿
血尿检测原理：利用血红蛋白中的氧化性 与试纸的呈色反应来进行半定量分析
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尿潜血阳性 血尿
假阴性：服用大量维生素C
假阳性：游离血红蛋白、肌红蛋白尿、尿 液中次氯酸盐、尿道中微生物的过氧化物 酶等
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尿潜血阳性 血尿
✓健康儿童1.8%～5.8%尿OB阳性，尿OB与镜 检往往不平行
⑩肾血管栓塞及血栓形成
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结合临床资料分析
有无前驱感染及前驱感染期： ➢ 急性肾炎：常有较明确的前驱病史，于
感染后10～14天出现血尿（BP、血ASO、 C3、BUN、Cr、尿蛋白）；
➢ IgA肾病：呼吸道症状与血尿几乎同时发 生，一般不超过3天 ；
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30
结合临床资料分析
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判断血尿来源
尿三杯试验 ➢ 初段血尿:前尿道疾病 ➢ 终末血尿:膀胱基底部、后尿道、前列腺或
精囊 ➢ 全程血尿:膀胱颈以上部位
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尿红细胞形态检查（RBC变形的机制）
➢ 红细胞通过 肾小球滤过 膜时受到挤 压损伤
➢ 红细胞受到 不同pH和渗 透压持续变 化的肾小管 滤液的影响
竭、左肾静脉受压综合征可使肾小球 滤过率增加。
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诊断步骤
确定真性血尿
非肾小球性血尿
判断血尿来源
肾小球性血尿
结合临床资料分析原因
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确定真性血尿
以下为假性血尿： ①摄入含大量人造色素(如苯胺)食品，食物 （如蜂蜜）或药物如大黄﹑利福平﹑苯妥因 钠等也可引起红色尿 ②血红蛋白尿或肌红蛋白尿 ③卟啉尿
小儿血尿的诊断 与鉴别诊断
广西医科大学第一附属医院儿科 覃远汉
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血尿的定义
正常人尿中红细胞仅为0～2个/高倍视野 血尿是指尿液中红细胞数超过正常,是儿科
泌尿系统疾病最常见的症状，可分为: ➢ 镜下血尿：仅在显微镜下发现红细胞增多 ➢ 肉眼血尿：肉眼即能见尿呈“洗肉水”色
或血样
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确定真性血尿
• 以下为假性血尿： ④初生新生儿尿内之尿酸盐可使尿布呈红色 ★以上尿检查均无红细胞可资鉴别 ⑤血便或月经血污染
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判断血尿来源
肉眼观察 暗红色或洗肉水样血尿多来源于肾实质，
鲜红色或带有血凝块多来自下泌尿道，血 块或混合粘膜样物质多来自膀胱，滴血多 来自尿道。
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发病机制
3．肾小球缺血缺氧 因肾血管病变如肾小动脉硬化、肾
静脉血栓形成，造成肾小球缺血缺氧， 使肾小球滤过膜的通透性增加。
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发病机制
4．凝血机制障碍 可造成包括血尿在内的全身广泛
性出血。
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发病机制
5．肾小球毛细血管腔内压增高 各种原因的肾淤血包括心力衰
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肾小球性血尿
⑤ 尿中红细胞平均容积测定，若MCV<72fl 且呈小细胞分布
⑥ 尿红细胞电泳：20.64±1.72秒（非肾小球 性者为27.27±1.66秒）
⑦ 尿中发现免疫球蛋白的颗粒管型：如IgG、 T-H蛋白的管型
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肾小球性血尿原因
➢ 各种原发性肾小球疾病：急慢性及迁延性 肾小球肾炎、肾病综合征、急进性肾炎、 IgA肾病、膜增生性肾炎等。
➢ 继发性肾小球疾病：如系统性红斑狼疮肾 炎、紫癜性肾炎、HIV肾病、乙型肝炎病 毒和丙型肝炎病毒相关性肾炎、溶血尿毒 综合征、抗中性粒细胞浆抗体（ANCA） 相关性小血管炎等。
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肾小球性血尿原因
➢遗传性肾小球疾病：Alport综合征、薄 基底膜病、代谢性疾病（Fabry病）等
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非肾小球性血尿原因
⑤先天性肾及血管畸形：多囊肾、膀胱憩 室、动静脉瘘、血管瘤等
⑥肿瘤、外伤及异物 ⑦药物所致肾及膀胱损伤如环磷酰胺、磺
胺类、氨基糖甙类抗生素、头孢拉定 ⑧结核、原虫及螺旋体等感染
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非肾小球性血尿原因
⑨ 全身凝血功能障碍如：严重肝病、血 友病、血小板减少、弥散性血管内凝 血、维生素K及维生素C缺乏
➢一过性血尿：发热、剧烈运动等
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非肾小球性血尿
①尿RBC形态基本都是正常均一的 ②终末血尿 ③血凝块
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非肾小球性血尿原因
①血尿来源于肾小球以下泌尿系统 ②下泌尿道急性及慢性感染 ③肾盂、膀胱、输尿管结石及特发性高
钙尿症 ④胡桃夹现象 （左肾静脉压迫综合征）
当尿红细胞>2.5×109/L(1000ml尿中 含0.5ml血液)
肉眼血尿的颜色与尿液的酸碱度有关 ➢中性或弱碱性尿——鲜红色或洗肉水样 ➢酸性尿——浓茶样或烟灰水样
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血尿的颜色
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尿潜血阳性 血尿
尿分析时，尿液必须新鲜（2h之内），未 加防腐剂或药物，未经离心沉淀