乳腺癌化疗之恶心呕吐
化疗相关恶心呕吐(2022版)
3、止吐药不良反应处理
代谢综合征：
长期大量应用糖皮质激素可 引起类肾上腺皮质功能亢进 综合征，如水肿、低血钾、 高血压、高血糖、皮肤变薄、 向心性肥胖、多毛、痤 疮、 肌无力和肌萎缩等症状。一 般无需特殊治疗， 停药后可 自行消退。但肌无力恢复缓 慢且不完全。低盐、低糖、 高蛋白饮食等措施可减轻上 述症状。
静脉炎：
主要见于经外周静脉注射昂丹司琼、阿扎司 琼、帕洛诺司琼或福沙匹坦等，表现为注射 部位红斑、瘙痒、肿胀、疼痛、静脉硬化和 变色等。 大多数静脉炎在第1~3次使用福沙 匹坦时出现，部分患者会持续 2 周以上。 血栓性静脉炎和血管炎主要发生在福沙匹坦 与发泡性化疗药物（如蒽环类）同时使用时。 应尽量避免经外周静脉输注福 沙匹坦。对 于轻症患者，采用多磺酸黏多糖乳膏局部涂 擦，硫酸镁外敷，合并感染者需给予抗生素， 部分重症患者需手术治疗。
过度镇静：
奥氮平、吩噻嗪类、苯二氮䓬类和 氟哌啶醇均可产生中枢神经抑制， 导致过度镇静。 上述几类药物联用 时，应充分评估过度镇静的风 险。 对于有跌倒风险（如老年人、疲 劳、体弱）或直 立性低血压风险的 患者慎用。奥氮平引起的过度镇静 作用通常出现在用药第2天，可考 虑减少给药剂量，该症状随着用药 时间延长会逐渐改善。
2.昂丹司琼的单次静脉注射剂量限制≤16 mg，禁止与阿扑吗啡联用，与苯妥因、卡马 西平和利福平联用时会降低其血药浓度。
3.格拉司琼禁止与阿扑吗啡、氟康唑联用。 4.托烷司琼禁止与阿扑吗啡联用，与利福平或苯巴比妥联用会降低其血药浓度。 5.帕洛诺司琼禁止与阿扑吗啡联用。
2、常用止吐药物概述
神经激肽1（NK-1）受体拮抗剂
锥体外系反应等。 ➢ 注意事项：
1.与其他可能导致过度镇静的药物联用时应充分评估相关风险。 2.可能出现中枢神经系统抑制，有摔倒风险（如老年、疲劳、体弱）患者慎用。 3.老年人建议劳拉西泮0.5 mg剂量起始。 4.有依赖风险，建议仅短期应用。
乳腺癌化疗的NX方案
乳腺癌化疗的NX方案摘要乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，化疗是乳腺癌治疗中的重要手段之一。
本文将介绍乳腺癌化疗中常用的NX方案，包括治疗原理、药物组成、副作用管理等内容，旨在为临床医生提供参考。
引言乳腺癌是一种常见的恶性肿瘤，全球范围内对乳腺癌的治疗研究已经取得了显著的成果。
化疗是乳腺癌治疗的重要手段之一，能够有效控制肿瘤的生长和扩散。
NX方案是乳腺癌化疗中常用的一种方案，本文将详细介绍该方案的治疗原理、药物组成以及副作用管理等内容。
1. 方案简介NX方案是乳腺癌化疗中的一种常用方案，主要由氮芥（Nitrogen Mustard）和环磷酰胺（Cyclophosphamide）组成。
这两种药物属于碱化剂类抗肿瘤药物，通过干扰肿瘤细胞的DNA分裂和复制过程，达到抑制肿瘤生长的目的。
2. NX方案治疗原理NX方案的治疗原理主要包括两个方面： - 细胞毒性效应：氮芥和环磷酰胺可以与DNA结合，使DNA链断裂，从而干扰肿瘤细胞的DNA复制和修复过程。
这种干扰可导致肿瘤细胞死亡或失去增殖能力。
- 免疫调节效应：化疗药物可以通过抑制肿瘤相关免疫抑制因子的产生，增强机体免疫反应，增加肿瘤细胞的杀伤作用。
3. NX方案药物组成•氮芥：氮芥是一种强有力的抗肿瘤药物，能够干扰肿瘤细胞的DNA复制过程，主要通过烷化DNA而发挥治疗效果。
•环磷酰胺：环磷酰胺是一种广谱抗肿瘤药物，能够通过化学破坏DNA分子的结构，干扰DNA的合成和修复，从而阻止肿瘤细胞的生长和扩散。
4. NX方案的副作用管理尽管NX方案是一种有效的乳腺癌化疗方案，但其药物对机体产生一定的毒副作用。
以下是常见的副作用及对应的管理方法： - 恶心和呕吐：建议患者在用药前后饮食要清淡，避免辛辣和油腻食物。
如果出现恶心和呕吐，可以采取分次进食、用药前口服抗恶心药物等措施缓解症状。
- 脱发：脱发是乳腺癌化疗中常见的副作用之一，患者可以尝试戴假发或使用头巾等方式遮盖头部。
阿瑞匹坦预防乳腺癌中致吐方案化疗所致恶心呕吐的临床观察
阿瑞匹坦预防乳腺癌中致吐方案化疗所致恶心呕吐的临床观察摘要目的评价阿瑞匹坦在乳腺癌中致吐方案化疗诱导的恶心呕吐（CINV）的疗效。
方法64例未经高致吐化疗的、行阿霉素或表阿霉素联合环磷酰胺（AC或EC）方案化疗乳腺癌患者，随机分为阿瑞匹坦组和对照组，各32例。
阿瑞匹坦组给予阿瑞匹坦、托烷司琼、地塞米松三联止呕治疗，对照组给予托烷司琼、地塞米松治疗。
比较两组临床疗效。
结果阿瑞匹坦组总观察期、急性期及延迟期呕吐完全缓解率均高于对照组（65.6% VS 40.6%，81.3% VS 56.3%，75.0% VS 50.0%），差异均具有统计学意义（P＜0.05）；两组急性期、延迟期恶心缓解率比较差异无统计学意义（P>0.05）；阿瑞匹坦组呕吐生活功能指数（FLIE）呕吐部分评分及总评分分别为（58.82±4.62）、（110.28±7.56）分，显著高于对照组的（48.72±3.86）、（96.34±7.68）分，差异有统计学意义（P＜0.05），恶心部分评分为（52.46±3.48）分，高于对照组的（50.62±4.56）分，但差异无统计学意义（P>0.05）。
结论联合阿瑞匹坦止吐方案显著提高了乳腺癌AC或EC方案止吐疗效，并提高了患者生存质量。
关键词阿瑞匹坦；乳腺癌；恶心呕吐乳腺癌是世界范围内女性发病率及死亡率最高恶性肿瘤，我国每年新发病例27.3万，且有逐年增高趋势[1]，化疗在术后辅助及晚期乳癌中占有主要地位，AC方案无论术后辅助还是晚期乳癌均是最有效方案之一，但其恶心呕吐副作用亦较明显，尽管5-羟基受体拮抗剂联合糖皮质激素能使恶心呕吐发生率降低[2]，但仍有一部分患者止吐效果欠佳，化疗诱导的恶心呕吐虽不致命，但却降低了患者化疗依从性，甚至影响疗效。
本院于2014年6月～2015年6月采用阿瑞匹坦联合托烷司琼、地塞米松预防AC或EC方案化疗所致恶心呕吐，疗效较好，现报告如下。
乳腺癌患者化疗呕吐发生情况及其影响因素分析
乳腺癌患者化疗呕吐发生情况及其影响因素分析作者：***来源：《中国医学创新》2024年第06期【摘要】目的：研究分析乳腺癌患者化疗呕吐发生情况及影响因素。
方法：回顾性调查2016年6月—2020年12月莱西市人民医院收治的500例乳腺癌化疗患者的临床资料，将其化疗呕吐发生率进行统计。
比较呕吐与未呕吐患者的年龄、焦虑自评量表（SAS）评分、营养状态、电解质情况、过敏史、晕动症史、胃肠道病史、基础疾病情况、肿瘤原发灶，病理淋巴结和转移分期（TNM分期）、分化程度、卡氏评分（KPS）、化疗前24 h恶心呕吐情况、化疗药物方案、化疗药物数量及是否首次化疗等情况，logistic回归分析乳腺癌患者化疗呕吐发生的影响因素。
结果：500例化疗乳腺癌患者中呕吐者236例，发生率为47.20%。
呕吐与未呕吐患者的年龄、营养状态、过敏史、基础疾病情况、TNM分期、分化程度及是否首次化疗情况比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；呕吐者的SAS评分>50分、电解质失衡、晕动症史、胃肠道病史、KPS<80分、化疗前24 h恶心呕吐、含蒽环或铂类化疗方案及多药联合占比均显著高于未呕吐者，差异均有统计学意义（P<0.05）。
logistic回归分析显示，SAS评分>50分、电解质失衡、晕动症史、胃肠道病史、化疗前24 h恶心呕吐、含蒽环或铂类化疗方案及多药联合是乳腺癌患者化疗呕吐发生的危险因素（P<0.05）。
结论：乳腺癌患者化疗呕吐发生率较高，其影响因素包括SAS评分>50分、电解质失衡、晕动症史、胃肠道病史、化疗前24 h恶心呕吐、含蒽环或铂类化疗方案及多药联合。
【關键词】乳腺癌化疗呕吐影响因素Analysis on the Occurrence of Vomiting during Chemotherapy and Its Influencing Factors in Patients with Breast Cancer/WEI Xiaocen. //Medical Innovation of China， 2024， 21（06）： -145[Abstract] Objective： To study and analyze the occurrence of vomiting during chemotherapy and its influencing factors in patients with breast cancer. Method： The clinical data of 500 patientswith breast cancer admitted to Laixi People's Hospital from June 2016 to December 2020 were retrospectively investigated， and the incidence of vomiting during chemotherapy was calculated. The age， self-rating anxiety scale （SAS） score， nutritional state， electrolyte state， allergy history， motion sickness history， gastrointestinal disease history， basic disease condition， tumor primary lesion， pathological lymph node and metastasis classification （TNM stages）， degree of differentiation， Karnofsky score （KPS）， nausea and vomiting situation at 24 hours before chemotherapy， chemotherapy drug regimen， number of chemotherapy drugs and whether or not first chemotherapy of patients with vomiting and non-vomiting were compared， then the influence factors of vomiting during chemotherapy in patients with breast cancer were analyzed with logistic regression analysis. Result： 236 cases of 500 patients with breast cancer treated with chemotherapy were with vomiting， the rate was 47.20%. The age， nutritional state， allergy history， basic disease condition， TNM stages， degree of differentiation， and whether or not first chemotherapy of patients with vomiting and non-vomiting were compared， the differences were not statistically significant （P>0.05）; the proportion of the SAS score >50 points， electrolyte imbalance， motion sickness history， gastrointestinal disease history， KPS <80 points， nausea and vomiting situation at 24 hours before chemotherapy， chemotherapy regimens containing anthracycline or platinum and multidrug combination of patients with vomiting were significantly higher than those of patients with non-vomiting， the differences were statistically significant （P<0.05）. The logistic regression analysis showed the SAS score>50 points， electrolyte imbalance， motion sickness history，gastrointestinal disease history， nausea and vomiting situation at 24 hours before chemotherapy，chemotherapy regimens containing anthracycline or platinum and multidrug combination were the risk factors of vomiting caused by chemotherapy of patients with breast cancer （P<0.05）. Conclusion：The rate of vomiting caused by chemotherapy of patients with breast cancer is high， and the influencing factors include SAS score >50 points， electrolyte imbalance， motion sickness history， gastrointestinal disease history， nausea and vomiting situation at 24 hours before chemotherapy， chemotherapy regimens containing anthracycline or platinum and multidrug combination.[Key words] Breast cancer Chemotherapy Vomiting Influencing factorsFirst-author's address： Department of Oncology， Laixi People's Hospital， Laixi 266600，Chinadoi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.06.034呕吐是化疗常见不良反应，其不仅可导致患者出现明显的不适感，影响到其生存质量，甚至可影响到机体的消化及吸收功能，进而影响到机体营养及免疫状态，对于疾病的控制极为不利，因此是化疗患者的重点监测与防控方面[1-2]。
乳腺癌化疗的不良反应级处理
血小板低于50×109/L 时， 应减少活动， 预防损伤， 避 免搬运重物， 防治便秘。
输血小板 标准方法。一般血小 板低于 20×109/L 时， 有指征 输注血小板。
血小板生成素 (thrombopo ietin， TPO) （巨和粒） 降低患者因化疗所致血小 板减少症的严重度和持续 时间；减少输注血小板量， 具有明显促进血小板恢复 作用。
可保留导管使 患者减少多次 穿刺之痛苦， 提高患者的生 活质量。
泌尿生殖系统 膝关节周围滑膜囊的分布
肾毒性 如卡铂、环磷酰等! 防治：化疗前常规检查肾功能正 常方可化疗。 膀胱毒性 有环磷酰胺、喜树碱 类。 防治：输异环磷酰胺时按60％给 美司钠，并鼓励患者多饮水。
神经系统 膝关节周围滑膜囊的分布
常见止吐药物
多巴胺受体阻 滞药如甲氧氯 普胺（胃复安） 等。 糖皮质激素 如地塞米松 等。
其他原因所 致呕吐：引 导患者以正 确的心态面 对化疗。
晨起刷牙可用温盐水刷牙以减 轻恶心感，对于容易晕车晕船 患者化疗前应予以足够休息。
食欲缺乏 多 种化疗药物 引起食欲缺 乏。 防治：化疗同时或化疗 后口服甲地孕酮或甲羟 孕酮可增进食欲。
乳腺癌化疗后不良反应的 预防及对策
南昌大学第一附属医院乳腺科
膝关节周围滑膜囊的分布
消化系统 膝关节周围滑膜囊的分布 血液系统 心血管系统 泌尿生殖系统 神经系统 免疫系统 皮肤
膝关节周围滑膜囊的分布
膝关节周围滑膜囊的分布 防治：
药物性的呕吐： 输化疗药前静 脉注射5羟色胺 受体拮抗剂， 可选用格雷司 琼、托烷司琼 等。
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乳腺癌术后TC方案辅助化疗的不良反应观察
乳腺癌术后TC方案辅助化疗的不良反应观察乳腺癌是一种常见的恶性肿瘤，手术治疗是其主要的治疗手段之一、实施乳腺癌手术后，通常还需要进行辅助化疗，以减少复发和转移的风险。
然而，辅助化疗会带来一定的不良反应，影响患者的生活质量。
本文将重点介绍乳腺癌术后辅助化疗的不良反应观察。
术后乳腺癌患者常常需要接受TC方案的辅助化疗，该方案是通过联合应用紫杉醇与环磷酰胺来达到治疗的效果。
以下是TC方案辅助化疗的常见不良反应。
1.骨髓抑制：TC方案化疗药物紫杉醇和环磷酰胺都会对骨髓造血功能产生抑制作用，导致白细胞、红细胞和血小板的减少。
患者常常会出现乏力、贫血、易感染和出血等症状。
在化疗过程中，需要密切监测血常规，及时处理血液相关的不良反应。
2.恶心和呕吐：化疗药物紫杉醇容易引起患者的恶心和呕吐，严重影响患者的食欲和生活质量。
常常需要配合抗恶心药物来缓解这一不良反应。
3.肝功能损害：环磷酰胺作为一种化疗药物，会对肝脏产生一定的毒性。
在辅助化疗过程中，需要密切监测患者的肝功能，及时发现和处理肝脏相关的不良反应。
4.神经毒性：紫杉醇在一定程度上会导致神经损伤，表现为感觉异常、手脚发麻和疼痛等症状。
这一不良反应在治疗中常常影响患者的生活质量。
在化疗过程中，需要密切关注患者的神经系统症状，及时处理。
5.心脏毒性：紫杉醇可以对心脏产生一定的毒性，并影响心脏功能。
在辅助化疗过程中，需要密切监测心脏功能，及时发现心脏相关的不良反应。
6.免疫系统损伤：化疗药物紫杉醇和环磷酰胺都对免疫系统产生一定的损伤，导致患者容易感染和免疫力下降。
在化疗过程中，患者需要注意保持良好的卫生习惯，避免感染。
除了上述常见的不良反应外，还有其他可能的不良反应，如脱发、口腔黏膜炎等。
因此，在乳腺癌术后TC方案辅助化疗过程中，需要医护人员密切监测患者的身体状况和不良反应，及时发现问题并采取相应的处理措施。
总之，乳腺癌术后TC方案辅助化疗的不良反应观察是非常重要的。
乳腺癌化疗后恶心呕吐吃什么可以缓解
乳腺癌（瘤）科普课堂：
乳腺癌的患者
科
普
1 为什么呕吐？ 2 饮食咋护理？ 3 化疗后巩固？ 4 袁希福老中医这么说！
乳腺癌（瘤）科普课堂：
化疗呕吐为什么呕吐
乳腺癌患者恶心、呕吐是化疗后常见的不良反应之一，一般可 通过合理的饮食来缓解，应吃高蛋白、高热量以及高维生素的食 物，如鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼肉、新鲜的蔬菜和水果等，给予患 者清淡、易消化的食物，以减轻患者恶心、呕吐的症状，减轻胃 肠道的消化负担，并为机体提供足够的营养物质。另外，患者的 饮食应坚持少食多餐、营养均衡的原则，有助于增加患者营养的 摄入量，增强体质和免疫力。
工作总结 乳腺癌（瘤）科普课堂：
化疗的弊端
不过，化疗只是按一定的比例杀死癌细胞，治疗并不彻底，患 者体内仍有残存的癌细胞，容易出现复发和转移的问题，因此乳 腺癌患者化疗后也不能掉以轻心，及时采取有效的方法进行巩固 治疗
乳腺癌（瘤）科普课堂：
中医减轻副作用
如中医治疗，有助于减轻化疗带来的副作用，提高患者的耐受 力，使治疗顺利进行；在化疗后坚持用药，则有助于修复受损的 机体，改善生活质量，还有助于抑杀残癌，预防病情反复，进而 延长患者的生命。袁希福老中医曾言：“癌症很难治，所以能综 合治疗，我还是主张中西医结合。”
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乳腺癌（瘤）科普课堂：
乳腺癌化疗副作用和应对措施
乳腺癌化疗副作用和应对措施乳腺癌是一种常见的女性恶性肿瘤，化疗是乳腺癌治疗的重要手段之一。
然而，化疗药物带来的副作用常常让患者苦不堪言。
本文将介绍乳腺癌化疗的常见副作用及相应的应对措施，帮助患者有效应对副作用，提高治疗效果。
1. 恶心和呕吐化疗药物常常导致患者出现恶心和呕吐的情况。
为了减轻这一副作用，患者可以尝试以下几个方法：- 在化疗前避免空腹，可适当吃一些易消化的食物；- 注意饮食搭配，避免摄入过多的油腻食物，多选择清淡易消化的食物；- 医生可以根据患者具体情况开具相应的止吐药物，愈合胃黏膜损伤。
2. 脱发脱发是乳腺癌化疗最常见的副作用之一，这也是很多患者担心和困扰的问题。
针对脱发的问题，患者可以考虑以下措施：- 使用柔和的洗发水和护发素，减少对头发的伤害；- 避免使用电吹风、卷发棒等工具，以免进一步损伤头发；- 可以选择帽子、头巾等遮盖头部，同时也能起到保暖的作用。
3. 免疫力下降乳腺癌化疗会导致患者的免疫力下降，容易受到感染。
为了增强免疫力，患者可以尝试以下方法：- 合理饮食，增加摄入富含维生素C和维生素E的食物，如柑橘类水果、花椰菜等；- 保持良好的卫生习惯，勤洗手，避免接触传染源；- 注意休息，避免疲劳，保证充足的睡眠时间。
4. 疲劳和体力不佳化疗药物会带来疲劳感和体力不佳的问题，让患者感到无法正常进行日常活动。
以下方法可助您缓解这一问题：- 合理安排休息时间，适当进行体育锻炼，如散步、瑜伽等；- 饮食方面，确保摄入适当的蛋白质、碳水化合物和脂肪，维持充足的能量供给；- 保持积极乐观的心态，适当进行心理疏导，可以尝试冥想、放松等方法。
5. 消化道问题化疗可能导致患者出现消化道问题，如口腔溃疡、腹泻等。
以下方法可用于缓解这些副作用：- 均衡饮食，避免辛辣刺激性食物，多摄入富含纤维的食物；- 口腔溃疡时，可以使用一些口腔保健用品来保护口腔黏膜；- 腹泻时，可遵循低渣饮食，多饮水以防脱水。
乳腺癌病人化疗护理
乳腺癌病人化疗护理乳腺癌是常见的女性恶性肿瘤，治疗方式多样，其中化疗是主要治疗方法之一。
化疗对于患者的生活和身体健康都有很大的影响，护理是化疗过程中非常重要的环节。
以下是对乳腺癌化疗护理的介绍。
一、常见不良反应及护理1. 恶心呕吐：按要求进食，避免过度进食或过饱。
进食宜以清淡、易消化的饮食为主，加强消化酶的口服，可以适当加量，注意饮食的卫生，少吃刺激性食物。
2. 脱发：发生脱发时，患者可以先洗发，温水洗，使用温和的洗发水。
患者可以使用宽边梳慢慢地梳皮肤，但不要梳头发，避免拉伤头皮。
换一个软的头盔，它有助于减少头皮刺激。
3. 血液系统毒性：患者在化疗期间常常会出现白细胞、红细胞和血小板等各种异常。
在化疗期间，要多注意休息，避免劳累和过度运动，尽量保持良好的情绪和心态。
4. 神经系统损伤：患者在化疗期间容易出现多种神经系统异常，如失眠、恶心、肌肉萎缩等。
建议患者保持良好的生活习惯，合理控制不良情绪，保持良好的生活状态。
5. 其他不良反应：包括口腔溃疡、水肿、便秘、疲劳等，需要逐一对症治疗。
在化疗期间，患者要养成良好的生活习惯，注意饮食和休息，保持身心健康。
二、心理护理在化疗期间，患者往往处于一种焦虑和抑郁的状态，需要进行心理护理。
护士要积极向患者传达良好的情绪和信心，加强与患者的沟通，了解患者的感受，给予患者精神上的支持和鼓励。
三、生活护理1. 营养指导：在化疗期间，患者的营养摄入非常重要。
护士要对患者进行营养指导，推荐患者食用易消化、高蛋白、美味可口的食物，以保证患者的营养需求。
2. 睡眠护理：患者在化疗期间常常会出现失眠的问题。
护士要对患者进行睡眠护理，建议患者每天保持充足的睡眠，避免熬夜和过度劳累。
3. 安全护理：化疗期间，容易发生感染、水肿等安全问题，护士要加强对患者的安全护理，防止意外事件的发生。
四、观察记录护士要对患者的身体状况进行持续观察和记录。
包括体温、心率、呼吸、血压等生命体征。
观察患者的受温度、情绪、药物影响的神经、心理、恶心、头晕等症状变化，及时汇报医生进行调整。
乳腺癌患者出现Cinv的管理
乳腺癌患者出现Cinv的管理CINV是指乳腺癌患者在术后化疗过程中常出现的恶心和呕吐问题。
这些不适症状不仅对患者的生活质量造成严重影响，也可能影响他们接受后续治疗的能力。
因此，有效地管理CINV对于乳腺癌患者的康复和治疗非常重要。
管理CINV的重要性在于改善乳腺癌患者的生活质量，减轻他们的痛苦，并增加他们对治疗的积极性。
以下是管理CINV的主要目标：预防和减少化疗引起的恶心和呕吐。
减少CINV对乳腺癌患者的身体、心理和社交功能的影响。
提供切实有效的治疗方案，满足患者个性化需求。
最大限度地提高患者的治疗依从性，确保治疗效果。
为实现这些目标，我们需要制定综合的CINV管理方案，包括药物治疗、非药物治疗和患者教育等多方面的干预措施。
有效地管理乳腺癌患者出现CINV是提高其生活质量和治疗效果的关键。
通过制定综合的管理方案，我们可以预防和减轻化疗引起的恶心和呕吐，减少CINV对患者的不良影响，并提高患者的治疗依从性。
这将为乳腺癌患者的康复和治疗进程带来积极的影响。
讨论使用反恶心药物和反呕吐药物预防CINV的方法，包括给予早期预防和持续治疗的建议。
治疗策略针对化疗诱发的恶心和呕吐（CINV），有各种治疗策略可供选择。
以下是一些建议，包括使用适当的药物和调整药物剂量等方面的建议：预防性治疗：根据化疗方案的风险评估，可以考虑在化疗开始前给予乳腺癌患者预防性的抗恶心和抗呕吐药物。
常用的药物包括5-羟色胺受体拮抗剂（例如奥洛塞隆）、多巴胺拮抗剂（例如奥拉硝息）、克莱剂（例如阿洛去艾林）、大剂量可待因等。
个体化治疗方案：根据患者的个体情况可以调整药物的剂量和给药方式。
例如，对于某些患者，可能需要增加或减少药物的用量，或者更改给药途径。
导管治疗：对于出现严重CINV症状的患者，可以考虑通过导管输注抗恶心和抗呕吐药物来快速缓解症状。
这种方法可以高效地将药物输送到患者的体内，从而提供快速的缓解。
支持性治疗：除了药物治疗外，还可以通过一些支持性措施来缓解CINV症状。
晚期乳腺癌病人呕吐怎么治疗
乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一，严重威胁着患者的身体健康和生命安全。
由于女性乳腺的结构复杂，而且容易引起组织异常变异，所以往往在自己发现问题的时候都是晚期了。
当乳腺癌到了晚期时，病情较重，由于癌肿的侵害、治疗损伤的影响，患者消化功能异常，容易出现食欲减退、恶心、呕吐等症状，影响患者的进食情况，甚至会导致水电解质的紊乱，应引起足够的重视，及时采取措施缓解，那晚期乳腺癌病人呕吐怎么治疗呢？乳腺癌晚期患者呕吐是由多方面的原因造成的，如肿瘤晚期患者可能会出现全身多器官功能的衰竭，其中消化功能减退可能会引起呕吐的情况；晚期患者并发症较多，如果患者出现消化道梗阻，也会引起呕吐；选择放化疗的患者，容易出现各种副作用，其中消化道不良反应非常常见，常会导致患者呕吐；当患者服用某些药物，如止痛药等，也会引起呕吐。
当患者出现呕吐症状时，会影响患者的饮食，如果长期得不到缓解，会导致营养不良、水电解质的紊乱，降低患者生存质量，需要及时改善。
乳腺癌晚期患者出现呕吐症状时，在饮食方面应多加注意，以少食多餐为原则，不要吃的过多、过快、过饱，避免空腹，尤其是放化疗的患者，应在治疗前2小时进食。
患者可以选择一些酸味、清爽可口的食物，如柠檬、薄荷糖、凉菜、果汁、肉汤等，注意不要用强吃强喝的方法来压住恶心、呕吐，不要吃过甜、过油腻辛辣的食品或气味浓烈的食品，以免加重呕吐的情况。
当患者呕吐严重时，应在医生的指导下使用止吐的药物，缓解呕吐的情况。
对于出现呕吐的患者来说，除了做好护理措施外，还应及时将中医纳入治疗方案中，中医认为呕吐是由于胃失和降、胃气上逆所致的以饮食、痰涎等胃内之物从胃中上涌，在治疗时通过降逆止吐、健脾和胃的中药，调理患者脾胃，缓解呕吐的症状，改善患者的饮食状况，增强患者体能。
另外中医还能控制病情发展，抑制肿瘤细胞，缓解因肿瘤本身引起的并发症，提高生存质量；配合放化疗，还能减轻放化疗的副作用，缓解因放化疗引起的呕吐症状，增强放化疗的疗效，进一步延长生存时间。
乳腺癌患者围化疗期恶心呕吐的预防和护理
行放 松训练 ， 让患者安 静舒适 的仰 卧在床 上进行深 呼 吸训练 及全 身肌 肉放松训 练并 配合 足底穴位 按摩 ， 紧张情绪 ； 缓解 术 后常 因患 者卧床休 息 ， 晚间睡眠不好 ， 患者 白天收 听广播 指导 或听轻松愉快 的音乐 ， 尽量 减少 白天 的睡眠时 间， 晚上睡觉前
式， 使其对所患 疾病 的治 疗 护理 原则 、 醉及 手术 方式 和 过 麻
程、 术中怎样 配合 医师等方 面知识进行 讲解 ； 而保 持情绪稳 从 定， 取得 患者 的配合 ， 减少血糖波动 ， 减少并发症 的发生。
４ ３ 睡 眠 的护 理 ．
定 ， 患者及 时吃药 ， 提醒 避免因漏 服和错服降压药 引起血压 波
的摄入量 ， 日食盐 的摄入总量 限制在 ５— 每 ６ｇ以下。对 年老
且文化程度低 的患者 反复强化讲解 ， 结合具体 的食物 ， 患者 使 对食物 的品种和量可有具体的概念 ， 而使患者接受饮 食治疗 。
４６ 合 并 症 的 护 理 ． ・
（ 稿 日期 ：０ ７—１ 收 ２ｏ ０—１ ） ９
参 考文 献
用 每 日总食量不变 的情 况 下， 一 日三餐 分为 ４—５餐 。 配 将 分
为 １７ ２ ７ ２７ ２ ７或 １５ １５ ２５ １５、／ ， ／ 、／ 、／ 、／ ／ 、／ 、／ 、／ １５ 经临 床观 察 ． 取得一定效果 ， 有效 的控 制 了血糖。 同时要控制 饮酒 和食盐
［ ］ 朱玉花 ， 英 ， １ 丁 邵东平． 护理干预 对糖尿病 患者术前 焦虑和 血 糖的影响［ ］ 中国实用护理杂志 ，０６ ２ （ ） １ １ ． Ｊ． ２０ ， ７ ： ２ ４— ５ ［ ］ 朱宪彝主编． ２ 临床内分 泌学 ［ ． Ｍ］ 天津 ： 天津科 学技术 出版 社，
耳穴压豆联合穴位贴敷治疗化疗所致恶心呕吐的疗效观察
耳穴压豆联合穴位贴敷治疗化疗所致恶心呕吐的疗效观察摘要：目的：研究使用耳穴压豆联合穴位贴敷治疗化疗引起恶心呕吐的临床效果。
方法：随机选择2021年4月到2022年4月期间64例患有女性乳腺癌的患者，其症状为恶心、呕吐，实验对象被分成两组，每组32人。
治疗组接受耳穴压豆联合穴位贴敷治疗，对照组仅进行单纯穴位贴敷治疗。
在为期10天的观察期后，比较了对照组和治疗组在恶心呕吐治疗有效率以及KPS评分方面的差异。
结果：经过10天的治疗期，治疗组的总治疗有效率96.88%明显优于对照组的总治疗有效率84.38（P<0.05）。
此外，对照组的KPS评分也显著低于治疗组（P<0.05）。
结论：对于化疗引起的恶心呕吐，采用耳穴压豆联合穴位贴敷治疗具有明显的优势，不仅能改善患者的生活质量，而且操作简便，并且疗效显著。
关键词：耳穴压豆；穴位贴敷；化疗；恶心呕吐；疗效观察乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一，而化疗则是乳腺癌治疗中被广泛采用的方法之一。
然而，化疗药物会对患者的身体造成不良影响，包括恶心、呕吐、脱发等副作用。
近年来，乳腺癌化疗中出现了一种新的联合疗法-化疗耳穴压豆联合穴位贴敷，其在缓解化疗副作用、改善生活质量方面、保障患者身心健康展示了巨大的潜力，对于女性乳腺癌患者具有重要意义。
1资料与方法1. 1一般资料选择2021年4月到2022年4月期间64例患有乳腺癌女性患者被随机分为对照组和治疗组，每组32例。
治疗组采用耳穴压豆联合穴位贴敷治疗，而对照组只进行单纯穴位贴敷治疗。
对照组：患者人数32例，年龄区间为25-65岁，平均年龄区间为（43.34±2.34）岁；I期患者12例，II期患者13例，III期患者7例。
治疗组：患者人数32例，年龄区间为24-63岁，平均年龄区间为（46.23±4.34）岁；其中I期患者10例，II期患者14例，III期患者8例。
两组资料差异无对比性（P<0.05）。
乳腺癌的化疗副作用
乳腺癌的化疗副作用乳腺癌是常见的女性恶性肿瘤之一，近年来发病率逐渐增高。
化疗作为乳腺癌的重要治疗手段之一，在控制疾病进展和提高生存率方面发挥着重要作用。
然而，化疗药物的使用也会伴随着一系列副作用，给患者的身体健康和生活质量带来一定的影响。
本文将从不同方面介绍乳腺癌化疗的副作用，帮助患者更好地理解和应对。
一、恶心和呕吐化疗对于乳腺癌患者来说，恶心和呕吐是最为常见和突出的副作用之一。
这是由于化疗药物对于胃肠道黏膜的刺激所导致的。
患者会在化疗开始后的几个小时内出现恶心的症状，并可能伴随着呕吐。
这会给患者的日常生活和进食带来困扰。
为了减轻这些副作用，医生通常会在化疗开始前给患者使用抗恶心药物，如5-羟色胺受体拮抗剂等，以提高患者的生活质量和治疗效果。
二、脱发化疗引起的脱发是乳腺癌患者最为担忧的副作用之一。
这是由于化疗药物对于毛囊细胞的影响所导致的。
患者常常会在治疗的几周内开始脱发，通常是从头部开始，然后扩散到全身。
这会给患者的形象和心理带来一定的负面影响。
为了缓解这个问题，患者可以尝试戴假发或者帽子来掩盖脱发，同时还可以采取一些养发的措施，如避免过度梳理和使用温和的洗发水等。
三、疲劳化疗副作用中常见的还有疲劳感。
由于化疗药物对于身体的毒副反应，患者会感到疲倦和虚弱。
这会影响到患者的日常生活和工作。
为了缓解疲劳，患者可以根据自身情况适当分配休息和活动时间，合理安排作息，避免过度劳累。
此外，良好的饮食和心理支持也是缓解疲劳的重要方法。
四、免疫功能下降化疗药物对于身体的免疫系统也会产生一定的影响，使患者的免疫功能下降。
这会增加患者感染的风险，并导致病情进一步恶化。
为了预防感染，患者在进行化疗期间需要注意个人卫生，保持良好的环境卫生，避免与疾病患者接触。
此外，定期接种疫苗也是提高免疫力的有效措施。
五、消化系统问题化疗对于患者的消化系统也会产生一定的不良反应，如口腔溃疡、食欲不振、腹泻等。
这些问题会使患者难以正常饮食和消化，影响到身体的营养摄入和吸收。
中医外治法在乳腺癌化疗相关性恶心呕吐中的研究进展
中医外治法在乳腺癌化疗相关性恶心呕吐中的研究进展董传黎,张桂兰,李 勤,蔺小芳,张应嵩,陶 款摘要 介绍乳腺癌的中医发病机制㊁化疗相关性恶心呕吐(C I N V )的中医发病机制㊁乳腺癌化疗致伤理论及耳穴压豆㊁柠檬生姜疗法㊁艾灸㊁穴位贴敷等中医外治疗法在治疗C I N V 的应用现状,指出中医外治法在治疗和缓解C I N V 效果良好,且未出现不良反应,为乳腺癌C I N V 的临床治疗提供参考㊂关键词 中医外治法;乳腺癌化疗后;化疗相关性恶心呕吐;综述K e yw o r d s e x t e r n a l t r e a t m e n t o f t r a d i t i o n a l C h i n e s e m e d i c i n e ;b r e a s t c a n c e r a f t e r c h e m o t h e r a p y ;c h e m o t h e r a p y -i n d u c e d n a u s e a a n d v o m i t i n g;r e v i e w d o i :10.12104/j.i s s n .1674-4748.2024.01.021 乳腺癌(b r e a s t c a n c e r )是乳腺上皮细胞分化障碍㊁生长失控㊁增殖快速㊁无限制向外浸润周围组织并可随淋巴系统㊁血液系统循环全身的一种疾病,具有侵袭性㊁转移性㊁复发性㊁致命性特点的一种恶性肿瘤[1]㊂世界卫生组织国际癌症研究机构(I A R C )的全球肿瘤流行病统计数据(G L O B O C A N )显示,在中国整体人群中女性乳腺癌新发病例数仅次于肺癌(17.9%)㊁结直肠癌(12.2%)和胃癌(10.5%)[2],成为我国女性发病率第一的癌症[3]㊂经过不断的探索,现代医学发现手术㊁化疗㊁放疗㊁内分泌治疗㊁免疫治疗是乳腺癌的重要治疗方式[4]㊂其中,化疗是治疗乳腺癌最常用的手段,也是一种容易出现不良反应的治疗方法[5]㊂研究显示,乳腺癌病人在化疗期间可出现血液系统㊁循环系统㊁泌尿系统㊁消化系统㊁呼吸系统等不良反应,以消化系统所致化疗相关性恶心呕吐(c h e m o t h e r a p y-i n d u c e d n a u s e a a n d v o m i t i n g,C I N V )最常见,其发生率高达90%,是病人害怕的副作用之一[6-7]㊂C I N V 不仅会使乳腺癌化疗病人出现代谢障碍㊁营养不良甚至使病人畏惧化疗等严重情况,降低乳腺癌病人接受治疗的积极性,从而降低治疗效果[8]㊂因此,对C I N V 的预防和治疗需要采取积极有效的方法,防止C I N V 的发生和加重,提高治疗疗效㊂近年来,中医外治疗法在癌症病人化疗后的不良反应症状管理方面表现出积极的效基金项目 昆明市卫生科技人才培养项目暨 十百千 工程培养计划,编号:2021-S W (省)-06㊂作者简介 董传黎,硕士研究生在读,单位:650500,云南中医药大学护理学院;张桂兰(通讯作者)㊁李勤单位:650599,昆明市中医医院;蔺小芳㊁张应嵩㊁陶款单位:650500,云南中医药大学护理学院㊂引用信息 董传黎,张桂兰,李勤,等.中医外治法在乳腺癌化疗相关性恶心呕吐中的研究进展[J ].全科护理,2024,22(1):95-98.果,但对乳腺癌C I N V 中的中医外治法研究相对较少[9-13]㊂现就中医外治疗法在C I N V 中的研究进展进行综述,以期加强护理人员对中医疗法重视,为C I N V的管理提供参考㊂1 乳腺癌的中医发病机制中医对乳腺癌的认识早在东汉时期就有记载,但由于对此病认识不够全面,故根据其发病部位的外形和症状表现命名为乳癌㊁乳痈㊁乳石痈等[14]㊂而 乳岩 一词则首次出现在南宋陈自明的‘妇人大全良方“中㊂‘疮疡经验全书㊃乳岩“一书中指出,乳岩是由于阴极阳衰,虚阳积而与,血不能阳安能散,故此血渗于心经,即生此病,故中医整体认为,乳腺癌的发病机制主要是人体气血阴阳失调,正气不足,脏腑功能减退[15]㊂外在原因主要为外感六淫[16],即风㊁寒㊁暑㊁湿㊁燥㊁火㊂风邪其性轻扬,初中太阳经入里化热迅速传遍至足阳明胃经,女子乳房属胃,风热结于乳房之间,胃经内蕴热,乳道不通,瘀血凝结,久之则腐溃㊂寒邪收引,易郁扼人体阳气宣发不畅,久而化热,体热随阳明经传至乳房,损伤乳络,严重时形成离经之血,瘀血日久不得散乳青紫,日久则化脓溃烂,形成乳岩[17]㊂暑邪为阳邪,易伤津耗气,叶天士认为 下暑从阳明来 ,故暑夏易传阳明经,湿㊁热随阳明经入乳络,聚为有形之物,久则成痈,久则不愈,久则成岩㊂燥邪初入肺经,损伤肺络,肺气宣降失调,郁久化热入里,传变至胃经,随胃经入乳房间,轻则伤气,重则伤血[18]㊂火邪入内,易形成高热㊁大渴㊁出汗之象,与体内湿痰结合,停聚乳络之间,使乳络受损,不通则痛,久之则加重,腐烂化脓,形成乳岩㊂2 C I N V 的中医发病机制C I N V 在中医学中归属于 呕吐 的范畴㊂化疗药物在中医上属于热毒之邪,毒性猛烈,侵袭机体,损害㊃59㊃全科护理2024年1月第22卷第1期胃气,且可直接损伤中焦脾胃,使其升降失常,胃气上逆[19-20]㊂化疗药物在使用时致使体内毒性聚集,进而损伤正气,致脾胃失和,使五脏受累而诸证丛生,而且乳腺癌病人在治疗期间常处于一种紧张㊁恐惧等不良情绪中,这种不良情绪使肝气疏泄不畅,肝失调达,肝气横逆脾胃导致病人出现恶心㊁呕吐,又因病人对疾病转归的过度忧虑,过度的忧思则致伤脾胃运化功能,使食物停留在胃肠道,久而久之胃气上逆导致病人出现恶心㊁呕吐,再因病人久病使气血生化不足,脾胃虚弱,水谷不能化生精微,食停于胃,饮聚成痰,饮邪上逆,水谷随气逆也致呕恶[21]㊂因此,中医认为呕吐的病因主要为外邪犯胃㊁情志不调㊁病后体虚,根本病机为胃失和降,胃气上逆[22]㊂3乳腺癌化疗致伤理论化疗药物中多含有损害机体正常结构和组织的成分,中医称之为 外邪 ,其入侵会使脏腑受损和冲任失调的现象加重㊂乳腺癌病人化疗前多经手术治疗,且化疗期间多配合放疗,可引起邪毒入侵,正气亏虚,阳气虚耗之象,以脏腑损伤更为严重,常表现为气化失司,功能异常,肝疏泻不通,脾运化失常,气血生化无缘,肌肉失养,湿邪困阻,痰热内盛,气机不畅,可导致内伤于五脏六腑[23-26]㊂此外,乳腺癌病人大多先天禀赋不足,加之化疗伤于气血㊁脏腑㊁经脉,故可引发恶心㊁呕吐㊁骨髓失养等症,不仅影响疗效,且毒副作用严重[27]㊂4乳腺癌化疗所致C I N V的中医外治措施4.1耳穴压豆耳穴压豆是将王不留行籽贴敷于病人耳朵上的相应穴位点,通过手法按压刺激耳郭穴位或反应点,经经络传导,达到防病治病的一种疗法[28],故临床上也常用耳穴压豆的方法来缓解和治疗恶心㊁呕吐的发生㊂王媛媛等[29]的研究发现,给予女性乳腺癌化疗病人耳穴压豆联合穴位贴敷治疗,其穴位贴敷的中药均采用茱萸粉㊁姜汁㊁蜂蜜调成糊状贴于病人双侧内关及中脘处,治疗7d后观察两组病人治疗前后恶心呕吐及卡氏(K P S)评分情况,发现耳穴压豆联合穴位贴敷治疗效果优于单纯的耳穴贴敷,从试验组96.7%㊁对照组73.3%的临床效果来分析,穴位压豆对乳腺癌化疗后出现恶心㊁呕吐治疗效果是有效的,但两者联合使用效果会更好㊂周银屏[30]将56例行表柔比星+环磷酰胺化疗方案(E C方案)的乳腺癌病人随机分为对照组和观察组㊂对照组化疗前30m i n给予盐酸帕洛诺司琼静脉输注,观察组在静脉输注的基础上给予耳穴埋豆(取耳穴脾㊁胃㊁交感),指导病人餐前按压及化疗前后按压,每次每穴20下,比较两组治疗效果,观察组治疗效果优于对照组(P<0.05)㊂研究结果表明,耳穴压豆联合穴位敷贴治疗对乳腺癌化疗病人出现恶心㊁呕吐反应有积极作用㊂宋泽茹[31]对首次乳腺癌术后化疗的37例病人在病人化疗前30m i n行耳穴压豆,其主穴为胃㊁交感㊁小肠㊁脾㊁直肠,配穴为肝㊁胰胆㊂7d 后观察病人恶心频次及程度㊁便秘情况及疗效,结果显示观察组效果优于对照组,研究发现乳腺癌病人术后化疗药物会使病人出现胃肠道不适反应,如恶心㊁呕吐等,故取胃穴㊂胃穴性平,耳穴压豆取胃穴有行气消食㊁养血安神的作用㊂肝穴属阴,耳穴压豆取肝穴有养血柔肝㊁疏郁缓急之功效,大多数抗肿瘤药物通过肝肾代谢,会造成不同程度的肝脏损伤,所以取肝穴㊂经络学说认为脏与腑的关系是脏腑阴阳表里配合关系㊂脏属阴,腑属阳,一阴一阳,一脏一腑,使各脏腑在生理和病理上相互作用㊂脾胃互为表里,所以取脾穴㊂脾穴属阳,主运化,耳穴压豆取脾穴有宣肺健脾㊁和胃通络㊁理气之功效㊂脾主升,胃主降,脾气上升将水谷精微输送至全身,有助于胃气通降,最终达到健脾益气㊁泻下通气的功效㊂肝胆相表里,所以取胰胆穴㊂胰胆穴性平,耳穴压豆取胰胆穴有健中㊁和胃㊁消食㊁止呕的作用㊂心与小肠相表里,所以取小肠穴㊂小肠穴性平,有利气宁心㊁清热调气之功效,常与胃穴配伍,主治肠胃道功能紊乱等症㊂交感穴是活血的五大要穴之一,不仅能调节自主神经,还能调节血管的舒缩㊂当病人出现胃肠道反应时通过刺激穴下神经,可抑制交感神经的兴奋,减轻病人恶心㊁呕吐㊁便秘等相关症状㊂耳穴压豆取直肠穴有活血升阳之效果,能通肠㊂穴位的配合使用可增强刺激效果,达到扶正祛邪㊁百气降逆㊁增加肠胃蠕动的功效,更好地预防和治疗疾病㊂穴位的配合使用能增强刺激效果,达到扶正祛邪百气降逆㊁增加胃肠道蠕动的功效,更好地防止C I N V的发生㊂4.2柠檬生姜汁疗法生姜性味辛㊁温,归肺㊁脾㊁胃经,可解表散寒㊁温中止呕㊁化痰止咳[32]㊂柠檬性平,味酸甘,入肝㊁胃经,其果皮有芳香挥发成分,能生津解暑㊁开胃醒脾㊁止吐,对病人有良性的刺激作用,其中柠檬的胶质成分具有特殊的气味,雾化吸入后对副交感神经都有刺激作用,从而防止呕吐[33]㊂研究发现生姜和柠檬具有抗肿瘤㊁抗氧化㊁止呕㊁提高免疫力作用[34-37]㊂目前临床上常用的有吸入和含漱两种方式㊂程梦慧[38]将56例乳腺癌首次行表柔比星+环磷酰胺(E C)化疗病人随机分为两组,一组给予常规治疗及护理,另外一组在对照组的基础上给予柠檬生姜汁香薰吸入,具体方法是将10m L㊃69㊃C H I N E S E G E N E R A L P R A C T I C E N U R S I N G J a n u a r y2024V o l.22N o.1柠檬汁+6m L生姜汁加入300m L温水,于化疗后30m i n分4次加入香薰机中,每天2次,每次20m i n,持续2d后用恶心及呕吐指数评估量表(I N V R)和自制的观察量表收集两组病人化疗后恶心㊁呕吐情况及化疗相关伴随症状,通过比较两组在化疗后12㊁24㊁48 h效果,结果显示出柠檬生姜香薰吸入不仅可改善恶心㊁呕吐症状,还可改善病人化疗后低落情绪及头晕㊁头痛症状㊂同时,程梦慧[38]在柠檬生姜缓解化疗相关性恶心㊁呕吐的临床研究中,通过口服㊁含漱㊁香薰3种不同的吸入方法,对其效果及副作用的干预方法进行了探讨㊂其操作方式和持续时间均与上述步骤相同,结果表明柠檬生姜口服㊁含漱㊁香薰吸入3种方式对缓解C I N V效果明显,特别是对急性期恶心㊁干呕㊁呕吐尤为明显㊂同时研究还表明,香薰吸入法对乳腺癌化疗病人的抑郁症状有缓解作用,口服法对病人便秘症状有改善作用,且无副作用㊂4.3艾灸艾灸是中医传统外治法的一种,是将燃烧的艾灸或艾柱根据疾病的特定穴位放置在局部进行治疗的一种方法,借艾灸燃烧的热力作用,使艾灸中的药力通过皮肤传导至经络,达到温散寒邪㊁活血化瘀㊁调和气血㊁协调阴阳㊁扶助正气的功效[39]㊂足三里作为足阳明胃经的上合穴和下合穴,主要治疗的是脾胃疾病,有健脾益胃㊁行气活血㊁降逆止呕㊁扶正培元等功效;而内关穴作为手厥阴心包经上的经穴,具有宁心安神㊁理气止痛的作用,若配合足三里㊁中脘,可治疗胃痛㊁吐泻㊂刘素珍等[40]的研究显示,乳腺癌术后化疗的病人用回旋灸的方法取病人神阙㊁足三里㊁内关㊁中脘等穴,每天1次,每次20m i n,化疗结束5d后发现试验组病人恶心㊁呕吐总有效率为92.5%,对照组的总有效率为77.5%㊂覃若梅[41]对研究组的30例乳腺癌术后化疗病人于化疗前1d和化疗后采用恒温隔姜灸疗法(双侧足三里㊁神阙㊁中脘),每次30m i n,而常规组在化疗前1d和化疗后静脉注射盐酸格拉司琼,两组治疗时间共4d㊂结果显示研究组恶心㊁呕吐发生率,发生频率及症状严重程度均低于常规组,干呕持续时间短于常规组(P< 0.05),未发生不良反应㊂4.4穴位贴敷穴位贴敷是指将中药研磨成粉末,制成敷贴,贴于相应的穴位上,并在相应的穴位上按压,通过对穴位的刺激和药性的双重作用使身体达到调节阴阳㊁舒筋通络㊁治病防病的一种方法㊂费超男[42]将50例乳腺癌化疗后出现恶心㊁呕吐的病人作为研究对象,随机分为两组,对照组采用常规疗法,试验组采用常规+中药贴敷疗法,并于化疗前1d由护理人员将中药(吴茱萸㊁陈皮㊁生姜㊁白术㊁半夏㊁党参㊁木香)制成的敷贴贴于病人双侧内关㊁中脘双侧足三里,嘱病人早㊁中㊁晚分别按压15m i n,每天1次㊂7d后观察疗效,结果显示试验组有效率(96.0%)明显高于对照组(64.0%),且试验组护理满意度(92.0%)明显高于对照组(56.0%),经比较差异有统计学意义(P<0.05)㊂高渊等[43]对60例乳腺癌化疗后出现恶心㊁呕吐的病人,以党参㊁茯苓㊁白术㊁竹茹㊁半夏㊁石菖蒲㊁麦冬㊁石斛㊁紫苏梗研磨成粉后加入蜂蜜调成糊状,贴在病人中脘㊁天枢(双侧)㊁足三里(双侧)㊁上巨虚(双侧)㊁内关(双侧)㊂化疗结束后,通过统计分析两组病人恶心㊁呕吐程度和两组病人治疗前后食欲量化评分,结果显示穴位贴敷对乳腺癌化疗所致恶心呕吐具有明显的疗效㊂段恒等[44]的研究也证实了穴位贴敷对乳腺癌化疗后所引起的恶心呕有一定的缓解和治疗效果,其试验组的有疗效(85%)高于常规组(57.5%)㊂且病人满意度高于常规组,根据分析得出,吴茱萸㊁陈皮㊁生姜㊁白术㊁半夏㊁党参㊁木香㊁茯苓㊁石菖蒲㊁麦冬㊁石斛㊁紫苏梗等都有止呕㊁健胃的作用,而按压双侧内关㊁中脘㊁双侧上巨虚等有温阳通脉㊁益气和胃㊁活血化瘀㊁宁心安神之功效,因此穴位贴敷对缓解化疗引起的C I N V有一定效果㊂5小结中医外治法是中医临床疾病治疗中常用的手段之一,主要是使用一定的手法和工具,将其作用于人体一定的表面特定区域,如穴位贴敷㊁耳穴压豆㊁艾灸等,这些方法通过刺激人体经脉上下相通的作用,起到疏通经脉㊁调节气血㊁平衡阴阳的作用,达到祛病强身㊁祛邪扶正的目的㊂中医外治法在治疗过程中操作简便,安全有效,价格低廉,对肠胃刺激小,没有毒副作用㊂近年来,中医外治法在治疗乳腺癌化疗后所致C I N V方面显示了独特的优势,能快速改善临床症状,有利于化疗的顺利进行,提高后期的生活质量,减轻化疗不良反应所带来的负担,且存在临床观察周期短㊁疗效指标不统一等缺陷,为了更好地发挥中医外治法治疗化疗后所致C I N V的具体效果,还需进一步深入研究㊂参考文献:[1]曾玉珠.乳腺癌分子分型与中医分期辨证相关性研究[D].南京:南京中医药大学,2017.[2]张雅聪,吕章艳,宋方方,等.全球及我国乳腺癌发病和死亡变化趋势[J].肿瘤综合治疗电子杂志,2021,7(2):14-20. [3]杨畅,刘强.美国国家综合癌症网络临床实践指南:乳腺癌(2020V4)更新解读[J].临床外科杂志,2021,29(1):16-19. [4]翟婧彤,吕丹,马飞.2020年度乳腺癌治疗新进展[J].肿瘤综合治疗电子杂志,2021,7(1):24-33.㊃79㊃全科护理2024年1月第22卷第1期[5]国家肿瘤质控中心乳腺癌专家委员会,北京乳腺病防治学会健康管理专业委员会.中国乳腺癌随诊随访与健康管理指南(2022版) [J].中华肿瘤杂志,2022,44(1):1-28.[6]徐兵河,马飞,莫红楠.中国乳腺癌随诊随访与健康管理指南(2022版)[J].中华肿瘤杂志,2022,44(1):1-28.[7]李旭英,谌永毅,石汉平,等.化疗不良反应预警系统的构建及应用进展[J].中华护理杂志,2019,54(5):760-764.[8]林梦燕.子午流注低频疗法防治乳腺癌化疗相关性恶心呕吐的临床疗效观察[D].福州:福建中医药大学,2022.[9]郭素云,杨毅华,高新源,等.中药热敷联合子午流注低频疗法对腹部术后患者胃肠功能恢复的影响[J].中医外治杂志,2020,29(3):20-21.[10]刘丽坤.子午流注时辰护理预防癌症患者化疗后恶心呕吐的应用研究[J].世界最新医学信息文摘,2018,18(66):256. [11]李小洁,杨红霞,王梅,等.隔药灸联合昂丹司琼在预防铂类化疗药物致恶心呕吐的临床研究[J].实用癌症杂志,2020,35(5): 863-866.[12]陈凤,杨雪,刘丽,等.内关穴按压改善癌症病人化疗相关性恶心㊁呕吐效果的M e t a分析[J].护理研究,2020,34(9):1535-1541.[13]谢明艳,王亦男,胡瑶珍,等.绘画疗法在化疗相关性恶心呕吐管理中的应用研究进展[J].护理与康复,2022,21(7):83-85. [14]孟爱军.基于古今医案乳腺癌(乳岩)用药规律的数据分析及网络药理学研究[D].南京:南京中医药大学,2022. [15]张鹏.乳腺癌与中医体质及癌毒关系研究[D].南京:南京中医药大学,2020.[16]傅晓璇,甄宏德,张爱琴,等.中医药治疗乳腺癌研究进展[J].新中医,2018,50(12):46-48.[17]邱悦,杨帆.‘金匮要略“寒邪致病特点与治寒五法[J].湖北中医药大学学报,2022,24(4):49-51.[18]赵进喜,贾海忠,马淑然,等.燥邪致病,复杂多变;审因论治,当分内外[J].环球中医药,2021,14(7):1239-1242. [19]张萍,汪龙德,刘俊宏,等.恶性肿瘤化疗后消化道反应的中西医发生机制及治疗进展[J].医学综述,2021,27(23):4640-4644.[20]黄菁,郑进,汪宗清,等.基于网络药理学探讨柴芍六君子汤防治化疗所致恶心呕吐的作用机制[J].中国医院用药评价与分析, 2022,22(1):1-9.[21]赵若含,李慧杰,李秀荣.中医药防治化疗后胃肠道反应的概况[J].中国中西医结合消化杂志,2021,29(10):749-752. [22]马花锁,吴昊,韩丽君,等.降气止呃方膏摩联合穴位注射防治顺铂相关化疗恶心呕吐的临床观察[J].世界中西医结合杂志, 2021,16(12):2271-2274.[23]柏伟宣,李灵丽,贾彦焘.基于营卫㊁脏腑理论浅探化疗药物毒副作用发生机制[J].中医肿瘤学杂志,2022,4(2):6-12. [24]谷雨,吴勉华.国医大师周仲瑛辨治乳腺癌临证经验[J].中华中医药杂志,2020,35(10):4975-4978.[25]胡智慧,巴根那,李冀,等.中医治疗对乳腺癌化疗患者的增效与减毒作用研究进展[J].医学综述,2019,25(13):2674-2678.[26]林素真,严宏,袁颖绯,等.清解扶正方加味治疗湿热脾虚型乳腺癌化疗不良反应疗效观察[J].福建中医药,2022,53(11):12-15.[27]程慧勇.扶正抗癌汤对乳腺癌化疗后胃肠道反应的治疗效果观察[J].基层医学论坛,2022,26(5):75-77.[28]左平,石琳,马秋玲,等.耳穴压豆疗法联合丁香粉贴敷神阙穴预防白血病化疗所致胃肠道不适的疗效[J].中医研究,2022,35(10):35-39.[29]王媛媛,吴加花,陈佩仪.耳穴压豆联合穴位贴敷治疗化疗所致恶心呕吐的疗效观察[J].广州中医药大学学报,2019,36(7): 1018-1022.[30]周银屏.耳穴埋籽联合穴位敷贴辅助治疗乳腺癌化疗后恶心呕吐的效果观察[J].当代护士(中旬刊),2018,25(11):111-112.[31]宋泽茹.耳穴压豆加神阙穴中药贴敷对乳腺癌患者化疗后恶心呕吐便秘的效果研究[D].济南:山东中医药大学,2020. [32]刘博,高宁,徐静.生姜对机体损伤的保护作用研究进展[J].广东药科大学学报,2023,39(1):144-152.[33]张燕,张东梅.内关穴位按压联合内关穴位生姜贴敷护理对老年恶性肿瘤患者化疗后恶心呕吐及干呕症状的干预效果研究[J].临床医药文献电子杂志,2019,6(52):124-125.[34]刘心梅,王学智,吕芳.柠檬结合穴位敷贴防治甲状腺全麻术后恶心呕吐临床观察[J].光明中医,2021,36(16):2813-2816.[35]刘鑫,张宏伟,傅若秋,等.生姜中姜酚类活性成分的抗肿瘤作用及其机制[J].第三军医大学学报,2017,39(9):884-890. [36]孙昕.生姜提取物抗氧化及清除亚硝酸盐的活性研究[D].杭州:浙江大学,2018.[37]田程飘,朱伟伟,宋雅玲,等.生姜与醋泡姜抗氧化㊁抑菌和抗肿瘤活性比较研究[J].食品工业科技,2019,40(14):18-23.[38]程梦慧.柠檬生姜缓解化疗相关性恶心呕吐的临床疗效观察[D].广州:广州中医药大学,2018.[39]S T E I N D J.M a s s a g e a c u p u n c t u r e,m o x i b u s t i o n,a n d o t h e r f o r m so f c o m p l e m e n t a r y a n d a l t e r n a t i v e m e d i c i n e i n i n f l a mm a t o r yb o w e l d i s e a s e[J].G a s t r o e n t e r o l o g y C l i n ic s o f N o r t h A m e r i c a,2017,46(4):875-880.[40]刘素珍,范洪桥,吴芳,等.灸法治疗乳腺癌化疗后恶心呕吐的临床疗效观察[J].中国中医药科技,2019,26(4):596-598. [41]覃若梅.恒温隔姜灸疗法对防治乳腺癌化疗所致恶心呕吐的效果研究[D].南宁:广西中医药大学,2019.[42]费超男.乳腺癌化疗所致恶心呕吐的穴位贴敷护理干预[J].实用临床护理学电子杂志,2019,4(2):55-62.[43]高渊,孔颖.中药穴位贴敷对乳腺癌化疗相关性恶心㊁呕吐及其生活质量的影响[J].中国中医药科技,2021,28(6):969-971.[44]段恒,马凤.穴位贴敷在防治乳腺癌化疗所致恶心呕吐中的应用及观察[J].临床医药文献电子杂志,2018,5(14):34-35.(收稿日期:2023-06-07;修回日期:2024-01-02)(本文编辑卫竹翠)㊃89㊃C H I N E S E G E N E R A L P R A C T I C E N U R S I N G J a n u a r y2024V o l.22N o.1。
四种方法,解决乳腺癌放化疗患者恶心呕吐问题
四种方法，解决乳腺癌放化疗患者恶心呕吐问题恶心呕吐、食欲不好是乳腺癌放化疗时常见的副反应之一，这是因为放化疗使病人白细胞降低，免疫力急剧下降，从而产生胃肠功能紊乱等情况，具体该如何缓解这样的情况呢？一、按摩腹部乳腺癌放化疗恶心呕吐是可以通过按摩来改善的。
首先让病人取平卧位，全身放松，家属用手掌从病人前胸正中缓缓向下平推至腹部，同时让病人配合，意想呼气时随手法把气送至小旗，此为降逆止呕法，反复做20次。
然后家属双手掌并列平放于前胸正中，从中间向胸部两侧做抹法，反复20次，此为开胸顺气法。
最后，在腹部重复上一手法，反复20次，此为疏肝利胆法。
二、点穴治疗点穴治疗：①内关穴：前臂内侧正中线上，从腕横纹向上2寸处。
②足三里：小腿（胫骨）正面，髌骨向下有一明显骨性隆起，略向外下骨外缘。
③足底冒反射区：脚掌内侧缘上1／4外，骨性隆起向下一指。
④足底牌反射区：脚掌外侧缘向内一横指，足面上1／3处左右。
上述穴位及反射区可分别点按2分钟。
一般来讲，恶心、呕吐都是由于气不顺畅，上逆而至，按摩手法通过开胸顺气，疏肝利胆，降逆止呕，使气下达腹部，再配合具有和胃止呕作用的穴位及反射区，多能取得较满意的效果。
三、饮食护理在放化疗期间，病人应注意卧床休息，多饮水；少食多餐，多吃易消化的食物；尽量不要吃过甜、辛辣油腻等刺激性强的食物。
由于放化疗可引起骨髓抑制，表现为白细胞和血小板下降等。
为防止骨髓抑制引起血象下降，要注意加强营养，适当多食鸡、鸭、鱼、肉等，宜采用煮、炖、蒸等方法烹制。
还可以选择台铁较多的食品，如动物的肝脏、腰子、心脏、蛋黄等；蔬菜有菠菜、番茄、芹菜等；水果可给以李子、菠萝、桃、葡萄、红枣、杨梅、橙子、桔子等。
同时可以在食物中增加调味品，餐前喝一小杯酸性饮料可起到开胃的作用。
四、药物辅助乳腺癌放化疗期间，如果恶心厉害，可口服维生素B6、灭吐灵、人参皂苷Rh2（护命素）等药物，以减轻恶心；如呕吐严重，在加量服用人参皂苷Rh2的同时还可肌肉注射灭吐灵等药物。
乳腺癌化疗之恶心呕吐
乳腺癌化疗之恶心呕吐乳腺癌化疗之恶心呕吐1、引言乳腺癌是威胁女性健康的常见疾病，化疗是一种常见的治疗方式。
然而，化疗会引起恶心和呕吐等不适副作用，给患者带来困扰。
本文将详细介绍乳腺癌化疗过程中恶心呕吐的原因、预防及处理方法。
2、恶心呕吐的原因乳腺癌化疗治疗过程中，恶心呕吐的发生主要与以下几个因素有关：2.1 化疗药物刺激：化疗药物对胃肠道的刺激会引起恶心和呕吐。
2.2 化疗药物代谢产物：化疗药物代谢产物刺激中枢神经系统，导致恶心呕吐。
2.3 精神心理因素：化疗对患者身体造成的不适和精神压力，也可以导致恶心呕吐的发生。
3、恶心呕吐的预防为了减少化疗治疗过程中恶心呕吐的发生，以下方法可供参考：3.1 护理干预措施：提供轻松舒适的治疗环境和氛围，减少患者的精神压力。
3.2 使用抗恶心药物：在化疗前或同时使用抗恶心药物，如5-羟色胺受体拮抗剂、多巴胺受体拮抗剂等。
3.3 饮食调理：注意饮食结构，避免油腻刺激性食物，可以选择低脂、高纤维的饮食。
4、恶心呕吐的处理方法如果患者出现恶心呕吐的症状，可采取以下方法进行处理：4.1 调整化疗药物方案：根据患者的具体情况，可能需要调整化疗药物的剂量或方式。
4.2 使用抗恶心药物：采用抗恶心药物，如5-羟色胺受体拮抗剂或多巴胺受体拮抗剂。
4.3 心理支持：鼓励患者积极面对治疗过程中的不适，提供必要的心理支持和帮助。
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法律名词及注释：1、化疗药物：根据《药品管理法》，化疗药物是指用于治疗癌症的药物。
2、抗恶心药物：根据《药品管理法》，抗恶心药物是指用于缓解恶心和呕吐症状的药物。
《隔姜灸联合耳穴压丸干预 1 例乳腺癌术后 CINV 患者的护理》
《隔姜灸联合耳穴压丸干预1 例乳腺癌术后CINV 患者的护理》一、疾病概述乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一。
手术是乳腺癌的主要治疗方法之一，但术后患者常需要进行化疗。
化疗引起的恶心呕吐（CINV）是乳腺癌患者化疗过程中常见的不良反应之一，严重影响患者的生活质量和治疗依从性。
隔姜灸联合耳穴压丸是一种中医护理干预方法，对于缓解乳腺癌术后CINV 具有一定的效果。
二、病因及发病机制1. 化疗药物的直接刺激：化疗药物可直接刺激胃肠道黏膜，引起黏膜损伤和炎症反应，导致恶心呕吐。
2. 神经系统的作用：化疗药物可刺激胃肠道的化学感受器触发区（CTZ），通过迷走神经和交感神经传入呕吐中枢，引起恶心呕吐。
此外，化疗药物还可影响大脑的化学感受器触发区和呕吐中枢，直接引起恶心呕吐。
3. 心理因素：乳腺癌患者在接受化疗时，往往会产生恐惧、焦虑、抑郁等心理反应，这些心理因素可加重恶心呕吐的症状。
三、临床表现1. 恶心：患者感到上腹部不适，有恶心的感觉，常伴有食欲不振、口干等症状。
2. 呕吐：恶心后可出现呕吐，呕吐物可为胃内容物、胆汁等。
呕吐的次数和程度因人而异，严重者可频繁呕吐，甚至出现脱水、电解质紊乱等症状。
3. 其他症状：部分患者还可出现头晕、乏力、心慌、出汗等症状。
四、治疗要点1. 药物治疗：- 止吐药物：根据患者的恶心呕吐程度，选择合适的止吐药物，如5-羟色胺3（5-HT3）受体拮抗剂、多巴胺受体拮抗剂、神经激肽-1（NK-1）受体拮抗剂等。
- 其他药物：对于严重呕吐导致脱水、电解质紊乱的患者，可给予补液、纠正电解质紊乱等治疗。
2. 非药物治疗：- 饮食调整：患者在化疗期间应选择清淡、易消化的食物，避免食用油腻、辛辣、刺激性食物。
可少食多餐，避免过饱。
- 心理干预：对患者进行心理疏导，减轻患者的恐惧、焦虑、抑郁等心理反应，有助于缓解恶心呕吐的症状。
- 中医护理干预：隔姜灸联合耳穴压丸是一种中医护理干预方法，通过刺激穴位，调节人体的气血运行和脏腑功能，缓解恶心呕吐的症状。
乳腺癌的化疗方案与不良反应处理
乳腺癌的化疗方案与不良反应处理乳腺癌是一种常见的恶性肿瘤，而化疗是治疗乳腺癌的重要手段之一。
化疗方案的选择和不良反应的处理对于提高治疗效果和患者生活质量至关重要。
本文将对乳腺癌的化疗方案选取以及常见的不良反应进行探讨。
一、乳腺癌化疗方案的选取乳腺癌化疗的方案选择应根据患者的具体情况，包括年龄、病理类型、分期、分子分型等因素作出综合评估。
根据目前的研究和临床经验，乳腺癌化疗方案主要有以下几种：1. 优化化疗方案这种方案包括通过调整药物种类、剂量和给药方案等方式来优化治疗效果。
一般情况下，三药联合化疗是常见的方案，如CAF方案（环磷酰胺+阿霉素+5-氟尿嘧啶）或者CMF方案（环磷酰胺+甲氨蝶呤+5-氟尿嘧啶）。
此外，还可以根据患者的病理分析结果选择靶向药物进行联合应用，如HER2阳性患者可以联合应用曲妥珠单抗。
2. 新一代化疗药物方案随着科技的不断进步和研究的深入，新一代化疗药物在乳腺癌治疗中的应用逐渐增多。
例如，在HER2阳性乳腺癌中，可以选用曲妥珠单抗联合他莫昔芬或者顺铂等药物进行化疗。
对于激素受体阳性的乳腺癌，内分泌治疗和化疗的联合应用也是一种常见的方案。
3. 新辅助化疗新辅助化疗是指在手术前进行的化疗治疗，通过缩小肿瘤体积、控制病情发展，为手术创造更好的条件。
新辅助化疗的方案选择与其他化疗方案相似，可以根据病理类型和分子分型等因素进行具体调整。
新辅助化疗还可以通过观察肿瘤对化疗的反应情况，预测患者的疗效和预后。
二、乳腺癌化疗的不良反应处理化疗药物的使用不可避免地会引发一些不良反应，不同的药物和方案可能导致不同的不良反应。
下面是乳腺癌化疗常见的一些不良反应及其处理方法：1. 恶心与呕吐化疗药物常常会刺激消化道，导致恶心和呕吐的不良反应。
可以通过口服或静脉注射抗呕吐药物来缓解症状，如多潘立酮、替硝唑等。
此外，饮食宜选择清淡、易消化的食物，分多次进食，避免油腻和刺激性食物。
2. 骨髓抑制乳腺癌化疗可能导致骨髓抑制，表现为白细胞计数下降、贫血和血小板计数下降等。
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止吐药物分类
5-羟色胺拮抗剂
NK-1 R拮抗剂
多巴胺拮抗剂
皮质激素
抗组胺药 抗胆碱药
中药
01 5-羟色胺拮抗剂
作用机制： Ø 1.作用于迷走神经上的5-HT3受体，抑制迷走神经传入纤
维的兴奋，阻断向呕吐中枢的传人冲动，抑制了呕吐。 Ø 2.作用于AP（中枢神经系统）和NTS（孤束核）上的5-
HT3受体，抑制两者的兴奋。
大脑皮层
延髓 小肠
化学诱导区 呕吐中枢
化疗
神经冲动传入至化学诱导区 和呕吐中枢
激活迷走神经和 内脏神经
释放神经递质
细胞破坏
CINV相关神经递质
5-羟色胺
组胺
P 物质
呕吐反射
内啡肽类
氨基丁酸
乙酰胆碱
多巴胺
*Gamma-aminobutyric acid. Diemunsch P, Grélot L Drugs 2000;60:533–546. Grunberg SM, Hesketh PJ N Engl J Med 1993;329:1790–1796. Hornby PJ Am J Physiol Gastrointest Liver Physiol 2001;280:G1055–G1060.
04 临床评估
06
对症支持及 护理宣教
CINV分类
Ø急性呕吐 Ø延迟性呕吐 Ø预期性呕吐 Ø突破性呕吐 Ø难治性呕吐
化疗后24h内发生 化疗后>24h or 更长时间 曾有CINV经历，化疗前、中、后发生 预防处理后发生 CINV预防、解救治疗失败
预期性呕吐 急性呕吐 Anticipatory Acute
具有中高度催吐的化疗引起的 恶心呕吐反应至少持续3天
迟发性呕吐 Delayed
化疗
l 突破性呕吐：预防处理好转后再次发生的
24 hours
严重恶心呕吐 l 难治性呕吐：CINV预防和解救措施失败
Chemotherapy-Induced Nausea and Vomiting (CINV):化疗导致的恶心呕吐
致吐性化疗药物引起的急性和迟发性呕吐的疗 效。 Ø阿瑞吡坦80mg在多天化疗或患者恶心呕吐控制 不佳等情况下可重复给药。
03 多巴胺受体拮抗剂
分类： Ø吩噻嗪类（氯丙嗪、异丙嗪等） Ø丁酰苯类（氟哌啶醇） Ø甲氧氯普胺（胃复安）
作用机制： Ø 抑制中枢催吐化学感受区（CTZ）的多巴胺受体而提高
CTZ的阈值，发挥较强的中枢性止吐作用。
8-24/3/100/ 5/0.25mg
80mg po
12mg
8mg
80mg po 8mg
劳拉 西泮
0.5-2mg q4-6h
0.5-2mg q4-6h
0.5-2mg q4-6h
8mg
0.5-2mg q4-6h
第1天 第2天 第3天
NK1受体 拮抗剂
5-HT3 R 拮抗剂
地塞 米松
劳拉 西泮
125mg po 115mg iv
耳穴压豆法：是用胶 布将药豆准确地粘贴 于耳穴处，给予适度 的揉、按、捏、压， 使其产生疫、麻、胀、 痛等刺激感应，以达 到治疗目的的一种外 治疗法。又称耳廓穴 区压迫疗法。（神门、 食道、贲门、胃、小 肠穴）
第1天 第2天 第3天 第4天
NK1受体 拮抗剂
5-HT3 R 拮抗剂
地塞 米松
125mg po 115mg iv
乳腺癌化疗之恶心呕吐
肿瘤治疗相关性呕吐
伴随肿瘤治疗过程中发生
CINV
化疗相关性恶心呕吐
RINV
放疗相关性恶心呕吐
伴随症状及影响
n 轻微：不适感 n 重度：脱水、电解质紊乱、营养不良、胃肠道粘膜撕裂出血 n 治疗依从性降低 n 治疗贻误 n 终止有效治疗
01 呕吐分类
02 危险因素
CONTENTS 03 发病机制 05 治疗及预防
临床应用：
Ø1.胃复安：应用于低度催吐化疗药物所致呕吐， 同时促进催乳素分泌，增加乳腺癌复发机会。
Ø2.氟哌啶醇：用于化疗所致恶心呕吐的解救性 治疗，主要不良反应为锥体外系反应。
Ø3.吩噻嗪类大剂量时直接抑制呕吐中枢，兼有 镇静作用。
Ø4.以上几种因副作用较多，临床使用少。
04 糖皮质激素
作用机制（不详）：
拉明25-50 mg q4-6 h ±劳拉西泮0.5-2 mg q4-6 h
➢预期性恶心呕吐最有效的治疗方法是在每个抗肿瘤治疗周 期中使用最佳止吐方案来阻止它的发生。
➢行为疗法已用于治疗预期性恶心呕吐。
➢系统脱敏法可能有益。
➢催眠和诱导联想是另一种行为疗法，已经在治疗预期性恶 心呕吐中显示出一定的成功性。
位于呕吐中枢的后部，无血脑屏障的保护，容易受血液及脑 脊液中化学物质和毒素的影响，它将神经冲动传至呕吐中枢 引发呕吐。呕吐中枢受到刺激，发出命令使胃幽门及前庭部 收缩，贲门部迟缓产生胃的逆蠕动，同时腹直肌和膈肌的收 缩所形成胃内容物的逆流，刺激呕吐中枢 。
CINV发病机制
感觉和精神因素刺激大脑皮质 化疗药物本身或代谢物等直接作用于CTZ 从胃肠道黏膜的神经末梢通过迷走神经或向心性交感 神经刺激呕吐中枢 化疗药物通过刺激组织的组胺受体和乙酰胆碱受体 化疗药物作用于肠嗜铬细胞产生5-HT3
Ø 1.中枢：可能通过脑内前列腺素的活动，调节血脑屏障， 抑制皮质向呕吐中枢发放冲动；
Ø 2.外：通过其抗炎作用抑制肠道释放5-羟色胺或干扰胃 肠道5-HT3受体的功能。
临床应用：
Ø1.预防高度致吐性化疗的急性呕吐------地塞米松、5-HT3受体 拮抗剂、NK-1受体拮抗剂三药联合（化疗当天）
胺的作用，另一方面抑制大脑皮质、延髓呕吐中枢。 Ø 2.东莨菪碱：可能与其抑制前庭神经内耳功能或大脑皮层
功能有关。
临床应用：用于晕动病的预防及妊娠呕吐、放射性呕吐。
06 中医中药（姜、薄荷等）
Ø 给予加味橘皮竹茹汤（橘皮、党参、 白术、黄芪、竹茹、 白豆蔻、砂仁、甘草、枳实、厚朴、生姜、鸡内金、炒麦 芽、6大枣），在化疗前2日至化疗结束后2日加服加味橘 皮竹茹汤，每日1剂，水煎2次，共服2个化疗周期。
先后被MASCC / NCCN / ASCO 所采用
AE-6
AE-7
CINV发生的危险因素
药物因素
病史
药高 物致
吐 性 化 疗
u 既往化疗时发 生过呕吐
u 电解质紊乱 u 晕动病病史 u 焦虑
个人因素
n 年龄<50岁 n 无乙醇摄入史 n 孕期呕吐史 n 女性
CTZ定义
化学受体触发区（chemoreceptor trigger zone， CTZ） ：
环境：
Ø 愉悦的环境 Ø 空气流通，温
度、湿度适宜 Ø 播放柔和舒缓
的音乐 Ø 鼓励患者阅读、
看电视
饮食：
Ø合理搭配饮食，适当清淡，少 食多餐，每日5-6次
Ø1天中最不易恶心的时间多进食 （多在清晨）
Ø进食前和进食后尽量少饮水 Ø餐后勿立即躺下，以免食物返
流 Ø忌酒，勿食甜、腻、辣和油炸
食品 Ø少食含色氨酸丰富的食物，例
Ø2.预防中度致吐性化疗的急性呕吐------地塞米松、5-HT3受体 拮抗剂两药联合（化疗当天）
Ø3.预防低度致吐性化疗的急性呕吐------地塞米松（化疗当天） Ø4.预防延迟性呕吐------地塞米松（连续用药2天）
05 抗组胺药、抗胆碱药（苯海拉明、东莨胆碱等）
作用机制： Ø 1.苯海拉明：一方面作用于H1受体，拮抗自身催吐因子组
CINV临床评估
n药物及患者年龄、性别、化疗史、饮酒史等 致吐因素 n患者自我评分：
n患者呕吐临床相关评估：
临床相关指标及患者心理精神评估
恶心呕吐的毒性分级（NCI-CTC）
CINV治疗与预防
---止吐药物的发展历史
l 从20世纪50年代的无知 l 60-70年代的束手无策（鲁米那） l 80年代初多巴胺受体拮抗剂（胃复安） l 80年代后期及90年代陆续出现5-HT3受体拮抗剂 l 21世纪NK1神经受体拮抗剂和新一代5-HT3受体拮抗剂
➢抗焦虑药劳拉西半和阿普唑仑常与止吐药联合使用来治疗 预期性恶心呕吐。
总原则 给予不同类型止吐药 非口服给药 多种药物联合（作用不同途径） 按时给药 足量补液，及时纠正电解质失
衡
➢丙氯拉嗪 ➢甲氧氯普胺±苯海拉明 ➢劳拉西泮 ➢5-HT3R ➢氟哌啶醇 ➢屈大麻酚/大麻隆 ➢奥氮平 ➢异丙嗪
CINV对症支持及护理宣教
8-24/3/100/ 5/0.25mg
80mg po
12mg
8mg
0.5-2mg q4-6h
0.5-2mg q4-6h
80mg po
8mg 0.5-2mg q4-6h
地塞米松 12 mg /日或 丙氯拉嗪10 mg q4-6 h或 甲氧氯普胺20-40 mg PO q4-6h/1-2 mg/kg IV q3-4h±苯海
如：香蕉、核桃、茄子 Ø避免大量饮水，可选用肉汤、
菜汤和果汁，维持电解质平衡
➢稳定患者情绪， 转移注意力
➢安慰和鼓励患者， 加强与患者沟通 与交流
➢积极做好患者家 属及周围人群的 健康教育
THANKS
谢谢！
临床应用：口服和静脉用药的疗效和安全性相似，增加剂 量不会增加疗效，可增加不良反应。
0 2
NK-1受体拮抗剂（阿瑞吡坦）
作用机制：
Ø 1.与大脑中的NK-1受体高选择性的结合，拮抗P物质。 Ø 2.P物质为一种位于中枢和外周神经系统神经元中的神经
激肽，通过NK-1受体介导发挥作用。
临床应用：
Ø1.有效预防迟发性呕吐。 Ø2.与5-HT3受体拮抗剂和地塞米松联合增加对高