胃癌根治术后胃瘫综合征临床分析

ｘ 线上 消化道遗 影和 胃镜检 查是其 主要诊 断方 法 ， 营养 支持和 胃肠 动 力药物 等 非手术 治疗有效 。 Ｉ 键 词 】胃癌根 治 术 术 后 胃瘫 综合 症 诊 断 治疗 关
Ｐ Ｓ 由 多个 因素 导致 的 ， Ｇ是
Ｉ 图 分 类 号 ｌＲ９ 中
【 献 标 识 码 ｌＡ 文
对 促 进 胃张 力 恢 复 十 分 有 利 。 进 胃 肠 动 力 的 药物 如 吗 叮啉 ， 促 吗
量 胃 内 容 物 ， 吐 后 症 状 暂 时 缓 解 。 肠 减 压 抽 出 大 量 胃 液 呕 胃 ８０ ／ 以 上 。 ０ ｍＬ ｄ 腹部 透视 排 除 急性 肠梗 阻 ，６ ７ ％泛 影 葡胺 造 影检 查
应 用 ［］ 中 国实 用 医药 ， ０ ６ １ ： １ ２． Ｊ． ２ ０ （ ） ６ ～６
Ｉ 稿 日期１ ０ Ｏ ０ — ０ 收 ２ １－ ９ １
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中外医疗 ＣＨＮ ＯＲＥＧＮ ＩＡ Ｆ Ｉ ＭＥ ＩＡＬ ＤＣ ＴＲ ＡＴＭＥＮ Ｅ Ｔ
拔 除 胃管 后 进 食无 腹 胀 、 痛 ， 腹 无恶 心 、 吐 。 呕 Ｘ线钡 餐 造 影检 查 胃
［】 王 鹏 龙 ， 瑞军 ． ２ 路 胃癌根 治 术 后 胃瘫 综 合征 的 临 床分 析 ｆ】 中 Ｊ．
国 现 代 药 物 应 用 ， ０ ９， （ １ ： ４～６ ２ ０ ３２ ） ６ ５． ［］ 周 东 风 ， 红 梅 ， 安 星 ， ． 癌 根 冶 术 后 胃 瘫 综 合 征 的 临 ３ 李 于 等 胃
电活动 并 延 缓 胃排 空 ［ 另外 ， 门括 约 肌 收 缩 引起 的 胃 内压 增 高 ２ Ｊ 。 幽 是 促 进 胃排 空 的 原 动 力 ， 胃大 部 切 除 术 由 于切 除 了 幽 门 ， 得 残 使 胃排 空 功 能减 弱『。 ３ １
［】 王 景 华 ， 君 华 ， 亚 民 ， ． 霉 索 在 治 疗 胃 术后 胃瘫 中的 ５ 王 尚 等 红
例 ； 化道 重 建方式 ： 式 吻合 ｌ例 ， Ⅱ 吻 合 ｌ 例 ， ｕ － 消 毕Ｉ １ 毕 式 ９ Ｒｏ ｘ Ｙ吻 合 ３ 。 者均 表 现 为 上腹 部 饱 胀 不适 ， 明 显腹 痛 ， 心 、 例 患 无 恶 呕吐 大
影 剂 残 留多 ， 明显 排 空 延 迟 征 象 。 上 可 进 一 步 明确 或 排 除 胃 有 以
【 文章 编 号 ｌ ４ ０ ４ （０ １０ （） ０ ６ － １ ６ － ７ Ｚ２ １ ）２ｂ－ ０ ８ ０ １７
术 后 胃瘫 综 合征 （ｏｔ ｒｉ ｌｇｓｒｐ ｒｓ ｙ ｄ ｏ ， Ｇ ） ｐ ｓｓ ｇｃ ａｔｏ ａｅｉ ｓｎ ｒｍｅ Ｐ Ｓ ｕ ａ ｓ 是 一 种 以 胃流 出道非 机 械 性 梗 阻 为主 要 征 象 的功 能性 疾 病 ， 特 其 征 为 胃排空 迟 缓【。 文 总结 我 院２ ０年 １ ｌ本 １ ０ ３ 月至 ２１年 ５ ００ 月收治 的 ３ ３ 例Ｐ Ｓ Ｇ 患者 的临 床 资 料 ， 其 临 床 特 征 、 对 诊断 及 治 疗 进 行 分 析 。 １ 资 料与 方 法
流 出道机 械 性 梗 阻 。 组 所有 患 者 术 前 均 经纤 维 胃镜 及 病理 活 检 本
明确 诊 断 。 ３３ Ｐ Ｓ ． Ｇ 的治 疗
Ｐ Ｓ 疗 主要 是 给 予禁 食 、 Ｇ治 胃肠 减 压等 保 守 治疗 ， 同时 予 以静 脉 营养 支持 并 维持 水 、 解 质及 酸 碱平 衡 ， 充 必要 的 微量 元 素 。 电 补 高 渗 盐 水 加 激 素 洗 胃可 洗 出 胃 内 残 渣 ， 除 残 胃及 吻 合 口水 肿 ， 消
反流 ；５胃管 内注 入 胃 动 力药 如 吗叮 啉 １ ～２ｍｇ ２ ／ ， （） ０ ０ ，次 ｄ 以增 加 胃蠕动 ； ） 霉素 １０ ０ｍｇ 滴 ，次 ／ ； ）Ｉ 营养 支持 ， 估 （红 ６ ５ ～３０ 静 １ ｄ（ Ｊ强 ７Ｊ ］ 对 计短 期 内 无 法 恢 复 进食 的患 者 采 取 全 肠 外 营 养 （ Ｐ ） Ｔ Ｎ。 ２ 结 果 转 归本 组 ３ 例患 者 均 经以 上 治疗 后 均痊 愈 ， ３ 胃动 力恢 复正 常 ，
１２ ． 治疗 方法
采 用非 手 术的 保 守综 合 治疗 措施 ：１消 除病 人 紧张 情绪 ， 服 （） 克 其 恐 惧心 理 ； ） 格 禁 食禁 水 ， （严 ２ 有效 持 续 胃肠 减 压 ， 要时 行 高 渗 必
盐 水＋激素 洗 胃以 减 轻残 胃及吻 合 口水 肿 ； ） （ 维持 水 、 ３ 电解 质及 酸 碱平衡； ） （ 胃复安 １ ｍ 肌 注 ， ～３ ｄ 以促 进 胃排 空 ， 少 胃酸 ４ ０ ｇ ２ 次／ ， 减
Ｐ 又称 胃术 后 胃瘫 、 无 力症 、 滞 留 、 ＧＳ 胃 胃 胃潴 留 、 麻痹 等 ， 胃 主 要 表 现 为 残 胃蠕 动 无 力 、 排 空延 迟 等 。 胃 胃肠 抑 制 性 交 感神 经 系统 在腹 部 手 术 后被 激 活 ， 通过 抑 制 胃肠 神 经丛 兴 奋 神 经 元 以抑 制 胃动 力 ， 同时 通过 交 感 神 经 末梢 释 放 的 儿 茶 酚胺 直 接 与 胃平 滑 肌 细 胞膜 上 ｄ、 受 体结 合 ， 止 乙 酰胆 碱 的 释放 ， 而 抑 制 胃肌 ｐ 阻 从
临 床
医 学
胃癌 根 治 术 后 胃瘫 综 合 征 临 床 分 析
张 凡
（ 州大 学 护理 学 院 临床教 研 室 郑州 郑
４０ ５ ） ５ ０ ２
【 要 】 目的 探讨 胃癌根 治术 后 胃瘫 综合征 （Ｇ ） 摘 Ｐ Ｓ的发生 原 因 诊 断 及治 疗。 方法 对 胃癌根 治术 后出现Ｐ Ｓ ３ 患者 的临床 资 Ｇ 的３ 例 料进 行 回顾性 分析 总结 。 果 本组３ 例Ｐ Ｓ 结 ３ Ｇ 患者 经非手术 的保 守综合 治 疗后 均痊 愈 ， 胃动 力恢 复正 常 ， 拔除 胃管 后进食 无腹胀 ， 腹 痛， 无恶 心 、 呕吐 。 ｘ线钡餐 遗 影检 查 胃蠕 动 排 空良好 ， 无复 发 。 痊愈 时间８ ０ ， 均２ ．ｄ结 论 ～４ ｄ 平 １２ 。
【】 秦 新 裕 ， 凤 林 ． 后 胃瘫 综 合 征 的 发病 机 制 和 治疗 【】 诊断 １ 刘 术 Ｊ．
学 理 论 与 实 践 ， ０ ６， （ ） １ ． ２ ０ ５ １ ： ３
残 胃而 少 量 排 入 远 端 。 解 质 、 气分 析 指 标 在 正 常 范 围 内 。 电 血
１ １ 一般 资料 ．
３ ２ Ｐ 的诊 断 ． ＧＳ
Ｐ Ｓ 治 性远 端 胃大 部切 除 术后 常 有 持 续性 上 腹 饱胀 、 酸 、 Ｇ根 返 呕 吐及嗳 气症 状 ， 体检有 振水 音 ， 同时伴 胃引流量 大于６￣ ／ ， 如 （ｍＬ ｄ 持续 时 间超过 ６ ， ｄ 可诊 断 为Ｐ Ｓ 。 Ｇ ［ 胃镜检 查 可 见残 胃 无蠕 动波 ， 吻
见残 胃扩 张 且 有 大 量 潴 留液 ， 胃蠕动 减 弱 或 消 属 多 巴胺 Ｄ 受 体 拮 抗 剂 ， 选 择 性 拮 抗 周 围性 多 巴胺 Ｄ 受 ２ 可 ２ 体， 加速 胃运 动 并 协 调 胃十 二 指 肠 运 动 ， 进 胃内 食 物 排空 ［。 促 ５ 大 】 环 内酯 类 抗 生 素 如 红 霉 素 具 有 快 速 纠 正 紊 乱 的 胃 电节 律 并 改 善 胃排空 的功 能［。 ６ 禁食 期 间应加 强营 养 支 持 以保 证 能量 供 给 ， １ 也可 减 轻 吻 合 １水 肿 。 病 情 较 重 且短 期 内 无 法恢 复 进 食 者 应采 用 全 ３ 对 胃肠 外营 养 治 疗 。 组３ 例Ｐ Ｓ 本 ３ Ｇ 经保 守治 疗 ８ ０ （ ～４ｄ 平均 ２ ．ｄ后 １２ ） 均 治 愈 。 之 ， Ｇ 发 病 的原 因很 多 ， 要术 后 及 早 发 现 并采 取 积 总 Ｐ Ｓ 只 极的非手术诊治措施 ， 合心理治疗 ， 结 胃瘫 是 可治 愈 的 。 参 考 文献
合 口慢性 炎症 ， 时 可 见 吻合 １水 肿 ， 胃镜 能 通 过 吻 合 １ Ｘ线 有 ３ 但 ３； 表 现 为 胃蠕 动 欠 佳 或 无 蠕 动 ， 影 剂 虽可 通 过 吻 合 Ｈ ， 胃 内造 造 但
２ ０年 １ ０３ 月至２ １年 ５ ００ 月我 院 共行 择 期 胃 癌根 治 术８ １ ， ９ 例 患者 术 前 均经 纤 维 胃镜及 病 理 活检 明确诊 断 。３ 术后 出现 急性 Ｐ Ｓ ３例 Ｇ ， 发 生率 ３ ７ 其 中男２ 例 ， １例 ， 龄４ ～７ 岁 ， 均 ５ ．岁 。 ．％， ３ 女 ０ 年 ５ ９ 平 ９ ３ 全 部 患者 均 行 根治 性远 端 胃大 部切 除术 ， 中Ｄ １例 ， ２ ２ ， ３ 其 ２ ８ Ｄ ＋１例 Ｄ ３
蠕 动 、 空 良好 ， 复发 。 愈时 间８ ０ 平 均 ２ ．ｄ 排 无 痊 ～４ ｄ， １２ 。 ３ 讨 论
３ １ Ｐ Ｓ 病机 制 ． Ｇ发
床分 析【】 中华 普 通 外 科学 文 献 ， ０ ９， （ ） ２ ～２ Ｊ． ２ ０ ３ １ ： １ ２． ［］ 王峰 ， ４ 卢敏 ， 刘汉 东 ． 胃癌根 治 术后 胃瘫 综 合 征的 临床 分 析【】 Ｊ． 肿瘤 基础 与 临床 ， ０ ７ ２ （ ） ３ ６～３ ７． ２ ０ ， ０４ ： ３ ３