诊法-----脉诊

《脉经》：“ 与数脉相似。 ”
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脉流利度分类 滑脉
2、临床意义：主痰饮、食滞、实热诸证。
1）主痰饮：痰饮为阴滑之物，痰湿聚于体内，足 使脉内阴液增加，血流如粒而现滑象。
2）主食滞：宿食化热，气实血涌。 3）主实热：正盛邪实，气血涌盛。
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脉流利度分类 滑脉
主妇人的孕脉：气血充盛。
《景岳全书》“ 妇女脉滑数而经断者，为有孕。”
厥厥动摇，疾脉之过于急疾。”
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脉率分类 数脉
2、临床意义：主热证，亦主虚证。 1）主热证－－因热迫血妄行，故脉数。 2）主虚证－－精血耗损，元气亏虚，脉来虚 数。多见于虚劳日久之人。
张景岳曰:“愈虚则脉愈数。”
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频率比较
迟脉
数脉
[脉象]脉来迟缓，一 [脉象]脉搏加快，一
息不足四至。
1）脏气衰微，无力继续，故脉歇止难复。 《诊家正眼》“代主脏衰，危恶之候”，“心疼夺 食，脉三动一止，良久不能自还。”
2）又主痛症、七情惊恐、跌仆损伤。 “惊则气乱。”
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切诊
2、相似脉鉴别与比较
一、相类脉比较 1、脉位类：
浮－－浮、芤、虚、濡、洪； 沉－－沉、伏、牢、弱。 2、脉率类： 迟－－迟、缓、涩、结； 数－－数、洪、滑、促。
息脉来五至以上。
[主病]有力为寒实证， [主病]主热证。有力
无力为寒虚证。
为实热证，无力为虚
热证。
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切诊
(5)洪脉
1、脉象特征：脉形宽大，滔滔满指，来盛 去衰。
《诊家正眼》：“ 洪脉极大，状若洪水， 来盛去衰，滔滔满指。”
《濒湖脉学》：“ 洪脉来时拍拍然，去衰 来盛似波澜。”
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脉的宽度分类 洪脉
春弦、夏洪、秋浮、冬沉。 4、几种生理变异：斜飞脉、反关脉。
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切诊
课堂小结：
1、部位：寸、关、尺 2、指力：举、按、寻 3、平脉：胃、神、根
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常见脉象及临床意义
1、浮脉、沉脉 2、迟脉、数脉 3、洪脉、细脉 4、长脉、短脉 5、虚脉、实脉 6、滑脉、涩脉 7、弦脉、紧脉 8、结脉、代脉、促脉
《濒湖脉学》：“ 如张弓弦，按之不移，绰 绰如按琴瑟弦。”
特点：脉管细、脉力强、两端绷紧， 触手点长。
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脉的紧张度分类 弦脉
2、临床意义：主肝胆病、诸痛症、痰饮、 疟疾等。
弦为肝脉，为气机不畅之象。 凡肝气胁痛、腹痛、冷痹、疝瘕、疟 疾等多见弦脉。 《内经》：“阳弦头痛，阴弦腹痛。”
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补充：
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脉力比较
虚脉
[脉象]举之无力，按 之空虚，应指软弱。
[主病]主虚证，多为 气血皆虚。
实脉
[脉象]脉来坚实，三 部有力，来去俱盛。
[主病]多主实证。若 虚证见实脉为险侯。
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(11) 滑脉
1、脉象特征：往来流利，如盘走珠，应指 圆滑。
《诊家正眼》：“ 滑脉替替，往来流利，盘珠 之形，荷露之义。”
2、临床意义：主寒证，亦主邪热结聚里实证。 1）主寒证－－有力为实寒；无力为虚寒。 实寒：寒邪凝滞，阳气失于宣通。 虚寒：阳气虚弱失于温运。
2）亦主热证－－邪热结聚，经隧阻滞。 多见于里热实证（阳明腑实证、肠伤寒、脑膜炎)。
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(4) 数脉
1、脉象特征：脉来急促，一息5－6至。
《濒湖脉学》：“一息六至，脉流薄疾。” 《脉诀启悟》：“不似滑脉之往来流利，动脉之
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脉诊的部位
一 、脉诊的部位 1、遍诊法（三部九候）：
上部、中部、下部
2、寸口诊法：
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寸关尺的定位
1、先定关：以高骨（桡骨茎突）为标记 2、再定寸、尺：
关前为寸 关后为尺
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二、 脉诊的方法和注意事项
平息和体位 平息：“人一呼脉再动，一吸脉亦再动，呼吸 定息，脉五动 闰以太息，命曰平人”。 体位：坐位、卧位与心脏等高。
丝线之应指。”
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脉的宽度分类 细脉
2、临床意义：主气血两虚，诸虚劳损； 主湿侵。
1）气血不足：不能充盈脉道，则脉来细而无力。 2）湿侵：脾虚湿盛或感受湿邪，湿邪阻碍脉道，
故脉细。
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结合舌象来判断细脉的主证
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充盈度比较
洪脉 [脉象] 来盛去衰，势如
波涛汹涌。 [主病] 主热盛。
细脉 [脉象]脉细如线，应指明
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(1) 浮脉
1、脉象特征：轻取即得，重按反减； 举之有余，按之不足；
崔氏《脉诀》：“ 浮脉法天，轻手可得， 泛泛在上，如水漂木。”
《诊宗三昧》：“ 浮脉者，下指即显浮象， 按之稍减而不空。”
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脉位分类 浮脉
2、临床意义：主表证，亦主里虚（虚阳 外越）。
1）主表证－－外邪侵袭，人体正气趋向 于表，故脉浮。
2、临床意义：主热甚（气分热甚）。
里热内盛，气盛血涌故脉来洪。
亦主虚证－－若洪大无力，则不主气分热盛， 乃阴精耗竭，孤阳欲外越之兆。
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(7) 细脉
1、脉象特征：脉细如线，应指明显，按之 不绝。
《脉经》：“ 细脉，小大于微，常有，但细耳。” 《诊家正眼》：“ 细直而软，累累萦萦，状若丝
线，较显于微。” 《濒湖脉学》：“ 小于微而常有，细直而软，若
见于正常人：滑缓为平人之常，多见于青壮年， 尤以女性明显。
《景岳全书》“ 若平人脉滑而和缓，此自营卫充 实
之佳兆。”
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(12) 涩脉
1、脉象特征：往来艰涩，如轻刀刮竹。
《濒湖脉学》“ 如雨沾砂，如病蚕食叶。” 《脉经》“ 细而迟，往来艰，或一止复来。”
特点：脉管细、流速慢、不流畅。
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脉流利度分类 涩脉
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切诊
平脉的特征
1、胃：脉来从容、和缓、流利。 2、神：应指有力，节律整齐。 3、根：尺脉沉取有力，按之不绝。
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切诊
脉象的生理变异
1、与年龄、性别、形体有关：
年龄：越小脉越快（婴儿120-140次/分） 体质：身高者脉长，身矮者脉短；
瘦人脉浮，肥人脉沉。
2、与精神情志有关： 3、与季节、地理、气候有关：
2）主里虚－－久病精气衰竭，阴不敛阳， 虚阳外越。
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(2) 沉脉
1、脉象特征：轻取不应，重按始得； 举之不足，按之有余。
《濒湖脉学》“ 如石投水，必极其底。” 《脉诀汇辨》“ 有深深下沉之势。” 《脉诀刊误》“ 轻手于皮肤之间不可得，徐徐按
至肌肉中部间应指，又按至筋骨 下部乃有力，此沉脉也。”
[主病]主表证。
[脉象]轻取不应，重 按始得，如石沉水底。
[主病]主里证。有力 为里实症，无力为里 虚证。
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(3) 迟脉
1、脉象特征：脉来迟缓，一息脉动3－4 至（一分钟不满60次）。
《脉诀汇辨》：“往来迟缓，三至一息。” 《诊家枢要》：“迟，不及也，呼吸之间，脉
仅三至。”
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脉率分类 迟脉
2、临床意义：主伤精、血少、痰食内停， 气滞血瘀。
1）涩而无力－－伤精、血少。 2）涩而有力－－实证（痰食积滞、瘀血）。
气、血、食、痰阻碍脉道，脉行不畅。
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切诊
(15) 弦脉
1、脉象特征：端直以长，如按琴弦。 《脉经》：“按之如弓弦状。”
《脉诀刊误》：“ 状若筝弦，从直中过，挺 然于指下，曰弦。”
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小
结
1、主寒－－迟、紧、弱 2、主热－－数、洪、滑、促 3、主虚－－虚、弱、细、濡 4、主实－－实、弦、紧 5、主痛-－弦、紧、代、促（动、伏） 6、主血瘀-－涩、结 7、主痰饮-－滑、涩、弦、促、结 8、主虚主湿-－细、缓、濡 9、主食积-－滑、促、涩、紧（短） 10、主阴竭阳脱-－微、疾（散） 11、脉律失常-－促、结、代
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脉象类比、相兼脉和真脏脉
3、脉宽类： 大（粗）－－大、虚、洪、芤、实； 小（细）－－细、弱、濡、弦。
4、脉力类： 虚－－虚、弱、濡、微； 实－－实、弦、紧。
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切诊
3、怪脉
病情深重，胃气衰败，真脏脉现。
（1）无胃之脉：弦硬不柔，如循刀刃。 偃刀脉、弹石脉
（2）无根之脉：浮大无根，按之消失。 釜沸脉、鱼翔脉、虾游脉
脉的紧张度分类 弦脉
临床上用“弦脉”来描述脉象的两种概念。
1、指标准的弦脉：如琴弦状，主气滞等。
2、指脉管粗硬：多用于描述老年人的脉管硬化，
高血压病时出现的一种现象。
属于生理性退化的一种征象。
但这种弦象不能解释为气滞，它是因为肾水
不足，不能涵养肝木所致的肝阳上亢征象。
朱丹溪：“脉无水而不软也”。
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诊脉时间：平旦为佳，安静。
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切诊
三、脉诊的指法
指法：手指略成弓形倾斜，指腹对脉脊。高大者 宜疏，矮小者宜密，小儿用拇指定关法。
1、举：轻取 2、按：重取 3、寻：中取
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总按
切诊
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单按
切诊
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切诊
错误的诊脉手法
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脉象的要素
构成脉象的八个要素： 脉位： 脉管的浅深 至数： 脉搏的频率 脉长： 脉动的范围长短 脉力： 脉搏的强弱 脉宽： 脉管的粗细 流利度：脉来的通畅程度 紧张度：脉管的弛缓程度 均匀度：脉动的节律
2、临床意义：主阴盛气结。
阴寒凝滞，心阳被抑。
多见于气结、血瘀、寒痰、饮食停滞、 癥瘕积聚等。
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切诊
(27) 代脉
1、脉象特征：脉来一止，止有定数，良久 方来。
《脉经》“ 代脉来数中止，不能自还，因而复 动。”
《活人书》“ 往来缓动而中止，不能自还，因 而复动，名曰代也。”
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切诊
2、临床意义：主脏气衰微。
为虚烦多汗，为恍惚多惊。”
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切诊
(10) 实脉
1、脉象特征：应指幅幅，举按皆然。 是一切有力脉的总称。
《濒湖脉学》：“ 浮沉皆得大而长，应指无 虚幅幅强。”
《诊宗三昧》：“ 实脉有力，长大而坚。”
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脉力分类 实脉
2、临床意义：主实证。
邪盛正实，正邪相搏，气血涌盛脉道充满故实。 凡邪气有余，阳热内郁所致高热谵语，腑实便 坚，三焦火盛，食滞胁痛等，皆可见实脉。
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2、临床意义：主里证。
脉位分类 沉脉
常见于下痢、浮肿、呕吐、郁结气滞等。
沉而有力——里实：气血内困于里；多因水、寒、
积滞所致（寒主收引，水性
沉潜，积滞则阳气伏郁）。
沉而无力——里虚：阳气虚不能升举。
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浮脉
部位比较
沉脉
[脉象]轻取即得，重按 反减举之有余，按之稍 弱，如水上浮木。
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(18) 缓脉
1、脉象特征：一息四至，来去有怠。
有两种意义： 1）脉管柔和，脉来和缓，有悠然之意。为有
神，有胃之平脉。 2）脉管纵使缓，脉来懈怠。
《脉经》“ 去来亦迟，小快于迟。” 主病：多由脾虚，或湿邪困阻。
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(26) 结脉
1、脉象特征：缓而一止，止无定数。
《伤寒论》“脉来缓，时一止复来者名曰结脉。”
显，按之不绝。 [主病]诸虚劳损证，又主
伤寒、痛证、湿证。
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(9) 虚脉
。1、脉象特征：举之无力，按之空豁，应指松软。 是一切无力脉的总称。
《脉经》：“ 虚脉，迟大而软，按之无力，隐指 豁豁然空。”
《三指禅》：“虚脉大而松，迟柔少力充。”
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脉力度分类 虚证
2、临床意义：主虚证。
血虚不能充盈，气虚不敛而外张。 可见于久病虚劳、伤暑气阴两伤等。 《诊家枢要》：“ 虚，气血俱虚之诊也，为暑，
（3）无神之脉：脉率无序，脉形散乱。 雀啄脉、屋漏脉、解索脉
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相 兼 脉 的 主 病 规律
概念：两种以上的脉同时出现称为相兼脉。 原因： （1）正气有盛衰，邪气常兼夹； （2）脉的位、数、形、势、律。 主病----各脉所主病之总和。 浮数脉＝浮（表）＋数（热） 表热证 沉数＝里热； 弦数＝肝郁化火； 滑数＝痰热
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(17) 紧脉
1、脉象特征：脉形紧急，如牵绳转索。
《脉经》：“ 如切绳状。” 《诊家正眼》：“ 紧脉有力，左右弹指，如
绞转索，如切紧绳。”
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脉的紧张度分类 紧脉
2、临床意义：主寒证、痛证、宿食。
寒主收引，脉管内缩故紧。 多见于寒邪内侵引起的伤寒发热，头痛 咳嗽，心腹痛或胀满，呕吐泻利，阴疝痃癖等。 《脉诀刊误》：“ 紧为寒为痛 ”。
脉诊
中医脉诊是辅助中医诊断疾病 的依据,必须掌握其指感及所主 疾病，以利诊疗疾病。
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一 脉诊
切诊
概念：是医生用手指切按患者动脉，根据其不同
的形象来了解病情，辨别病证的诊察方法。
目的要求
1、 掌握诊脉的部位和方法； 2、 掌握常见病脉的脉象与临床意义； 3、 熟悉脉诊的原理，脉象的生理变异； 4、 熟悉相兼脉概念与主病规律； 5、 了解遍诊法、三部诊法概念、方法。