机械通气应用基本知识

压力支持通气
• 压力支持通气(pressure support ventilation ,PSV)是一种辅助通气方 式，即在有自主呼吸的前提下，每次吸气都接受一定水平的压力支持， 以辅助和增强病人的吸气能力，增加病人的吸气深度和吸入气量。它 既可以作为一种独立的通气模式在临床上应用，也可以作为一种通气 功能与其他的通气模式同时使用。PSV的压力多呈方波型。应用PSV 时，需设定吸气压力或称支持压力，故这种支持压力是可以自行设置 和任意调节的，吸气压力随病人的吸气动作开始，并随吸气流速减少 到一定程度或 病人有呼气努力而结束。应用这种通气功能时，事先只 需设定吸气压力和触发灵敏度，病人可独立控制吸呼气时间，并于支 持压力共同调节吸气流量和潮气量。 PSV适用于自主呼吸能力不足， 但神经调节无明显异常的病人。应用PSV时可在一定的压力支持下， 克服疾病造成的呼吸道阻力增加和肺顺应性下降，得到较充足的潮气 量。常应用于呼吸机治疗撤除过程中、危重哮喘、COPD、胸部外伤 和手术后需长期呼吸机支持者。
间歇指令通气和同步间歇指令通气
• SIMV和IMV的工作原理基本相同，均是在 每分钟内按操作者在呼吸机上设置的呼吸 参数（频率、流量、流速、容量、潮气量、 吸呼比），给予病人指令性呼吸。不同点 是IMV没有同步装置，指令通气不由病人自 主呼吸触发；SIMV设有同步装置，呼吸机 提供的指令性通气，由病人的自主呼吸触 发，故可达到同步呼吸的目的。
间歇正压通气（intermittent 间歇正压通气（intermittent positive pressure ve来自tilation,IPPV ）
• 定压IPPV特点 1 预调IPPV频率，呼气向 吸气的转换常采用时间切换。2 预调IPPV 吸气峰压，当吸气使气道压达到该预调值 时即转向呼气。3 一般无吸气平台，4 一 般需要预调吸气流速。流速越快，吸气时 间越短。5 在IPPV期间若气道阻力增加或 胸肺顺应性下降可导致通气量不足。所以 IPPV定压通气，需要有潮气量监测和报警， 以防发生潮气量不足。
间歇正压通气（intermittent 间歇正压通气（intermittent positive pressure ventilation,IPPV ）
• 定容IPPV 特点 1 吸入潮气量恒定，2 预 定IPPV频率。3 一般都需要预定吸气时间 和吸气平台时间。4 呼气向 吸气的转换常 采用时间切换。5在IPPV期间若病人的胸肺 顺应性或气道阻力改变，也能保证通气量 的供给，但气道压力和气流速度发生相应 的变化。易产生高气道压，有气压伤的危 险。6 有漏气时，可产生通气不足。
按吸呼气相的切换方式分类
• 定容型（volume control）是通过正压将预定的 潮气量送入呼吸道或肺内，并将压力控制在一 定范围内（有压力限制阀）。当预定的潮气量 达到后，（流速由呼吸频率和吸呼比控制和调 节）呼吸机停止供气，气流中断，进入屏气或 直接进入呼气状态; 呼气时，呼吸机的呼气阀打 开，肺和胸廓被动或主动回缩，产生呼气。潮 气量恒定，呼吸机可以自动调节工作压力和气 流速度以克服由气道阻力增高，肺顺应性降低 引起的潮气量下降。
按吸呼气相的切换方式分类
• 定压型（pressure control） 呼吸机通过在气道 内产生正压，使气流进入气道和肺内，肺泡膨 胀。随着胸廓和肺被动的扩张，呼吸道内压力 不断升高，当达到预定的压力后，气流中断； 换气时呼吸机打开呼气阀，胸廓和肺被动的萎 陷或由负压产生呼气，当气道内压力不断下降 达到另一预定值时，呼吸机再次通过正压产生 气流，并引起吸气。定压型呼吸机的气流量或 速度除受呼吸机的工作压力影响外，还受气道 阻力和胸肺的顺应性影响。潮气量不固定，不 适应于肺部病变严重的病人。
间歇正压通气（intermittent 间歇正压通气（intermittent positive pressure ventilation,IPPV ）
• 吸气平台压 又称吸气末停顿或吸气末屏气。在 时于吸气末呼气前，呼气活瓣通过呼吸机的控制 装置再继续停留一个瞬间，在此瞬间不再供给气 流，但肺内的气体可能发生再分布，使不易扩张 的肺泡充气，气道压从峰压有所下降，形成一个 平台压。其意义为1吸气平台的时间是吸气时间的 一部分。2 吸气平台利于气体在肺内的再分布。 3 吸气平台利于吸入雾化药物在肺内的弥散。4 利用平台压可以计算胸肺顺应性。静态胸肺顺应 性等于潮气量/《平台压--PEEP》；动态胸肺顺应 性等于潮气量/〈峰压—PEEP>.5 主要用于肺泡 萎陷或肺顺应性较差的病人。
间歇正压通气（intermittent 间歇正压通气（intermittent positive pressure ventilation,IPPV ）
• 最基本的通气模式。它在吸气相是正压，呼气相 时压力为零。呼吸机在吸气相产生正压，将气体 压入肺内，随吸气动作的进行，压力上升至一定 水平或吸入的容量达到一定水平，呼吸机停止供 气，呼气阀打开，病人的胸廓回弹和肺被动性的 萎陷，产生呼气。适用语各种以通气功能障碍为 主的呼吸衰竭病人，尤其是慢性阻塞性肺气肿和 中枢、神经－肌肉系统的疾病。少数弥散功能障 碍的疾病通过间歇正压通气机械通气提高吸氧浓 度也可以得到一定的缓解。但那些严重的换气功 能障碍的疾病只能通过特殊的通气功能方可缓解。
机械通气应用基本知识
泗县人民医院急救中心 陆启凤
概念
• 机械通气是借助机械力量，产生或增加病人的呼 吸动作和呼吸功能。吸气时呼吸机能将空气、氧 气、或空氧混合气压入气管和肺内，产生或辅助 肺间歇性地膨胀；呼气时，即可以利用肺和胸廓 的弹性回缩，使肺或肺泡自动的萎陷，产生呼气， 也可以在呼吸机的帮助下排出气体，产生呼气。 呼吸机的主要作用是替代和改善外呼吸，且主要 是解决肺的通气功能障碍；在改善换气功能障碍 方面，如气体的弥散、通气――血流失调等，呼 吸机的作用十分有限。
• 预先设置最大吸气压和吸气时间。吸气开 始，气流速度很快进入肺，达到预置压力 水平后，统过反馈系统使气流速度减慢， 维持预置压力水平至吸气末，然后切换为 呼气。表现为吸气压力波上升支较陡，平 台时间较长，没有尖峰。它与吸气末停顿 有区别，后者吸气平台期无气流供给，而 压力控制通气只是气流速度减慢。
间歇指令通气和同步间歇指令通气
• 间歇指令通气(intermittent mandatory ventilation,IMV)这种方式可分为指令期和自 发性呼吸期，指令通气时与控制性机械通 气相同，自发呼吸期与CPAP相同。
间歇指令通气和同步间歇指令通气
• 同步间歇指令通气(synchronized intermittent mandatory ventilation,SIMV) 指呼吸机在每分钟内，按事先设置的呼吸 参数（频率、流速、流量、容量、吸呼 比），给予病人指令性呼吸。病人可以有 自主呼吸，但自主呼吸的频率、流速、流 量、容量、吸呼比不受呼吸机的影响，均 由病人自己控制和调节。
按吸呼气相的切换方式分类
• 定时型（time control）呼吸机是按预定 的吸呼气时间供气，和排气，潮气量由呼 吸机的工作压力、吸气时间和由此产生的 吸气流速控制或调节。很少单独使用，多 于定压型共存。
按吸呼气相的切换方式分类
• 混合型又称多功能呼吸机（versat;e ventilator），指在同一台呼吸机中兼有定 压、定容、定时型呼吸机的切换装置。使 用该种呼吸机时，吸呼气相的切换方式和 控制方式即可以由操作者任意选择，呼吸 机本身具有气道压力、吸气和呼气流量的 监测，也可以由呼吸机本身根据所设置的 参数和监测指标综合配置。
CPAP与PEEP相比 CPAP与PEEP相比
• 都能更好的防止气道和肺泡的萎陷，增加 功能残气量，改善肺顺应性和扩张气道。 要求病人的自主呼吸规则或较好，否则不 宜使用。但CPAP是一种独立的通气模式可 以单独使用；而PEEP只是一种特殊的通气 功能，必须与一定的通气模式同时使用。
压力控制通气PCV 压力控制通气PCV
呼吸机的作用
• 人为的产生呼吸动作、改善通气、改善换 气功能、降低呼吸做功、纠正病理性呼吸 动作。
一 呼吸机的分类
• 按应用的类型分类 • 1 控制性机械通气（control mechanical ventilation CMV）是指病人自主呼吸消失 或微弱的状态下，完全由呼吸机产生、控 制和调节病人的呼吸。 • 2 辅助性机械通气（assistant mechanical ventilation AMV）是指病人自主呼吸存在 的状态下，由呼吸机辅助或增强病人大呼 吸。
间歇正负压通气
• 间歇正负压通气（intermittent positive negative pressure ventilation,IPNPV） 是一种吸气相为正压，呼气相为负压的机 械通气方式。呼吸机在吸呼气相均起作用。
持续正压气道通气
• 持续正压气道通气（continuous positive airway pressure,CPAP）是指在病人有自主呼吸的条件 下，整 个呼吸周期内，均人为地施以一定的气道内正压。也可 以理解为自主呼吸状态下的呼气末正压。在CPAP的通 气方式的条件下，呼吸机通过一定的吸气压力，在吸气 相产生持续的正压气流，呼气相时，呼气的活瓣系统对 呼出气也给予一定的阻力，以使吸呼气相的气道压均高 于大气压。病人则是通过按需活瓣或伺服系统，借助持 续的正压气流系统，进行自主呼吸。呼吸机内通常装有 灵敏的气道压监测和调节系统，以随时调整正压气流的 流速，以维持气道压的基本恒定在预设的CPAP水平。
PCV特点和用途 PCV特点和用途
• 1 气道压较小，没有尖峰，出现气压伤少。 • 2 吸气流速 随胸肺的顺应性和 气道阻力大 小而变化。 • 3 利于不易充盈的肺泡充气，改善通气/血 流比例，气体交换良好。 • 4 可配合IPPV，SIMV，PSV使用。 • 5 多用于婴幼儿及ARDS，COPD引起的呼 吸衰竭，严重的通气/血流比例失调病人。
IMV/SIMV的优点 IMV/SIMV的优点