优选胆系疾病影像下

胆管细胞癌和胆管癌的分类
分类较复杂，不统一，目前有以下几种分类方法： • 1．按组织学类型分类：导管型；乳头型；粘液型；印
戒细胞型；粘液表皮型；腺鳞癌；鳞癌；囊腺癌； • 2．按大体病理分：结节型，浸润型，乳头型。 • 3．按影像表现分类：外生型，浸润型，息肉型，混合
型。外生型胆管癌，形成大的不规则低密度团块，瘤 体内可以有条状或点状高密度灶。浸润型胆管癌，为 沿胆管壁爬行的环形肿物，息肉型胆管癌，为腔内生 长的息肉样肿块。 • 4．按部位分类：周围型，又称为肝内型；肝门型，肝 外型（肝外胆管型和壶腹型）。这种分法临床意义较 大。
诊断、鉴别诊断及比较影像学
胆囊结石表现典型，可经USG明确诊断；CT 和MRI仅用于少数鉴别诊断困难者。不典型 结石需与胆囊内粘稠的脓汁或胆泥团、胆囊 癌等鉴别。结石的特点为回声较强，后方伴 声影，变动体位后随重力方向移动。
胆道梗阻-胆管结石(biliary stone)
胆管结石分为肝外胆管结石、肝内胆 管结石。当结石移动或嵌顿于胆管内 时可引起绞痛症状，若结石停留于胆 管内则引起梗阻产生黄疽。
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影像学表现
CT：急性胆囊炎，平扫可显示胆囊增大， 囊壁增厚，可超过3mm，胆囊周围水肿， 可合并胆囊结石。慢性胆囊炎，平扫胆囊 多缩小，急性发作时可增大，囊壁均匀增 厚，可见囊壁钙化，常合并胆囊结石。增 强扫描可见增厚的胆囊壁均匀强化，囊腔 和结石无强化。
case2
case3
周围型胆管癌
• 相关临床：起源于肝内小的胆管或末梢胆管， HBsAg一般呈阴性，AFP阴性或弱阳性，可有弛 张型的高热，黄疸可进行性加深，一般有转氨 酶升高。
• 影像表现：好发于肝左叶，右叶也可发生，病 灶一般较大，直径>5cm，平扫为低密度病灶可 有钙化，动脉期病灶边缘或中心强化，延迟期 病灶持续强化有缩小，病灶中心可有液化及坏 死区，有或无病灶远侧的胆管扩张，实质性病 灶坏死淋巴结转移，囊实性病变，实质部分一
般延迟强化。转移表现：肝脏、肝门淋巴结 、远处
• 鉴别诊断：转移癌，肝血管瘤，肝脓肿，少见 原发肿瘤，肝细胞癌
肝门区胆管癌
• 肝门区胆管癌 • ①肝门区软组织肿块； • ②肝内胆管扩张； • ③增强扫描肿块呈轻一中度强化。 • ④转移表现：肝脏、肝门淋巴结、远处
肝外胆管癌和壶腹癌
• ①病变近端的胆总管和肝内胆管扩张， 于梗阻部位扩张的胆总管突然中断；
影像学表现
1．胆总管结石 平扫表现为： ①胆总管内高密度影，伴有或不伴有周围低密度胆汁 影环绕。 ②管腔内软组织密度影，周围可环绕低密度区。
③管腔内中心低密度区，边缘为高密度影；或者是管 腔内低密度区的中心见散在点状高密度影。 ④胆总管梗阻，梗阻近肝侧的胆管扩张。 2．肝内胆管结石 平扫表现为肝内管状、点状、不规 则状高密度影，沿胆管走行分布。
诊断、鉴别诊断及比较影像学
USG为首选方法。胆管结石主要与胆管癌鉴 别，后者一般为低回声至中等回声，后方无 声影，可见胆管壁受侵犯等征象，少数鉴别 困难者需进一步行MRCP或CT检查。
胆管癌
• 胆管细胞癌和胆管癌病因不明，与以下因素有 关：胆囊结石与胆囊炎，肝内胆管结石感染， 先天性胆系囊肿，儿童胆道闭锁征，硬化性胆 管炎，胆管乳头状瘤恶变，等。与胆管癌相关 的胆道原发疾病包括：胆道结石、肝吸虫病、 反复发作的病原性胆管炎、原发硬化性胆管炎 、先天性肝囊肿、胆总管囊肿、良性胆管瘤、 氧化铊中毒、胆肠吻合术后和胆道畸形(胆管错 构瘤、多囊性疾病、先天性肝纤维化和Caroli 病)
胆系结石
胆囊结石(gallbladder stone)
胆囊结石以中年女性多见，可分为胆固醇结 石、胆色素结石、混合性结石。临床上表现 为胆绞痛和阻塞性黄疽，伴有胆囊炎者可有 胆囊炎的症状体征
影像学表现
CT：根据结石的化学成分不同，平扫 可表现为： ①高密度结石； ②等密度结石； ③低密度结石； ④环状结石。等密度结石平扫不易发现， 采用胆影葡胺增强扫描可协助诊断，表现 为胆囊内可移动充盈缺损。
胆囊癌 (Gallbladder Carcinoma)
原发性胆囊癌以腺癌多见，腺癌又 可分为乳头状、浸润型和粘液型等。 约70％的胆囊癌合并有胆囊结石。
影像学表现
直接征象 ①胆囊壁不规则增厚； ②单发或多发结节突向腔内；
③肿块可充满整个胆囊，并侵犯邻近肝组 织，此时肝内见边界不清的低密度区；
④增强扫描示不规则增厚的胆囊壁或肿块 有明显强化。 间接征象 ⑤可出现胆道梗阻；
• ②部分病例在中断处可见腔内软组织肿 块；
• ③增强扫描肿块轻、中度强化。 • ④转移表现：肝脏、肝门淋巴结、远处
诊断、鉴别诊断及比较影像学
胆管癌主要应与胆道结石鉴别。超声检查 可确立有无胆道扩张、胆道梗阻及梗阻的 原因并排除结石。CT和MR作为补充方式 能进一步明确梗阻的部位及病因，尤其是 MRCP显示胆管癌的敏感性、特异性和准 确性均高于超声和CT，是诊断胆管癌的可 靠方法。
诊断、鉴别诊断及比较影像学
大部分急性胆囊炎根据临床症状、体征 、实验室检查可初步确立诊断。超声诊断迅 速准确，是急、慢性胆囊炎首选的影像方法 。CT和MRI较少用于胆囊炎的诊断。
慢性胆囊炎需与胆囊癌鉴别。胆囊癌引 起的胆囊壁增厚显著且不规则，同时胆囊内 可见软组织肿块，。如有邻近肝实质侵犯则 可明确诊断。此外慢性胆囊炎还应与胆囊腺 肌样增生症鉴别。后者有胆囊壁增厚，其特 点为囊壁内有较多小囊腔。