眼科学课件：斜视与弱视

• 3、中心旁注视 弱视程度加重后，受累眼 可能丧失中心注视能力，形成中心旁注视。
• 4、异常视网膜对应 发生斜视后（主要 发生在内斜视），在两眼同时视情况下， 主导眼中心凹与斜视周边视网膜可以产生 新的对应关系，形成异常视网膜对应。
斜视的定义
• 斜视：在正常双眼注视状态下，被注视的 物体会同时在双眼的视网膜黄斑中心凹上 成像。在异常情况下，双眼不协同，在双 眼注视状态下出现的偏斜，称斜视。
替？
• 5、了解斜视与弱视的治疗史。 （二）、视力检查
1、对于小于3岁不能合作的患儿检查视力， 需耐心诱导、观察。
2、新生儿有追随光的反应。 3、交替遮盖法可发现患眼。 4、如发现婴幼儿两眼视力存在差别，即可提
示存在弱视。
• 遮盖检查（破坏融合方法之一）
• 1）、遮盖-去遮盖法：遮盖一眼，另一眼移 动——显斜；去除被遮盖眼，被去除眼运 动——隐斜；偏斜属于显斜。
• 2）、双眼运动检查 • 双眼同向运动 双眼异向运动
• 3）、娃娃头试验 鉴别外转运动限制真伪 的方法。
• 4）、牵拉试验 为主要鉴别眼球运动障碍 系源于神经肌肉麻痹还是来自机械性限制。
• 5）、Parks三步法 用于在垂直斜视中鉴别 原发麻痹肌为上斜肌还是另一眼的上直肌。
感觉功能检查
• 1）、抑制检查 是判断单眼抑制的最简便 方法。
• 2）、交替遮盖法：快速交替遮盖发现有无 眼位偏斜倾向。
斜视角检查
• 1）、角膜映光法 15°、30°、45°。
• 2）、三棱镜加角膜映光法 指向偏斜的方向。
三棱镜尖端
• 3）、三棱镜加遮盖法
• 4）、同视机法
眼球运动功能检查
• 1）、单眼运动检查 提示某个方向运动的 肌肉运动的力量不足，或存在限制因素。 正常标志：内转时瞳孔内缘到达泪小点连 线，外转时角膜外缘到达外眦角，上转时 角膜下缘到达内外眦连线，下转时角膜上 缘到达内外眦连线。
• 2）、融合储备力检查 主要方法为红色 滤光片加三棱镜法。
• 3）、立体视检查 • 4）、复视像检查
斜视治疗的基本原则
一、治疗时机 儿童斜视和弱视一经确诊即应开始治疗。
• 第二眼位 双眼向上、向下、向左、向右注 视时的眼位。
• 第三眼位 双眼向右上、右下、左上、左下 注视时的眼位。
眼外肌与眼球运动
• 两眼各有6条眼外肌，其中4条直肌，2条斜 肌。
• 单独眼外肌在第一眼位时的主要作用、次 要作用见下表
主要作用 • 内直肌 内转 • 外直肌 外转 • 上直肌 上转 • 下直肌 下转 • 上斜肌 内旋 • 下斜肌 外旋
• 10、三棱镜度 用于测量斜视度的单位。光 线通过三棱镜在1米处向基底偏移1厘米为 1PD（1Δ）。1圆周度大约等于1.75PD 。
• 11、第一斜视角 麻痹性斜视以正常眼注视 时麻痹肌所在的眼的偏斜度。
第二斜视角 麻痹性斜视以麻痹肌所在眼注 视时，正常眼的偏斜度。
• 12、第一眼位 又称原在位，双眼注视正 前方时的眼位。
• 2、混淆视 斜视后，外界不同物体分别投 射在两眼黄斑中心凹，两个不同的物像在 视皮质无法融合，称为混淆视。
斜视后的病生理改变
• 1、抑制 在两眼同时视的情况下，主导眼 看清物体时，为克服复视和混淆视，另一 眼的周边视网膜和中心凹分别被抑制。
• 2、弱视 如果斜视仅限于单眼，斜视眼中 心凹的抑制会导致最佳矫正视力下降，形 成斜视性弱视。
斜视与弱视
一、概述
斜视与弱视视为眼科常见病、多发病，斜视患病 率为3%，弱视患病率为2%~4%。
二、相关概念
• 1、Kappa角： 瞳孔中线与视轴（注视目标 与黄斑中心凹连线）的夹角。
• 2、单眼运动 遮蔽一眼观察到的另一眼的 眼球运动。
• 3、双眼同向运动 双眼同时向相同方向的 运动。
• 4、双眼异向运动 双眼同时向相反方向的运 动，包括集合和分开。
斜视临ห้องสมุดไป่ตู้检查法
• 一般检查： • 1）、询问病史 • 2）、视力检查 • 3）、屈光检查 • 4）、望诊
（一）、询问病史
• 1、个人史和家族史：个人其他疾病及外伤 史、了解有无斜视和弱视家族史等。
• 2、发病年龄：发病的年龄对预后有重要影 响。
• 3、发病的形式：逐渐？突然？间歇？恒定？ • 4、斜视的类型：斜视方向？单眼？双眼交
• 5、融合 两眼同时看到的物象在视觉中枢整 合为一个物象称融合。 6、主导眼 两眼在同时视物时，起主导作用 的眼，亦称优势眼。
• 7、隐斜视 能够被双眼融合机制控制的潜在 的眼位偏斜。
• 8、显斜 不能被双眼融合机制控制的眼位偏 斜。
• 9、正位视 在向前注视时眼外肌保持平衡， 破坏融合后两眼均无偏斜的倾向，称为正 位视。临床罕见，多数人都有小度数的隐 斜视。
其拮抗肌也收到神经冲动产生松弛。 • 2、神经等量支配定律 • 两眼同向运动和异向运动时，双眼同时得
到相同的神经冲动。
双眼视觉及斜视后的病理改变
• 双眼视觉 外界同一物体分别投射到两 眼的黄斑中心凹，经大脑视觉中枢加工整 合为单一立体物像的生理过程。
1、视网膜对应 定义： 两眼视网膜具有共同视觉方向的点 或区域称为视网膜对应点。两眼黄斑中心 凹具有共同的视觉方向时为正常视网膜对 应。
次要作用 无 无
内转，内旋 内转，外旋 下转，外转 上转，外转
• 拮抗肌 同一眼作用方向相反的眼外肌互 为拮抗肌。
• 协同肌 同一眼向某一方向注视时具有相 同运动方向的肌肉为协同肌。
• 配偶肌 向某一方向注视时，双眼具有相 同作用的一对肌肉称为配偶肌。
眼球各方向注视时的配偶肌
眼球运动定律
• 1、神经交互支配定律 • 眼外肌在接受神经冲动产生收缩的同时，
2、产生双眼视觉的基本条件
定义： 两眼视野重合是产生双眼视觉的基 础，视野重合的部分愈大，双眼单视范围 愈大。两眼所见物象的大小、形状、明暗、 颜色相似或完全一致；具有正常的视网膜 对应，同时有健全的融合功能和协调的眼 球运动功能。
斜视后的双眼视觉异常
• 1、复视 斜视后，外界同一物体投射在 两眼视网膜非对应点上，即投射在注视眼 中心凹和斜视眼周边视网膜上，中心凹的 物像在正前方，周边视网膜的物像在另一 视觉方向上，因此一个物体被感知为两个 物像，称为复视。