血脂防治指南
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李光伟 曾正陪 潘长玉
中华医学会医学检验学分会
鄢盛恺 陈文祥 潘伯申
血脂防治指南
目录
2006成人血脂异常防治指南的产生 新指南的要点 新指南的依据 难点解析
血脂防治指南
新指南的要点
血脂异常防治指南的检测 血脂分层切点 血脂异常危险分层方案 开始治疗标准值及治疗目标值
血脂防治指南
血脂检测项目
• 基本检测项目：TC,TG,HDL-C,LDL-C
管病易患人群 • 20岁以上的成年人至少每5年测量一次空腹血
脂。 • 缺血性心血管病及其高危人群，应每3-6个月测
定血脂。 • 因缺血性心血管病住院治疗的患者应在入院时
或24小时内检测血脂。
血脂防治指南
血脂检查的重点人群
• 已有冠心病、脑血管病或周围动脉粥样硬化 病者；
• 有高血压、糖尿病、肥胖、吸烟者； • 有冠心病或动脉粥样硬化病家族史者，尤其
极高危仅包括
心血管疾病+ 1)急性冠脉综合征病人 2)糖尿病
血脂防治指南
冠心病的分类及危险分层
• 极高危：急性冠脉综合症
– 不稳定性心绞痛 – 急性心肌梗死
• 高危：稳定型冠心病
– 稳定性心绞痛 – 陈旧性心肌梗死
– 有客观证据的隐匿性心肌梗死或心肌缺血
– 冠脉介入及冠脉手术后患者。
血脂防治指南
是直系亲属中有早发病或早病死者； • 有皮肤黄色瘤者； • 有家族性高脂血症者 • 其他可考虑作为血脂检查的对象：
– 40岁以上男性； – 绝经期Байду номын сангаас女性。 血脂防治指南
血脂分层切点建议
合适范围 边缘升高 升高 减低
血脂项目 (mg/dL)
TC LDL-C
<200 <130 200-239 130-159
血脂防治指南
中华心血管病学会 中华心血管病杂志编委会
血脂异常防治对策专题组
(按姓氏笔划排序)
方 圻 宁田海 叶 平 陈在嘉 吴 宁 陆宗良 李健斋 周北凡 赵 冬 赵水平 武阳丰 诸骏仁 胡大一 龚兰生 高润霖 徐成斌 姜永茂 游 凯
血脂防治指南
中华医学会糖尿病学分会
项坤三 贾伟平 陈家伦
中华医学会内分泌学分会
肌梗死时<55岁，一级女性亲属发病时<65岁） • 年龄（男性≥45岁，女性≥55岁） • 男性
本还指 包南 括用 以于 上评 具价 有心 独血 立管 作病 用综的合主危要险危的险血因因脂素素防除。治指血南脂异常外
血脂异常危险分层
危险分层
TC200-239mg/dl或 TC240mg/dl或 LDL-C120-159mg/dl LDL-C 160mg/dl
无高血压且其他危 低危(<2.5%) 险因素*数<3
低危(<5%)
高血压,或其他危险 低危(<5%) 因素数3
中危(5-10%)
高血压且其他危险 中危(5-10%) 因素*数 1
冠心病及其等危症 高危(>10%)
高危(10-15%) 极高危(>15%)
*危险因素包括:年龄、吸烟、低HDL-C、肥胖 危险：括号内百分数指1名50岁人今后10年发生缺血性心血管病的绝对危险
冠心病等危症
非冠心病者10年内发生主要冠脉事件的危险 与已患冠心病者同等，新发和复发缺血性心血管 病事件的危险>15%
240 160
HDL-C TG
<150 150-199 60 >200 <40
注：HDL <40(1.0mmol) 为降低
血脂分层切点比较(中国)
血脂项目 (mg/dL)
合适范围
正常 边缘升高 升高 减低
TC LDL-C HDL-C TG
<200 <200
<120 <120
201-219 201-239
– 对于任何需要进行心血管危险性评价和给予 降脂药物治疗的个体，都应进行这四项检测
• 其他检测项目
– 非HDL-C – 小而密的LDL – 脂蛋白(a) – 载脂蛋白AI – 载脂蛋白B
血脂防治指南
血脂异常的检出
• 建议一般人群进行健康体检（包括血脂测定） • 应该包括前来医院就诊的所有血脂异常和心血
240 240
<120 <100 100-129 120-159 130-159 160 160-189
极高
血脂19防0治指南
60
150
60
<150 中国
美国
40
150-199 >200 >200
<40 <40
心血管病综合危险的定义
• 危险因素的数目和严重程度共同决定了个体 发生心血管病的危险程度，称之为多重危险 因素的综合危险
2006中国成人血脂异常防治指南 要点解读
血脂防治指南
血脂异常防治指南的产生背景
• 动脉粥样硬化为基础的缺血性心血管病发病率 正在升高
• 血脂异常控制状况都远没有达到要求
– 血脂控制的达标率只有26.5%, – 冠心病患者的达标率仅16.6%
• 中国人群血清脂质水平和异常率明显差异于西 方人群
• 制定中国特色的血脂异常防治指南条件成熟
220 240
120-139 120-159 140 160
血脂防治指南
>40
150
60
<150 1997
40
2005
150-199 >150 >200
<35 <40
血脂分层切点比较
血脂项目 (mg/dL)
TC LDL-C HDL-C TG
合适范围
正常 边缘升高 升高 减低
<200 <200
201-239 201-239
根据心血管病发病的综合危险大 小来决定干预的强度是国内外相关 指南所共同采纳的原则
血脂防治指南
个体化调脂的基本概念
• 建议按照
– 有无冠心病及其等危症 – 有无高血压 – 其他心血管危险因素的多少
– 结合血脂水平 • 综合评估心血管病的发病危险 • 将人群进行危险性高低分类 • 用于指导临床开展血脂异常的干预
血脂防治指南
心血管病主要危险因素
• 高血压（BP≥140/90mmHg或接受降压药物治疗） • 吸烟 • 低高密度脂蛋白胆固醇血症（HDL-C<40mg/dl） • 肥胖（BMI≥28Kg/m2）或中心性肥胖（腰围：男性
≥95cm，女性≥90cm） • 早发缺血性心血管病家族史（一级男性亲属发生心
• 用“缺血性心血管病”（冠心病和缺血性脑 卒中）危险来反映血脂异常及其他心血管病 主要危险因素的综合致病危险
血脂防治指南
“综合危险”的含义
– 指多种心血管病危险因素所导致同一 疾病的危险总和，
– 指多种动脉粥样硬化性疾病（本指南 仅包括冠心病和缺血性脑卒中）的发 病危险总和。
血脂防治指南
根据危险分层个体化调脂 是基本原则
中华医学会医学检验学分会
鄢盛恺 陈文祥 潘伯申
血脂防治指南
目录
2006成人血脂异常防治指南的产生 新指南的要点 新指南的依据 难点解析
血脂防治指南
新指南的要点
血脂异常防治指南的检测 血脂分层切点 血脂异常危险分层方案 开始治疗标准值及治疗目标值
血脂防治指南
血脂检测项目
• 基本检测项目：TC,TG,HDL-C,LDL-C
管病易患人群 • 20岁以上的成年人至少每5年测量一次空腹血
脂。 • 缺血性心血管病及其高危人群，应每3-6个月测
定血脂。 • 因缺血性心血管病住院治疗的患者应在入院时
或24小时内检测血脂。
血脂防治指南
血脂检查的重点人群
• 已有冠心病、脑血管病或周围动脉粥样硬化 病者；
• 有高血压、糖尿病、肥胖、吸烟者； • 有冠心病或动脉粥样硬化病家族史者，尤其
极高危仅包括
心血管疾病+ 1)急性冠脉综合征病人 2)糖尿病
血脂防治指南
冠心病的分类及危险分层
• 极高危：急性冠脉综合症
– 不稳定性心绞痛 – 急性心肌梗死
• 高危：稳定型冠心病
– 稳定性心绞痛 – 陈旧性心肌梗死
– 有客观证据的隐匿性心肌梗死或心肌缺血
– 冠脉介入及冠脉手术后患者。
血脂防治指南
是直系亲属中有早发病或早病死者； • 有皮肤黄色瘤者； • 有家族性高脂血症者 • 其他可考虑作为血脂检查的对象：
– 40岁以上男性； – 绝经期Байду номын сангаас女性。 血脂防治指南
血脂分层切点建议
合适范围 边缘升高 升高 减低
血脂项目 (mg/dL)
TC LDL-C
<200 <130 200-239 130-159
血脂防治指南
中华心血管病学会 中华心血管病杂志编委会
血脂异常防治对策专题组
(按姓氏笔划排序)
方 圻 宁田海 叶 平 陈在嘉 吴 宁 陆宗良 李健斋 周北凡 赵 冬 赵水平 武阳丰 诸骏仁 胡大一 龚兰生 高润霖 徐成斌 姜永茂 游 凯
血脂防治指南
中华医学会糖尿病学分会
项坤三 贾伟平 陈家伦
中华医学会内分泌学分会
肌梗死时<55岁，一级女性亲属发病时<65岁） • 年龄（男性≥45岁，女性≥55岁） • 男性
本还指 包南 括用 以于 上评 具价 有心 独血 立管 作病 用综的合主危要险危的险血因因脂素素防除。治指血南脂异常外
血脂异常危险分层
危险分层
TC200-239mg/dl或 TC240mg/dl或 LDL-C120-159mg/dl LDL-C 160mg/dl
无高血压且其他危 低危(<2.5%) 险因素*数<3
低危(<5%)
高血压,或其他危险 低危(<5%) 因素数3
中危(5-10%)
高血压且其他危险 中危(5-10%) 因素*数 1
冠心病及其等危症 高危(>10%)
高危(10-15%) 极高危(>15%)
*危险因素包括:年龄、吸烟、低HDL-C、肥胖 危险：括号内百分数指1名50岁人今后10年发生缺血性心血管病的绝对危险
冠心病等危症
非冠心病者10年内发生主要冠脉事件的危险 与已患冠心病者同等，新发和复发缺血性心血管 病事件的危险>15%
240 160
HDL-C TG
<150 150-199 60 >200 <40
注：HDL <40(1.0mmol) 为降低
血脂分层切点比较(中国)
血脂项目 (mg/dL)
合适范围
正常 边缘升高 升高 减低
TC LDL-C HDL-C TG
<200 <200
<120 <120
201-219 201-239
– 对于任何需要进行心血管危险性评价和给予 降脂药物治疗的个体，都应进行这四项检测
• 其他检测项目
– 非HDL-C – 小而密的LDL – 脂蛋白(a) – 载脂蛋白AI – 载脂蛋白B
血脂防治指南
血脂异常的检出
• 建议一般人群进行健康体检（包括血脂测定） • 应该包括前来医院就诊的所有血脂异常和心血
240 240
<120 <100 100-129 120-159 130-159 160 160-189
极高
血脂19防0治指南
60
150
60
<150 中国
美国
40
150-199 >200 >200
<40 <40
心血管病综合危险的定义
• 危险因素的数目和严重程度共同决定了个体 发生心血管病的危险程度，称之为多重危险 因素的综合危险
2006中国成人血脂异常防治指南 要点解读
血脂防治指南
血脂异常防治指南的产生背景
• 动脉粥样硬化为基础的缺血性心血管病发病率 正在升高
• 血脂异常控制状况都远没有达到要求
– 血脂控制的达标率只有26.5%, – 冠心病患者的达标率仅16.6%
• 中国人群血清脂质水平和异常率明显差异于西 方人群
• 制定中国特色的血脂异常防治指南条件成熟
220 240
120-139 120-159 140 160
血脂防治指南
>40
150
60
<150 1997
40
2005
150-199 >150 >200
<35 <40
血脂分层切点比较
血脂项目 (mg/dL)
TC LDL-C HDL-C TG
合适范围
正常 边缘升高 升高 减低
<200 <200
201-239 201-239
根据心血管病发病的综合危险大 小来决定干预的强度是国内外相关 指南所共同采纳的原则
血脂防治指南
个体化调脂的基本概念
• 建议按照
– 有无冠心病及其等危症 – 有无高血压 – 其他心血管危险因素的多少
– 结合血脂水平 • 综合评估心血管病的发病危险 • 将人群进行危险性高低分类 • 用于指导临床开展血脂异常的干预
血脂防治指南
心血管病主要危险因素
• 高血压（BP≥140/90mmHg或接受降压药物治疗） • 吸烟 • 低高密度脂蛋白胆固醇血症（HDL-C<40mg/dl） • 肥胖（BMI≥28Kg/m2）或中心性肥胖（腰围：男性
≥95cm，女性≥90cm） • 早发缺血性心血管病家族史（一级男性亲属发生心
• 用“缺血性心血管病”（冠心病和缺血性脑 卒中）危险来反映血脂异常及其他心血管病 主要危险因素的综合致病危险
血脂防治指南
“综合危险”的含义
– 指多种心血管病危险因素所导致同一 疾病的危险总和，
– 指多种动脉粥样硬化性疾病（本指南 仅包括冠心病和缺血性脑卒中）的发 病危险总和。
血脂防治指南
根据危险分层个体化调脂 是基本原则