第九章 消化系统疾病(共享)

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第九章消化系统疾病(共享)

第九章消化系统疾病一、消化系统标本的观察方法消化系统包括消化管和消化腺两部分，消化管包括食管、胃、小肠及大肠。

观察时首先确定是何部位，再观察其外形大小，由里及表观察黏膜、肌层及浆膜。

黏膜面注意颜色、厚度，有无充血、出血、坏死、溃疡、假膜等；浆膜面注意颜色、光泽、有无渗出物及增厚，与相邻器官有无粘连，若有异常改变，应注意病变的部位、大小、形状、颜色及相连肌壁的改变。

如果标本带有淋巴结，则要注意其数量、大小、硬度、切面及颜色等特点。

组织切片主要观察消化管各层有无变性、坏死、充血、出血、渗出、增生及其他异常。

肝脏正常呈红褐色，表面光滑，平均体积为 25cm12cm9cm，平均重量约1200-1500g。

观察时注意肝脏颜色，体积，包膜有无渗出物、增厚或粘连，肝表面是光滑还是呈结节状。

若有结节要注意结节的数量、大小、颜色、分布。

观察切面时注意结构是否正常，颜色有何改变，有无充血、出血、坏死、囊腔或结节。

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若有结节则要注意结节大小、分布、颜色、质地、边界有无继发改变等。

肝脏组织由肝小叶组成，小叶中心有中央静脉，肝细胞索围绕中央静脉呈放射状排列，肝细胞索间有肝窦。

小叶间可见汇管区，内有小叶间胆管、小叶间静脉、小叶间动脉、淋巴管及神经纤维。

围绕汇管区的肝细胞呈立方状，排列整齐，称界板。

观察肝组织切片时注意小叶结构是否存在，肝细胞索排列有无紊乱，界板是否整齐，肝细胞有无变性、坏死、增生或癌变，有无淤胆及炎性渗出。

汇管区有无扩大，胆管有无扩张、增生，血管有无改变，有无结缔组织增生，被膜有无增厚或炎性渗出。

二、目的要求 1. 掌握消化性溃疡的病变特点、并发症及临床病理联系。

2. 掌握病毒性肝炎的基本病变及各型肝炎的病变特点。

3. 掌握肝硬化的病变特点及临床病理联系。

4. 熟悉慢性胃炎的病变特点及对机体影响。

5. 熟悉各型阑尾炎的病变特点及临床病理联系。

6. 熟悉各型食道癌、胃癌、大肠癌、原发性肝癌的病变特点及后果。

7. 熟悉消化性溃疡和溃疡性胃癌的肉眼区别。

三、实习内容大体标本和切片观察、病例讨论及观看录像。

---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 大体标本组织切片食道疾病食道癌食道鳞癌胃疾病慢性萎缩性胃炎慢性萎缩性胃炎慢性肥厚性胃炎慢性肥厚性胃炎胃消化性溃疡胃消化性溃疡十二指肠溃疡胃管状腺癌早期胃癌胃印戒细胞癌进展期胃癌肠道疾病急性蜂窝织炎性阑尾炎急性蜂窝织炎性阑尾炎直肠绒毛状腺瘤直肠绒毛状腺瘤结肠息肉病结肠腺癌结肠癌肝疾病急性重型肝炎急性重型肝炎亚急性重型肝炎亚急性重型肝炎门脉性肝硬化急性普通型肝炎坏死后性肝硬化慢性普通型肝炎胆汁性肝硬化门脉性肝硬化原发性肝癌坏死后性肝硬化胆汁性肝硬化肝细胞性癌胆囊疾病慢性胆囊炎慢性胆囊炎胰腺疾病胰腺癌胰腺癌四、大体标本、组织切片观察要点（一）食道癌基本病变要点 1. 肉眼形态：

1）肿瘤常发生于中下段。

2）肿瘤呈溃疡型、蕈伞型、髓质型或缩窄型。

3）肿瘤表面有出血、坏死和溃疡形成，周边凹凸不平，边界不清。

（2）组织学形态鳞癌最多见，腺癌、未分化癌少见。

标本观察病史：

男性， 56 岁。

咽下梗噎感 2 年，进行性吞咽困难半年。

因不能进食，极度消瘦，恶病质死亡。

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大体标本：

（图 9-01a、 b）（a）食道粘膜面见一溃疡形肿物，外形不整，周边隆起，底部不平，有出血、坏死。

（b）食道粘膜可见一菜花样肿物突出腔内，表面有出血、坏死和中央浅溃疡形成，周边凹凸不平，边界不清。

组织切片：

（图 9-02）食道高分化鳞癌，癌细胞排列成不规则的巢状，部分癌巢中央可以见到角化珠。

（二）胃疾病 1. 慢性萎缩性胃炎基本病变要点（1）肉眼形态 1）病变主要在胃窦部或胃体部，呈灶性或弥漫性分布。

2）病变胃粘膜萎缩变薄，皱襞变平或消失，颜色灰白，粘膜下血管透见。

（2）组织学形态 1）胃粘膜变薄，固有腺体萎缩、稀疏。 2）部分腺体可见肠上皮化生。

3）固有膜可见淋巴细胞、浆细胞浸润，并有淋巴滤泡形成。

标本观察病史：

男性， 62 岁。

上腹胀痛 30 余年，进行性消瘦、贫血 10 年。

因肺炎伴感染性休克死亡。

大体标本：

（图 9-03）注意观察胃粘膜颜色，皱襞，粘膜下血管，病变部位和范围。

---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 组织切片：

（图 9-04a、 b）观察粘膜腺体萎缩程度，炎性细胞浸润多少，肠上皮化生。

2. 慢性肥厚性胃炎基本病变要点（1）肉眼形态胃底及胃体部粘膜增厚，皱襞肥大、变宽，似脑回。

（2）组织学形态粘膜腺体增生、肥大、变长，假幽门腺化生。

标本观察大体标本：

（图 9-05）注意观察粘膜皱襞改变及粘膜厚度。

组织切片：

（图 9-06a、 b）注意观察粘膜厚度、增生成分、有无化生。

3. 消化性溃疡基本病变要点（1）肉眼形态 1）溃疡好发于胃窦部或十二指肠球部。

2）椭圆形，直径2. 5cm。

3）边缘整齐，不隆起。

4）溃疡较深，底部平坦。

5）溃疡周边粘膜呈轮幅状向中央集中。

（2）组织学形态 1）粘膜有溃疡形成，深达肌层。

2）溃疡底自表面向深部可以见到四层结构，即：渗出层、坏死层、肉芽组织层和瘢痕层。

3）瘢痕组织内可见管壁增厚的小动脉及创伤性神经纤维瘤。

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