急性白血病护理查房
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胸骨无压痛，听诊呼吸音无增强及减弱。
入院后血常规
日期
WBC *10^9/L 0.23 0.30
RBC *10^12/L 1.61 1.65
HGB G/L 43 45
PLT *10^9/L 16 25
11-30 11-28
11-20
57.37
2.85
84
85
器械检查
• 核磁（2016-08-02）示：右侧视神经均
护理措施
• 3、活动无耐力 • 1）休息与适量活动：合理休息减少耗氧量，根据贫血程度制定 活动计划，鼓励生活自理，若脉搏超过100次/分或有心悸、急促 时应停止活动。 • 2）必要时给予吸氧：改善组织缺氧症状，给氧时给予舒适体位 （半坐卧位）
护理措施
• 4、潜在并发症 • 1）增加卧床休息的时间 • 2）忌食过硬、粗糙食物，勿使用牙签剔牙，刷牙 动作轻柔 • 3）排便时勿过于用力，必要时遵医嘱使用开塞露 或缓泻剂 • 4）常跟换注射及抽血部位，止血带勿扎太紧太久， 拔针后延长按压时间 • 5）密切观察患者皮肤、粘膜、眼睛、鼻腔及四肢 关节有无出血症状
分类
急性淋巴细胞性白血病 （简称急淋，ALL）
根据增生的细胞 种类不同
急性非淋巴细胞性白血病
（简称急非淋,又称髓系，ANLL）
ANLL分为8型 即粒细胞白血病未分化型（M1） 、 粒细胞白血病部分分化型 （M2）、 早幼粒细胞型（M3）、粒-单核细胞型（M4）、单核细胞型（M5）、 红白血病（M6）、巨核细胞型（M7）、急髓微分化型（M0）；
临床表现
3、发热：
可低热亦可高热，伴畏寒，出汗，提示继发 感染，常见有口腔炎、牙龈炎、咽峡炎以及肺部 感染、肛周炎、严重可致菌血症或败血症 发热原因:成熟粒细胞缺乏、、免疫力降低
4、浸润的表现
• 1、肝脾、淋巴结肿大：急淋多见 • 2骨骼和关节疼痛：胸骨下端压痛对白血病有诊断 意义 • 3皮肤和粘膜浸润:灰蓝色斑丘疹、牙龈肿胀等，急 非淋（M4和M5）多见 • 4中枢神经系统白血病：急淋常见，头痛、头晕、 呕吐、视物模糊、颈项强直、抽搐、昏迷 • 5其他部位：眼眶、心、肺、胃肠道、睾丸
入院方式:步行
入院诊断:急性单核细胞
白血病
主诉：确诊急性单核细胞
白血病四余月
病例介绍
入院评估
• • • • •
T：37℃ P：78次/分
R：18次/分
血压：128/72mmHg 跌倒评分：5分
体格检查
神志清，精神一般，发育正常，营养良。全身 皮肤黏膜无黄染，各部位浅表淋巴结无异常 。巩膜
无黄染，眼球活动自如，瞳孔正常，对光反应存在。
护理措施
• 5、体温过高 • 1）密切观察患者体温变化，并注意相关症状，如咽痛、咳嗽、 咳痰、尿路刺激征 • 2）保持病房空气清新、物品清洁、定期消毒；注意保暖，限制 探视人数和次数，严格执行无菌操作 • 3）做好基础护理：保持口腔、皮肤、肛周清洁
康复指导
良好心态，配合治疗 丰富营养，补充体能 出血观察，及早预防 感染观察，合理用药 出现发热，做好处理 注意卫生，保护隔离 坚持服药，观察疗效 有害物质，避免接触 注意休息，避免劳累 病情变化，及时就医
实验室检查
确诊的重要依据
原始淋巴细胞占 非红系的30%以上 缺少较成熟的中间阶段细胞
有正常细胞性贫血
白细胞计数多增高， 部分正常或减少 血小板低
骨髓象
血象
诊 断
持续发热或反复感染 进行性贫血、出血、骨骼关节疼痛 肝、脾、淋巴结肿大 白细胞计数增高并出现原始或幼稚细胞 骨髓增生活跃 原始细胞占有核细胞的30%以上
护理措施
• 1、恐惧 • 1）耐心倾听患者主诉，鼓励患者表达出内心的感受。 • 2）向患者说出长期的负面情绪反而会加重疾病，不利于治疗与 护理。 • 3）向患者介绍治愈的典型病例。 • 4）嘱家属多关心、陪伴与安慰病人。
护理措施
• 2、营养失调 • 1）给予高蛋白、高维生素、易消化食物、加强营养，改善全身 状况。 • 2）合理安排饮食时间，少量多餐，化疗期间有消化道症状及时 对症处理。 • 3）遵医嘱予以输血，以减轻贫血。 • 4）严格遵守输血流程，注意观察患者有无输血反应。
今后需重视的问题 血液科护理专科质量标准的健全
注重治疗同时加强心理护理
血液科专科检查结果的认识度
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
谢谢观看
治疗要点
对症支持治疗（预防感染、 纠正贫血、 防治出血、 预防尿酸性肾病） 急性白血病 中枢神经系统 白血病（CNS-L） 的防治 化学药物治疗 （诱导缓解 、缓解后治疗）
骨髓或外周血 干细胞移植
患者的一般资料
• 姓名:任淑青 • 年龄:25岁 • 性别：女 • 职业:一般职业 • 医保类型:新农合 • 入院日期:2017-11-19
胞生成减少，无效性红细胞生成，溶血、出血 等因素有关
临床表现
2、出血：40%病人的早期表现 • 出血原因：血小板减少及功能 障碍、凝血因子减少、白血病 细胞浸润对血管的损伤。 • 出血部位;皮肤瘀斑、瘀点、口 鼻出血、牙龈出血、月经过多、 子宫出血、眼底出血、颅内出 血。 • 出血死亡率为：62.24%、其中 87%为颅内出血
急性白血病护理查房
血液B区
查房的目的
通过急性淋巴细胞白血病的护理查 房，提高护士的业务水平，进一步 认识这个大家“谈之色变”的疾病， 给予病人更优质的护理。
目 录
白血病的相关知识 个人案列
护理诊断及措施
健康教育
目 标
1
理解概念
2
3 4
了解病因
了解分类和分型 掌握临床表现和护理措施
概述
急性白血病是造血干细胞的
分型
①L1 原幼淋细胞以小细胞为主， 大细胞﹤0.25（25%）
按细胞大 小（FAB、 我国标准）
②L2 原幼淋细胞以大细胞为主 >0.25(25%)
③L3 大细胞为主，胞质较多、深
蓝色，多空泡呈蜂窝状，称 BurKitt 型
临床表现
1贫血
4浸润 表现
2出血 3感染
临床表现
1、贫血：首发症状，进行性发展；与正常红细
• 3、择期静脉化疗
• 4、病情及预后与患者家属沟通
护理诊断
1、恐惧：与担心治疗效果差、死亡率高有关 2、营养失调：低于机体需要量 与白血病代谢增加有关 3、活动无耐力：与大量、长期化疗白血病引起代谢增 高及贫血有关 4、潜在并发症：化疗药物不良反应、潜在出血 5、体温过高：与正常粒细胞减少，呼吸道感染有关
匀增粗，右眼球后壁眼环轻度增厚，结
合病史，考虑白血病视神经浸润
脑白
中枢神经系统白血病，简称“脑 白”，系由于白血病细胞浸润至脑 膜或脑实质，使患者表现出相应的 神经和（或）精神症状。脑白可见 于白血病病程的任何阶段
诊疗计划
• 1、完善血常规、生化、骨髓等检查，评估病
情
• 2、行腰穿治疗中枢神经系统白血病
恶性克隆性疾病，发病时骨髓 中异常的原始细胞及幼稚细胞 （白血病细胞）大量增殖并广
泛浸润肝、脾、淋巴结等各种
脏器，抑制正常造血。
急性 白血病
各种贴面板和各种密度板中 含有甲醛、油漆中含有苯乙烯 和部分大理石地面的辐射可能 是引起白血病的罪魁祸首。
病 因
物理和化学因素 X线照射， 经常接触苯、 甲醛等化学物 质；怀孕期间 吸烟；接触杀 虫剂除草剂； 环境污染等 体质因素 白血病不属于 遗传性疾病， 少数患儿染色 体畸变白血病 率高于正常人 群 病毒因 素 某些病毒 （人类T细胞 白血病病毒） 确可引起人 类白血病
入院后血常规
日期
WBC *10^9/L 0.23 0.30
RBC *10^12/L 1.61 1.65
HGB G/L 43 45
PLT *10^9/L 16 25
11-30 11-28
11-20
57.37
2.85
84
85
器械检查
• 核磁（2016-08-02）示：右侧视神经均
护理措施
• 3、活动无耐力 • 1）休息与适量活动：合理休息减少耗氧量，根据贫血程度制定 活动计划，鼓励生活自理，若脉搏超过100次/分或有心悸、急促 时应停止活动。 • 2）必要时给予吸氧：改善组织缺氧症状，给氧时给予舒适体位 （半坐卧位）
护理措施
• 4、潜在并发症 • 1）增加卧床休息的时间 • 2）忌食过硬、粗糙食物，勿使用牙签剔牙，刷牙 动作轻柔 • 3）排便时勿过于用力，必要时遵医嘱使用开塞露 或缓泻剂 • 4）常跟换注射及抽血部位，止血带勿扎太紧太久， 拔针后延长按压时间 • 5）密切观察患者皮肤、粘膜、眼睛、鼻腔及四肢 关节有无出血症状
分类
急性淋巴细胞性白血病 （简称急淋，ALL）
根据增生的细胞 种类不同
急性非淋巴细胞性白血病
（简称急非淋,又称髓系，ANLL）
ANLL分为8型 即粒细胞白血病未分化型（M1） 、 粒细胞白血病部分分化型 （M2）、 早幼粒细胞型（M3）、粒-单核细胞型（M4）、单核细胞型（M5）、 红白血病（M6）、巨核细胞型（M7）、急髓微分化型（M0）；
临床表现
3、发热：
可低热亦可高热，伴畏寒，出汗，提示继发 感染，常见有口腔炎、牙龈炎、咽峡炎以及肺部 感染、肛周炎、严重可致菌血症或败血症 发热原因:成熟粒细胞缺乏、、免疫力降低
4、浸润的表现
• 1、肝脾、淋巴结肿大：急淋多见 • 2骨骼和关节疼痛：胸骨下端压痛对白血病有诊断 意义 • 3皮肤和粘膜浸润:灰蓝色斑丘疹、牙龈肿胀等，急 非淋（M4和M5）多见 • 4中枢神经系统白血病：急淋常见，头痛、头晕、 呕吐、视物模糊、颈项强直、抽搐、昏迷 • 5其他部位：眼眶、心、肺、胃肠道、睾丸
入院方式:步行
入院诊断:急性单核细胞
白血病
主诉：确诊急性单核细胞
白血病四余月
病例介绍
入院评估
• • • • •
T：37℃ P：78次/分
R：18次/分
血压：128/72mmHg 跌倒评分：5分
体格检查
神志清，精神一般，发育正常，营养良。全身 皮肤黏膜无黄染，各部位浅表淋巴结无异常 。巩膜
无黄染，眼球活动自如，瞳孔正常，对光反应存在。
护理措施
• 5、体温过高 • 1）密切观察患者体温变化，并注意相关症状，如咽痛、咳嗽、 咳痰、尿路刺激征 • 2）保持病房空气清新、物品清洁、定期消毒；注意保暖，限制 探视人数和次数，严格执行无菌操作 • 3）做好基础护理：保持口腔、皮肤、肛周清洁
康复指导
良好心态，配合治疗 丰富营养，补充体能 出血观察，及早预防 感染观察，合理用药 出现发热，做好处理 注意卫生，保护隔离 坚持服药，观察疗效 有害物质，避免接触 注意休息，避免劳累 病情变化，及时就医
实验室检查
确诊的重要依据
原始淋巴细胞占 非红系的30%以上 缺少较成熟的中间阶段细胞
有正常细胞性贫血
白细胞计数多增高， 部分正常或减少 血小板低
骨髓象
血象
诊 断
持续发热或反复感染 进行性贫血、出血、骨骼关节疼痛 肝、脾、淋巴结肿大 白细胞计数增高并出现原始或幼稚细胞 骨髓增生活跃 原始细胞占有核细胞的30%以上
护理措施
• 1、恐惧 • 1）耐心倾听患者主诉，鼓励患者表达出内心的感受。 • 2）向患者说出长期的负面情绪反而会加重疾病，不利于治疗与 护理。 • 3）向患者介绍治愈的典型病例。 • 4）嘱家属多关心、陪伴与安慰病人。
护理措施
• 2、营养失调 • 1）给予高蛋白、高维生素、易消化食物、加强营养，改善全身 状况。 • 2）合理安排饮食时间，少量多餐，化疗期间有消化道症状及时 对症处理。 • 3）遵医嘱予以输血，以减轻贫血。 • 4）严格遵守输血流程，注意观察患者有无输血反应。
今后需重视的问题 血液科护理专科质量标准的健全
注重治疗同时加强心理护理
血液科专科检查结果的认识度
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
谢谢观看
治疗要点
对症支持治疗（预防感染、 纠正贫血、 防治出血、 预防尿酸性肾病） 急性白血病 中枢神经系统 白血病（CNS-L） 的防治 化学药物治疗 （诱导缓解 、缓解后治疗）
骨髓或外周血 干细胞移植
患者的一般资料
• 姓名:任淑青 • 年龄:25岁 • 性别：女 • 职业:一般职业 • 医保类型:新农合 • 入院日期:2017-11-19
胞生成减少，无效性红细胞生成，溶血、出血 等因素有关
临床表现
2、出血：40%病人的早期表现 • 出血原因：血小板减少及功能 障碍、凝血因子减少、白血病 细胞浸润对血管的损伤。 • 出血部位;皮肤瘀斑、瘀点、口 鼻出血、牙龈出血、月经过多、 子宫出血、眼底出血、颅内出 血。 • 出血死亡率为：62.24%、其中 87%为颅内出血
急性白血病护理查房
血液B区
查房的目的
通过急性淋巴细胞白血病的护理查 房，提高护士的业务水平，进一步 认识这个大家“谈之色变”的疾病， 给予病人更优质的护理。
目 录
白血病的相关知识 个人案列
护理诊断及措施
健康教育
目 标
1
理解概念
2
3 4
了解病因
了解分类和分型 掌握临床表现和护理措施
概述
急性白血病是造血干细胞的
分型
①L1 原幼淋细胞以小细胞为主， 大细胞﹤0.25（25%）
按细胞大 小（FAB、 我国标准）
②L2 原幼淋细胞以大细胞为主 >0.25(25%)
③L3 大细胞为主，胞质较多、深
蓝色，多空泡呈蜂窝状，称 BurKitt 型
临床表现
1贫血
4浸润 表现
2出血 3感染
临床表现
1、贫血：首发症状，进行性发展；与正常红细
• 3、择期静脉化疗
• 4、病情及预后与患者家属沟通
护理诊断
1、恐惧：与担心治疗效果差、死亡率高有关 2、营养失调：低于机体需要量 与白血病代谢增加有关 3、活动无耐力：与大量、长期化疗白血病引起代谢增 高及贫血有关 4、潜在并发症：化疗药物不良反应、潜在出血 5、体温过高：与正常粒细胞减少，呼吸道感染有关
匀增粗，右眼球后壁眼环轻度增厚，结
合病史，考虑白血病视神经浸润
脑白
中枢神经系统白血病，简称“脑 白”，系由于白血病细胞浸润至脑 膜或脑实质，使患者表现出相应的 神经和（或）精神症状。脑白可见 于白血病病程的任何阶段
诊疗计划
• 1、完善血常规、生化、骨髓等检查，评估病
情
• 2、行腰穿治疗中枢神经系统白血病
恶性克隆性疾病，发病时骨髓 中异常的原始细胞及幼稚细胞 （白血病细胞）大量增殖并广
泛浸润肝、脾、淋巴结等各种
脏器，抑制正常造血。
急性 白血病
各种贴面板和各种密度板中 含有甲醛、油漆中含有苯乙烯 和部分大理石地面的辐射可能 是引起白血病的罪魁祸首。
病 因
物理和化学因素 X线照射， 经常接触苯、 甲醛等化学物 质；怀孕期间 吸烟；接触杀 虫剂除草剂； 环境污染等 体质因素 白血病不属于 遗传性疾病， 少数患儿染色 体畸变白血病 率高于正常人 群 病毒因 素 某些病毒 （人类T细胞 白血病病毒） 确可引起人 类白血病