口腔执业助理医师技能应试指南：第二章口腔疾病基本检查和诊断技术

中篇口腔疾病基本诊治技术

第二章口腔疾病基本检查和诊断技术

第一节医院交叉感染控制

根据2006年9月1日卫生部颁布的《医院感染管理办法》，要求各级各类医疗机构应当建立医院感染管理责任制，制定并落实医院感染管理的规章制度、工作规范，严格执行有关技术操作规范和工作标准，有效预防和控制医院感染，防止传染病病原体、耐药菌、条件致病菌及其他病原微生物的传播。对于口腔医学从业人员来说，防止医院内的交叉感染显得尤其重要，要求临床工作者必须掌握手卫生、基本的消毒以及自我防护的基本知识和具体操作。

一、手卫生

医务人员手卫生管理制度和手卫生实施规范要求，在诊疗场所应配备有效、便捷的手卫生设备和设施，为医务人员执行手卫生措施提供必要条件。各级各类医疗机构应当开展手卫生工作的全员培训，使所有医务人员加强无菌观念和预防医院感染的意识，掌握必要的手卫生知识，掌握正确的手卫生方法，保证洗手与手消毒效果。

医务人员在下列情况下应当洗手：

1．直接接触患者前后，接触不同患者之间，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时，接触特殊易感患者前后。

2．接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料之后。

3．穿脱隔离衣前后，摘手套后。

4．进行无菌操作前后，处理清洁、无菌物品之前，处理污染物品之后。

5．当医务人员的手有可见的污染物或者被患者的血液、体液污染后。

洗手的方法参考《中华人民共和国卫生行业标准——医务人员手卫生规范》：

1．首先取下双手所戴所有饰物，修剪指甲，清理甲沟污物。

2．在流动水下，使双手充分淋湿。

3．取少量肥皂（或皂液），均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝。

4．认真揉搓双手至少15秒，应注意清洗双手所有皮肤，包括指背、指尖及指缝，具体揉搓

步骤归纳为以下六步法（图2-1）：

(1)掌心相对，手指并拢，相互揉搓。

(2)手心对手背沿指缝相互揉搓，交互进行。

(3)掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓。

(4)弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。

(5)右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行。

(6)将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。

5．在流动水下彻底冲洗干净双手，用洁净纸巾或消毒毛巾擦干。

二、戴手套

1．将双手洗净、干燥。

2．将左右两只手套相对，用示指和大拇指夹持两只手套的内边，然后先将左手五指分开伸入左手手套的五指套中。

3．再用左手持右手手套外面并打开手套边，让右手也同左手一样分开五指分别插入手套的手指套中。

4．用戴好手套的双手持手套外面调整手指在指套中的位置。

5．将手套边缘套过双侧袖口，注意不要碰到衣袖或其他未消毒物品。

三、口腔黏膜消毒

外科手术术前都要对手术区域进行消毒。口腔黏膜的消毒分为全部口腔和局部黏膜区域，本文仅介绍口腔局部黏膜消毒方法，用于经黏膜进入的手术切口区消毒和局部麻醉的进针区域消毒。

（一）口腔黏膜消毒剂

进行口腔黏膜消毒时，首先应选择正确的消毒剂。目前临床常用的口腔黏膜消毒剂有：1．碘酊杀菌力强，但刺激性大，故在不同部位使用浓度不同。消毒口腔黏膜的碘酊浓度为1%。碘过敏者禁用。

2．氯己定溶液为广谱消毒剂，刺激性小，故使用广泛。消毒口腔黏膜的氯己定溶液浓度为0.1%。

3．碘伏含有效碘0.5%的碘伏水溶液用于皮肤和手的消毒，同样也可用于口腔黏膜的消毒，其作用优于碘酊。具有消毒彻底、刺激性小、着色浅的优点。

（二）口腔黏膜消毒方法

嘱患者张口，术者左手持口镜牵开唇颊部或舌，暴露手术区域，先用干棉球擦干术区，再用无菌棉签蘸取适量消毒剂，从手术中心区开始，由内向外涂擦，消毒的范围应该超过手术区域。

（三）容易出现的问题

1．术区在使用消毒剂之前未用干棉球擦干。

2．涂擦消毒剂方式错误，如由外向内擦或无规则涂抹。

3．消毒剂蘸取过多，涂擦时在黏膜表面流淌。

第二节口腔及颌面部基本检查

一、口腔一般检查

（一）口腔一般检查的准备

1．医师的准备医师应仪表端庄、仪态稳重、着装整洁，在开始检查前应修剪指甲、穿白大衣、戴口罩和眼罩、流动水下六步洗手法洗手，洗手后戴手套。注意：戴手套前做好椅位和灯光的调节，戴手套后避免交叉感染。

(1)体位调节

1)医师体位：医师位于口腔科治疗椅的右前方或右后方，取坐位，脚底平放于地面，大腿下缘和双肩与地面平行，背部（脊柱、脖颈）挺直，头略前倾，肘关节高度与患者口腔高度在同一平面上。

2)患者体位：调节治疗椅，患者仰卧位，头部与医师肘部平行，检查上颌牙时，患者咬合平面与地面成45°～90°角，检查下颌牙时，咬合平面尽量与地面平行。

(2)灯光调节：检查前调节好口腔科综合治疗台的椅位和灯光，保证光线充足和良好的视野。调整灯光时注意将灯光逐渐上移至口腔，应将光线集中照射口腔，避免直射患者眼部。 2．患者的准备口腔检查时患者口腔应清洁。如患者口内软垢或牙石过多，可用3%的过氧化氢溶液含漱或擦洗口腔，可以要求患者刷牙或洁净后再行口腔检查。

3．检查器械的准备所有器械均应经高温高压灭菌消毒。口腔检查常用器械包括口镜、探针、镊子，有些特殊检查还需要专门的器械和仪器，如叩诊检查需要的叩诊器械，测试牙髓活力需要冰棍、牙胶棒、牙髓电活力测定仪等。

4．口腔检查表的阅读和使用首先认真阅读检查表后附录的填写说明，然后按照填表顺序进行检查和记录。

牙体情况的记录按照牙体表现的异常情况将对应的代表数字填入牙位对应的方格内，如发现左上第一前磨牙釉质发育不全，则在相应的牙位对应格内填人数字6（牙发育不全）；如有充填体并有龋，则填入3；如无异常，则填人O；牙龈出血、牙石和根尖部扪痛检查情况按照有、无在相应方格内填入：1（有）、0（无）。而松动度和叩痛按照规定的记录方法进行填写：松动度（0度、I度、Ⅱ度、Ⅲ度），叩痛（－、±、＋、++、+++）。如考官指定区段，则可以进行指定区段的检查和记录。

未在表格内列出的项目可以在检查表后的填写内容中体现。如有异常则需要文字描述所见，包括颌面部情况、软组织、牙列、阻生牙情况（牙位、阻生类型）。

(1)口腔检查表（表2-1）