儿科重点知识总结

计划免疫的基本原则：
� 严格执行免疫程序：活疫苗-活疫苗之间至少间隔 4 周。
� 正确掌握禁忌症：
对疫苗成分过敏者；
发热、腹泻、严重皮疹、慢性病急性发作时；
有免疫缺陷者禁用任何活疫苗。
� 了解可能出现的反应并向家长告知。
� 免疫接种一定要记录。
国家基本预防接种疫苗（6 种）
疫苗
制备方式
免疫方法
禁忌
卡介 苗 （ BCG ， 由减毒结核杆菌 1. 生后 24h 内首次接
12. 因出生早期喂养不耐受，需要胃肠外营养，长期（>2W）肠外营养已造成胆汁淤积—肝 脏纤维化。
13. 早产儿铁储备不足，以及促红细胞生成素的不足，医源性失血都会促成或造成贫血。 14. 由于新生儿胆红素代谢的特点，导致新生儿高胆红素血症，早产儿红细胞破坏更多，肝
脏更不成熟，新生儿黄疸程度比足月儿更重，持续时间更长，血脑屏障不成熟，更容易 形成胆红素脑病。 15. 早产儿维生素 K 合成少，易造成维生素 K 缺乏的出血。出生后要补充维生素 K。. 16. 早产儿代谢问题主要表现在出生早期调节血糖的及置不成熟，血糖水平不稳定，容易出 现低血糖也容易出现高血糖。长时间的低血糖和高血糖均会对中枢神经系统造成伤害。 早期需要注意监测血糖。 17. 早产儿早期的低血钙与尿磷排出减少，肾脏对甲状旁腺素反应迟钝有关。更容易发生在 出生后的第二天。 18. 早产儿晚期酸中毒，用酪蛋白过高的牛奶喂早产儿，可产生高氨基酸血症，早产儿肾脏 发育不成熟排酸能力有限，形成早产儿晚期酸中毒。 19. 早产儿脑室周围血管丰富，血管壁薄、弹性差，在缺氧和外力的作用下很容易颅内出 血 ； 脑白质软化；宫内窘迫和出生时的窒息更容易形成缺血缺氧性脑病。严重者会对远期预 后造成不良影响。
婴儿死亡率：1000 活产婴儿中在 1 岁以内死亡数。
新生儿总论和新生儿黄疸
新生儿期定义为：从娩出后脐带结扎到生后 28 天这段时间为新生儿期。 正常足月儿：GA≥37 周和<42 周，BW≥2500g 和≤4000g，无疾病的活产婴儿。 小于胎龄儿：出生体重在同胎龄平均体重的第 10 各百分位以下。 大于胎龄儿：出生体重在同胎龄平均体重的第 90 各百分位以上。 新生儿按胎龄可以分为足月儿，胎龄在 37~42 周；早产儿<37 周；>42 周为过期产。
2. 应深部肌肉注射
满 8 月注射麻疹疫苗， 对 新 霉 10~12 月后 MMR。 素、 鸡 蛋
过敏 者禁 忌。
不良反应：低热、 倦怠、局部红肿 疼痛。
不良反应：局部 刺痛；接种后 512 天 可 出 现 发 热、轻微麻疹等。
小儿生长发育
体重 身高
三个月的婴儿 六个月内：出生体重
(kg)+(月龄×0.7) 60cm (出生 50cm)
新生儿黄疸
定义：由于新生儿时期胆红素代谢特点或代谢异常引起血中胆红素水平升高而出现皮肤、巩 膜及粘膜黄染的临床现象。 新生儿胆红素代谢的特点
1. 胆红素产生多:宫内低氧刺激红细胞生成增多,出生时 70%为胎儿红细胞,红细胞寿 命短,破坏快。
2. 肝细胞对胆红素摄取不足：肝细胞内 Y、Z 蛋白极微，出生时为成人 5-20%。5-15 天达成人水平。
• 血型选择：Rh 溶血:Rh 血型同母亲;ABO 血型同婴儿(或 O)；ABO 溶血: O 型红细胞, AB 型血浆.
• 换血量: 患儿全血量的两倍. 药物治疗
• 补充白蛋白：减少血中游离的未结合胆红素。防止胆红素脑病。 • 丙种球蛋白：包裹游离抗体，减少继续溶血。 • 苯巴比妥：诱导肝酶。
儿童计划免疫
七个月的婴儿 7-12 月龄婴儿体重：
6kg+月龄 x0.25kg 68cm
一岁 10kg
75 cm
Байду номын сангаас
头围 神经系统
40cm (出生 34cm) (脑重, 神经元细胞，树突
+轴突，神经髓鞘)
44cm 乳牙萌出时间：4-10 个
月
46cm 视觉发育
二岁 2-12 岁(kg)=年龄
×2+8(kg) 2-12 岁(cm)=年龄
拇食抓握，用 杯喝水
会说单字，指 出物体名称 会再见，会欢
迎
自己吃饭(手眼协 调)
说出 2-3 个字构成 的句子
知道“我”、“自己”， 内容丰富
生长发育的一般规律
☯ 由上到下
☯ 由近到远
☯ 由粗到细
☯ 由简单到复杂
☯ 由低级到高级
2. 口 服 疫 苗 前 后 1/2h 内不吃不喝
不良反应：可能 腹泻
百日 咳 、 白喉、 DTP 是由百日咳
破伤风类毒素混 菌苗原液、白喉
合疫苗 DTP
类霉素、破伤风
类霉素用氢氧化
铝吸附制成
麻疹 、 腮 腺炎、 由麻疹、腮腺炎、
风 疹 病 毒 疫 苗 风疹活病毒制备
（活疫苗）MMR
1. 基础免疫 3 针：满 3 月、3 月、5 月
热性惊厥
诊断标准：发热、无颅内感染或严重代谢失常、以前无非热性惊厥史
简单和复杂惊厥诊断标准
简单惊厥 80%
复杂惊厥 20%
年龄
6 月~6 岁，14~18 月为高 <6 月或>6 岁
峰期
体温
>38 度
可以<38 度
发作持续时间
<15min
>15min
惊厥发 作 与发 热时 间 间 24 小时内
超过 24 小时
惊厥定义：突发性的同步的皮层放电导致功能的改变（包括运动、感觉、认知）
不同年龄新生儿小儿惊厥原因 新生儿： 1~3d：产伤、新生儿窒息、颅内出血 4~10d ：低钙血症、低镁血症、核黄疸、无菌性脑膜炎、脑颅发育异常 幼儿期：热性惊厥、中毒性脑病、癫痫、脑颅发育异常 学龄期：感染、癫痫、颅内肿瘤、大脑寄生虫、高血压脑病
特点：
出现时间
开始消退时间 完全消退时间 胆红素值
足月儿
生后 2~3
6~7
10~14
<205umol/L,
<12.9mg/dl
早产儿
生后 5~7
7~10
21~28
<255umol/L,
<15mg/dl
病理性黄疸特点： ①黄疸出现过早：生后 24 小时内出现。 ②黄疸进展快：血清胆红素浓度每日上升〉5mg/dl。 ③黄疸程度重：足月儿血清胆红素〉12.9mg /dl，早产儿〉15mg/dl。结合胆红素 >2mg/dl。 ④黄疸持续时间长：足月儿在第 2 周末，早产儿在第 3~4 周末仍有黄疸。 ⑤黄疸退而复现。
病理性黄疸常见病因：新生儿溶血，感染，梗阻性黄疸。（ABO 溶血母亲为 O；Rh 溶 血 ，
母亲 Rh 阴，多发第 2 胎）
新生儿溶血诊断 产前：不良产史，血型及抗体，羊水检查，B 超 产后： • 外周血：红细胞，血色素，网织红细胞，胆红素。 • 血型及其特异性抗体测定：直接抗人球蛋白试验（Coombs test）。游离试验和释放 试 验（释放试验确诊 ABO 溶 血 ）。 • 检查母亲血中的血型抗体。
活疫苗）
制备
种，2 周红肿；6-8
周 OT 试验阳 性；
8-12 周结痂。
2. 3 个月后去结核病
防治所复查
不良反应 不良反应：接种 过深（腋下淋巴 结肿大） 剂量过大（溃疡）
乙肝疫苗
现代基因工程技 1. 基础免疫 3 针：0、 对酵 母 过
术制成的重组酵
1、6 月
敏者禁忌
母乙肝疫苗
2. 母亲 HBsAg 阴性：
早产儿常见的问题： 1. 新生儿呼吸窘迫综合症由于早产儿肺表面活性物质缺乏，使肺泡表面张力增加，肺泡不
能维持正常的张开。肺泡萎陷。临床上表现为进行性呼吸困难。 2. 早产儿呼吸暂停，是指呼吸停止 >20 秒，并伴有心率下降。与早产儿呼吸调节不成熟，
周期性呼吸有关。也可能是其他疾病的一个症状，如感染、贫血、胃食道反流等。 3. 慢性肺疾病，有早产儿肺不成熟的原因，在机械通气治疗时，高氧、高压的肺损伤时主
10ug、5ug、5ug
3. 母亲 HBsAg 阳性：
10ug、10ug、10ug
4. 母亲“大三阳”：
脊髓灰质炎三型 混合 口服 疫苗 （ 活 疫 苗 ）POLIO
由减毒活病毒制 备（注射疫苗由 死病毒制备）
0、0.5 月：乙肝免疫 球蛋白 200IU
1、2、7 月：乙肝疫 苗 10ug
1. 基础免疫 3 针：满 2 月、3 月、4 月
隔
发作时症状
全身性强直阵挛或失张 部分性发作或局部惊厥
力的发作
（没有神志的改变
每一热程惊厥次数
1次
多次
神经检查
正常
神经缺陷或发育迟滞
脑电图检查
正常
异常
家族史
可有热性惊厥史
有非热性惊厥史
哭闹 疝气——333 1. 出生后 3 个月内哭闹 2. 一天持续超过 3 小时 3. 每周持续超过 3 天
儿科学总论
3. 胆红素结合受限：葡萄糖醛酸转移酶和葡萄糖醛酸脱氢酶极低，为成人 1-2%。6-10 周接近正常。
4. 肝肠循环增加：b-葡萄糖醛酸酶活性较高，使结合胆红素分解为未结合胆红素。 5. 胆红素排泄差：胎粪排出延迟。胎粪含胆红素 80-100mg/dl.
生理性黄疸——单纯由于新生儿胆红素代谢的特殊性引起的黄疸。
尿深，肝大。
尿色浅？
直胆 初正常后异常 总胆管囊肿或无胆囊 肝显影快 肠道无显影
间胆 正常
网织红细胞增加，血 红蛋白下降
母乳性黄疸：纯母乳，无其他不良，停母乳 48 小时，胆红素下降 50%。 新生儿黄疸的处理原则 光照疗法 换血治疗
• 适应症：产前确诊为溶血，出生时有贫血、水肿、肝脾大、心衰；胆红素>20mg/dl, 或每日上升>5mg/dl；出现早期胆红素脑病表现。
×7+70(cm) 48cm
神经反射
大运动(gross motor)
小运动(fine motor) 语言
(language) 社交
(cognitive)
踏步, 吸吮, 握持，拥抱 竖头
侧面支撑反射, 降落伞 反射。
会翻身, 会独坐
听觉发育 独走
双脚跳
用手摸东西 伊啊发音 注视
会大把抓, 将玩具倒手 发出辅音 (爸爸, 妈妈) 能听懂叫自己的名字
要的原因。 4. 因为不成熟的肺组织，又存在各种肺部疾患，在此基础上很容易出现气胸。 5. 循环系统的问题，早产儿动脉导管的平滑肌发育不成熟，而且未成熟的平滑肌对氧的反
应较差。在 RDS 的急性期早产儿前列腺素的水平相对较高，也是早产儿容易形成 PDA 的原因之一。严重的导管分流可以损害肺功能，延长机械通气的时间，增加发生 CLD 的风险和脑室内出血的风险。早产儿血压调节机制不成熟，加之出生后发生各种应激变 化都会造成血压的不稳定。 6. 在呼吸暂停时也会伴有心率的下降。 7. 早产儿消化系统不成熟更多地表现在胃肠动力较差，喂养不耐受，胃食道反流等。 8. 另外，早产儿在喂养过程中，也会受到缺氧、低血压、感染等因素的影响，形成肠道缺 血缺氧或拴塞造成坏死性小肠结肠炎。 9. 因出生早期喂养不耐受，需要胃肠外营养，长期（>2W）肠外营养已造成胆汁淤积—肝 脏纤维化。 10. 早产儿消化系统不成熟更多地表现在胃肠动力较差，喂养不耐受，胃食道反流等。 11. 另外，早产儿在喂养过程中，也会受到缺氧、低血压、感染等因素的影响，形成肠道缺 血缺氧或拴塞造成坏死性小肠结肠炎。
新生儿的诊断和鉴别诊断
新生儿黄疸
<24hr
24-72hr
>72hr
宫内感
染
母亲病 史
TORCH
溶血
胆红素水平
血型、 Hb、 Bil、PCV,
Coomb’s 游离、释放
<干预值
生理性 黄疸
>干预值
母乳 性 黄疸
感染 遗传
黄疸消退延迟 总、直胆 直胆为主 肝胆疾患
总、直胆， 血常规、培养
病因 表现
胆红素 肝功 B超 核素肝 胆扫描 其他
儿科学重点总结（主要关于名解和问答）
儿科常见症状——发热、惊厥、哭闹
Fever of unknown origin (FUO)不明原因的发热：发热超过 8 天，经过仔细病史询问，查体 和初步实验室检查不能明确病因的。
发热病因 感染性因素 细菌、病毒（如 EB、CMV）、衣原体支原体（如可引起肺炎）、真菌（隐球菌 、 组织胞浆菌）、立克次氏菌、寄生虫 不易注意的深部感染：中耳炎、尿路感染、胆道感染、骨髓炎、深部脓肿、慢 性咽炎扁桃体炎鼻窦炎、结核 非感染因素 风湿病（JIA、SLE）、肿瘤（白血病、淋巴瘤）、超敏反应（血清病、药物热）、 产热增加（甲亢和肾上腺皮质机能亢进）、散热障碍（如皮肤发育异常、烧伤）、 组织坏死（吸收热）、热调节紊乱（夏季热）、自调节功能失调（功能热？）
感染性 TORCH，细菌 生后 1~3w 或更晚出 现，或退而复现。大 便黄，尿色深，厌食， 呕吐，肝大。 双相 异常
肝显影慢 肠道有显影 血培养，尿培养， Torch 阳性
胆道闭锁
溶血性
胆道闭锁
Rh，ABO
生后正常，2w 后黄疸 生后 24h 内出现黄疸
进行 性加重 ，便 白， 并迅速加重，便色深，