常见心脏疾病的X线影像XR诊断
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肺纹理增强，肺透明度 增加，膈平而低，说明 有慢性支气管炎和肺气 肿
肺原性心脏病
胸片示两肺气肿， 肺纹增多。心脏增 大，主要为右心室。 心胸比例0.57。肺动 脉段明显膨出，肺 门动脉明显增粗， 右肺下叶动脉第一 分支横径28毫米。 周围血管纤细。
心包积液
心影普大，弧线消失，似球形或烧 瓶状；
腔内低密度区、杯口样阻塞等，则提示斑块裂解、溃 疡和血栓形成等
冠状动脉粥样硬化性心脏病
冠心病冠状动脉造影表现
冠脉狭窄
冠脉窄后扩张（动脉瘤）
冠心病冠状动脉造影：左冠前降支闭塞
通常将冠状动脉狭窄分为4级：
管径小于50％(相当于截面积狭窄75％)才有 血流动力学意义，管径狭窄在50％—75％之间为 中等度狭窄；
CT直接显示心包异常增厚(厚度超过5mm)，发现心包异常钙化更为敏 感；结合病人有腔静脉扩张、腹水、肝大、胸腔积液等体静脉高压的CT 征象，或者伴有肺静脉高压的改变，可确定缩窄性心包炎的诊断。
缩窄性心包炎
缩窄性心包炎：心包钙化（盔甲心）
原发性心肌病 (扩张型) 心明显增大,以
向左侧增大明 显, 主动脉球较小, 肺纹理正常
晚期可出现左心 衰，表现肺瘀血
高血压心脏病
左心室向左明 显扩大，主动 脉弓突出
高血压性心脏病
高血压性心脏病
胸部后前位（上图）示心脏中度扩大，以心肌 肥厚为主，左心室缘上段明显圆隆，主动脉增 宽、伸展，弓部有钙化，肺野血管纹理增多。 左前斜位（下图）示心脏向后增大，后缘和脊 柱重叠，叶间胸膜增厚
X线表现
二尖瓣狭窄：梨形心 左房扩大：双心影，四弓，食道压迹，左主支气管受压抬高。 右室增大： 肺静脉淤血和肺循环高压。 二尖瓣狭窄+关闭不全： 二尖瓣狭窄+左心室增大
二尖瓣狭窄
二尖瓣狭窄 合并关闭不全
双房影
二尖瓣狭窄 A.右前斜位：右心室增大，肺动脉段突出（↑），心前间隙变窄 （↑），左心房轻度增大； B.后前位：心增大，呈二尖瓣型，右心室增大，肺动脉段突出，左
冠状动脉造影可显示冠状动脉管腔边缘不规则、半圆 形充盈缺损，不规则狭窄和闭塞；冠状动脉痉挛、血 栓形成、栓塞、瘤样扩张、动脉瘤、夹层、侧支血管。
冠状动脉造影粥样硬化具有以下特征： ①边缘光滑的亢盈缺损和向心性狭窄，为内膜表面完
整的斑埃或管壁增厚 ②边缘不规则的狭窄，尤其在缺损基础上显示宪影或
心耳增大，出现第三弓（↓），有肺瘀血表现； C.左前斜位：右心室增大，左心房增大不明显；左心室不增大。
二尖瓣关闭不全
轻度二尖瓣关闭不全肺血可正常或轻度肺淤血，左心房和(或)左心 室不同程度增大
重度二尖瓣关闭不全可见左心房和左心室明显增大，常伴右心室增 大.
透视下左心房和左心室搏动增强。
原发性心肌病（肥厚型）
胸部正位（上图）示心脏未见明显增大，左心缘 圆隆，两肺血管纹理正常。左心室造影左前斜位 （下图）示收缩期时左室流出道轻度狭窄，左心 室腔前缘凹陷，充盈缺损，提示室间隔肥厚
主动脉瘤 （ Aneurysm ）
定义：动脉某部病理性扩张。 病理：1.真性动脉瘤：动脉壁的三层结构构成瘤壁。
管径狭窄大于75％为重度狭窄;
管径100％狭窄即为管腔完全闭塞。
判断冠状动脉狭窄至少应观察2个以上位置，严重 程度以狭窄最重者为准。
风湿性慢性心瓣膜病－－风心
血流动力学
二尖瓣狭窄：血流入左室受阻左房压力 左房扩大肺静脉淤血缺氧 肺小 动脉痉挛右室增大右心衰
二尖瓣狭窄合并二尖瓣关闭不全：左心室 承受收缩期和舒张期的双重压力，导致左 心室肥大
心脏搏动减弱，但主动脉搏动基本 正常；
体循环静脉压力增加，肺循环静脉 压力减低(肺血量减少：肺纹理减 少，肺野清晰)
心包积液 （后前位）
心影向两侧 普遍增大， 心缘正常弧 度消失，
上腔静脉增 宽，主动脉 影缩短，肺 纹理减少
缩窄性心包炎的常规x线检查可见心脏形状改变，边缘钙化，可伴有肺 淤血和上腔静脉扩张。
X线：肺血异常，主要为右下肺动脉扩张、增粗，横径 大于15mm，外围肺血管细小；右心房、右心室不同 程度增大，肺动脉段凸出。
肺源性心脏病
慢性肺源性心脏病－－肺心
肺部疾病导致 PAH和右室增大；
PAH：肺门血 管增粗，肺动 脉段突出；
右心室增大。
慢性肺原性心脏病
心呈二尖瓣型，右心室 增大，肺动脉突出，但 无左心耳增大。肺动脉 扩张，尤以右下肺动脉 为明显，有肺门截断现 象，说明有肺动脉高压
二尖瓣关闭不全 并狭窄
心增大呈二尖瓣 型，右心室增大， 肺动脉
段突出，左心耳 增大，有肺瘀血
风 心 二 窄、 二 闭、 三 闭
主动脉瓣狭窄：心影呈“主动脉”型，左心室有不同程度增大，心尖 圆隆，升主动脉中段狭窄后有局限性扩张，主动脉瓣区钙化
主动脉瓣关闭不全：多与主动脉瓣狭窄并存。前者可见不同程度肺淤 血，主动脉扩张、主动脉结凸出；左心室、左心房增大，心影呈主动 脉型。透视下主动脉及左心室搏动增强。
三尖瓣狭窄和关闭不全：均可见右心房增大，上、下腔静脉扩张，两者 在平片上很难区分。透视下三尖瓣关闭不全时可见右心缘搏动增强。
肺心病是指胸肺疾病和肺血管病变所致右心室肥厚、 扩大及右心功能不全。
多数病人有慢性支气管炎反复发作的病史，且常伴有 不同程度的支气管扩张、肺气肿 和肺动脉高压，久之引起右心室肥厚扩大
2.假性动脉瘤：动脉壁破裂后形成血肿，周
围包绕结缔组织。
一般胸主动脉直径＞4mm，或比邻近管腔＞1/3。
真性 主动脉瘤
假性 主动脉瘤
主 动
主
脉 瘤
动
平 片
脉
瘤
平
片
假 性 动 脉 瘤
CT
马凡综合征 升主动脉根部瘤样扩张
常见心脏疾病的X线影像 XR诊断
常见心脏病的X线表现
后心
高心 冠心 风心 肺心 心肌病 心包炎
先心
ASD VSD PDA F4
高血压及动脉粥样硬化性心脏病－－高心、冠 心
流出道改变
主动脉增宽，主 动脉结突出；
左心室增大，心 尖向左向下移；
心腰相对缩小； 靴形心
肺原性心脏病
胸片示两肺气肿， 肺纹增多。心脏增 大，主要为右心室。 心胸比例0.57。肺动 脉段明显膨出，肺 门动脉明显增粗， 右肺下叶动脉第一 分支横径28毫米。 周围血管纤细。
心包积液
心影普大，弧线消失，似球形或烧 瓶状；
腔内低密度区、杯口样阻塞等，则提示斑块裂解、溃 疡和血栓形成等
冠状动脉粥样硬化性心脏病
冠心病冠状动脉造影表现
冠脉狭窄
冠脉窄后扩张（动脉瘤）
冠心病冠状动脉造影：左冠前降支闭塞
通常将冠状动脉狭窄分为4级：
管径小于50％(相当于截面积狭窄75％)才有 血流动力学意义，管径狭窄在50％—75％之间为 中等度狭窄；
CT直接显示心包异常增厚(厚度超过5mm)，发现心包异常钙化更为敏 感；结合病人有腔静脉扩张、腹水、肝大、胸腔积液等体静脉高压的CT 征象，或者伴有肺静脉高压的改变，可确定缩窄性心包炎的诊断。
缩窄性心包炎
缩窄性心包炎：心包钙化（盔甲心）
原发性心肌病 (扩张型) 心明显增大,以
向左侧增大明 显, 主动脉球较小, 肺纹理正常
晚期可出现左心 衰，表现肺瘀血
高血压心脏病
左心室向左明 显扩大，主动 脉弓突出
高血压性心脏病
高血压性心脏病
胸部后前位（上图）示心脏中度扩大，以心肌 肥厚为主，左心室缘上段明显圆隆，主动脉增 宽、伸展，弓部有钙化，肺野血管纹理增多。 左前斜位（下图）示心脏向后增大，后缘和脊 柱重叠，叶间胸膜增厚
X线表现
二尖瓣狭窄：梨形心 左房扩大：双心影，四弓，食道压迹，左主支气管受压抬高。 右室增大： 肺静脉淤血和肺循环高压。 二尖瓣狭窄+关闭不全： 二尖瓣狭窄+左心室增大
二尖瓣狭窄
二尖瓣狭窄 合并关闭不全
双房影
二尖瓣狭窄 A.右前斜位：右心室增大，肺动脉段突出（↑），心前间隙变窄 （↑），左心房轻度增大； B.后前位：心增大，呈二尖瓣型，右心室增大，肺动脉段突出，左
冠状动脉造影可显示冠状动脉管腔边缘不规则、半圆 形充盈缺损，不规则狭窄和闭塞；冠状动脉痉挛、血 栓形成、栓塞、瘤样扩张、动脉瘤、夹层、侧支血管。
冠状动脉造影粥样硬化具有以下特征： ①边缘光滑的亢盈缺损和向心性狭窄，为内膜表面完
整的斑埃或管壁增厚 ②边缘不规则的狭窄，尤其在缺损基础上显示宪影或
心耳增大，出现第三弓（↓），有肺瘀血表现； C.左前斜位：右心室增大，左心房增大不明显；左心室不增大。
二尖瓣关闭不全
轻度二尖瓣关闭不全肺血可正常或轻度肺淤血，左心房和(或)左心 室不同程度增大
重度二尖瓣关闭不全可见左心房和左心室明显增大，常伴右心室增 大.
透视下左心房和左心室搏动增强。
原发性心肌病（肥厚型）
胸部正位（上图）示心脏未见明显增大，左心缘 圆隆，两肺血管纹理正常。左心室造影左前斜位 （下图）示收缩期时左室流出道轻度狭窄，左心 室腔前缘凹陷，充盈缺损，提示室间隔肥厚
主动脉瘤 （ Aneurysm ）
定义：动脉某部病理性扩张。 病理：1.真性动脉瘤：动脉壁的三层结构构成瘤壁。
管径狭窄大于75％为重度狭窄;
管径100％狭窄即为管腔完全闭塞。
判断冠状动脉狭窄至少应观察2个以上位置，严重 程度以狭窄最重者为准。
风湿性慢性心瓣膜病－－风心
血流动力学
二尖瓣狭窄：血流入左室受阻左房压力 左房扩大肺静脉淤血缺氧 肺小 动脉痉挛右室增大右心衰
二尖瓣狭窄合并二尖瓣关闭不全：左心室 承受收缩期和舒张期的双重压力，导致左 心室肥大
心脏搏动减弱，但主动脉搏动基本 正常；
体循环静脉压力增加，肺循环静脉 压力减低(肺血量减少：肺纹理减 少，肺野清晰)
心包积液 （后前位）
心影向两侧 普遍增大， 心缘正常弧 度消失，
上腔静脉增 宽，主动脉 影缩短，肺 纹理减少
缩窄性心包炎的常规x线检查可见心脏形状改变，边缘钙化，可伴有肺 淤血和上腔静脉扩张。
X线：肺血异常，主要为右下肺动脉扩张、增粗，横径 大于15mm，外围肺血管细小；右心房、右心室不同 程度增大，肺动脉段凸出。
肺源性心脏病
慢性肺源性心脏病－－肺心
肺部疾病导致 PAH和右室增大；
PAH：肺门血 管增粗，肺动 脉段突出；
右心室增大。
慢性肺原性心脏病
心呈二尖瓣型，右心室 增大，肺动脉突出，但 无左心耳增大。肺动脉 扩张，尤以右下肺动脉 为明显，有肺门截断现 象，说明有肺动脉高压
二尖瓣关闭不全 并狭窄
心增大呈二尖瓣 型，右心室增大， 肺动脉
段突出，左心耳 增大，有肺瘀血
风 心 二 窄、 二 闭、 三 闭
主动脉瓣狭窄：心影呈“主动脉”型，左心室有不同程度增大，心尖 圆隆，升主动脉中段狭窄后有局限性扩张，主动脉瓣区钙化
主动脉瓣关闭不全：多与主动脉瓣狭窄并存。前者可见不同程度肺淤 血，主动脉扩张、主动脉结凸出；左心室、左心房增大，心影呈主动 脉型。透视下主动脉及左心室搏动增强。
三尖瓣狭窄和关闭不全：均可见右心房增大，上、下腔静脉扩张，两者 在平片上很难区分。透视下三尖瓣关闭不全时可见右心缘搏动增强。
肺心病是指胸肺疾病和肺血管病变所致右心室肥厚、 扩大及右心功能不全。
多数病人有慢性支气管炎反复发作的病史，且常伴有 不同程度的支气管扩张、肺气肿 和肺动脉高压，久之引起右心室肥厚扩大
2.假性动脉瘤：动脉壁破裂后形成血肿，周
围包绕结缔组织。
一般胸主动脉直径＞4mm，或比邻近管腔＞1/3。
真性 主动脉瘤
假性 主动脉瘤
主 动
主
脉 瘤
动
平 片
脉
瘤
平
片
假 性 动 脉 瘤
CT
马凡综合征 升主动脉根部瘤样扩张
常见心脏疾病的X线影像 XR诊断
常见心脏病的X线表现
后心
高心 冠心 风心 肺心 心肌病 心包炎
先心
ASD VSD PDA F4
高血压及动脉粥样硬化性心脏病－－高心、冠 心
流出道改变
主动脉增宽，主 动脉结突出；
左心室增大，心 尖向左向下移；
心腰相对缩小； 靴形心