脊柱骨盆骨折

脊柱和骨盆骨折
脊柱骨盆骨折
脊柱骨折
一、解剖概要
1、脊柱的组成，各椎骨的外形特点，椎骨的连结 2、脊柱的三柱的组成
脊柱骨盆骨折
脊柱骨盆骨折
前柱 • 椎体的实体柱 • 抗压缩
脊椎分柱理论 两柱概念
后柱 • 围绕神经管的空心柱 • 抗张力
•基于解剖学概念
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脊椎分柱理论
三柱概念
前柱 • 前纵韧带 • 椎体前半 • 纤维环前半
脊柱骨盆骨折
骨盆骨折
Fracture of the Pelvis
脊柱骨盆骨折
脊柱骨盆骨折
脊柱骨盆骨折
骶股弓：站立时承重
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骶坐弓：坐位时承重
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并发症：
1、呼吸衰竭与呼吸道感染：颈脊髓损伤的严重 并发症。
气管切开，辅助呼吸 翻身、拍背、吸痰 雾化吸入、化痰药 防止肺不张、感染、抗生素 护理：口腔卫生、消毒、气温
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并发症：
2、泌尿生殖道的感染和结石
保持局部清洁 导尿管管理：无菌、防返流、定期开放更换 膀胱冲洗 膀胱训练：尿管夹闭、压迫排尿 防结石：冲洗、饮水、食物
5、对过伸性损伤，大都采用非手术治疗。
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（二）颈椎骨折的治疗
6、齿状突骨折的治疗： 第1型、第3型和没有移位的第2型，牵引复位 后头颈胸石膏固定3个月， 第2型骨折如移位超过4mm，一般主张手术治 疗。
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脊髓损伤
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脊髓损伤机制
震荡伤、挥鞭伤、压迫伤 完全性瘫痪、不完全性瘫痪
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分类
1.脊髓休克：暂时性功能抑制，迟缓性瘫，可恢复 2.脊髓损伤：压迫和实质性破坏不同，包括脊髓完
全性损伤、脊髓前部损伤、脊髓后部损伤、脊 髓中央损伤、脊髓半侧损伤（Brown-sequard syndrome） 3.神经根损伤 4.马尾损伤
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临床表现和诊断
病史 神经系统检查：感觉、运动、反射、病理征和
括约肌功能检查，有定位意义。反复检查、记 录、标记 迟缓性瘫痪和痉挛性瘫痪转换（3-6周） 辅助检查：
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感觉：痛、触、温、感觉平面 运动：肌肉 反射：四肢反射、腹壁反射、病理反射 电生理检查：肌电图、神经传导速度、诱发电位 X线片及椎管内造影 MRI检查可发现脊髓损伤部位及程度
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三、临床表现、检查和诊断
1、有严重外伤史 2、胸腰椎损伤后，主要症状为局部疼痛，
站立及翻身困难。
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三、临床表现、检查和诊断
3、详细询问受伤方式，受伤时姿势，伤后有无感 觉及运动障碍。
4、注意多发伤，先处理紧急情况，抢救生命。 5、脊柱的检查。
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三、临床表现、检查和诊断：
6、影像学检查：X线，CT、MRI。 颈椎前方半脱位的特征性X线表现 ①棘突间间隙增宽； ②脊椎间半脱位； ③脊椎旁肌痉挛使颈椎丧失了正常的前凸弧； ④下一椎体前上方有微小突起。
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四、急救搬运
正确搬运方法为滚动法或平托法。
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五、治疗 （一）胸腰椎骨折的治疗
（2）甘露醇：250ml iv drip B.i.d连续5~7次 （3）甲泼尼龙冲击疗法：30mg/kg，iv（15分钟），休
息45分钟，后23小时以5.4mg/(kg·h) iv drip，适用于 受伤8小时以内者。 （4）高压氧治疗：4~6h内应用效果好。
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治疗原则
3、手术治疗 解除脊髓的压迫和恢复脊柱的稳定性
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并发症：
3、褥疮 4、体温失调
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治疗原则
1、合适的固定、防止因损伤部位的移位而 产生脊髓的再损伤。
2、减轻脊髓水肿和继发性损害的方法
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治疗原则
2、减轻脊髓水肿和继发性损害的方法：
（1）地塞米松：10~20mg iv drip 5~7d后改0.75mg，T. i . d 维持2w左右
1、对颈椎半脱位的病例，石膏颈围固定3个月 2、对稳定型的颈椎骨折，牵引复位后头颈胸
石膏固定3个月，
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（二）颈椎骨折的治疗
3、单侧小关节脱位可无神经症状，牵引复位， 如困难需手术复位，植骨融合。
4、爆破型骨折有神经症状者，原则上早期手术 治疗，减压，植骨融合及内固定术。
时损伤
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（一）胸腰椎骨折的分类
4、Chance骨折：椎体水平状撕裂性损伤，少见 5、屈曲-牵拉型损伤：前柱压缩，而中、后柱牵拉，
潜在性不稳定型。 6、脊柱骨折-脱位（移动性损伤）：三柱均有损伤，
脱位重于骨折，可有关节突交锁，脊髓损伤难免， 预后差。
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（二）颈椎骨折的分类
1、屈曲型损伤：是前柱压缩、后柱牵张损伤结果。 前方半脱位、双侧脊椎间关节脱位、单纯性楔形骨折 2、垂直压缩所致损伤：暴力系经Y轴传递，无过屈或过
伸力量。 （1）第一颈椎双侧性前、后弓骨折：又名Jefferson骨折 （2）爆破型骨折
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3、过伸损伤：
（1）过伸性脱位 （2）损伤性枢椎椎弓骨折：又名缢死者骨折，
hungman fracture
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（二）颈椎骨折的分类
4、不ห้องสมุดไป่ตู้了解机制的骨折： 齿状突骨折分三型： 第1型：齿状突尖端撕脱骨折， 第2型：齿状突基部、枢椎体上方横形骨折 第3型：枢椎体上部骨折，累及枢椎的上关节突。
1、单纯性压缩性骨折的治疗
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五、治疗 （一）胸腰椎骨折的治疗
2、爆破型骨折的治疗 3、Chance骨折，屈曲-牵拉型损伤及脊柱移动性 骨折-脱位者，都需作经前后路复位及内固定。
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（二）颈椎骨折的治疗
后柱 • 椎弓 • 黄韧带 • 关节突关节囊 • 棘间韧带
中柱 • 后纵韧带 • 椎体后半 • 纤维环后半
•不仅是基于解剖更是概念性的
•基于生物力学研究
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二、病因和分类
暴力是引起胸腰椎骨折的主要原因。
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（一）胸腰椎骨折的分类
1、单纯性楔形压缩性骨折：前柱损伤 2、稳定性爆破型骨折：脊柱前柱和中柱损伤 3、不稳定性爆破型骨折：是脊柱前、中、后三柱同