糖尿病患者足底压力研究进展

糖尿病患者足底压力研究进展

Research progress on plantar pressure of diabetic patients

张雪怡，郭曼婷，孙旭君，白然

糖尿病是由遗传和环境因素相互作用而引起的临床综合征。糖尿病足部病变是糖尿病最常见的并发症。糖尿病病人足底压力改变是糖尿病足发生的重要原因之一，足底压力异常增高是足溃疡发生的一个期预测因子。研究表明，足底压力增高可用于预测糖尿病足溃疡。是足溃疡发生的独立危险因素，相关性高达70％～90％［1］。发生足溃疡的危险因素包括周围神经病变、足底压力升高、周围血管病变、机械性损伤及继发感染、先前溃疡或截肢等一些因素。本文主要系统归纳和总结国内外在糖尿病足底压力这一研究领域的研究现状，从糖尿病患者足底不正常压力的特征、糖尿病患者足底压力的影响因素、正常人与糖尿病患者足底的相关比较、引发不正常压力的原因以及如何改善进行综合阐述。

足底压力的定义：足底压力指单位面积的足底和地面之间的总体相互垂直作用力。当人体足部结构发生一些病变或功能障碍以及当人体运动状态发生变化时，足底压力和压强分布都会发生相应的改变［2］。

足底压力的测量：足底压力测量技术是运用压力测量仪器对人体在静止或者动态过程中足底压力的力学、几何学以及时间参数值进行测定［3］。对不同状态下的足底压力参数进行分析研究，揭示不同的足底压力分布特征和模式。通过正常足与病理足的足底压力参数的对比研究，分析病足成因、病程衍变以及功能评定［4］。

1糖尿病患者足底压力特征

糖尿病足足底受力有垂直的压力，还有呈左右方向和前后方向的剪应力。这些力长期作用于糖尿病足足底某一特定区域，就会造成足底溃疡的发生［5］。

1.1糖尿病患者足底垂直压力特征

不正常的足底压力是神经病变性糖尿病足的主要症状。而二型糖尿病合并周围神经病变与未合并周围神经病变的糖尿病患者相比，前足区域压力更高，明显高于正常人［5］。

糖尿病合并周围神经病变患者行走过程中，足底压力主要集中在前足部位的跖骨头处；

而没有周围神经病变的糖尿病患者表现为足弓及第二趾处压力明显降低，第二跖骨头处压力明显增加［6］。王爱红等［7］研究也表明此类患者足底压力表现为第三跖骨头、第五跖骨头峰值压力增高，足弓部位峰值压力显著降低。

1.2糖尿病患者足底剪应力特征

与健康人相比，糖尿病患者穿处方鞋时足底受到的剪应力集中在前足内侧的第一跖骨头［8］。糖尿病合并神经病变、糖尿病无神经病变、糖尿病有溃疡史的患者与健康人赤足时在脚后跟、跖骨头、大脚趾三个区域的受力进行比较，糖尿病且有溃疡史的患者外侧跖骨头处垂直于矢状面的峰值压力就明显高于健康人。同时，有的研究者也将测量垂直足底压力与剪应力结合起来。糖尿病合并神经病变和糖尿病有溃疡史的患者跖骨头区域在垂直方向上的峰值压力都明显高于健康人［5］。

2糖尿病患者足底压力影响因素

2.1神经病变

神经病变是引起糖尿病病人足底压力增高的重要因素。经肖辉盛等［9］的实验研究

发现糖尿病周围神经病变是导致糖尿病病人足底压力增高的危险因素。Lobmann等［10］研究发现糖尿病神经病变与足底压力增高相关联。外周感觉、运动、自主神经病变与足底压力增高有关，而心脏自主神经病变与糖尿病足底压力增高无关［2］。

2.2关节活动度

Delbridge等［11］报告，有足溃疡病史的糖尿病人其关节活动受限制程度明显增加。

足部关节活动受限制将导致行走过程中震动缓冲能力和足底高压区的压力缓解或压力重分配能力下降，从而引起足底压力增高［2］。

2.3胼胝

白姣姣等［12］评估发现73.83%的二型糖尿病患者足底存在胼胝。足底压力增高，角化细胞的活性增加，局部形成胼胝，胼胝又增加了压力负荷。当破损时易形成溃疡。有足底胼胝的糖尿病病人比无胼胝的糖尿病病人足底压力高2.4倍［13］。合并胼胝病人的最大足底峰值压力和足底压力持续时间都显著增加［2］。

2.4其他

Ahroni等［14］通过实验和统计发现糖尿病患者足底压力也与足畸形、鞋、体重、足溃疡病史、下肢无力等一些因素有关。与足MPP无明显影响，但与某些部位压力参数改变有关系。

3正常人与糖尿病患者足底的相关比较

3.1糖尿病患者与正常人足底最大峰值压力分布的比较

糖尿病患者与正常人左右足最高MPP值的三个区域相同，但排序不同，糖尿病患者双足排序均为第一趾、第二跖骨头、第三跖骨头；正常组排序为左足第二跖骨头、第三跖骨头、第一趾，右足第一趾、第二跖骨头、第三跖骨头［6、7、15、16］。

3.2糖尿病患者与正常人足底压力所承受最大力（Maximum Force）的比较

肖辉盛等［17］试验证明糖尿病患者总足最大力为626.4±115.4N，正常人足平均最大力为608.6±107.4N，糖尿病患者与正常人足底所能承受的最大力总体上均呈现前足>足跟>足弓，各区域最大力大小排序大致相同。

3.3糖尿病患者与正常人足底与地面接触时间的比较

与正常人相比，糖尿病患者总足底与地面接触时间明显延长，在足跟、第二跖骨头、第三跖骨头、第四跖骨头、第二趾、第三四五趾区域的接触时间也明显延长。

3.4糖尿病患者与正常人足底压力-时间积分（PTIs）的比较

糖尿病患者足底压力-时间积分大于正常人，表现为糖尿病患者足底各区域的PTIs 在前足、足跟、第一跖骨、第一趾均大于正常人［17］。

4糖尿病患者足底压力异常的原因

糖尿病不正常的足底压力是糖尿病足部溃疡发生的重要原因之一，主要与糖尿病下肢周围神经病变、关节肌肉活动障碍有关。

4.1糖尿病患者周围神经病变与足底压力的关系

周围神经病变是周围神经系统的损伤或者功能紊乱［18］。周围神经包括感觉神经、运动神经及自主神经。感觉神经病变会导致糖尿病患者足部对疼痛、冷热及振动的感觉下降。正常人足底某一区域压力过大时可以通过调整姿势缓解压力，但具有严重周围神经病变的患者缺乏这一调节机制，结果足底某一区域过大的力就会使足底组织缺血、坏死，导致足底溃疡的发生。感觉缺失的患者比没有缺失的患者足底发生溃疡的危险增加到了7倍［19］。疼痛感觉缺失，足部损伤觉察不出缺乏治疗后可导致足畸形。足底运动神经病变导致足底肌肉萎缩、关节稳定性下降、足底软组织位置和形态改变。过度的压力