胸部损伤的急救与护理PPT课件

胸腔出血的来源有三种：
1、心脏和大血管破裂：常发生于穿通伤及弹片 伤，有大量失血，往往于极短期内死亡。
2、肺组织裂伤出血：一般出血量少而缓慢，大 多数病例出血可逐渐自行停止。
3、肋间动脉、胸廓内动脉及横膈动脉出血，常 为持续性，不易自行停止，可造成失血性休克和 死亡。
血胸临床表现
损伤性血胸依其出血量、出血速度和病人的体质而 有所不同。小量血胸（成人500ML以下）可无明显 症状，X线检查表现为肋膈角消失。中等量血胸 （500-1000ML）和大量血胸（1500ML）以上可 出现脉搏快、弱，血压下降等失血性休克症状。
胸部损伤无论战时或 平时均较常见。
主要致伤原因：
1 、平时以车祸、高处坠落、塌方挤压及钝器击打为主， 常为闭合性损伤。 2 、战时由于火器弹片等贯穿胸壁所致常为开放性损伤。
3 、在胸部损伤中，肋骨骨折最为常见，可为单根或多根 肋骨骨折，同一根肋骨又可有一处或多处骨折，第1~3肋 骨较短，且有锁骨、肩胛骨和肌肉的保护，很少发生骨折， 第4~7肋骨较长且固定，最易折断，第8~10肋骨较长，但 前端与胸骨连成肋公，弹性较大，也不易折断；第11~12 肋骨前端游离不固定，故也不易折断，儿童肋骨富有弹性， 不易折断；中老年人的肋骨骨质疏松，脆性较大，容易发 生骨折。肋骨骨折时 ，骨折断端刺破胸膜,肺或血管，可 引起气胸或血胸。
3、张力性气胸的急救原则是分秒必争，立即排气，降低 胸膜腔内压力，用一粗针头在伤侧第2肋间锁骨中线处刺 入胸膜腔，立即能收到排气减压的效果。如有条件则应在 积气最高部位，通常是锁骨中线第2肋间放置胸腔引流管， 连接水封瓶，经闭式引流后，一般肺裂口在一周内闭合，
血胸
胸部损伤引起的胸膜积血称为血胸. 病因：
一、病情观察
创伤性血气胸患者胸腔内大量积血积气压迫伤侧肺 及纵隔移位或纵隔摆动，病人感胸闷，憋气，呼吸 困难，同时由于大量出血，造成有效循环血量锐减， 出现面色苍白、口渴、脉搏快而弱，血压下降等到 失血性休克表现。
张力性气胸
张力性气胸又称高压性气胸,其裂口或伤口与胸膜腔相通, 且形成活瓣。此病多见于较大的肺大泡破裂或较大、较深 的肺裂伤或支气管破裂。
由于伤侧胸膜腔内气体只进不出，进行性压力增高，肺完 全萎缩，并将纵隔推向健侧，挤压健侧肺。纵隔移位和胸 膜腔负压消失，使静脉血液回流受阻，造成呼吸和循环功 能的严重障碍。
开放性肋骨骨折治疗：胸壁伤口须彻底清创，修齐骨折端 予以固定，胸壁刺破者须作胸腔引流。
气胸的概念及分类
因利器或肋骨骨折断端刺破胸膜、肺后， 空气 进入胸膜腔，形成气胸。
闭合性气胸 分类 张力性气胸
开放性气胸
闭合性气胸
气胸形成后,胸膜腔内积气压迫肺裂口使之迅速封 闭,胸膜腔与外界不相通。
闭合性气胸对胸膜腔内负压影响不大,仅使伤侧肺 部萎缩。肺萎缩在30%以下者,多无明显症状,不需 特殊治疗,可于伤后1-2周内自行吸收,但需严密观 察及预防感染。如肺萎陷超过50%以上,病人可出 现胸闷,胸痛和气促症状,伤侧叩诊呈鼓音,听诊呼 吸减弱或消失。X线检查显示伤侧胸膜腔积气和 不同程度的肺萎陷。
教学目标及要求
1、掌握肋骨骨折的治疗原则及护理要点。 2、掌握气胸的分类，血胸的临床表现，治疗原
则。 3、掌握胸腔闭式引流的护理。 4、掌握气胸、血胸行胸腔闭式引流的置管位置。 5、掌握胸发腔闭式引流拔管指征。 6、熟悉创伤性血胸的急救护理。
胸部损伤的急救与护理
严重的胸部损伤包括 肋骨或胸骨骨折、气 Biblioteka Baidu、血胸、心包腔内 出血、肺或支气管损 伤，食管、横膈或胸 导管的损伤等.
2、多根多处肋骨骨折，必须紧急处理，常用方法：用厚 敷料盖于伤处，加压包扎固定或用牵引固定法等，若病人 出现反常呼吸，有呼吸循环衰竭及休克现象时，应首先去 除呼吸道分泌物或行加压呼吸，控制胸壁反常运动，恢复 正常呼吸功能，处理休克，对咳嗽无力不能有效排痰或呼 吸衰竭者行气管插管或气管切开，呼吸机辅助呼吸。
血胸治疗原则
1、小量血胸：可自行吸收，不须穿刺抽吸。 2、中、大量血胸：以早期施行闭式胸腔引流术为
宜，尽快排除胸腔内积血促使肺膨胀。动态观察出 血量，判断是否为进行性血胸。如为凝固性血胸， 应作开胸手术，取出血块，机化性血胸，应作纤维 板剥脱术，血胸感染，按脓胸处理。
创伤性血气胸的急救护理
随着社会交通工具的发展，交通事故不断增加， 而创伤性血气胸是我们临床上最常见的病种之一， 这种患者病情急，发展快，随时可危及生命，我们 应采取积极的抢救和护理，使病人的生命得到保障。
病人表现为极度呼吸困难、发绀、端坐呼吸、烦躁不安、 甚至昏迷。叩诊呈鼓音，听诊呼吸音消失。Ｘ线检查示胸 膜腔大量积气，肺部完全萎陷，气管和心影移至健侧。
治疗原则
1、闭合性气胸的治疗原则：小量气胸不需治疗，大量气 胸可作胸膜穿刺排尽积气，或行胸腔闭式引流术，同时应 用抗生素预防感染。
2、开放性气胸的急救方法：首先就地用无菌敷料封盖伤 口，再用胶布或绷带包扎固定，使其变为闭合性气胸，然 后行胸膜腔穿刺，抽气减压以消除呼吸困难，如疑有胸膜 腔的损伤或活动性出血，则须剖胸探查、止血、修补损伤， 或摘除异物。
临床表现
（一）症状：局部疼痛，尤以深呼吸，咳漱或变动 体位时加重，病情严重者可出现不同程度的呼吸困 难、发绀、休克。
（二）体格检查：胸壁在肋骨骨折部位有压痛，或 有骨折摩擦音。多根多处肋骨骨折可见反常呼吸运 动并发肺、胸膜及血管损伤，可有气胸、血胸或皮 下气肿表现。
治疗原则
闭合性肋骨骨折治疗：1、单处肋骨骨折或肋骨骨折范围 较小者，断端因被肋间肌固定较少移位：多能自行愈合， 为减轻病人痛苦，减少并发症，在局部用胶布固定或用多 头胸带包扎，口服或肌肉注射止痛剂，亦可用1%~2%普 鲁卡因作局部封闭。
开放性气胸
胸壁有开放性伤口,呼吸时空气经伤口自由出入胸 膜腔,称为开放性气胸 。
由于胸膜腔与外界相通,胸膜腔内负压消失,压力 与大气压相同。不仅患侧肺萎缩,健侧肺也部分压 缩,肺内气体交换大量减少。
病人有呼吸困难、面色苍白、血压降低、脉搏细 而速、休克等症状。叩诊呈鼓音,听诊呼吸音消失。 X线检查示伤侧肺明显萎陷。