失血性休克病人的补液问题讲义
失血性休克病人的护理课件
护理要点和注意事项
补液和输血：在失血性休克病人的护理 中，补液和输血是关键环节。护士应当 根据患者的情况和医嘱，合理选择液体 种类和输血量，确保患者的循环血量维 持在正常范围内。
护理要点和注意事项
控制出血源：失血性休克的根本治疗是 控制出血源。护士应当与医生密切合作 ，及时采取措施止血，包括外科手术、 介入治疗等。
失血性休克的定义
失血性休克的定义
休克是指由于循环血量不足导致组织器 官灌注不足的一种严重病理状态。失血 性休克是休克的一种类型，其主要原因 是大量失血导致有效循环血量明显减少 。
失血性休克的定义
失血性休克病人的护理是一项复杂而关 键的工作，需要护士具备丰富的临床经 验和专业知识。以下是失血性休克病人 护理的要点和注意事项。
总结
在实际工作中，护士应当根据患者的具 体情况
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失血性休克病人ห้องสมุดไป่ตู้护理 课件
目录 导言 失血性休克的定义 护理要点和注意事项 总结
导言 失血性休克的定义 护理要点和注意事项 总结
导言
导言
欢迎来到本次课件，我们将介绍失血性 休克病人的护理要点和注意事项。失血 性休克是一种严重的疾病，需要及时有 效的护理措施来救治患者。
导言
在本课件中，我们将重点讨论失血性休 克病人的护理流程、监测指标以及常见 处理方法。希望通过本次课件的学习， 您能够掌握相关的护理知识，提高对失 血性休克病人的护理水平。
护理要点和注意事项
护理要点和注意事项
早期识别和干预：对于疑似失血性休克 的病人，护士应当迅速进行评估和识别 ，并及时采取相应的干预措施。包括监 测生命体征、建立静脉通道、补液等。
护理要点和注意事项
持续监测生命体征：失血性休克病人的 生命体征监测非常重要，包括血压、心 率、呼吸、体温等指标。护士应当密切 关注这些指标的变化，并及时采取相应 的处理措施。
最新失血性休克病人抢救的台下配合ppt课件
分期 神志 口渴 皮肤粘膜 脉搏 血压
周围 循环 尿量 失血量
休克早期
休克期
清楚 烦躁不安
明显
苍白 发凉
<100次/分 有力
血压正常
脉压缩小
正常
正常 <800ml(<20%)
（二）身心状况
分期
休克早期
休克期
神志 口渴 皮肤粘膜 脉搏 血压
周围 循环 尿量 失血量
清楚 烦躁不安 明显 苍白 发凉 <100次/分 有力 血压正常 脉压缩小 正常
纱布、器械的管理
手术纱布、器械数目有误的原因分析 （1）麻醉动静脉穿刺用纱布与手术纱布混淆。
(2 ) 酒精纱布和术中纱布混淆（麻醉插管喉镜片消毒.使用电线套 前……
（3）术中标本送检带走纱布。 （4）洗手护士与巡回护士清点速度过快，清点不够准确，记录有误。记
录不及时。 （5）术中纱布分割他用（鞋带）。 （6）手术复杂，纱布量多，术中添加漏记、误记。 （7）术中交接班频繁，交接不清。 （8）参观人员带进和带出手术纱布、器械。 （9）连台手术间未做到彻底清理而遗留纱布等。 （10）消毒棉球与手术台上棉球混淆。 （11）术中添加器械未及时记录。
疲乏无力等有关。
处理原则：
➢ 尽早去除病因， ➢ 迅速恢复有效循环血量， ➢ 纠正微循环障碍， ➢ 增强心肌功能
处理原则
1、一般紧急措施：
①立即控制创伤所致的大出血 急救：动脉—指压法、止血带止血法 静脉—压迫伤口、抬高受伤部位
②保持呼吸道通畅 ③采取休克体位——头及躯干抬高20-30°， 下肢抬高15-20°。 ④其他：注意保暖，尽量减少搬动。
手术完毕带好病人所有物品让病人安返病房。 如病人需转科在急救病人转科记录本上登 记。
失血性休克的观察及护理 ppt课件
休克的分类
（一）低血容量性休克 （二）感染性休克 （三）心源性休克 （四）神经源性休克 （五）过敏性休克
低血容量性休克
•常因大量出血或体液积聚在组 织间隙导致有效循环量降低所致。 其包括创伤性和失血性休克。创 伤性休克如各种损伤（骨折、挤 压综合征）及大手术引起血液和 血浆的同时丢失。失血性休克如 大血管破裂或脏器（肝、脾、肾） 破裂出血。
• 二、止血 在补充血容量的同 时，对有活动性出血的病人， 应迅速控制出血。可先采用 非手术止血方法，如止血带、 三腔双囊管压迫、纤维内镜 止血等。若出血迅速、量大， 难以用非手术方法止血，应 积极作手术准备，及早实施 手术止血。
失血性休克的护理目标
• • • • • • •
病人能维持体液平衡，生命体征平稳。 能维持正常的心排血量。 组织灌注量得到改善。 呼吸道通畅，气体交换正常。 增强免疫力，预防感染发生。 无感染表现 未发生意外损失。
失血性休克的观察 及护理
前序
休克有五个分类，而失血性休克只是其五 种分类中其中一种。要掌握失血性休克， 首选我们要知道以下问题： 1、什么是休克呢？什么是失血性休克呢？ 2、我们该怎么辨别病人是否出现了休克？ 3、病人出现失血性休克时，我们该怎么 做？该怎么护理呢？
概念
一、休克：是机体受到强烈的致
感染性休克
• 主要由于细菌及毒素作用所 造成。常继发于以释放内毒 素为主的革兰阴性感菌感染， 如急性化脓性腹膜炎、急性 梗阻性化脓性胆管炎、绞窄 性肠梗阻、泌尿系统感染及 败血症等，又称之为内毒素 性休克。
心源性休克
•主要由心功能不全 引起，常见于大面积 急性心肌梗死、急性 心肌炎、心包填塞等。
休克的临床表现
• 休克晚期 失血量超过40%（＞ 1600ml）。病人意识模糊或昏 迷；全身皮肤、黏膜明显发绀， 甚至出现瘀点、瘀斑，四肢厥冷； 脉搏微弱；血压测不出、呼吸微 弱或不规则、体温不升；无尿； 并发DIC者，可出现鼻腔、牙龈、 内脏出血等。若出现进行性呼吸 困难、烦躁、发绀，虽给予吸氧 仍不能改善时，提示并发急性呼 吸窘迫综合征。此期病人常继发 多系统器官功能衰竭而死亡。
术中失血性休克的补液护理
术中失血性休克的补液护理【关键词】失血性休克；术中；补液手术中出现失血性休克的主要原因是由于手术创伤大、范围广，失血过多以致有效循血量不足，造成重要器官血液灌注不足、功能障碍，因此需要及时迅速和足量的输液或输血。
故本文仅就输液问题进行讨论。
1 对穿刺针头与血管的选择手术患者一般选用9-12号针头，注意针尖要锐利，以免针尖过钝不易刺入血管而给患者带来不必要的痛苦。
除下肢手术外，穿刺部位以大隐静脉为最佳，因为大隐静脉较粗，大针头不易刺破血管。
大隐静脉位置固定且表浅，即使有些水肿或循环较差的患者，血管看不清，也可根据其解剖位置顺利刺入，而且踝关节活动范围小，易于固定。
另外用大隐静脉切开术，必要时也可作颈外静脉穿刺，锁骨下静脉穿刺输液，如患者出现早期休克症状就应立即另加一路静脉通道，使一路进行扩容治疗，另一路用于静脉用药维持血压。
2 护容剂的选择以往常常凭经验缺什么补什么的，认为患者术中出现失血性体克，是因为失血过多而引起血容量不足。
为了迅速补充血容量，往往迅速地输入大量的全血或胶体溶液。
实际上，这种观点是错误的。
因为休克时由于微循环障碍、毛细血管通透性增加、血液浓缩、血细胞易于聚集、血液黏度增强、周围循环阻力增加。
当输入全血时，血容量虽可得到暂时补充，但由于血浆易涌漏至血管外而使血液浓缩，加重微循环障碍。
因此我们在抢救失血性休克时首选乳酸钠林格液，在循环改善后继续补充葡萄糖液，对失血过多的患者适当补充全血。
3 输液的用量与速度一般输入估计失血量的2．5～3倍液体，晶体∶胶体液为2．5∶1。
休克早期或中、轻型休克，收缩压在60 mm Hg以上，失血量为血容易20%以下时，一般情况良好，可不输血，而是快速足量地输入乳酸钠林格液，两路静脉同时开放扩容。
成人争取在1 h内输入2 000 ml左右液体，这样才能改善循环功能，有效地控制了休克。
等患者情况好转后再把一路液体控制在100滴/min左右，继续输扩容剂，另一路停止扩容，按所加药物的需要控制滴速。
失血性休克液体复苏课件
不同类型晶体液特点及应用范围
平衡盐溶液
如乳酸钠林格氏液、碳酸氢钠林格氏液等，具有与血浆相似的电解质含量和渗 透压，因此对血管内容量影响较小。平衡盐溶液主要用于治疗等渗性脱水，以 及需要补充血容量，提高血液携氧能力的患者。
高张盐溶液
如高渗氯化钠溶液，具有较高的渗透压，能够迅速提高血浆渗透压，促进组织 间液回吸收。高张盐溶液主要用于治疗高渗性脱水，以及需要提高血液渗透压、 促进组织间液回吸收的患者。
胶体液种类及适应症
人工胶体液
如羟乙基淀粉、右旋糖酐等，具有较高的渗透压和胶体渗透压，能够提高血浆胶体渗透压，促进组织 间液回吸收。人工胶体液主要用于治疗低血容量休克、心功能不全、肾功能不全等需要提高血液渗透 压、促进组织间液回吸收的患者。
天然胶体液
如白蛋白、血浆等，含有丰富的蛋白质和凝血因子，具有营养和凝血作用。天然胶体液主要用于治疗 低蛋白血症、凝血功能障碍等需要补充营养和凝血因子的患者。
心力，避免过量；监测心 率、血压等生命体征，及时发现异常。
VS
处理方法
保持安静，减少活动；应用强心剂、利尿 剂等药物；必要时进行机械通气辅助呼吸。
其他并发症预防和处理措施
预防措施
注意保暖，避免受凉；保持皮肤清洁干燥， 预防感染；加强营养支持，提高免疫力。
个性化治疗方案的发展
针对不同患者的具体情况，未来可能会发展更加 个性化的治疗方案，以提高治疗效果和患者生存率。
挑战分析
随着失血性休克患者的增多和病情的复杂性，治 疗难度也在不断增加。未来可能会面临更多的挑 战，如如何提高早期诊断和治疗水平、如何降低 并发症的发生率等。
感谢您的观看
THANKS
04 液体复苏方法与技巧
静脉输液途径选择及注意事项
休克病人的护理讲学
休克发展过程中微循环3期的变化
休克早期
特点
收缩，缺血； 前阻力后阻力；
少灌少流、灌＜ 流
机制
交感-肾上腺髓 质系统兴奋； 缩血管体液因 子释放。
影响
代偿作用重要； 维持血压；
血流重分布
组织缺血、缺氧。
休克期
休克晚期
扩张，淤血；
麻痹性扩张；
前阻力＜后阻力；
微血栓形成；
多灌少流、“灌”“流” 不灌不流
>1600ml (>40%)
休克指数
休克指数＝脉率/收缩压（mmHg) 0.5为正常 >1.0~1.5表示休克 >1.5~2.0为严重休克
➢ 通过对症状体征、辅助检查、重要脏器功能的评 估了解休克的严重程度。
➢ 辅助检查：动脉血气分析、CVP
（三）、心理和社会支持状况
二、护 理 诊 断
➢ 血管扩张剂 酚妥拉明
➢ 强心剂
西地兰
6、改善微循环
➢ 早期：立即用肝素
➢ 晚期：氨甲苯酸、阿司匹林、低分子右旋糖酐
7、控制感染
8、皮质激素和其他药物的应用
第二节 低血容量性休克
一、失血性休克 [定义]
由于大量失血所引起的休克。出血量超过总血量的20%即 可发生休克。多见于大血管破裂、肝脾破裂、消化道出血、 妇产科疾病引起的出血等。 [处理原则]
微循环、代谢改变， 内脏器官继发性损害
（一）微循环障碍
收缩期：心跳加快，心排出量↑ 扩张期：
大量乳酸堆积，血液滞留→ 血浆外渗，血液浓缩→ 心排出量↓，心脑灌注不足，休克加重。
衰竭期：
➢ 血液浓缩，粘稠度↑，在酸性环境中处高凝状态， 红细胞、血小板易凝集形成微血栓，甚至DIC。
失血性休克病人的护理ppt课件
2、改善组织灌注 （1）休克体位：采取平凹位或中凹位，将患者头和躯干抬高 20°-30°，下肢抬高15°-20°，可增加回心量及改善呼吸功能。
（2）使用抗休克裤：抗休克裤充气后，在腹部与下肢加压， 减少下半身的血液灌注，血液优先供应心、肺、脑等重要生 命器官，同时可以控制腹部与下肢出血。当休克纠正后，由 腹部开始缓慢放气，每15分钟测量血压一次，若血压下降超 过5mmHg，应停止放气，并重新注入。
3、心理状况 患者及家属有病情危重及面临死亡的感受，出 现不同程度的紧张、焦虑或恐惧。
主要护理问题
受 损 ︑ 体 温 异 常 ︑ 意 外 受 伤 的 危 险 ︒ 临 的 主 要 问 题 是 体 液 不 足 ︑ 气 体 交 换 躁 不 安 ︑ 神 志 不 清 等 ︐ 护 理 过 程 中 面 少 或 心 功 能 不 全 ︐ 严 重 细 菌 感 染 ︐ 烦
失血性休克病人的护理
基
本
定
义
休克 是机体有效循环血容 量减少，组织灌溉不足、 细胞代谢紊乱和功能受损 的病理过程，它是由多种 病因引起的一种综合征。 大量失血引起休克称为失 血性休克。
病
因
常见于外伤引起的出血、消化性溃疡出血、大血管 破裂、肝脾破裂、异位妊娠出血，以及门静脉高压所 致食管、胃底静脉曲张破裂出血等。失血后是否发生 休克不仅取决于失血的量，还取决于失血的速度。休 克往往是在快速、大量（超过总血量的 30%-35% ） 失血而又得不到及时补充的情况下发生的。
失血量的判断
准确判断失血量，对治疗很重要。成人发生大出血， 脉搏增至90-100次/分，收缩压降至80-90mmHg, 急性失血约 500ml ；脉搏增至 100-120次 /分，收 缩压降至 60-80mmHg ，血细胞比容降至 30%40%，急性出血500-1000ml；脉搏超过120次/分， 血压低于 60mmHg ，血细胞比容低于 30%，急性 出血在1000ml以上。
失血性休克的输液管理
发 伤 或 输 液 并 发 症 死 亡 。
根据我们的经验 ，穿刺针或插管管径的大小对输液速度影 响
针 头加压输液 ，早期补液 速度
２．１ 输液途径 ：建立通畅 的输 液途径 是快速 补液扩 容 的根 保持 ２００滴／分钟 ，保证半小 时内输入液体 １０００ｍｌ左 右 ，２小
头应进 入血 管腔 １．５ｅｒａ 以上 ，并 用 ４—５条胶布将针 头牢牢 使组织 间隙和细胞 内水分 迅速 转移至微循环 内，导致 血浆容
固定 ，切开或穿刺置管者 ，也应多处用缝 线固定．输液侧肢 体 量迅速扩张 ，使血压 回升 。由于它克服了常规方法补液所需
给予适宜的限制与 固定 ，以防患者躁动时将针头或导管拔 出。 液体量大 ，时 间长 的缺 点 ，其 避免 了休 克早期超 量扩容 可能
本保证 。我们常规开放两条以上的静脉通路 ，以保证不 同的 时内输液 ２ＯＯＯ～２５０ｏｒｎｌ，根 据血压 回升情况逐 渐减慢 至 １００
液体 、药物在短时间内快速进入体 内 ，且最好选择上肢静脉 。 滴／分钟 以下。如升压效果不佳应加用血管活性药 物。
如静脉萎陷应切开插管置人腔静脉 内，或者经 锁骨下 或头静
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哈 尔 滨 医 药 ２００８年 第 ２８卷 第 １期
失血 性休 克 的输 液 管理
张素芳 （黑龙 江省 黑河 市嫩 江县 人 民医院 ，黑 龙江 黑河 １６１４００）
［中图分类号 ］ Ｒ４７３．５
信任感 和安全 感 ［２ ；② 各 种检查 治 疗 前 ，作 好 解释 说 明 工
作 ，尊重患儿 ；③简单讲解疾病 知识 ；④鼓励其适 当从 事照顾
失血性休克
失血性休克◆一般情况：张廉中，男，44岁。
◆现病史：病人于30分钟前在家中不慎被玻璃划伤右前臂，出血量大，自行止血效果不良，并出现头晕、恶心症状，遂步行10分钟至我院急诊科就诊，就诊途中仍出血不止。
◆体格检查：T:36.3℃P : 96次/分R : 22次/分BP : 76/48mmHg SaO2 : 92%病人神志清楚，言语流利，面色、口唇苍白，额头、面部微汗；右前臂桡侧可见三处伤口，并有活动性出血，1处长约5cm的不规则创口，伤口较深，另有2处长约3cm的创口，边缘不整齐，手指、腕部活动良好，感觉正常，桡动脉搏动良好。
其他部位无受伤。
◆辅助检查：心电图检查、放射线检查、血液检查（血型、血常规、血液交叉配型、凝血、梅毒、乙肝、HIV）◆初步诊断：右前臂开放性伤急性失血性休克（低血容量性休克）◆抢救过程：1、给予休克体位，保暖。
2、监护仪监护、吸氧。
3、加压止血，清创、缝合。
4、建立2条以上静脉通路，快速补充血容量（晶体、胶体、血液制品）。
5、给予抢救药物（多巴胺、参附、奥美拉唑钠、地塞米松、碳酸氢钠等）。
6、留置导尿。
7、密切观察生命体征、意识、面色及病情变化，记录液体出入量。
一、休克患者的判断：二、失血性休克补液原则：先晶后胶、先盐后糖、先快后慢、补钾四不宜（不宜过早、不宜过浓、不宜过快、不宜过多）。
三、常用溶液的种类有哪些？（1）晶体溶液：葡萄糖溶液、等渗电解质溶液、碱性溶液、高渗溶液（2）胶体溶液：右旋糖酐、羟乙基淀粉、明胶类代血浆、血液制品（3）静脉高营养溶液四、止血方法（一）指压止血法1、肱动脉压迫止血法：适用于手、前臂和上臂下部的出血。
方法：用拇指或其余四指在上臂内侧动脉搏动处，将动脉压向肱骨止血。
2、股动脉压迫止血法：适用于下肢出血。
方法：用两手拇指重叠压迫股动脉于股骨上止血。
3、头部压迫止血法：●头顶前部出血：压迫耳前的颈浅动脉。
●面部出血：压迫下颌骨角前下凹内的颌动脉。
●头面部较大的出血时，压迫颈部气管两侧的颈动脉，但不能同时压迫两侧。
继续教育：急性失血性休克急诊液体复苏PPT课件
随着医学科技的不断发展，急性失血性休克急诊液体复苏的治疗手段和技术也在不 断进步。
未来，我们期望在液体复苏领域能够有更多的创新和突破，如新型液体复苏药物的 研发和应用，以及更加精准的个体化治疗方案的制定。
同时，我们也希望通过继续教育和培训，提高医务人员对急性失血性休克急诊液体 复苏的认识和救治能力，为患者提供更加及时、有效的医疗服务。
详细描述
产妇在分娩过程中出现子宫收缩乏力、胎盘早剥等情况，导致大量失血。液体复 苏治疗包括快速输注晶体液、血液制品和子宫收缩剂，以恢复血容量和子宫收缩 功能。
案例三：消化系统大出血
总结词
消化系统大出血可能导致失血性休克， 需紧急止血并进行液体复苏。
详细描述
患者因胃溃疡或肝硬化导致消化道大 出血，出现呕血、黑便等症状。液体 复苏治疗包括快速输注晶体液和血液 制品，同时进行内镜或手术治疗以止 血。
继续教育急性失血性休克急诊液体 复苏PPT课件源自contents目录
• 急性失血性休克概述 • 急诊液体复苏原则 • 继续教育与培训 • 临床案例分析 • 总结与展望
01 急性失血性休克概述
定义与分类
定义
急性失血性休克是由于大量失血 导致的循环血容量减少、组织灌 注不足、细胞代谢紊乱和功能受 损的病理生理过程。
分类
根据失血速度和程度，可分为轻 度、中度和重度失血性休克。
病因与病理生理
病因
常见病因包括外伤、手术、消化道出 血、妇产科出血等。
病理生理
失血后，有效循环血容量减少，导致 组织灌注不足；同时，血管收缩、炎 症反应和凝血机制紊乱等进一步加剧 微循环障碍，引发多器官功能障碍。
临床表现与诊断
临床表现
低血压、心率加快、四肢厥冷、意识障碍、少尿或无尿等。
急性失血性休克的补液问题
失血性休克病人的补液问题失血性休克是指由各种原因（如创伤，手术意外等）引起的血液或血浆急性大量丢失，而导致的有效循环血量与心输出量减少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损的病理生理过程，是临床常见的危重综合征之一。
失血性休克时组织细胞氧合障碍，可引起急性应激状态、全身炎性反应综合征，并发多器官功能障碍综合征，甚至出现多器官功能衰竭。
抢救失血性休克最主要的措施包括有效止血，合理的液体治疗以及积极保护重要脏器功能。
随着对失血性休克本质的认识加深，强调控制病因是治疗的根本措施，早期液体治疗是重点。
只有恢复血容量才能提高失血性休克的治疗效果，降低死亡率。
一、临床上失血量的判断1. 视觉判断：即靠肉眼观察出血量的多少。
2. 根据血压和心率变化判断：（1）动脉压（ABP）降至80mmHg以下，或高血压较原水平下降20%以上，或脉压低于20mmHg。
（2）正压通气ABP下降超过10mmHg，常提示血容量减少10%，这项指标较CVP更敏感。
3. 低血容量程度：估计失血量（%）收缩压kPa（mmHg）脉率（次/min）15-20 10.6-12.0（80-90） 100-12020-40 8.0-10.6（60-80） >120>40 <8.0（60）速、弱（1）70kg成人每丢失100ml血液，CVP下降0.7cmH2O。
4. 中心静脉压（CVP）：（2）健康人出血500-800ml，ABP无变化而CVP下降至7cmH2O。
5. 血细胞比容（HCT）：HCT下降4%出血量500ml。
6. 骨折部位（单侧）闭合性损伤失血量：骨盆骨折1500-2000ml；髂骨骨折500-1000ml；股骨骨折800-1200ml；胫骨骨折350-500ml；肱骨骨折200-500ml；尺桡骨骨折300ml；单根肋骨骨折100-150ml。
7. X线片估计失血量：一侧肋膈角消失500ml；一侧上界达肺门水平500-1000ml；一侧胸腔顶部1500-2000ml。
生活疾病-失血性休克补液原则
失血性休克补液原则【导读】休克多是指身体受到强烈损伤引起的急性血液循环障碍，使脏器或者组织结构出现病变，人体的各个组织灌流在休克后会出现重新分配的情况。
休克分为几大类别，有失血性休克，创伤性休克等，其中失血性危害巨大，出现失血性休克应该怎么办？失血性休克补液原则是什么？失血性休克补液原则一般情况下，对轻微出血的诊治并不难，但是如果短时间大量、快速出血可出现严重后果导致出现休克甚至危及生命，此时及时快速补充循环血量就变得尤为重要，失血性休克的补液原则是什么？该如何补充？1、紧急补充血容量，首先迅速向体内输入生理盐水或其他有效溶液，此溶液如果让血压回复平稳正常的话，说明出血情况基本得到控制。
如果红细胞压积较高则无需输血，较低时要输入新鲜血液，使红细胞压积维持在正常范围内。
2、补液时中心静脉压也要及时补充，同时补液不可过量，否则易引起静脉压升高，同时补液不足静脉压又会低于正常值，此时提示要继续补液以免不足。
3、在补液的同时还要尽快止血，血压回复平稳后要从根本进行止血，如果血流量较大难以控制出血，应及时迅速通过手术止血。
补充血量及找到病因是治疗失血性休克的重要步骤，但是其他治疗措施也应一起配合使用，不可忽视。
失血性休克的处理办法引起休克的原因不同，处理的方法也不尽相同，失血性休克指的是大量失血引起的休克，很短时间内，就可流失人体三分之一的血液，大约在一千到一千五毫升，只有及时有效的处理才能将伤害减少到最低。
对于失血性休克的急救方法，要记住几个口诀：一是迅速止血，对出血的部位准确迅速的做出判断，可用干净的毛巾或者布条采取压迫止血法。
二是进行心肺复苏，大量失血后，病人往往会出现心跳呼吸暂停的情况，此时要立刻马上对心肺进行复苏。
最后在经过简单及时的处理之后立即将病人送往最近的医院，争取在最短时间对流失的血液进行补给。
在送病人去医院的途中也有几点需注意:用担架运送病人时，抬担架者或者医护人员要密切观察病人的呼吸、脸色、神态等情况，以免病情恶化。
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后存活者和未存活者进行比较，发现能生存的因素不仅仅是 动脉压、尿量和静脉压，心脏指数（CI）>4.5L/ （min·m2），氧运输（DO2）> 550ml/(min·m2)，以及氧 耗量（VO2）>170ml/(min·m2)。
（2）原理：①利用高渗氯化钠溶液的渗透力，使水从相对低渗的细胞内 转移到血管内；②高渗氯化钠与等渗晶体液一样，经血管渗出，使血 容量很快下降，为维护血液动力学稳定，需继续容量补充；③经研究， 合用胶体液时，用高渗氯化钠才能较长时间维持扩容；
（3）7.5%高渗氯化钠小容量液体复苏：①7.5%NaCl的配 制 = 10% NaCl 220ml+0.9%NaCl 180ml，静滴4-5ml/kg；② 7.5% NaCl 50ml，3-4min内静滴，15mi后重复1次，30min后再重复 一次，4小时内不得超过400ml；③创伤性脑损伤开颅血肿清除去骨瓣 减压发生低血压，给大量等渗晶体液可致严重脑膨胀。在甘露醇脱水 治疗无效时，静滴7.5%高渗氯化钠2ml/kg，2ml/min，1h后颅内
（1）动脉压（ABP）降至80mmHg以下，或高血压较原水平下降 20%以上，或脉压低于20mmHg。（2）正压通气ABP下降超过 10mmHg，常提示血容量减少10%，这项指标较CVP更敏感。
3
低血容量程度：
估计失血量 （%）
收缩压kPa（mmHg） 脉率（次 /min）
15-20 20-40
10.6-12.0（80-90） 8.0-10.6（60-80）
100-120 >120
>40
<8.0（60）
速、弱
4
中心静脉压（CVP）
（1）70kg成人每丢失100ml血液，CVP下降0.7cmH2O。
（2）健康人出血500-800ml，ABP无变化而CVP下降至 7cmH2O。
5 血细胞比容（HCT）：
HCT下降4%出血量500ml。
6
骨折部位（单侧）闭合性损伤失血量：
骨盆骨折1500-2000ml 髂骨骨折500-1000ml 股骨骨折800-1200ml 胫骨骨折350-500ml 肱骨骨折200-500ml 尺桡骨骨折300ml 单根肋骨骨折100-150ml
7
X线片估计失血量：
一侧肋膈角消失500ml，一侧上界达肺门水平500-1000ml，一侧胸腔顶部
(3) 5%葡萄糖液： ①应用目的在于预防低血糖,降低蛋白质分解代谢；②5%葡萄糖液是不
含电解质的等渗液，可有效补充体内水份；③输注时不会使红细胞溶 解；④成人糖的基础消耗量240- 300mg/kg/h，输注240ml/h即可以补 充；⑤麻醉手术期间应激反应，儿茶酚胺、皮质醇、生长激素增加， 导致胰岛素分泌相对不足，糖利用下降，结果血糖升高；⑥高血糖可 使脑缺血、缺氧加重、白细胞功能抑制；⑦失血性休克液体治疗，对 葡萄液应限制使用；
以上。
4. 尽快有效的恢复血管内容量，此时的补充量和速 度比选择何种液体更重要。因机体对贫血的耐受 要比低血容量好得多；
5. 在失血性休克早期，机体即有细胞外液转移，以 细胞外液为代价维持血容量，所以细胞外液的明 显减少，通常补液量比失血量多出25-30%；
6. 输晶体液与输胶体液比单输晶体液好；
• 抢救失血性休克最主要的措施包括有效止血，合 理的液体治疗以及积极保护重要脏器功能。随着 对失血性休克本质的认识加深，强调控制病因是 治疗的根本措施，早期液体治疗是重点。只有恢 复血容量才能提高失血性休克的治疗效果，降低 死亡率。
临床上失血量的判断
1
视觉判断：
即靠肉眼观察出血量的多少。
2
根据血压和心率变化判断 ：
（2）7.5%高渗氯化钠
（1）特点：①用较小容量可获得较好的复苏效果，在失血性休克中应用 受到重视；②能快速升高血压，增加心排血量，达到改善病人的循环 功能外，还有对心肺功能干扰小，不增加颅内压等优点；③严重颅脑 外伤伴失血性休克输7.5%高渗氯化钠使ICP明显降低，可改善局部脑 血流和脑的氧供；④对心肺功能差者以高渗氯化钠复苏好；⑤7.5%高 渗氯化钠降低颅内压的作用机制与甘露醇相似，尤其是对顽固性颅内 高压的治疗有效；
不同液体的选择意义
1. 等渗晶体液
2.7.5% 高渗氯化钠
3.胶体液
补液种类
4. 晶体液与胶体液组合输注
（1）等渗晶体液
(1) 乳酸林格液：①临床常用；②可跨血管半透膜自动分布；③主要作用是
细胞外间隙扩容，血管内扩容有限；④达到血管内扩容目的，常需补 充失血量的3-4倍；⑤在体内和血管内停留时间较短⑥ 乳酸林格液可 引起低钠、酸中毒和肝功能不全造成的乳酸负荷增加；⑦大量输入乳 酸林格液可能出现水肿、血液稀释、低蛋白血症、钠过多并发症。 (2) 生理盐水：①0.9%的氯化钠PH5.6，不含其它电解质；②氯离子高于血 浆，输入过多可致高钠和高氯血症；③已被乳酸钠林格液取代。
失血性休克病人的补液问 题
失血性休克定义
• 失血性休克是指由各种原因（如创伤，手术意外 等）引起的血液或血浆急性大量丢失，而导致的 有效循环血量与心输出量减少、组织灌注不足、 细胞代谢紊乱和功能受损的病理生理过程，是临 床常见的危重综合征之一。失血性休克时组织细 胞氧合障碍，可引起急性应激状态、全身炎性反 应综合征，并发多器官功能障碍综合征，甚至出 现多器官功能衰竭。
1500-2000ml
液体需求原则
1.首先要树立扩容第一、输血第二观念；
2.治疗时机越早越好。能在低血容量早期段 就 及时有效地开始容量治疗成功的机会将大大 提高；
近年提出一种新的输液观念限制性复苏理念。
3.限制性液体复苏亦称低血压性液体复苏或延迟液 体复苏是指机体处于有活动性出血的失血性休克 时，通过控制液体输注的速度，使机体血压维持 在一个既能保证组织器官的血液灌注又不会扰乱 机体正常代谢机制的较低水平。对出血未控制前 限制补液（休克有逆转），把MAP控制在5060mmHg内作为指导补液量和速度的依据。一旦 出血控制，应立即开始积极液体复苏，但对于合 并颅脑损伤的病人，不适合于限制性补液，过低 的MAP无法保证脑组织灌注，甚至可能导致脑组 织不可逆损伤，应使MAP保持在90-110mmhg
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
7. 对严重失血性休克，最初的补液速度至关重要，开始以2530ml/(kg·h)速度输注，严重大出血可更快，当心率开始减 慢，便可减至20-25ml(kg·h)心率≤100次/min，血压回升 可再减至10-15ml (kg·h)或5-10ml/(kg·h)维持；
8. 不能丢多少补多少，而是需多少补多少；