西医外科学考题复习)

西医外科学考题复习

1、P6 无菌术、灭菌的概念

无菌术：针对微生物及感染途径所采取的一系列预防措施。

灭菌：杀灭一切活的微生物，包括芽胞。

*无菌术的内容不仅涉及各种灭菌和消毒的方法，相关操作规则及管理制度非常重要。

2、P13低渗性缺水的概念

低渗性缺水：又称慢性缺水或继发性缺水。失钠多于缺水，血清钠低于正常范围，细胞外液呈低渗状态。

3、P16高钾血症的治疗

首先应立即停用一切含钾的药物或溶液。为降低血钾浓度，可采取下列几项措施：（1）促使K+转入细胞内：①输注碳酸氢钠溶液：先静脉注射5%碳酸氢钠溶液60~100ml，再继续静脉滴注100~200ml。②输注葡萄糖溶液及胰岛素（可使K+转入细胞内）。③对于肾功能不全，不能输液过多者，可用10%葡萄糖酸钙

100ml+11.2%乳酸钠溶液50ml+25%葡萄糖溶液400ml，加入胰岛素20U，作24小时缓慢静脉滴入。（2）阳离子交换树脂的应用。（3）透析疗法（分为腹膜透析和血液透析两种）。钙与钾有对抗作用，静脉注射10%葡萄糖酸钙溶液20ml能缓解K+对心肌的毒性作用，以对抗心律失常。

*高钾血症酸中毒是细胞内钾转移至细胞外，有时可在几小时内血钾迅速升高达危险水平，是急性肾衰竭（ARF）死亡的常见原因之一。

4、P23输血的注意事项

输血前必须仔细核对病人和供血者姓名、血型和交叉配血单，并检查血袋是否渗漏，血液颜色有无异常及保存时间。除生理盐水外，不向血液内加入任何其他药物和溶液，以免产生溶血或凝血。输血时应严密观察病人，询问有无不适症状。输血后血袋应保留1天。

5、P33尿量检测

尿量是反映肾血液灌注情况的有效指标。

6、P34休克的治疗方式、治疗原则（大标题）

治疗原则：恢复灌注和对组织提供足够的氧，防止多器官功能障碍综合征（MODS）。

治疗方式：（1）一般紧急治疗（包括积极处理引起休克的原发伤病）。（2）补充血容量（是纠正休克引起的组织低灌注和缺氧的关键）。（3）积极处理原发病。（4）纠正酸碱平衡失调。（5）血管活性药物的应用：①血管收缩剂（多巴胺、去甲肾上腺素和间羟胺等）。②血管扩张剂（α受体阻滞剂、抗胆碱能药）。③强心药（多巴胺、多巴酚丁胺、毛花苷丙<西地兰>等）。（6）治疗DIC改善微循环。（7）皮质类固醇和其它药物的应用：皮质类固醇可用于感染性休克和其他较严重的休克，其作用主要有：①阻断α受体兴奋作用，使血管扩张，降低外周血管阻力，改善微循环。②保护细胞内溶酶体，防止溶酶体破裂。③增强心肌收缩力，增加心排出量。④增进线粒体功能和防止白细胞凝集。⑤促进糖异生，使乳酸转化为葡糖糖，减轻酸中毒。其他药物包括：①钙通道阻断剂（维拉帕米、硝苯地平和地尔硫䓬等）。②吗啡类拮抗剂纳洛酮。③氧自由基清除剂（超氧化物歧化酶）。④调节体内前列腺素（PGS）。⑤应用三磷腺苷-氯化镁（ATP-MgCl2）疗法。

7、P42 麻醉前用药的目的

①消除病人紧张、焦虑及恐惧的情绪；增强全身麻醉药的效果，减少全麻药的副作用；对不良刺激可产生遗忘作用。②提高病人的痛阈，缓和（或）解除原发疾病或麻醉前有创操作引起的疼痛。③抑制呼吸道腺体的分泌功能，减少唾液分泌，以防发生误吸。④消除因手术或麻醉引起的不良反射，特别是迷走神经反射，抑制交感神经兴奋以维持血流动力学的稳定。

8、P52气管内插管术

气管内插管：将特制的气管导管，经口腔或鼻腔插入到病人的气管内。（目的：①麻醉期间保持病人的呼吸

道通畅，防止异物进入呼吸道，便于及时吸出气管内分泌物或血液。②进行有效的人工或机械通气，防止病人缺氧和CO2蓄积。③便于吸入性全身麻醉药的应用。）

9、P99围术期的概念、处理目的（选择题）

围术期：从决定手术治疗时起，到与本次手术有关的治疗基本结束为止的一段时间。

围术期处理目的：为了病人手术顺利做准备并促进术后尽快康复。

*外科手术分类：①急症手术②限期手术③择期手术。

10、P103缝线拆除（包括分类和分级）

一般头、面、颈部在术后4~5日拆线，下腹部、会阴部在术后6~7日拆线，胸部、上腹部、背部、臀部手术7~9日拆线，四肢手术10~12日拆线（近关节处可适当延长），减张缝线14日拆线。拆线时应记录切口愈合情况，可分为三类：①清洁切口（I类切口）。②可能污染切口（II类切口）。③污染切口（III类切口）。切口的愈合分为三级：①甲级愈合（愈合优良，无不良反应）。②乙级愈合（愈合处有炎症反应，如红肿、硬结、血肿、积液等，但未化脓）。③丙级愈合（切口化脓，需要作切开引流等处理）。

11、P114外科感染的概念

外科感染：一般指发生在组织损伤、空腔器官梗阻和手术后的感染，包含非特异性和特异性感染2大类。*外科感染的发生受到致病菌的毒力、局部及全身的抵抗力、及时和正确的治疗等因素的影响。尤其在危重病人，大量的细菌和内毒素易位，引发机体过度的炎症反应，甚至可能发展为多器官功能衰竭。

12、P123破伤风临床表现

前躯症状：全身乏力、头晕、头痛、咀嚼无力、局部肌肉发紧、扯痛、反射亢进等。

典型症状：在肌紧张性收缩（肌强直、发硬）的基础上，阵发性强烈痉挛，通常最先受影响的肌群是咬肌。随后顺序为面部表情肌、颈、背、腹、四肢肌，最后为膈肌。

征象：张口困难（牙关紧闭）、皱眉、口角下缩、咧嘴“苦笑”、颈部强直、头后仰；当背、腹肌同时收缩，因背部肌群较为有力，躯干因而扭曲成弓、结合颈、四肢的屈膝、弯肘、半握拳等痉挛姿态，形成“角弓反张”或“侧弓反张”；膈肌受影响后，发作时面唇青紫，通气困难，可出现呼吸暂停。

13、P133创伤急救技术

常用的急救技术主要有复苏、通气、止血、包扎、固定和搬运等。

14、P153肿瘤的名词解释

肿瘤：机体细胞在各种始动与促进因素作用下产生的增生与异常分化所形成的新生物。

15、P191颅内压增高的临床表现

①头痛②呕吐③视神经乳头水肿——颅内压增高“三主征”

16、P240 甲亢的基础代谢、甲亢的并发症

甲状腺功能亢进的基础代谢率测定：基础代谢率＝（脉律＋脉压）－111

（正常值：±10%；轻度甲亢：+20%~30%；中度甲亢：+30%~60%；重度甲亢：+60%以上）

甲状腺功能亢进手术的并发症：①术后呼吸困难和窒息（术后最严重的并发症）。②喉返神经损伤。③喉上神经损伤。④甲状旁腺功能减退。⑤甲状腺危象。

17、P242甲状腺危象的名词解释和治疗

甲状腺危象：病人手术后主要表现为高热（＞39℃）、脉快（＞120次/分），同时合并神经、循环及消化系统严重功能紊乱如烦躁、谵妄、大汗、呕吐、水泻等。若不及时处理，可迅速发展至昏迷、虚脱、休克甚至死亡。

治疗：（1）一般治疗：应用镇静剂、降温、充分供氧、补充能量、维持水、电解质及酸碱平衡等。（2）碘剂。（3）肾上腺素能阻滞剂。（4）氢化可的松。

18、P253急性乳腺炎的临床表现