传染病学重点(精简版)

0病毒性肝炎：是由肝炎病毒引起的以肝脏炎性损害为主的的一组传染病，具有传染性强，传播途径复杂，流行面广，发病率高等特点，根据引起肝炎的病毒不同可分为甲乙丙丁戊等不同类型，临床上多以急性为主，部分乙丙丁型肝炎可演变为慢性，少数可发展为肝硬化甚至肝癌。

乙肝表面抗原（HBsAg）；乙型肝炎表面抗体（抗-HBs）；乙型肝炎e 抗原（HBeAg）；e抗体是乙型肝炎e抗体的简称（抗-HBe）；核心抗体是乙型肝炎核心抗体的简称，可简写为抗-HBc）。乙肝二对半（五项）是指：①HBsAg ②抗HBs ③HBeAg ④抗HBe ⑤抗HBc 。大三阳是指：乙肝表面抗原（HBsAg）、e抗原（HBeAg）及核心抗体（抗HBc）均阳性。小三阳是指：乙肝表面抗原（HBsAg）、e抗体（抗HBe）及核心抗体（抗HBc）均阳性。

一、病原学：1、甲肝（HAV）：微小RNA病毒科嗜肝RNA病毒。60℃1小时可完全灭活，对紫外线照射、过氧乙酸、甲醛及氯类等消毒剂敏感。早期产生的IgM型抗体是近期感染的标志。2、乙肝（HBV）：属嗜肝DNA病毒科正嗜肝DNA病毒属。长链含4个开放的读码框架：S,C,P,X区。HBV对外环境抵抗力很强，在干燥或冰冻的环境下能生存数月到数年，加热60℃10H时，100℃10分钟，高压蒸汽消毒等可被灭活，对次氯乙酸，甲醛及过氧乙酸等消毒剂敏感，对酒精不敏感。

3、丙肝（HCV）：黄病毒科丙型肝炎病毒属，单股正链RNA。

4、丁肝（HDV）：缺陷病毒，单股闭合负链RNA。

5、戊肝（HEV）：α病毒亚组。单股正链RNA。

三、发病机制：甲肝――表现为肝细胞坏死和肝组织炎症反应。乙肝――以细胞免疫为主。出血倾向最主要的原因：凝血因子合成障碍。病理变化：基本病变：以肝损害为主，肝外器官科有一定程度损害。位肝细胞变性（气球样变、嗜酸性变）、坏死，同时伴有不同程度的炎症细胞浸润，间质增生和干细胞再生。①急性肝炎：肝细胞肿胀变性坏死，气球样变，溶解性坏死。嗜酸性变和凝固性坏死，凋亡小体形成，汇管区轻度或中度炎性细胞浸润，肝窦内库佛尔细胞增生肥大。

②慢性肝炎：炎症、坏死、纤维化。③重型病毒性肝炎：1）急性重型肝炎：肝体积明显缩小，边缘薄质软，包膜皱缩。2）亚急性重型肝炎：肝质稍硬，表面和切面见再生结节。3）慢性重型肝炎：大块性或亚大块性新鲜的肝实质坏死。可见桥接或碎屑状坏死。④淤胆型肝炎：伴明显的肝内淤胆。小胆管周围有炎性细胞浸润。⑤肝炎肝硬化：⑥慢性无症状携带者。病理生理：黄疸、肝性脑病、出血、急性肾功能不全、肝肺综合征、腹水、继发感染。

四、临床表现：1急性黄疸型肝炎：分3期,黄疸前期：全身乏力，食欲不振，厌油恶心呕吐，上腹不适，腹胀，便溏。本黄疸期：多为肝细胞性黄疸，肝大有触痛及肝区叩击痛，脾大。恢复期：黄疸消退，症状消退，肝功能正常，2急性无黄疸型肝炎：无黄疸，其他症状和黄疸型相似。主要症状为乏力食欲不振，腹胀，肝区疼痛。体征：肝脏肿大，压痛，脾轻度肿大。丙型多见。3慢性肝炎：急性肝炎病程超过半年，或原有乙型，丙型，丁型肝炎或慢性肝炎病毒携带史，而因同一病原再次出现肝炎症状体征及肝功能异常者可诊断。4重型肝

炎（肝衰竭）：临床表现：极度乏力，严重消化道症状，神经、精神症状有明显出血现象，凝血酶原时间（PT）显著延长及凝血酶原活动度（PTA）<40%。黄疸进行性加深，血总胆红素（TBil）每天上升>=17.1μmol/L或大于正常值10倍。可出现中毒性鼓肠，肝臭，肝肾综合征等。可见扑翼样震颤及病理反射，肝浊音界进行性缩小。胆酶分离，血氨升高等。5淤胆型肝炎：以肝内淤胆为主要表现，急性淤胆型肝炎起病类似急性黄疸型肝炎，大多数可恢复。

五、病原学检查1、HBV现症感染者传染性强的指标：HBeAg。2、对病毒性肝炎的临床分型最有意义的依据是：肝穿刺活检。3、诊断重型病毒性肝炎最有意义的指标：凝血酶原活动度↓↓。

乙肝标志物的意义：1表面抗原（HbsAg）和抗体（抗－HBs）：HbsAg 阳性说明机体过去或近期感染了HBV，可能具有传染性，但其本身无传染性。是HBV现症感染的标志之一，抗－HBs 阳性说明机体过去感染过HBV，现在已恢复或正在恢复。抗－HBs是HBV感染后所产生的所有抗体中唯一的保护抗体，对以后的再感染有一定的免疫力。 2核心抗原（HbcAg）和抗体（抗－HBc）抗－HbcIgM高滴度时，可作为HBV近期（急性）感染的标志，抗－HbcIgG阳性是HBV过去感染的标志。 3、e抗原（HbeAg）和抗体（抗－Hbe）： HbeAg阳性是病毒复制活跃，传染性强的标志。4、HBV－DNA和DNA多聚酶:HBV－DNA 阳性或DNA多聚酶活性增高，提示病毒复制，机体传染性大。

1流行性感冒：由流感病毒引起的急性呼吸道传染病，RNA病毒，无交叉免疫。主要表现为起病急骤，可见高热、明显的头痛、乏力、全

身肌肉酸痛等中毒症状而呼吸症状轻微。感染人类的三种流感病毒中，甲型流感变异性极强，常引起流感大流行，乙型次之，丙型流感病毒抗原性非常稳定。传染源主要为流感患者和隐性感染者。传染途径主要在人与人间经飞沫直接传播，也可通过接触被污染的手、日常用具等间接传播。人群易感性-普遍易感。感染后获得对同型病毒免疫力，但持续时间段，无交叉免疫，病毒变异后人群无免疫力，易引起流行。甲型流感病毒每隔10~15年发生一次抗原性转变，其亚型内部还会发生抗原漂移，极易引起大流行。流行性感冒抗流感病毒药物治疗1、离子通道M2阻滞剂，代表药物为金刚烷胺。2、神经氨酸酶抑制剂，奥司他韦，

2人禽流感：由甲型流感病毒某些亚型中的一些毒株引起的急性呼吸道传染病。主要表现有高热咳嗽呼吸困难，可伴有流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛、头痛、肌肉酸痛和全身不适，随后出现呼吸急促和明显的肺炎表现。严重者可出现呼吸窘迫，肺部实变、呼吸衰竭，还可出现肺出血、全血细胞减少、感染性休克，肾衰竭、多脏器功能衰竭等。传染源主要为病禽、健康带毒的禽，特别是感染H5N1病毒的鸡鸭。传播途径：呼吸道传播，通过密切接触感染的禽类及其分泌物、排泄物。人群普遍易感。首选奥司他韦。血清学检查时采集发病初期和恢复期双份血清。

3水痘是由水痘-带状疱疹病毒（VZV）感染所引起，水痘为原发性感染，多见于儿童，临床特征是同时出现、全身性丘疹、水疱和结痂，带状疱疹是潜伏于感觉神经节的水痘-带状疱疹病毒再激活后发生的